梯形图在分析复杂心律失常中的作用.pptx

会计学1梯形图在分析复杂心律失常中的作用梯形图在分析复杂心律失常中的作用n n什么是心电图房室梯形？n n房室梯形图基本绘制方法n n复杂心律失常分析思路n n应用房室梯形图解法典型案例n n分析复杂心律失常时注意事项n n梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用内容内容第1页/共42页n n房室梯形图(A-V ladder diagram)是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法，是用以表明激动起源于何处及如何传导的一种比较形象化的图解法，其形态类似阶梯而得其名。1934年由Lewis首先提倡以线图形式表达心律失常特征，故又称Lewis线什么是心电图房室梯形图什么是心电图房室梯形图第2页/共42页n n Lewis线是分析心律失常的一种重要手段，尤其是对正确掌握复杂心律失常的分析、理解，并阐明其发生机制很有价值。n n熟练掌握心电图梯形图解对分析复杂心律失常，理解和阐述心律失常机理有重要的实用价值。n n随着复杂心律失常心电图诊断的进展，梯形图已成为分析复杂心律失常必要手段。心电图梯形图解应用价值心电图梯形图解应用价值第3页/共42页AA-VV标准房室梯形图标准房室梯形图三格：心房，房室交界，心室四线：窦房结，心房水平，房室交界水平，心室水平第4页/共42页心电图与梯形图对应关系心电图与梯形图对应关系第5页/共42页n n1度AVB，结性早搏？n n文氏文氏1型，结性逸搏型，结性逸搏阅读心电图，给出解释阅读心电图，给出解释AB第6页/共42页梯形图符号及其意义梯形图符号及其意义第7页/共42页梯形图符号及其意义梯形图符号及其意义第8页/共42页n n波形间期绘制方法n n垂直线段绘制方法房室梯形图绘制方法房室梯形图绘制方法第9页/共42页n nA行（心房除极）画垂直线，该线应精确对准P波始处；n n在V行画垂直线，该垂直线应精确对准QRS波始处；n n同行两条垂直线的水平间距代表PP间期或RR间期；n nP波与QRS波起点连线的水平间距表示PR或RP间期房室梯形图绘制方法房室梯形图绘制方法AA-VV时间轴（时间轴（时间轴（time axistime axistime axis）第10页/共42页n n1 1在在对对心心律律失失常常进进行行初初步步分分析析的的基基础础上上，根根据据需需要要画画出出平平行行分分级级线线（四四线线三三格格、或或五五线四格、或六线五格等），标明各行含义。线四格、或六线五格等），标明各行含义。n n2 2在在A A行行和和V V行行中中分分别别对对准准各各P P波波和和QRSQRS波波群群的的起起点点画画出出垂垂直直线线段段，分分别别代代表表依依次次心心房房和和心室激动。心室激动。房室梯形图绘制方法房室梯形图绘制方法第11页/共42页n n3 3根据根据P-QRS-TP-QRS-T的特点和的特点和P P与与QRSQRS关系，明确心房和关系，明确心房和心室心室激动的起源激动的起源激动的起源激动的起源和房室之间的和房室之间的传导关系传导关系传导关系传导关系，在在AVAV行画行画出定向传导线出定向传导线。n n4 4必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特必要时标出有关时间。如为文氏型房室阻滞的特点，应在点，应在A A行标明行标明PPPP间期，在间期，在AVAV行标明行标明PRPR间期，在间期，在V V行标明行标明RRRR间期，以说明文氏间期，以说明文氏周期周期房室梯形图绘制方法房室梯形图绘制方法第12页/共42页n n5结合心电图特点，临床资料和梯形图解进步分析完善心律失常诊断。房室梯形图绘制方法房室梯形图绘制方法第13页/共42页P波表示法波表示法第14页/共42页QRS波表示法波表示法第15页/共42页A-V水平表示法水平表示法第16页/共42页束支阻滞梯形图束支阻滞梯形图第17页/共42页1.1.激动起源分析2.2.房室传导分析3.3.房室阻滞的部位分析4.4.室内阻滞分析 5.5.提早出现和延迟出现的心搏分析 复杂心律失常分析思路复杂心律失常分析思路第18页/共42页窦房传导阻滞窦房传导阻滞第19页/共42页不同程度文氏型窦房阻滞不同程度文氏型窦房阻滞第20页/共42页文氏型房室传导阻滞文氏型房室传导阻滞第21页/共42页交界区期前收缩交界区期前收缩第22页/共42页室性心动过速诱发反复性室上性心动过速室性心动过速诱发反复性室上性心动过速室性心动过速诱发反复性室上性心动过速室性心动过速诱发反复性室上性心动过速第23页/共42页心房扑动伴交替性文氏周期心房扑动伴交替性文氏周期第24页/共42页不典型文氏现象传导不典型文氏现象传导第25页/共42页双径路双径路第26页/共42页文氏型房室传导阻滞伴直接显示型文氏型房室传导阻滞伴直接显示型文氏型房室传导阻滞伴直接显示型文氏型房室传导阻滞伴直接显示型右束支文氏现象右束支文氏现象右束支文氏现象右束支文氏现象第27页/共42页房室交界性心律，室性心动过速伴外出阻滞完全房室房室交界性心律，室性心动过速伴外出阻滞完全房室房室交界性心律，室性心动过速伴外出阻滞完全房室房室交界性心律，室性心动过速伴外出阻滞完全房室脱节脱节脱节脱节第28页/共42页心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性逸搏伴非相性室心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性逸搏伴非相性室心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性逸搏伴非相性室心房颤动，高度房室传导阻滞，房室交界性逸搏伴非相性室性差异性传导性差异性传导性差异性传导性差异性传导第29页/共42页室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴室内差异性传导第30页/共42页房室结双径路交替不传房室结双径路交替不传房室结双径路交替不传房室结双径路交替不传部分呈部分呈部分呈部分呈1:21:2同步传导同步传导同步传导同步传导第31页/共42页窦性心律，室性并行心律窦性心律，室性并行心律第32页/共42页IIII度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导度房室传导阻滞伴下行隐匿性传导及心房和心室的反复搏动及心房和心室的反复搏动及心房和心室的反复搏动及心房和心室的反复搏动第33页/共42页典型典型预激综合症伴室上性心动过速预激综合症伴室上性心动过速第34页/共42页B B型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激及双重性心室型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激及双重性心室型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激及双重性心室型预激综合征，电生理刺激诱发完全性预激及双重性心室反应反应反应反应第35页/共42页梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用梯形图解理念在心脏电生理学拓展应用n n窦房梯形图 n n希氏束梯形图 n n房室梯形图 n n拓展出电生理检查心内心电图 第36页/共42页n n 1在复杂心律失常分析中，由于起源异常和传导异常同时存在，而且常与干扰、隐匿传导、文氏现象、超常传导、裂隙现象、折返、差异传导等基本心律失常现象交织在一起，使心电图变化多端难以理解，如能用梯形图解加以说明，可使其一目了然，以利理解和分析。分析复杂心律失常时注意事项分析复杂心律失常时注意事项第37页/共42页n n 2预绘制梯形图，首先必须掌握分析心律失常的基本方法，只有在对心律失常做到初步分析的基础上才能画出梯形图，同时在绘制梯形图的过程中，还能进一步启发和加深对心律失常的理解和分析。分析复杂心律失常时注意事项分析复杂心律失常时注意事项第38页/共42页n n 3为达到简洁明了，一目了然的目的，在画梯形图中应注意几点n n梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：梯形图应只画有关部分，删去无关部分（例如：画二度窦房阻滞为了简洁明了，可只画画二度窦房阻滞为了简洁明了，可只画S S、S-AS-A和和A A行即可）行即可）n n 对于已较清楚的心律失常，无需加画梯形图对于已较清楚的心律失常，无需加画梯形图解（例如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室解（例如：尖端扭转型室速、心室扑动、心室颤动等）颤动等）n n 符号、字母应简明，力争统一（目前国内、符号、字母应简明，力争统一（目前国内、外尚未达统一）外尚未达统一）分析复杂心律失常时注意事项分析复杂心律失常时注意事项第39页/共42页n n梯形图的绘制是心血管专科医师及心电图工作者所必须掌握的技术，应熟悉梯形图的制作及分析方法。是分析心脏电活动的时间关系最简单而精确的方法，可简明表达复杂心律失常的激动形成和传导过程。n n掌握绘制梯形图的方法，能够简化复杂心律失常分析总总 结结第40页/共42页张兆国邮箱：张兆国邮箱：张兆国邮箱：张兆国邮箱：第41页/共42页