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炎症性肠病 IBD（inflammatory bowel disease）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。01 概念：第1页/共61页0102IBD的分类溃疡性结肠炎（UC）一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。02克罗恩病（CD）一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。第2页/共61页VSUCCD 症状：脓血便 病变分布：连续范围：黏膜层及黏膜下层 病理：隐窝脓肿、浅溃疡、杯状细胞少 瘘管：无肠腔狭窄：少见内镜：溃疡浅、黏膜弥漫性充血、水肿、颗粒状炎性息肉症状：腹泻病变分布：节段性范围：全层病理：裂隙状溃疡瘘管：有肠腔狭窄：多见内镜：纵行溃疡、周围黏膜正常、即呈鹅卵石改变，病变间黏膜外观正常03UC与DC的区别第3页/共61页主要学习内容溃疡性结肠炎ulcerative colitis 第4页/共61页目录CONTENTS一、概念、病因、病理、临床表现三、诊断及治疗要点四、护理措施二、实验室及其他检查第5页/共61页一、概念、病因、病理、临床表现第6页/共61页1、概念：溃疡性结肠炎是一种慢性炎症疾病，特点表现为：直肠与结肠中的连续黏膜溃疡，起始于直肠，不同程度地扩展，最长可以蔓延到盲肠。第7页/共61页2、病因：最新研究1表明:主要病因：多种基因异常导致T 细胞 对一系列肠道共生菌产生异常免疫反应，进而损伤肠黏膜。另外：多种环境因素能瞬时破坏黏膜屏障，与基因异常共同作用，扰乱免疫反应或者肠道菌群，导致了溃疡性结肠炎的异质性。1丁栋等,溃疡性结肠炎的研究进展J.药学研究.2017,36(7):404-407第8页/共61页关键词010203050406黏膜脆弱炎性息肉隐窝脓肿大片溃疡肠腔狭窄少数癌变延迟符3、病理：病变位于大肠，呈连续性、弥漫分布，一般仅限于黏膜和黏膜下层，少数重症者可累积肌层；多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。第9页/共61页 4、临床表现：第10页/共61页（4）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。（2）腹痛、腹泻：慢性腹泻伴随着夜间排便和腹绞痛代表是左位结肠炎或者广泛结肠炎。（1）粘液脓血便：本病活动期的重要表现，在 95%的患者中都可见。（3）便秘：直肠有紧迫下坠感以及偶尔的严重便秘说明是直肠炎。症状：主要基于炎症范围，严重程度以及发病的位置消化系统表现：第11页/共61页肠外表现口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、外疽性脓皮病、虹膜睫状体炎等。低热或中等度发热：中、重型病人活动期高热：多提示有并发症或急性爆发型全身表现症状：第12页/共61页体征：1、病人呈慢性病容，精神状态差。重者呈贫血貌。2、轻者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。3、重症者常有明显腹部压痛和鼓肠。4、若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱 等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症。第13页/共61页01中毒性巨结肠06肠梗阻02结肠癌变05急性穿孔04大出血直肠癌变03并发症并发症第14页/共61页临床分型依据病程经过病情程度病变范围病期1234第15页/共61页05根据病程经过分型：根据病程经过分型：初发型1（无既往史的首次发作）慢性复发型2（最多见、发作与缓解交替）急性爆发型4（少见、病情危急）慢性持续型3（病变范围广、症状持续半年以上）第16页/共61页01轻型：腹泻4/天，便血及贫血轻或无，无发热及脉速，血沉正常02中型：介于轻型与重型之间03重型：腹泻及脓血便频繁、发热、脉速、血沉加快、HB下降根据病情程度分型：第17页/共61页5全结肠炎4广泛结肠炎23直肠乙状结肠炎左半结肠炎1直肠炎根据病变范围分类：第18页/共61页根据病期分型：活动期缓解期第19页/共61页二、实验室及其他检查第20页/共61页单击编辑标题血液检查实验室及其他检查RBC及HB 活动期：WBC活动期的标志：ESR及CRP重症病人：血清清蛋白第21页/共61页单击编辑标题粪便检查实验室及其他检查肉眼：黏液脓血 显微镜镜检：红细胞+脓细胞 急性发作期：巨噬细胞粪便病原学检查：可排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。第22页/共61页单击编辑标题自身抗体检测实验室及其他检查UC特异性抗体：抗中性粒细胞胞浆体(ANCA)CD特异性抗体：抗酿酒酵母抗体(ASCA)注：二者是UC和CD 诊断和鉴别诊断的依据第23页/共61页单击编辑标题结肠镜检查实验室及其他检查1、是本病诊断的重要手段之一 2、内镜下可见：病变黏膜充血和水肿，粗糙呈颗粒状、质脆易出血。黏膜上有多发性浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。第24页/共61页单击编辑标题X线钡剂灌肠实验室及其他检查1、黏膜粗乱、细颗粒改变。2、黏膜可呈多发性小龛影或小的充盈缺损 有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。3、重型或爆发型：一般不做此检查 以免加重病情或诱发中毒性巨结肠第25页/共61页三、诊断及治疗要点第26页/共61页腹痛、里急后重不同程度的全身症状排除一些干扰疾病结合肠镜、粘膜活检等辅助检查确诊持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便诊断要点第27页/共61页细菌性痢疾 阿米巴痢疾 克罗恩病肠结核干扰疾病1432第28页/共61页腹痛、里急后重不同程度的全身症状排除一些干扰疾病结合肠镜、粘膜活检等辅助检查确诊持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便诊断要点第29页/共61页治疗的目的：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。治疗要点：第30页/共61页1、轻度溃疡性结肠炎 氨基水杨酸类药物：美沙拉嗪，柳氮磺吡啶等是目前主要治疗药物。治疗要点：第31页/共61页2、重度溃疡性结肠炎 糖皮质激素：如泼尼松、氢化可的松、地塞米松等；急性发作期的主要治疗药物；适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的病人。治疗要点：第32页/共61页2、重度溃疡性结肠炎 免疫抑制剂：硫唑嘌呤或硫嘌呤；适用于对糖皮质激素治疗效果不佳 或者糖皮质激素依赖的慢性持续性的病人。治疗要点：第33页/共61页2、重度溃疡性结肠炎 手术治疗：1、并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠结肠癌的患者；2、或经内科积极治疗无效 且伴有严重脓毒血症状的患者。治疗要点：第34页/共61页护理措施第35页/共61页0505、出院指导0404、饮食护理0303、心理护理0101、用药护理0202、灌肠护理l护理措施：第36页/共61页01用药护理护理措施：第37页/共61页01、用药护理：糖皮质激素：不可骤然停药,以免症状反弹、此药短期服用后会出现 满月脸、多毛、骨质疏松、感染等副作用,但停药后会消失。1氨基水杨酸类制剂：常用的有美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等,这类药物需长期服用,待症状好转后维持2 3年方可停药。长期服用会出现皮疹、粒细胞减少、精子减少,因此必须要指导患者定期复查血细胞计数,而且要在医生的指导下进行减量。2甲硝唑：对存在感染的患者，一般选择针对G-杆菌的 抗菌素甲硝唑,不仅能消炎,还有免疫调节的作用。注意肠道反应，静脉滴注速度宜慢。3第38页/共61页02灌肠护理护理措施：第39页/共61页2项重要指标：结肠病变部位和腹泻的频率,是进行保留灌肠治疗前要评估的。1、灌肠前评估第40页/共61页（01）传统的灌肠时间一般定格在晚上临睡前,目的是为了避免日常生活的干扰,让灌肠液在肠道里有更长的保留时间。2、灌肠时间的选择22莫静等.重度溃疡性结肠炎的护理体会J.实用临床医药杂志(护理版).2008,4(1):45-46.第41页/共61页（02）但有些患者的腹泻时间集中在晚夜间,尤其是重度UC患者的腹泻更加频繁,这样就导致灌肠液在肠道内停留的时间 过短而无法达到预期的治疗效果。2、灌肠时间的选择第42页/共61页（03）根据UC患者的症状,选择个性化的灌肠时间,2次/d或将灌肠安排在腹泻次数少的时间段,而让灌肠液在肠道里有较长的保留时间,更能促使患者的症状得到缓解。2、灌肠时间的选择第43页/共61页一次性使用吸痰管：优势：（1）比一次性使用肛管软、细、刺激性小、患者感受舒适。（2）1次性乳胶导尿管价格低廉。3、肛管的选择22莫静等.重度溃疡性结肠炎的护理体会J.实用临床医药杂志(护理版).2008,4(1):45-46.第44页/共61页插管深度：宜25 35 cm，直肠长 12 15 cm，传统深度 10 15 cm，传统深度易引起直肠压力感受器兴奋，导致肛门内外括约肌舒张，使药液不易保留。4、插管的深度33何莉云等.溃疡性结肠炎患者的临床护理观察J.继续医学教育，2017,31(11):116-117.第45页/共61页灌肠液温度：肛温加 1 2（39-41），液体温度小于 34可促进肠蠕动，药液易排出；高于肛温 4，则会加重患病部位肠子的充血。5、灌肠液温度44王锦华.溃疡性结肠炎患者复发的诱因分析及护理观察 J.中国医药指南，2016，147（6）：259-260.第46页/共61页（1）采取左卧位，抬臀 10 cm，可增加直肠与结肠间水平距离压力差；（2）灌完后根据病变部位改变体位：如直肠病变：左侧卧位俯卧位仰卧位 乙状结肠病变：左侧卧位俯卧位 膝胸卧位右侧卧位；全结肠病变：左侧卧位俯卧位膝胸卧位 右侧卧位仰卧位；6、体位第47页/共61页03心理护理护理措施：第48页/共61页心理护理由于溃疡性结肠炎呈反复发作，且多数患者对于溃疡性结肠炎发病和治疗知识相对缺乏，易产生焦虑、恐惧情绪，临床上表现为睡眠不佳、食欲不振、精神紧张等5。1护理人员首先应关心体贴患者、耐心倾听其陈述，有计划、有针对性地向患者讲解有关本病的知识，耐心解释患者提出的问题。2其次要让患者逐步接受患病的事实,强调情绪、精神、环境、家庭因素与疾病发生发展的关系。避免产生紧张的情绪,积极配合治疗。3最后指导患者建立积极的应对方式、良好的生活制度和饮食习惯，鼓励其参加文体娱乐或社交活动，提供较好的社会支持。教给患者自我调整和放松的方法，提高自我护理能力。45陈红等心理护理干预对慢性溃疡性结肠炎患者焦虑，抑郁情绪及躯体症状的影响J.现代中西医结合杂志，2016，25(2):213-215第49页/共61页04饮食护理护理措施：第50页/共61页01急性期有严重腹泻者,需禁食,使用全胃肠道外营养,注意补充含维生素C、B族维生素、叶酸和铁，必要时可给予药物制剂补充。02待病情好转后，改为柔软易消化，少纤维，富含营养和足够热量的饮食。03主食以精制米面为主,副食可选用瘦肉、肝、蛋白粉等优质蛋白。饮食护理：总的原则是高热量、高维生素、低脂,低渣急性期第51页/共61页01缓解期应给予高热量、高蛋白饮食,以维持机体良好的营养状态,促进伤口愈合,饮食的性状和数量则视患者的病情来决定。02缓解期尽量减少对肠道的刺激作用,热量和蛋白质的摄入要充足,以利于补充慢性腹泻引起的营养不良。03饮食的限制、频繁的腹泻和肠道黏膜的吸收障碍会引起维生素及矿物质的缺乏,可利用菜汁、果汁和枣汤来供给。饮食护理：总的原则是高热量、高维生素、低脂,低渣缓解期第52页/共61页护理措施：UC急性期禁食的食物(生冷硬刺激性富含油脂的食物)富含粗纤维的食物油炸食物 海产品奶制品新鲜水果烟酒第53页/共61页05出院指导护理措施：第54页/共61页鼓励病人树立信心，以平和的心态应对疾病，自觉地配合治疗，心情的好坏很大程度上决定疾病的发展，提高其依从性。UC复发的常见诱因6饮食不当（35.05%）过度劳累（25.77%）心理原因（21.65%）肠道感染（18.56%）用药不当（11.34%）教会病人识别药物的不良反应，出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊，以免耽误病情。护理人员应对患者及家属介绍保留灌肠的意义，并教会患者及家属出院后如何自行使用，对药温、药量及方法清楚掌握。出院指导：6朱玉燕.97例溃疡性结肠炎患者复发诱因分析及护理J.医学理论与实践，2017，30（24）：3741-3743.第55页/共61页小结第56页/共61页 溃疡性结肠炎是一种常见的胃肠系统疾病，患者会因为肠道功能下降而出现免疫力降低、有毒物质蓄积或者代谢功能紊乱等反应，这给治疗增加了难度。小结：第57页/共61页 该病具有病程时间长的特点，很多患者会出现不良情绪，或者存在用药不良反应等情况，为此，应该配合一定的护理，来保证患者的安全和治疗的效果。小结：第58页/共61页 综合护理包含了用药护理、灌肠护理、心理护理、饮食护理、出院指导等内容，能够显著优化护理效果，改善患者的治疗态度，同时尽可能的减少护理风险，促使患者达到较好的恢复效果。小结：第59页/共61页T h a n k y o u f o r y o u r l i s t e n i n g 谢谢聆听第60页/共61页感谢您的观看。第61页/共61页