全科医疗与全科医生.pptx

会计学1全科医疗与全科医生全科医疗与全科医生全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗(Family Practice)(Family Practice)(Family Practice)(Family Practice)，既是为区别由通科医生提供的通科医疗既是为区别由通科医生提供的通科医疗既是为区别由通科医生提供的通科医疗既是为区别由通科医生提供的通科医疗(General Practice)(General Practice)(General Practice)(General Practice)，也，也，也，也是为突出这一领域的专业性特征。是为突出这一领域的专业性特征。是为突出这一领域的专业性特征。是为突出这一领域的专业性特征。全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的基础和基础和基础和基础和 门户门户门户门户 。第1页/共77页全科医疗服务对象1、无法确定问题所属专科的患者2、问题涉及到多个器官或系统的慢性病患者3、问题还无法用“疾病”来定义的患者4、活动有困难的老年患者5、有其他特别需要的人群第2页/共77页第二节第二节 全科医疗与卫生保健系统全科医疗与卫生保健系统一、全科医疗的基本性质一种以门诊为主体的基层医疗保健服务，专科性服务，首诊服务，医疗保健体系的门户和基础。第3页/共77页二、全科医疗在卫生保健体系中的定位与作用1、以现代医学模式为指导的新型卫生服务2、满足人们基本医疗与卫生服务需求的理想服务模式3、基层医疗和公共卫生服务网络中的基础单元第4页/共77页三、全科医疗与社区卫生服务1、初级卫生保健：最基本的人人都能得到的体现社会平等权利的人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。第5页/共77页第6页/共77页第7页/共77页4、社区卫生服务的发展过程5、基本公共卫生服务均等化现阶段国家基本公共卫生服务项目：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理第8页/共77页6、全科医疗与社区卫生服务的关系服务内容的范围不同实时服务方式的侧重点不同全科医生开展社区卫生服务的意义：全面了解社区人群健康问题的性质、形态和公众的就医行为；个人及其家庭健康和疾患的重要背景；同时关心求医者、未求医的病人和健康的人。第9页/共77页 全科医疗的全科医疗的服务模式服务模式与内容与内容 以人为本以人为本 以健康为中心以健康为中心一体化服务一体化服务一体化服务一体化服务(Integrated CareIntegrated Care):):):):*体制体制体制体制:家庭家庭家庭家庭-社区社区社区社区-医院医院医院医院“一条龙一条龙一条龙一条龙”服务服务服务服务 -服务服务服务服务:预防预防预防预防-医疗医疗医疗医疗-康复各类专业合作康复各类专业合作康复各类专业合作康复各类专业合作 -信息信息信息信息:生命生命生命生命 /疾病全程疾病全程疾病全程疾病全程;各家共享各家共享各家共享各家共享 -财务管理财务管理财务管理财务管理:第三方第三方第三方第三方;基层医生把关基层医生把关基层医生把关基层医生把关第10页/共77页服务模式与内容服务模式与内容 以人为本，以健康为中心以人为本，以健康为中心一体化服务一体化服务一体化服务一体化服务(Integrated CareIntegrated Care):):):):*运行运行运行运行:全面质量管理全面质量管理全面质量管理全面质量管理 （Total Quality Management,TQMTotal Quality Management,TQM）-全员全方位质量控制（质量链）全员全方位质量控制（质量链）全员全方位质量控制（质量链）全员全方位质量控制（质量链）-临床技术指南（临床技术指南（临床技术指南（临床技术指南（GuidelineGuideline）-循证医学（循证医学（循证医学（循证医学（Evidence-Based Evidence-Based MedicineMedicine）-质控班子质控班子质控班子质控班子 +个案个案个案个案-报表分析反馈系统报表分析反馈系统报表分析反馈系统报表分析反馈系统第11页/共77页生生生生物物物物心理心理心理心理社社社社会会会会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化个体化个体化 综合性综合性综合性综合性 持续性持续性持续性持续性 协调性协调性协调性协调性 可及性可及性可及性可及性优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务第12页/共77页 一、一、一、一、基层医疗保健基层医疗保健基层医疗保健基层医疗保健（primary medical careprimary medical care）首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性80-90%80-90%双向转双向转双向转双向转诊诊诊诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人守门人守门人”:1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗第13页/共77页 基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（60%-60%-60%-60%-80%80%80%80%）常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公）常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公）常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公）常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保众感到最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保众感到最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保众感到最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效，甚至危及社会稳定的基础。健系统的绩效，甚至危及社会稳定的基础。健系统的绩效，甚至危及社会稳定的基础。健系统的绩效，甚至危及社会稳定的基础。1 1 1 1、基层医疗的特点与现状、基层医疗的特点与现状、基层医疗的特点与现状、基层医疗的特点与现状（1 1 1 1）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络 一级机构（基层医疗保健网络）一级机构（基层医疗保健网络）一级机构（基层医疗保健网络）一级机构（基层医疗保健网络）二级机构（专科医院）二级机构（专科医院）二级机构（专科医院）二级机构（专科医院）三级机构（大型综合医院）三级机构（大型综合医院）三级机构（大型综合医院）三级机构（大型综合医院）城市：市医院、区医院、街道门诊部（所）城市：市医院、区医院、街道门诊部（所）城市：市医院、区医院、街道门诊部（所）城市：市医院、区医院、街道门诊部（所）农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室三级医三级医三级医三级医疗机构疗机构疗机构疗机构基层医疗基层医疗基层医疗基层医疗保健网络保健网络保健网络保健网络第14页/共77页（2 2 2 2）一般基层医疗的特点）一般基层医疗的特点）一般基层医疗的特点）一般基层医疗的特点覆盖面广覆盖面广覆盖面广覆盖面广：约：约：约：约90%90%90%90%城乡人口城乡人口城乡人口城乡人口需求多样需求多样需求多样需求多样：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服 务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见 病、多发病；病、多发病；病、多发病；病、多发病；消费能力低下消费能力低下消费能力低下消费能力低下：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和 人员的依赖性强；人员的依赖性强；人员的依赖性强；人员的依赖性强；服务特点服务特点服务特点服务特点：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法 为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的 健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。第15页/共77页（3 3 3 3）现行基层医疗服务状况）现行基层医疗服务状况）现行基层医疗服务状况）现行基层医疗服务状况需求方面需求方面需求方面需求方面：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展 等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力 仍然低下；仍然低下；仍然低下；仍然低下；供给方面供给方面供给方面供给方面：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设 备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削 弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率 低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提 供全面服务；供全面服务；供全面服务；供全面服务；第16页/共77页 以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效力差，医患关系差，卫生绩效低下（力差，医患关系差，卫生绩效低下（力差，医患关系差，卫生绩效低下（力差，医患关系差，卫生绩效低下（2000200020002000年年年年WHOWHOWHOWHO对对对对191191191191个成员个成员个成员个成员国资源配置与分配公平性评估排序，中国列国资源配置与分配公平性评估排序，中国列国资源配置与分配公平性评估排序，中国列国资源配置与分配公平性评估排序，中国列188188188188位，倒数第位，倒数第位，倒数第位，倒数第4 4 4 4；卫生总体绩效评估排序，中国位列卫生总体绩效评估排序，中国位列卫生总体绩效评估排序，中国位列卫生总体绩效评估排序，中国位列144144144144位，倒数）。位，倒数）。位，倒数）。位，倒数）。调调查查调调查查1 1 1 1、1 1 1 1年年中中年年中中1 10 00 01 10 00 0个个人人平平均均患患病病个个人人平平均均患患病病2 25 50 02 25 50 0种种次次，其其中中，不不到到种种次次，其其中中，不不到到1 10 00 01 10 00 0种种次次种种次次(4 40 0%)(4 40 0%)能能在在诊诊能能在在诊诊 所所或或医医院院中中见见到到，所所或或医医院院中中见见到到，6 60 0%6 60 0%的的疾疾患患没没有有进进入入医医疗疗保保健健系系统统的的疾疾患患没没有有进进入入医医疗疗保保健健系系统统，只只是是在在社社区区调调，只只是是在在社社区区调调 查或健康筛检时才接触到。查或健康筛检时才接触到。查或健康筛检时才接触到。查或健康筛检时才接触到。调调查查调调查查2 2 2 2、1 1 1 1个个月月中中个个月月中中1 10 00 00 01 10 00 00 0名名名名1 16 61 16 6岁岁以以上上成成人人有有岁岁以以上上成成人人有有7 75 50 07 75 50 0人人有有健健康康问问题题，其其中中人人有有健健康康问问题题，其其中中2 25 50 02 25 50 0人人主主动动人人主主动动 就就医医，其其余余就就医医，其其余余5 50 00 05 50 00 0人人通通过过各各种种形形式式的的自自我我保保健健而而康康复复；就就医医病病人人中中，仅仅人人通通过过各各种种形形式式的的自自我我保保健健而而康康复复；就就医医病病人人中中，仅仅 有有有有9 9 9 9人人接接受受住住院院治治疗疗（社社区区），人人接接受受住住院院治治疗疗（社社区区），5 5 5 5人人转转诊诊给给社社区区外外的的其其他他医医生生，人人转转诊诊给给社社区区外外的的其其他他医医生生，1 1 1 1人人住住人人住住 进进大大型型综综合合医医院院中中心心病病房房。表表明明进进大大型型综综合合医医院院中中心心病病房房。表表明明医医生生仅仅接接触触到到医医生生仅仅接接触触到到1 1/3 31 1/3 3有有健健康康问问题题的的人人有有健健康康问问题题的的人人,其其其其 余人或自行康复或利用各种自我保健获得康复；余人或自行康复或利用各种自我保健获得康复；余人或自行康复或利用各种自我保健获得康复；余人或自行康复或利用各种自我保健获得康复；不到不到不到不到1%1%1%1%的患者的患者的患者的患者需需需需转诊转诊转诊转诊，约约约约1 1 1 1 的患者的患者的患者的患者需要大医院资源，其余需要大医院资源，其余需要大医院资源，其余需要大医院资源，其余绝大多数绝大多数绝大多数绝大多数患者在患者在患者在患者在社区社区社区社区能康复。能康复。能康复。能康复。第17页/共77页 全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决90%90%90%90%以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通科医生、专科医生的区别）。科医生、专科医生的区别）。科医生、专科医生的区别）。科医生、专科医生的区别）。第18页/共77页全科医疗的特性全科医疗的特性n n人格化服务（人格化服务（Personalized CarePersonalized Care）：以病人为中心）：以病人为中心n n综合性服务（综合性服务（Comprehensive CareComprehensive Care）：全方位、立体化）：全方位、立体化n n连续性服务（连续性服务（Continuity of CareContinuity of Care）n n协调性服务（协调性服务（Coordinated CareCoordinated Care）n n可及性服务（可及性服务（Accessible CareAccessible Care）n n经济性服务（经济性服务（Economical CareEconomical Care）第19页/共77页1.1.综合性服务综合性服务 (comprehensive care):(comprehensive care):全方位立体性全方位立体性服务对象服务对象服务对象服务对象：所有的人：所有的人：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面：服务层面：服务层面：生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区个人家庭社区个人家庭社区第20页/共77页2.2.2.2.连续性服务连续性服务 (continuity of care)(continuity of care)从生到死从生到死从生到死从生到死 生命周期生命周期生命周期生命周期 健康健康健康健康-疾病疾病疾病疾病-康复康复康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育生命的孕育生命的孕育-诞生诞生诞生诞生-生长发育生长发育生长发育生长发育第21页/共77页a.a.a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.b.b.预约，保证下次见面预约，保证下次见面预约，保证下次见面预约，保证下次见面c.c.c.c.长期随访，不失控长期随访，不失控长期随访，不失控长期随访，不失控 d.d.d.d.急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e.e.e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历病历病历)连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：包括包括包括包括:家系图家系图家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAPSOAPSOAPSOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等第22页/共77页3.3.3.3.协调性服务协调性服务 (coordinated care)(coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源家庭资源家庭资源家庭资源-社区资源社区资源社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源各种医疗资源各种医疗资源第23页/共77页地理上：接近地理上：接近地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受）（可接受）（可接受）以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了90909090以上以上以上以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地4.4.可及性服务可及性服务（accessible careaccessible care）第24页/共77页三、以人为本的服务三、以人为本的服务Personalized CarePersonalized CarePatient-centred CarePatient-centred CareWhole-person CareWhole-person Care人格化人格化(个体化个体化)服务服务:以病人为中心以病人为中心第25页/共77页生态环境生态环境生态环境生态环境国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化家庭家庭家庭家庭个人个人个人个人系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境 (context)(context)(模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维)疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维)向下向下向下向下向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物生物生物医学医学医学医学 从系统理论看从系统理论看从系统理论看从系统理论看人类生命及其研究人类生命及其研究人类生命及其研究人类生命及其研究第26页/共77页病人病人病人病人 disease disease（疾病疾病疾病疾病 ：生物学定位）：生物学定位）：生物学定位）：生物学定位）illness illness （病患病患病患病患 ：有不适症状）：有不适症状）：有不适症状）：有不适症状）sicknesssickness（患病患病患病患病 ：社会承认）：社会承认）：社会承认）：社会承认）就医就医就医就医目的、目的、目的、目的、期望、期望、期望、期望、情感情感情感情感医生医生医生医生（服务者）（服务者）（服务者）（服务者）（消费者）（消费者）（消费者）（消费者）显微镜显微镜显微镜显微镜 细胞细胞细胞细胞 diseasedisease 肉肉肉肉 眼眼眼眼 人人人人 illnessillness望远镜望远镜望远镜望远镜 情境情境情境情境 sicknesssickness科科科科学学学学 +艺艺艺艺术术术术满满满满意意意意胜胜胜胜任任任任第27页/共77页全科医全科医全科医全科医疗门诊疗门诊疗门诊疗门诊内内内内 容容容容 全科医生的应诊任务全科医生的应诊任务全科医生的应诊任务全科医生的应诊任务 新模式的体现新模式的体现新模式的体现新模式的体现 确认并处理现患问题确认并处理现患问题确认并处理现患问题确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾 改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为 以人为本，对健康进以人为本，对健康进行全方位连续性管理行全方位连续性管理显示以人为中心和以显示以人为中心和以病为中心模式的区别病为中心模式的区别1 1 1 1项项项项4 4 4 4项项项项第28页/共77页*对慢性病的医疗保健和自我管理方式对慢性病的医疗保健和自我管理方式对慢性病的医疗保健和自我管理方式对慢性病的医疗保健和自我管理方式临床状态临床状态临床状态临床状态患患患患 种疾病种疾病种疾病种疾病疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度病人情境病人情境病人情境病人情境人口人口人口人口学学学学-年龄年龄年龄年龄-性别性别性别性别-教育教育教育教育-收入收入收入收入-种族种族种族种族生活状况生活状况生活状况生活状况-社会支持社会支持社会支持社会支持-婚姻状态婚姻状态婚姻状态婚姻状态-生活事件生活事件生活事件生活事件态度态度态度态度/信信信信念念念念-控制整体控制整体控制整体控制整体 健康意识健康意识健康意识健康意识-自我效能自我效能自我效能自我效能-控制疾患控制疾患控制疾患控制疾患 的期望的期望的期望的期望第29页/共77页照顾方式照顾方式照顾方式照顾方式医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预药物药物药物药物手术手术手术手术疗法疗法疗法疗法咨询干预咨询干预咨询干预咨询干预交流、信息交流、信息交流、信息交流、信息人际关系方人际关系方人际关系方人际关系方式式式式病人参与决病人参与决病人参与决病人参与决策策策策自我管理自我管理自我管理自我管理体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制/营养营养营养营养酒精酒精酒精酒精/药物药物药物药物/烟草烟草烟草烟草遵医用药遵医用药遵医用药遵医用药生物反馈生物反馈生物反馈生物反馈/松弛技术松弛技术松弛技术松弛技术寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源解决问题技术解决问题技术解决问题技术解决问题技术认知技术认知技术认知技术认知技术症状监测症状监测症状监测症状监测第30页/共77页结果评价结果评价结果评价结果评价临床状态临床状态临床状态临床状态疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度功能功能功能功能/安宁状态安宁状态安宁状态安宁状态 生理功能生理功能生理功能生理功能 角色功能角色功能角色功能角色功能 社会功能社会功能社会功能社会功能 认知功能认知功能认知功能认知功能 情感安宁情感安宁情感安宁情感安宁 疼疼疼疼 痛痛痛痛 睡眠问题睡眠问题睡眠问题睡眠问题 疲劳疲劳疲劳疲劳/精力充沛精力充沛精力充沛精力充沛 健康意识健康意识健康意识健康意识服务利用服务利用服务利用服务利用/成本成本成本成本 门门门门 诊诊诊诊 医院病房医院病房医院病房医院病房护理院护理院护理院护理院/家庭服家庭服家庭服家庭服务务务务病人满意度病人满意度病人满意度病人满意度死亡率死亡率死亡率死亡率COOP-WONCA 功能状态量表功能状态量表第31页/共77页-家庭结构家庭结构家庭结构家庭结构/功能功能功能功能 家庭成员健康家庭成员健康家庭成员健康家庭成员健康四、四、以家庭为单位以家庭为单位-家庭生活周期中家庭生活周期中家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理的健康问题管理的健康问题管理-家庭干预家庭干预家庭干预家庭干预第32页/共77页 家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。我们可以根也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。我们可以根也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。我们可以根也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。我们可以根据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教育和预防性卫生服务、保健服务。育和预防性卫生服务、保健服务。育和预防性卫生服务、保健服务。育和预防性卫生服务、保健服务。家庭生活周期家庭生活周期Family life cycleFamily life cycleFamily life cycleFamily life cycle第33页/共77页1 1 1 1、萌芽期、萌芽期、萌芽期、萌芽期2 2 2 2、新婚期、新婚期、新婚期、新婚期3 3 3 3、婴幼儿期、婴幼儿期、婴幼儿期、婴幼儿期4 4 4 4、学龄前期、学龄前期、学龄前期、学龄前期5 5 5 5、学龄儿童期、学龄儿童期、学龄儿童期、学龄儿童期6 6 6 6、青少年期、青少年期、青少年期、青少年期7 7 7 7、子女离家期、子女离家期、子女离家期、子女离家期8 8 8 8、空巢期（中年）、空巢期（中年）、空巢期（中年）、空巢期（中年）9 9 9 9、老化期（老年）、老化期（老年）、老化期（老年）、老化期（老年）第34页/共77页-社区的概念：社区的概念：社区的概念：社区的概念：人群人群人群人群 地域地域地域地域五五、以社区为基础以社区为基础（共同点）（共同点）（共同点）（共同点）-社区诊断：社区诊断：社区诊断：社区诊断：资料资料资料资料 方法方法方法方法-个体个体个体个体-群体结合的照顾：群体结合的照顾：群体结合的照顾：群体结合的照顾：思维方式；思维方式；思维方式；思维方式；组织形式：组织形式：组织形式：组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等第35页/共77页 各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表 心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表心理健康评价表 危险因素评价表（危险因素评价表（危险因素评价表（危险因素评价表（尚在发展中尚在发展中尚在发展中尚在发展中）六、贯彻六、贯彻生物心理社会模式生物心理社会模式“三维健康测量工具三维健康测量工具三维健康测量工具三维健康测量工具”的研究：的研究：的研究：的研究：COOP-WONCACOOP-WONCA量表量表量表量表第36页/共77页体能：体能：体能：体能：在过去在过去在过去在过去2 2 2 2周内，你的体周内，你的体周内，你的体周内，你的体能最多可做到下列何种运动能最多可做到下列何种运动能最多可做到下列何种运动能最多可做到下列何种运动2 2 2 2 或以上？或以上？或以上？或以上？感受：感受：感受：感受：在过去在过去在过去在过去2 2 2 2周内，你周内，你周内，你周内，你有无情绪困扰，如：焦虑、有无情绪困扰，如：焦虑、有无情绪困扰，如：焦虑、有无情绪困扰，如：焦虑、急躁、