肿瘤放射治疗.pptx
放射治疗的历史p18951895年 伦琴发现X X线p18961896年 居里夫人发现镭p19221922年 深部X X线机的诞生 CoutardCoutard及HautantHautant报告了放 射治疗可治愈晚期喉癌p19341934年 CoutardCoutard发明了分割照射第1页/共67页第2页/共67页放射物理学 研究各种放射源的性能和特点,治疗剂量学和防护。放射技术学 运用放射源或设备治疗病人,射野设置,定位技术,摆位技术。放射生物学 研究正常组织及肿瘤组织对射线反应并如何改变这些反应的质和量问题。临床肿瘤学 肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。第3页/共67页放射肿瘤学主要内容一、物理学基础与放射治疗设备二、放射生物学基本概念三、放射治疗的临床应用第4页/共67页物理学基础与放射治疗设备p电离辐射与物质作用p放射治疗剂量学原则p放射源与治疗设备第5页/共67页p电离辐射与物质作用p放射治疗剂量学原则p放射源与治疗设备物理学基础与放射治疗设备第6页/共67页电离辐射与物质作用p电磁辐射p光子与物质作用的物理效应p粒子辐射第7页/共67页电磁辐射 半衰期：放射性物质的活性蜕变至一半所需时间半衰期：放射性物质的活性蜕变至一半所需时间226Ra:1622年 192Ir:74天第8页/共67页p光电效应p康普顿效应p电子对效应光子与物质作用的物理效应第9页/共67页 入射光子把能量全部传递给轨道电子而释放出光电子，导致初级电离，光电子的能量等于光子的全部能量减去该电子束缚能。(S期期G0期期第39页/共67页血血管管富富氧氧区区乏乏氧氧区区坏坏死死区区Reoxygenation 乏氧细胞的再氧和第40页/共67页正常组织耐受量 最小耐受量(TD5/5)照射后5年内放射合并症发生率不超过5%所对应的放射剂量 最大耐受量(TD50/5)照射后5年内放射合并症发生率不超过50%所对应的放射剂量第41页/共67页放射线对正常组织的影响p早反应组织 更新快组织，如皮肤，造血系统的各种前体细胞，小肠隐窝细胞，睾丸精原细胞等p晚反应组织 更新慢/无更新组织，如肺，骨髓，膀胱，脑，肾组织第42页/共67页肿瘤对放射线的反应p放射敏感肿瘤：如淋巴肿瘤，白血病，精原细胞瘤，肾 胚细胞瘤，神经母细胞瘤等p中度放射敏感肿瘤：如人体各部位鳞癌p放射不敏感肿瘤或抗拒肿瘤：如大多数腺癌，黑色素瘤第43页/共67页正常组织与肿瘤对放射线反应的差异第44页/共67页著名的B-T定律组织放射敏感性组织放射敏感性 分裂活跃性分裂活跃性 分化程度分化程度第45页/共67页一、物理学基础与放射治疗设备二、放射生物学基本概念三、放射治疗的临床应用放射肿瘤学主要内容第46页/共67页放射治疗的临床应用p放射治疗的原则p放射治疗的适应证p放射治疗的禁忌证p放射治疗的实施过程p放射治疗的反应及其处理p放射治疗在综合治疗的应用p放射治疗的新进展第47页/共67页放射治疗的原则p诊断明确p重视首程治疗p综合治疗p符合剂量学原则p适当辅助治疗第48页/共67页治疗靶区范围的确定GTV：临床及影像检查的肿瘤形状、大小范围CTV：肿瘤区、亚临床病灶PTV：临床靶区、器官移动、摆位和设备系统 误差引起治疗中靶位置和靶体积变化范围第49页/共67页放射治疗的适应证p根治性放疗 达到消灭肿瘤原发灶及转移灶的目的，如皮肤癌，鼻咽癌，早期喉癌，乳腺癌，等。p姑息性放疗 对晚期病例，抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长寿命，提高生存质量。如止血、止痛、缓解肿瘤压迫，等。第50页/共67页 放射治疗的禁忌证p严重贫血，恶液质p严重合并症p血象过低p严重心肺疾病等p已出现放射损伤第51页/共67页放射治疗过程第52页/共67页放射反应及其处理p全身反应：头晕，疲乏，食欲下降，白细胞减少等。p局部反应：如皮肤反应，粘膜反应等。p放射性损伤：射线作用引起组织器官不可逆永久损伤，如放射性脊髓坏死，脑坏死、放射性溃疡等。第53页/共67页综合治疗模式手术手术放疗放疗化疗化疗第54页/共67页术前放疗p缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连，提高手术切除率；p手术野内有活力肿瘤细胞减少，降低肿瘤种植机会；p使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移可能性。一般在照射后2-4周内手术第55页/共67页术中放疗 对暴露的肿对暴露的肿瘤、肿瘤切除瘤、肿瘤切除后的瘤床和淋后的瘤床和淋巴引流区做直巴引流区做直接的放射治疗接的放射治疗优点：在直视下进行，避免邻近正常组织受到损伤优点：在直视下进行，避免邻近正常组织受到损伤方法：可采用外照射或置管后装治疗方法：可采用外照射或置管后装治疗第56页/共67页目的：消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床灶，减少局部复发和因此而可能发生的远处转移一般于术后拆线3周内，身体基本恢复后尽快进行预防量为根治量的3/5-4/5治疗性照射应为根治量术后放疗第57页/共67页放射与化疗综合治疗p同期化疗p诱导化疗p辅助化疗第58页/共67页肿瘤放射治疗的新进展p适形放疗适形放疗p非常规分割非常规分割p综合治疗综合治疗p质子放疗质子放疗p基因修饰治疗基因修饰治疗第59页/共67页适形放疗2D-RT3D-CRTIMRT第60页/共67页调强放疗：IMRT第61页/共67页非常规分割p常规分割放疗：1.8-2.0Gy，每周5次p超分割放疗：每次分割剂量减低，每天及总分割次数增加，总剂量增加，总疗程时间基本不变p加速超分割：每次分割剂量减低，每天及总分割次数增加，总剂量降低，总疗程时间缩短第62页/共67页质子放疗第63页/共67页基因修饰治疗P53、Bcl-2、Ras等基因的过度表达，诱导产生肿瘤产生放射抵抗性。通过基因修饰，用以提高肿瘤的放射敏感性，减低正常组织的放射敏感性。第64页/共67页名词解释放射肿瘤学 增殖死亡 相对生物效应放射物理学 亚致死性损伤 氧增强比放射生物学 条件致死性损伤 最小耐受剂量线性能量传递 最大耐受剂量第65页/共67页思考题1.1.电磁辐射与物质作用有哪几种主要形式？2.2.高LETLET射线的特点是什么？3.3.高能电子线有哪些主要剂量学特点？4.4.放射线通过哪两种主要方式对生物体造成损伤？5.5.早反应组织和晚反应组织的特点是什么？它们 主要通过什么方式抵御放射损伤？6.6.试述分割放射治疗的生物学基础7.7.临床常见的放射敏感、中度敏感、不敏感肿瘤有哪些？8.8.试述放射治疗的主要原则第66页/共67页感谢您的观看！第67页/共67页
