颞颌关节脱位ppt课件.ppt

颞颌关节脱位一、发病情况：二、解剖特点：关节面小、骨骼细、关节囊薄、韧带细短、稳定性差、活动范围小，轻微暴力即可导致脱位，弹性固定不如打关节脱位明显。三、病理特点：1.骨端移位轻 2.关节囊损伤小，甚至为囊内脱位。四、治疗特点：（1）利用关节活动度和杠杆原理 （2）逆创伤机制复位。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统概述n n脱位特征脱位特征-颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位，颞颌关节脱位，又称下颌关节脱位，俗称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，以单侧俗称掉下巴。好发于老人及身体虚弱者，以单侧脱位和前脱位多见，整复容易脱位和前脱位多见，整复容易篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统解剖特点解剖特点颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下特点：v 具具有有负负重重功功能能：咀咀嚼嚼运运动动中中，咀咀嚼嚼压压力力可可高高达达数数十十千千克；克；v具具有有一一定定的的稳稳定定性性，以以关关节节盘盘、韧韧带带和和强强大大的的肌肌肉肉为为基础基础v关关节节活活动动极极为为灵灵活活：关关节节窝窝比比髁髁突突明明显显地地大大，关关节节盘盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 关关节节窝窝比比髁髁突突大大，这这使使髁髁突突无无论论在在向向前前，或或侧侧方方运运动动时时都都非非常常灵灵活活，能能在在较较大大的的窝窝内内做做回回旋旋运运动动。这这种种回回旋旋运运动动对对用用后后牙牙磨磨碎碎食食物物所所完完成成的的咀咀嚼嚼运运动动有有重重要要意意义义。如如果果骨骨性性凹凹部部和和髁髁突突相相扣扣紧紧密密，则则下下颌颌的的咀咀嚼嚼运运动动(运循环运循环)就不可能完成。就不可能完成。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统 解剖基础n n颞颌关节颞颌关节颞颌关节颞颌关节的组成，的组成，的组成，的组成，注意关节注意关节注意关节注意关节窝的平坦窝的平坦窝的平坦窝的平坦和左右侧和左右侧和左右侧和左右侧的对称性的对称性的对称性的对称性篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统脱位机理n n颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。尤其张口较大时，向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳定的位置。此时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统病因病理n n根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称根本病因：髁突发育不良、左右侧髁突不对称n n诱因诱因-过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量过度张口、暴力打击、杠杆作用、肌肉力量薄弱薄弱n n1.1.张口过大张口过大n n在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或双侧脱位。双侧脱位。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统n n2.2.外力打击外力打击n n在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或頬頬部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。n n3.3.杠杆力作用杠杆力作用n n在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。n n4.4.肝肾虚损肝肾虚损n n老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统分 类n n按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种；性和习惯性三种；n n按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位；按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位；n n按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。脱位两种。n n临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦极少见。极少见。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统诊 断n n典型症状：患者多有过度张口或暴力打击等外典型症状：患者多有过度张口或暴力打击等外伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合，伤史。脱位后，即呈口半开，不能自动开合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢等症状。症状。n n重要体征：重要体征：n n（1.1.）双侧前脱位：下颌松垂，颌部突向正前方，）双侧前脱位：下颌松垂，颌部突向正前方，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。耳屏前方可触及凹陷。n n（2.2.）单侧前脱位：口角歪斜，）单侧前脱位：口角歪斜，頬頬部向前突出，部向前突出，并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患并向健侧倾斜。患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。侧耳屏前方可触及凹陷。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统鉴别诊断n n鉴别诊断：n n 本病应与髁状突骨折相鉴别：髁状突骨折多由跌倒或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛、口涎流出，拍X线片可以明确诊断。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统治疗原则n n新鲜脱位首先手法治疗。新鲜脱位首先手法治疗。新鲜脱位首先手法治疗。新鲜脱位首先手法治疗。n n陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗陈旧脱位先手法，手法失败采用手术治疗n n习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗习惯性脱位宜手法复位后行关节囊封闭硬化治疗篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统新鲜性颞颌关节脱位 n n术前准备：患者坐靠背椅，须低位，以便术者施术，助手双手固定患者头部（或头依墙）；术者站在患者面前，可先用伤筋药水在颊车穴处揉搽数遍，以缓解咀嚼肌的紧张，必要时还可加用热敷；术者用数层纱布或胶布裹住拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统口腔内复位法n n口腔内复位法：术者用双手拇指伸入患者的口腔内，指腹分别置于两侧最后下臼齿的嚼面上，其余各指放于口外两侧下颌骨下缘，食指托住下颌角并起固定保护作用，中、环、小指扣住下颌体。术者两手下按下颌骨，感觉肌肉松弛时，乘势用力下压、后推，中、环、小指向上端提下颌，利用杠杆作用，解除咬肌、颞肌的痉挛，使髁状突下移，迈过关节结节，最后用手向后一送，可听到“咯噔”声响，即已复位。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统新鲜脱位手法治疗n n口内复位法：首先让口内复位法：首先让口内复位法：首先让口内复位法：首先让患者坐在椅子上，然患者坐在椅子上，然患者坐在椅子上，然患者坐在椅子上，然后将缠上纱布的拇指后将缠上纱布的拇指后将缠上纱布的拇指后将缠上纱布的拇指放入患者口中放入患者口中放入患者口中放入患者口中篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统新鲜脱位新鲜脱位手法治疗n n双手用力向下压，双手用力向下压，双手用力向下压，双手用力向下压，以对抗颞肌的痉挛以对抗颞肌的痉挛以对抗颞肌的痉挛以对抗颞肌的痉挛篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统新鲜脱位新鲜脱位手法治疗n n牵张开后，握住颏牵张开后，握住颏牵张开后，握住颏牵张开后，握住颏部的手指向后推下部的手指向后推下部的手指向后推下部的手指向后推下颌骨颌骨颌骨颌骨篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统新鲜脱位新鲜脱位手法治疗n n最后向上推下颌骨，最后向上推下颌骨，最后向上推下颌骨，最后向上推下颌骨，并稍左右摆动并稍左右摆动并稍左右摆动并稍左右摆动篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统单侧口外复位法n n 单侧口外复位法：术者与患者的体位同前。如患者左侧脱位，头应向右侧 偏斜45度，术者以左手托住患者颏部，右手拇指置于左侧髁状突前缘，其余四指放于颈后。右手拇指向后推挤髁状突，左手协调的向后端送下頬部，当听到滑动响声时，复位即已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统（2）习惯性颞颌关节脱位n n口腔外复位法：手法前的准备同口腔内复位法，但拇指不须纱布包缠，术者双手拇指分别置于两侧下颌角处，其余手指托住下颌体，首先双拇指向下按压下颌骨，用力由轻到重，当下颌骨有滑动时，余指协调地向后方推送，髁状突可滑到下颌关节窝内，常伴有入臼响声，说明复位成功。若手法复位未能成功，可在颞颌关节处注入1普鲁卡因2-3ml，使咀嚼肌痉挛解除，再行手法复位易于才成功。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统（3）陈旧性颞颌关节脱位n n软木塞整复法：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。整复时，在局麻下将高11.5cm的软木塞置于两侧下臼齿咬面上，术者一手扶枕部，一手托下颏部，向上端抬。此时，软木塞为支点，术者上提之手为力点，髁状突为重点，通过杠杆力作用，可将髁状突向下牵拉而滑入下颌窝内。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统陈旧脱位手法治疗n n局部按摩松解局部按摩松解后，软木垫杠后，软木垫杠杆复位杆复位篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统习惯脱位治疗n n手法复位手法复位n n硬化剂关节腔封闭：局部浸润麻醉下，于硬化剂关节腔封闭：局部浸润麻醉下，于张口位分别向两侧关节囊注入张口位分别向两侧关节囊注入5 5鱼肝油酸鱼肝油酸钠钠0.5ml0.5ml，经，经2 23 3次治疗，多可使关节囊纤次治疗，多可使关节囊纤维化和收缩，限制关节活动，预防再脱位维化和收缩，限制关节活动，预防再脱位。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统固定方法n n复位成功以后，把住复位成功以后，把住颏部，维持闭口位，颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在然后十字线环绕，在头顶打结。固定时间头顶打结。固定时间1212周。习惯性脱位周。习惯性脱位固定时间固定时间1212月。其月。其目的是维持复位后的目的是维持复位后的位置，使被拉松、拉位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止到良好的修复，防止再脱位。再脱位。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统练功活动n n在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力，鼓励患者自行按摩，以双手拇指或中、食指放在翳风穴，或下关穴上，轻柔按摩，以酸痛为度，每日35次，每次按揉50100次。至痊愈为止，不可间断。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统药物治疗n n初期宜舒筋活血，促使筋络舒展，气血通畅运行，可内服舒筋活血汤、复原活血汤。中后期以补肝肾、壮筋骨、养气血为主，常用壮筋养血汤、补肾壮筋汤、八珍汤等。习惯性脱位应重用补气血、壮筋骨之法。一般不用外敷药，可用舒筋药水，如舒筋止痛水、正骨水、茴香酒等涂擦患侧关节周围，每日23次。篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统手术治疗n n新鲜和习惯性颞颌关节脱位手法复位容易成功，不需手术治疗。陈旧性脱位手法复位较为困难，若关节周围粘连严重，手法复位失败后，可行切开复位或髁状突切除术谢谢大家！谢谢大家！