职业暴露及预防.pptx
目的 帮助广大医帮助广大医务工作者，了解工作者，了解职业暴露相关知暴露相关知识、提高自我防、提高自我防范意范意识，发生生职业暴露后正确的暴露后正确的处理。理。第1页/共28页主要内容l 认知知l 造成造成职业暴露的原因及暴露的原因及风险因素因素l 如何如何预防防l 处理原理原则第2页/共28页什么是职业暴露？职业暴露，是指由于暴露，是指由于职业关系而暴露在危关系而暴露在危险因素中，因素中，从而有可能从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴暴露。露。医医务人人员职业暴露，暴露，是指医是指医务人人员在从事在从事诊疗、护理理活活动过程中接触有毒、有害物程中接触有毒、有害物质，或，或传染病病原体，从而染病病原体，从而损害健康或危及生命的一害健康或危及生命的一类职业暴露暴露。第3页/共28页 医医务人人员职业暴露，又分暴露，又分为以下几种：以下几种：感染性感染性职业暴露暴露 放射性放射性职业暴露暴露 化学性化学性职业暴露暴露 及其他及其他职业暴露暴露8090%8090%为为为为针刺伤暴露针刺伤暴露针刺伤暴露针刺伤暴露第4页/共28页医院职工常见的医院感染 分分类 致病病原致病病原血液血液传染染HBVHBV、HCVHCV、AIDSAIDS、其他肝炎病毒、其他肝炎病毒 消化道消化道传染染甲肝、戊肝、沙甲肝、戊肝、沙门菌、志菌、志贺菌、菌、轮状状病毒等病毒等肠道病毒道病毒接触接触传染染流行性角流行性角结膜炎病毒、膜炎病毒、单纯疱疹病毒、疱疹病毒、巨巨细胞病毒、胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄疹病毒、金黄色葡萄球菌、球菌、A A组链球菌球菌 呼吸道呼吸道传染染呼吸道合胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、结核杆核杆菌、菌、脑膜炎双球菌膜炎双球菌第5页/共28页感性认知 病毒是极其微小，形象地病毒是极其微小，形象地说，在一个，在一个标点符号里足以容下点符号里足以容下亿个病毒。个病毒。每毫升含每毫升含HBVHBV病毒血液中就有一病毒血液中就有一亿个感染个感染剂量。量。感染感染HIVHIV只需毫微升血液，只需毫微升血液，HBVHBV只需毫微升血液。只需毫微升血液。123第6页/共28页暴露后的感染机率尽管你所接触的尽管你所接触的病人病人导致你感染致你感染的机率比的机率比较低，低，但是不等于但是不等于 0 0 HBV HBV 2-40%2-40%HCVHCV3-10%3-10%HIVHIV0.2-0.5%0.2-0.5%第7页/共28页1891名不同类型职业暴露感染比例第8页/共28页 因此，在日常工作中要加因此，在日常工作中要加强安全操作技能安全操作技能训练，规范操作范操作规程，提高安全程，提高安全注射的意注射的意识，以降低，以降低锐器器伤的的发生。生。第9页/共28页造成职业暴露的原因及风险因素 1.防防护意意识淡漠淡漠 2.手手卫生不生不规范范 3.安全注射操作不安全注射操作不规范范 4.医医疗废物物处置不当置不当第10页/共28页牢固树立安全意识 一切血液和体液一切血液和体液,不不论来来源如何源如何,都都应视作有潜在作有潜在传染性染性的物的物质!第11页/共28页卫生手消毒 医医务人人员用洗手液揉搓双手，用洗手液揉搓双手，执行六步洗手法，以减少手部行六步洗手法，以减少手部暂居菌的居菌的过程。程。使用含有醇使用含有醇类和和护肤成分的速干手消毒肤成分的速干手消毒剂。包括水。包括水剂、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。第12页/共28页洗手的指征 1.1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染染部部 位移位移动到清到清洁部位部位时。2.2.接触患者粘膜、破接触患者粘膜、破损皮肤或皮肤或伤口前后，接触患者口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。口敷料等之后。3.3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.4.进行无菌操作、接触清行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、无菌物品之前。5.5.接触患者周接触患者周围环境及物品后。境及物品后。6.6.处理理药物或配餐前。物或配餐前。第13页/共28页这些危险动作，您停止了吗？第14页/共28页职业暴露感染的预防措施使用后，使用后，应立即立即丢入尖入尖锐物收集箱物收集箱应用重新盖帽装置用重新盖帽装置尖尖锐物收集箱物收集箱应放在使用放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽手手术时使用消使用消毒毒盘传递器械器械第15页/共28页发生针刺伤职业暴露后的处理原则 局部局部处理理 门诊就就诊 书面面记录第16页/共28页局部处理 1.1.保持保持镇静，迅速、敏捷地按常静，迅速、敏捷地按常规脱去手套，如皮肤尚脱去手套，如皮肤尚无无损伤的，用皂液及大量流的，用皂液及大量流动水清洗去血液水清洗去血液/体液。眼睛、体液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。鼻及口腔的粘膜：用大量清水冲洗。2.2.立即从手近心端向立即从手近心端向远心端，心端，挤压受受伤部位，立即把血部位，立即把血液从液从伤口口挤出，相出，相对减少受减少受污染的程度，用皂液和流染的程度，用皂液和流动的清水冲洗。禁止的清水冲洗。禁止进行行伤口的局部口的局部挤压。3.3.伤口口应用消毒液（如碘伏、用消毒液（如碘伏、7575的酒精等）涂抹的酒精等）涂抹消毒。消毒。4.4.包扎包扎伤口口第17页/共28页门诊就诊 如果暴露源如果暴露源为传染病阳性，染病阳性，应尽快到尽快到传染科或皮染科或皮肤科就肤科就诊，听取医生的建，听取医生的建议：HBV HBV暴露后暴露后应尽早尽早监测抗体，并依据免疫状抗体，并依据免疫状态及抗及抗体水平采取相体水平采取相应的的处理措施。理措施。HCV HCV暴露后暴露后4-84-8周内周内进行抗体行抗体检测，6-96-9个月复个月复查以以确定是否感染确定是否感染HCVHCV。HIV HIV感染后感染后2 2周周-3-3个月个月为窗口期，因此暴露后当窗口期，因此暴露后当时、暴露后暴露后1 1个月、个月、6 6个月个月进行行连续监测以确定是否受感以确定是否受感染。染。梅毒暴露后梅毒暴露后2 2个月后个月后进行梅毒行梅毒筛查。第18页/共28页医务人员暴露于HBV阳性血后操作程序 未接种未接种过乙肝疫苗或接种后无反乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAbHBsAb阴性阴性医医务人人员 HBsAg(+)HBsAg(-)HBsAg(+)HBsAg(-)病源病源处理方法理方法定期追踪定期追踪 24小时内立即接种 完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）病人如有黄疸一月后复种HBIG第19页/共28页没有HIV传染性的体液是唾液唾液泪液泪液汗液汗液尿液尿液粪便便第20页/共28页体液文献报告的职业暴露中的HIV每毫升中每毫升中HIVHIV病毒病毒颗粒平均数粒平均数18,00011,0007,0004,000血液血液血液血液精液精液精液精液阴道分泌液阴道分泌液阴道分泌液阴道分泌液羊水羊水羊水羊水唾液唾液唾液唾液1第21页/共28页不同暴露途径职业暴露感染HIV的概率暴露途径暴露途径感染人数感染人数/暴露人数暴露人数感染概率感染概率针刺暴露刺暴露4/10374/10370.4%0.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10071/10070.10.1完整皮肤的暴露完整皮肤的暴露0/27120/2712无无第22页/共28页二道防线 预防暴露防暴露 暴露后暴露后预防防保密第23页/共28页暴露后评估1 1、评估的目的估的目的确定是否需要确定是否需要进行行预防性服防性服药2 2、评估内容估内容确定暴露确定暴露级别（1 13 3级暴露）暴露）确定暴露源确定暴露源级别（轻度、重度、不明型）度、重度、不明型）第24页/共28页HIV监测及随访l暴露源暴露源检测：最好做快速：最好做快速试验，抗体阳性后再确，抗体阳性后再确认暴露暴露源是否含有源是否含有HIVHIV病毒。病毒。l本底本底检测：发生生职业暴露后暴露后应立即抽取被暴露者的血立即抽取被暴露者的血样做做HIVHIV抗体本底抗体本底检测，以排除是否有既往，以排除是否有既往HIVHIV感染。感染。l定期定期检测：即本底：即本底检测结果阴性，且未果阴性，且未选择暴露后暴露后预防防服服药，均，均应在事故在事故发生后生后第第6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月、个月、1212个个月月时分分别进行行HIVHIV抗体抗体检测，以明确是否，以明确是否发生感染。生感染。l预防性服防性服药的毒副作用的毒副作用检测：全血、肝功能、：全血、肝功能、肾功能等。功能等。第25页/共28页预防性用药的注意事项l知情同意原知情同意原则。给事故当事人事故当事人讲明利弊（肝、明利弊（肝、肾毒作用），并由其本人作出毒作用），并由其本人作出选择。l第一次用第一次用药时间尽可能要早。最好在尽可能要早。最好在2 24 4小小时内内进行行预防服防服药，最好不超，最好不超过2424小小时；即使超；即使超过2424小小时，也建，也建议实施施预防性用防性用药。l如出如出现主主观的或客的或客观的毒副作用，的毒副作用，应在在专家的指家的指导下，减少下，减少剂量或量或换用用药物，并物，并详细记录药物毒物毒副作用情况。副作用情况。第26页/共28页Thank You!2012-6-82012-6-8第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页
