七儿科学消化系统疾病.pptx

会计学1七儿科学消化系统疾病七儿科学消化系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病第1页/共62页小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（一）（一）（一）（一）（一）（一）n n口腔口腔粘膜血管丰富、柔嫩、粘膜血管丰富、柔嫩、易破损、易破损、易感染易感染。n n胃胃腺体发育不完善、胃酸、腺体发育不完善、胃酸、酶分泌量少、浓度低、酶分泌量少、浓度低、活性较弱，故活性较弱，故消化功能差消化功能差。第2页/共62页小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（二）（二）（二）（二）（二）（二）n n肠肠结肠：小结肠：小 肠肠 新生儿新生儿 1 6 婴婴 儿儿 1 5 年年龄龄越越小小结结肠肠相相对越短，对越短，故故大大便便 越越稀稀（不不成成形形）、次多、次多 成成 人人 1 4 n n小肠系膜长、易活动小肠系膜长、易活动易发生易发生肠套叠、肠套叠、易扭转。易扭转。第3页/共62页 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（三）（三）（三）（三）肠道菌群肠道菌群肠道菌群肠道菌群肠道菌群肠道菌群生后生后生后生后生后生后232323天出现，有合成天出现，有合成天出现，有合成天出现，有合成天出现，有合成天出现，有合成VitKVitKVitK 及及及及及及B BB族族族族族族VitVitVit的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。菌、增强免疫。菌、增强免疫。菌、增强免疫。菌、增强免疫。菌、增强免疫。母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者母乳喂者 双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多双歧杆菌多 混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养混合喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多 人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养 大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、当饮食异常（换食等）、感染、受凉、用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调用药（抗生素）等易致失调腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻 第4页/共62页 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点（四）（四）（四）（四）肠肠道道免免疫疫婴婴儿儿血血中中SIgA、IgA、IgM均均 少少，故易患消化道感染，故易患消化道感染粪粪 便便 新新生生儿儿（34天天内内）胎胎便便（墨绿色）（墨绿色）人人乳乳喂喂养养金金黄黄色色软软膏膏样样，酸酸味，味，2424次次次次/天天天天 牛牛乳乳喂喂养养淡淡黄黄（土土黄黄）色色、硬膏状、硬膏状、较较臭臭、偏偏碱碱，可可见见皂块样物皂块样物.人工喂养人工喂养介于人、牛乳之间介于人、牛乳之间第5页/共62页鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮 n nn病原病原病原病原白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌n nn表现表现表现表现新生儿多见新生儿多见新生儿多见新生儿多见 口口口口粘粘粘粘膜膜膜膜乳乳乳乳凝凝凝凝块块块块物物物物，点点点点、片片片片状状状状，不易拭去不易拭去不易拭去不易拭去 重重重重者者者者伴伴伴伴吐吐吐吐、吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难，声声声声嘶嘶嘶嘶、呼困（累呼困（累呼困（累呼困（累 及呼吸道）及呼吸道）及呼吸道）及呼吸道）n nn治疗治疗治疗治疗24%24%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 洗口洗口洗口洗口1%1%龙胆紫龙胆紫龙胆紫龙胆紫涂患处涂患处涂患处涂患处 重者：口服重者：口服重者：口服重者：口服制霉菌素制霉菌素制霉菌素制霉菌素n nn预防预防预防预防口腔卫生，洗口不宜过勤，口腔卫生，洗口不宜过勤，口腔卫生，洗口不宜过勤，口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔宜轻柔宜轻柔宜轻柔 第6页/共62页疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎疱疹性口腔炎n nn病原病原病原病原病原病原单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒n nn表现表现表现表现表现表现131313岁多见，四季散发岁多见，四季散发岁多见，四季散发岁多见，四季散发岁多见，四季散发岁多见，四季散发 发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、发热、拒食、口腔疼痛、流涎、口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃疱疹（单或簇）、溃 疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。疡，周围有红晕。治疗治疗治疗治疗治疗治疗 冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净冰鹏散、疱疹净 2.55%2.55%2.55%金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油金霉素甘油 2%2%2%利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）利多卡因（进食前涂抹）VitBVitBVitB、C CC 第7页/共62页急性球菌性口腔炎急性球菌性口腔炎n n病原病原病原病原金葡、链金葡、链金葡、链金葡、链 球菌球菌球菌球菌n n表现表现表现表现婴幼儿，抵抗力低下者婴幼儿，抵抗力低下者婴幼儿，抵抗力低下者婴幼儿，抵抗力低下者 全口腔粘膜全口腔粘膜全口腔粘膜全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色）边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，T3940T3940，淋巴结肿痛，淋巴结肿痛，淋巴结肿痛，淋巴结肿痛，脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血WBC.WBC.n n治疗治疗治疗治疗抗感染抗感染抗感染抗感染 口服护理：口服护理：口服护理：口服护理：3%3%双氧水洗溃疡面双氧水洗溃疡面双氧水洗溃疡面双氧水洗溃疡面 1%1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹龙胆紫或金霉素甘油涂抹龙胆紫或金霉素甘油涂抹龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%2%利多卡因抹局部（疼痛时）利多卡因抹局部（疼痛时）利多卡因抹局部（疼痛时）利多卡因抹局部（疼痛时）输液、激素输液、激素输液、激素输液、激素全身中毒症重时全身中毒症重时全身中毒症重时全身中毒症重时 第8页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻infantile diarrheainfantile diarrhea 第9页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-定义定义定义定义 又称腹泻病，是婴儿时期的又称腹泻病，是婴儿时期的又称腹泻病，是婴儿时期的又称腹泻病，是婴儿时期的常见病（常见病（常见病（常见病（6 6 6 6个月个月个月个月2222岁多见），岁多见），岁多见），岁多见），是一组由多病原、多因素引起是一组由多病原、多因素引起是一组由多病原、多因素引起是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状的以大便次数增多和大便性状的以大便次数增多和大便性状的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。改变为特点的常见病。改变为特点的常见病。改变为特点的常见病。第10页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-病因病因病因病因（一）（一）（一）（一）（一）（一）内因内因内因内因内因内因（易感因素）（易感因素）（易感因素）（易感因素）（易感因素）（易感因素）1 1 1 1 1 1、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善、婴幼儿消化系统功能不完善 2 2 2 2 2 2、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差、机体防御功能差 3 3 3 3 3 3、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生、人工喂养较母乳喂养易发生第11页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-病因病因病因病因第12页/共62页小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理小儿腹泻病的发病机理 第13页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现（一）（一）（一）（一）按病程分按病程分按病程分按病程分 急急急急 性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻 2222222个月个月个月个月 第14页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现（二）（二）（二）（二）按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分按病情轻重分n nn轻型轻型轻型轻型轻型轻型腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现腹泻为主要表现101010101010次次次次次次/天，天，天，天，天，天，蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状蛋花样、风泡状n nn重型重型重型重型重型重型A A A AA A、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁、消化道症状：吐、腹泻频繁 （10 10 10 10 10 10 数十次数十次数十次数十次数十次数十次/天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）天）腹胀（痛）B B B BB B、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识、中毒症状：发热、神萎、意识 改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥改变（嗜睡昏迷等）惊厥 C C C CC C、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现衡表现衡表现衡表现衡表现衡表现第15页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现（二）（二）（二）（二）低钾血症低钾血症 (血钾血钾血钾血钾3.5mmol/L)3.5mmol/L)3.5mmol/L)3.5mmol/L)a a a a、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b b b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c c c c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）无力）无力）无力）心衰心衰心衰心衰,T,T,T,T波低平，波低平，波低平，波低平，U U U U波出现波出现波出现波出现 第16页/共62页小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 低钙血症低钙血症 面面部部抽抽动动、惊惊厥厥、手手足足搐搐搦搦 低镁血症低镁血症 震颤震颤 手足搐搦手足搐搦 全身惊厥全身惊厥 低磷血症低磷血症 血磷血磷0.5mmol/L 0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、嗜睡、精神错乱、昏迷、肌缩无力、呼吸变浅肌缩无力、呼吸变浅第17页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现 脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水最常见，水、钠丢失比例相当，最常见，水、钠丢失比例相当，最常见，水、钠丢失比例相当，最常见，水、钠丢失比例相当，血血血血NaNaNaNa+130150mmol/L130150mmol/L130150mmol/L130150mmol/L常见于病程短、常见于病程短、常见于病程短、常见于病程短、营养状况可营养状况可营养状况可营养状况可 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水失水失水失水失水 失钠、失钠、失钠、失钠、血血血血NaNaNaNa+130mmol/L130mmol/L130mmol/L 失钠，血失钠，血失钠，血失钠，血NaNaNaNa+150mmol/L,150mmol/L,150mmol/L,150mmol/L,可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者第18页/共62页脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 第19页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a a a a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （6m6m6m6m小儿小儿小儿小儿 更甚）更甚）更甚）更甚）b b b b、呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深大大大大：（6m6m6m6m小小小小儿儿儿儿不不不不显显显显，呼呼呼呼吸吸吸吸代代代代偿偿偿偿功功功功 能差）能差）能差）能差）c c c c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味 d d d d、血、血、血、血COCOCOCO2 2 2 2CP40VOL%CP40VOL%CP40VOL%CP40VOL%第20页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点几种常见类型肠炎的特点1 1 1 11 1、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒、轮状病毒所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称所致腹泻称秋泻秋泻秋泻秋泻秋泻秋泻，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便，水样或蛋花样便.2 2 2 22 2、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌、致病性大肠杆菌蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便蛋花样大便3 3 3 33 3、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便水样或蛋花样大便4 4 4 44 4、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便粘液脓血便5 5 5 55 5、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、出血性大肠杆菌黄色水样黄色水样黄色水样黄色水样黄色水样黄色水样血水便血水便血水便血水便血水便血水便6 6 6 66 6、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味.第21页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别n nn诊断诊断诊断诊断:（略）（略）（略）（略）n nn鉴别：生理性鉴别：生理性鉴别：生理性鉴别：生理性腹泻腹泻腹泻腹泻6m6m6m6m，常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状常有湿疹，无其他症状.第22页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 A A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食B B、排除病因，合理用药、排除病因，合理用药C C、预防和纠正水、电解质紊乱及、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡酸碱失衡D D、护理、对症处理、护理、对症处理原则原则原则原则第23页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗（一）一）一）一）饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补强调继续饮食，满足生理需要，补强调继续饮食，满足生理需要，补强调继续饮食，满足生理需要，补 充疾病消耗，缩短康复时间。充疾病消耗，缩短康复时间。充疾病消耗，缩短康复时间。充疾病消耗，缩短康复时间。母母母母 乳乳乳乳 者者者者继续，暂停辅食继续，暂停辅食继续，暂停辅食继续，暂停辅食 人工喂养者人工喂养者人工喂养者人工喂养者喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品 渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食 严重呕吐者严重呕吐者严重呕吐者严重呕吐者禁食禁食禁食禁食46464646小时（不禁水），好转后小时（不禁水），好转后小时（不禁水），好转后小时（不禁水），好转后 由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。病毒性感染病毒性感染病毒性感染病毒性感染暂停乳类（暂停乳类（暂停乳类（暂停乳类（双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺 乏），改豆制代乳品、发酵奶乏），改豆制代乳品、发酵奶乏），改豆制代乳品、发酵奶乏），改豆制代乳品、发酵奶 n n 第24页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 （二）去除病因，合理用药（二）去除病因，合理用药（二）去除病因，合理用药（二）去除病因，合理用药1 1 1 1、抗生素抗生素抗生素抗生素粘液脓血便患儿适用。水粘液脓血便患儿适用。水粘液脓血便患儿适用。水粘液脓血便患儿适用。水 样便者，有明显中毒表现（尤样便者，有明显中毒表现（尤样便者，有明显中毒表现（尤样便者，有明显中毒表现（尤 其是免疫低下时）可酌用其是免疫低下时）可酌用其是免疫低下时）可酌用其是免疫低下时）可酌用2 2 2 2、微生态疗法微生态疗法微生态疗法微生态疗法为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治达到治疗腹泻的作用的一种治达到治疗腹泻的作用的一种治达到治疗腹泻的作用的一种治 疗方法疗方法疗方法疗方法第25页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗生物屏障：以以双双歧歧杆杆菌菌为为代代表表的的厌厌氧氧菌菌与与肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞紧紧密密结结合合而而产产生生占占位位性性保保护护作作用用，并并产产生生有有机机酸酸，降降低低肠肠PHPH及及氧氧化化还还原原电电位位（EhEh），抑抑制制病病原原菌菌的的入入侵侵及及繁繁殖殖，并并能能合合成成多多种种B B族族VitVit及及促促进进绒绒毛毛上上皮皮细细胞胞的的修复。修复。第26页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗A A A AA A、微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂：促菌生促菌生促菌生促菌生促菌生促菌生 回春生回春生回春生回春生回春生回春生 培菲康培菲康培菲康培菲康培菲康培菲康 乐弗尔乐弗尔乐弗尔乐弗尔乐弗尔乐弗尔 肠康复肠康复肠康复肠康复肠康复肠康复由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制由无毒无害的需氧芽胞杆菌制 成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧 菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平菌生长，恢复肠正常菌群的生态平 衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。衡，达到止泻目的。用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素用药期间停用抗生素 第27页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 B B B B、护屏剂：、护屏剂：、护屏剂：、护屏剂：思思密密达达天天然然的的铝铝、镁镁的的硅硅酸酸盐盐，对对病病原原体体有有强强大大的的吸吸附附作作用用，可可抑抑制制轮轮状状病病毒毒的的复复制制、传传播播。有有一一定定的的抑抑菌菌作作用用，还还可可与与粘粘液液蛋蛋白白相相互互作作用用，使使粘粘蛋蛋白白韧韧性性增增加加，分分布布于于肠肠道道，加加强强肠肠粘粘膜膜屏屏障障，阻阻止止病原攻击。病原攻击。第28页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗（三）护理、对症（三）护理、对症 1 1、护理、护理口腔：防鹅口疮口腔：防鹅口疮 臀：防靡烂、尿布疹臀：防靡烂、尿布疹 隔离、支持等隔离、支持等 2 2、对症、对症止吐止吐 、止泻、止泻 第29页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗止吐：止吐：止吐：止吐：频繁者酌用吗叮啉频繁者酌用吗叮啉 针刺内关，足三里（调节病态下的胃针刺内关，足三里（调节病态下的胃针刺内关，足三里（调节病态下的胃针刺内关，足三里（调节病态下的胃 肠功能）肠功能）肠功能）肠功能）足三里穴位注射足三里穴位注射足三里穴位注射足三里穴位注射 (供参考供参考供参考供参考)VitVitB1B12550mg/2550mg/次次次次 2%2%普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因12ml/12ml/次次次次 +N.S35ml+N.S35ml 异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 0.30.5mg/kg/0.30.5mg/kg/次次次次 第30页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 止泻止泻止泻止泻收收收收敛敛敛敛剂剂剂剂当当当当当当迁迁迁迁迁迁延延延延延延不不不不不不愈愈愈愈愈愈时时时时时时酌酌酌酌酌酌用用用用用用，次次次次次次碳碳碳碳碳碳酸酸酸酸酸酸铋铋铋铋铋铋、鞣鞣鞣鞣鞣鞣酸酸酸酸酸酸蛋蛋蛋蛋蛋蛋白白白白白白异异异异丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪、氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪对对对对分分分分泌泌泌泌性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻效效效效果明显，果明显，果明显，果明显，1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/1mg/kg/次次次次 im Qdim Qdim Qdim Qd易蒙停易蒙停易蒙停易蒙停阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，0.1mg/kg/0.1mg/kg/0.1mg/kg/0.1mg/kg/0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次次次次次 Bid poBid poBid poBid poBid poBid po阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林、消消消消炎炎炎炎痛痛痛痛等等等等前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素抑抑抑抑制剂制剂制剂制剂 第31页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗腹胀腹胀腹胀腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明腹痛腹痛腹痛腹痛-阿托品类（阿托品类（阿托品类（阿托品类（654-2654-2654-2654-2）Vitk3 Vitk3 Vitk3 Vitk3 48mg/48mg/48mg/48mg/次（无阿托品次（无阿托品次（无阿托品次（无阿托品 样副作用）样副作用）样副作用）样副作用）imimimim改善消化功能改善消化功能改善消化功能改善消化功能-胃蛋白酶，捏脊疗法胃蛋白酶，捏脊疗法胃蛋白酶，捏脊疗法胃蛋白酶，捏脊疗法第32页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗（四）纠正水、电解质紊乱及酸（四）纠正水、电解质紊乱及酸（四）纠正水、电解质紊乱及酸（四）纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡（液体疗法）碱失衡（液体疗法）碱失衡（液体疗法）碱失衡（液体疗法）1 1 1 1、预防脱水、预防脱水、预防脱水、预防脱水 2 2 2 2、治疗脱水、治疗脱水、治疗脱水、治疗脱水 第33页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗1 1、预防脱水、预防脱水 以口服补液疗法以口服补液疗法（ORT.oral rehydration test）为主为主A A A A、米汤米汤米汤米汤+盐盐盐盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体B B B B、糖盐水糖盐水糖盐水糖盐水 C C C C、口服补液盐口服补液盐口服补液盐口服补液盐（oral rehydration salts ORS）第34页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗A A、米汤米汤米汤米汤+盐盐盐盐预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体预防脱水的最佳液体 5%5%5%5%米汤米汤米汤米汤500ml+500ml+500ml+500ml+细盐细盐细盐细盐1.75g1.75g1.75g1.75g（1/2 1/2 1/2 1/2 个个个个 啤酒瓶盖）啤酒瓶盖）啤酒瓶盖）啤酒瓶盖）为为为为1/31/31/31/3张，不含双糖张，不含双糖张，不含双糖张，不含双糖 用法：用法：用法：用法：随时口服，能喝多少给多少随时口服，能喝多少给多少随时口服，能喝多少给多少随时口服，能喝多少给多少 无脱水者无脱水者无脱水者无脱水者40ml/kg40ml/kg40ml/kg40ml/kg 已脱水者已脱水者已脱水者已脱水者6080ml/kg6080ml/kg6080ml/kg6080ml/kg 于于于于46464646小时内分次服完小时内分次服完小时内分次服完小时内分次服完B B、糖盐水糖盐水糖盐水糖盐水500ml500ml500ml500ml清洁水清洁水清洁水清洁水+白糖（两小勺）白糖（两小勺）白糖（两小勺）白糖（两小勺）10g+10g+10g+10g+细盐细盐细盐细盐1.75g1.75g1.75g1.75g煮沸后服，随时服煮沸后服，随时服煮沸后服，随时服煮沸后服，随时服 第35页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗C C C C、口服补液盐、口服补液盐、口服补液盐、口服补液盐 oral rehydration salts oral rehydration salts oral rehydration salts ORSORSORS NaCL 3.5g NaCL 3.5g配配配配方方方方 NaHCONaHCO3 3 2.5g 2.5g +1000ml+1000ml 为为为为2/32/3张张张张 KCL 1.5g KCL 1.5g （温开水）（温开水）（温开水）（温开水）G.S 20g G.S 20g 或或或或+1500ml +1500ml 为为为为1/31/3张张张张第36页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 ORSORS优势优势优势优势 a.配配方方中中G.SG.S浓浓度度为为2020（2%2%），可使可使NaNa+及水及水 满意吸收满意吸收 b.b.溶液中渗压接近血浆溶液中渗压接近血浆 c.c.所所 含含 NaNa+、ClCl-、K K+能能 补补 其其 丢丢 失失,NaHCO,NaHCO3 3可可 用于纠酸用于纠酸 注：用枸橼酸三钠替代注：用枸橼酸三钠替代注：用枸橼酸三钠替代注：用枸橼酸三钠替代NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3时可达到不易潮解，时可达到不易潮解，时可达到不易潮解，时可达到不易潮解，口感好，易为患儿接受等效果（口感好，易为患儿接受等效果（口感好，易为患儿接受等效果（口感好，易为患儿接受等效果（84848484年年年年WHOWHOWHOWHO公布）公布）公布）公布）第37页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 ORSORS为治疗腹泻脱水最好的药为治疗腹泻脱水最好的药 用法：用法：每隔每隔510min510min喂一次，喂一次，1020ml/1020ml/次次 +母乳、开水等母乳、开水等 轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 5080ml/kg 5080ml/kg 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 80100 ml/kg 80100 ml/kg 46 46小时服完小时服完小时服完小时服完 重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水100120 ml/kg100120 ml/kg第38页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗2 2 2 2、治疗脱水治疗脱水治疗脱水治疗脱水 以以以以静静静静脉脉脉脉补补补补液液液液为为为为主主主主，适适适适用用用用于于于于病情重、吐病情重、吐病情重、吐病情重、吐 泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者泻剧烈、有明显失水、酸中毒者 三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速三定：定量、定性、定速 盐盐盐盐盐盐 糖糖糖糖糖糖原则原则原则原则原则原则 三先：先三先：先三先：先三先：先三先：先三先：先 浓浓浓浓浓浓 后后后后后后 淡淡淡淡淡淡 快快快快快快 慢慢慢慢慢慢 惊惊惊惊惊惊 钙钙钙钙钙钙 三见：见三见：见三见：见三见：见三见：见三见：见 尿尿尿尿尿尿 补补补补补补 钾钾钾钾钾钾 酸酸酸酸酸酸 碱碱碱碱碱碱，第39页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗 A A A A、定量、定量、定量、定量据脱水程度补据脱水程度补据脱水程度补据脱水程度补 第40页/共62页补液定性补液定性补液定性补液定性第41页/共62页小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻-治疗治疗治疗治疗B B、定性、定性、定性、定性据脱水性质补据脱水性质补据脱水性质补据脱水性质补注：注：注：注：注：注：1 1 1、当有当有当有当有当有当有休克休克休克休克休克休克时时时时时时 可可可可用用用用2 2 2 2：1 1 1 1含含含含钠钠钠钠等等等等渗渗渗渗液液液液（抢抢抢抢救救救救液液液液）即即即即 2 2 2 2 份份份份N.SN.SN.SN.S，1 1 1 1份份份份1/6M1/6M1/6M1/6M碱性液碱性液碱性液碱性液 2 2 2、小儿腹泻以小儿腹泻以小儿腹泻以小儿腹泻以小儿腹泻以小儿腹泻以等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水为多为多为多为多为多为多 故故故故一一一一般般般般轻轻轻轻 中中中中度度度度脱脱脱脱水水水水或或或或无无无无条条条条件件件件测血测血测血测血 NaNaNaNa+时时时时，可可可可先先先先按按按按1/21/21/21/2张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液补补补补第42页/共62页 1/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义 n n1/6M1/6M碱碱性性液液为为等等渗渗液液，而而市市售售则为则为 非非 等等 渗渗 液液（11.2%NaLa 11.2%NaLa 5%NaHCO5%NaHCO3 3）n n据溶液稀释前后溶质相等据溶液稀释前后溶质相等 即即A A浓浓度度AA容容积积=B=B浓浓度度BB容积容积n nNaLaNaLa 分分子子量量为为112 112 故故molmol（1 1克克分子）分子）NaLaNaLa溶溶液液为为112g/L,112g/L,即即11.2%11.2%需稀释需稀释 6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，即即1/6M1/6M NaLa=11.2%6=1.87%NaLa=11.2%6=1.87%第43页/共62页 1/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义 n nNaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3分子量为分子量为分子量为分子量为84848484，故，故，故，故molmolmolmol（1 1 1 1克分子克分子克分子克分子）NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3溶液为溶液为溶液为溶液为84g/L,84g/L,84g/L,84g/L,即即即即8.4%8.4%8.4%8.4%需稀释需稀释需稀释需稀释6 6 6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，倍即成等渗液，倍即成等渗液，即即即即1/6M NaHCO1/6M NaHCO1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3 3 3=8.4%6=1.4%NaHCO=8.4%6=1.4%NaHCO=8.4%6=1.4%NaHCO=8.4%6=1.4%NaHCO3 3 3 3 而市售而市售而市售而市售NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3为为为为5%5%5%5%（需稀释（需稀释（需稀释（需稀释3.53.53.53.5倍才成倍才成倍才成倍才成 为等渗液）为等渗液）为等渗液）为等渗液）故故故故1/6M NaHCO1/6M NaHCO1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3 3 3=5%3.5=1.4%NaHCO=5%3.5=1.4%NaHCO=5%3.5=1.4%NaHCO=5%3.5=1.4%NaHCO3 3 3 3第44页/共62页1/6M 1/6M 1/6M 1/6M 碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义碱性液的含义 故：故：故：故：11.2%NaLa11.2%NaLa11.2%NaLa11.2%NaLa所需数所需数所需数所需数 =1/6NaLa 1/6NaLa 1/6NaLa 1/6NaLa数数数数6666 11.2%NaLa 11.2%NaLa 11.2%NaLa 11.2%NaLaA A A A/6=1.87%NaLa/6=1.87%NaLa/6=1.87%NaLa/6=1.87%NaLaB B B B B B B B容积容积容积容积=A=A=A=A容积容积容积容积6 6 6 6 而而而而B B B B容积已知，容积已知，容积已知，容积已知，故故故故:A:A:A:A容积容积容积容积 =B=B=B=B容积容积容积容积6666 （11.2%11.2%11.2%11.2%）（等渗（等渗（等渗（等渗NaLaNaLaNaLaNaLa）5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO3 3 3 3所需数所需数所需数所需数 =1/6M NaHCO=1/6M NaHCO=1/6M NaHCO=1/6M NaHCO3 3 3 3数数数数3.5 3.5 3.5 3.5 n n如所需如所需如所需如所需 5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO5%NaHCO3 3 3 3？已知？已知？已知？已知1/6M NaHCO1/6M NaHCO1/6M NaHCO1/6M NaHCO3 3 3 3200ml200ml200ml200ml 故故故故5%Na