实用心电图正常心电图.pptx
实用心电图正常心电图实用心电图正常心电图心电图的概念：心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机电位也不断的变动，用心电图机从体表连续从体表连续记录每个心动周期所记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。产生电位曲线叫心电图。第1页/共30页第2页/共30页与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第3页/共30页胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第4页/共30页R R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第5页/共30页第6页/共30页心电图纸心电图纸定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格，纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每1 1大格大格0.2sec0.2sec第7页/共30页R-RR-R间距为间距为2 2个大格，心率个大格，心率30300 022150150次次/分分=60R-R60R-R间距间距心率的检测心率的检测第8页/共30页正常心电图波形特点P波反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。扩散至左右心房。直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的P P波是倒置的。波是倒置的。正常时节为正常时节为0.06-0.120.06-0.12秒秒.电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.第9页/共30页P-R间期指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。第10页/共30页QRS波群反映左右两心室去极过程中电位和时间的变反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。化。在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正常波，正常时间小于时间小于0.040.04秒。秒。R R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。S S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。正常正常QRSQRS波群时间为波群时间为0.06-0.10.06-0.1秒。秒。第11页/共30页S-T段从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。心室复极早期的电位和时间变化。正常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过联其向下偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移向上偏移不超过不超过0.1mv.0.1mv.第12页/共30页T波反映心室复极后期的电位变化。正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.第13页/共30页Q-T间期指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。第14页/共30页U波代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。第15页/共30页QRSQRS波波群群可可因因检检测测电电极极的的位位置置不不同同而而呈呈多多种种形形态态，已已统统一一命命名名如如下下：首首先先出出现现的的位位于于参参考考水水平平线线以以上上的的正正向向波波称称为为R R波波；R R波波之之前前的的负负向向波波称称为为Q Q波波；S S波波是是R R波波之之后后第第一一个个负负向向波波；RR波波是是继继S S波波之之后后的的正正向向波波；RR波波后后再再出出现现负负向向波波称称为为SS；如如果果QRSQRS波波只只有有负负向向波波，则则称称为为QSQS波波。至至于于采采用用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。请看下页第16页/共30页R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q波波QQRRRQqqr第17页/共30页R波波:所有在基线以上出现的正向波称为所有在基线以上出现的正向波称为R波波rrrSSRqsRRRRR第18页/共30页S波波:R波之后的负向波称为波之后的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS第19页/共30页第20页/共30页V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交肋间相交处处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平水平处处 第21页/共30页心电图判读-步骤（3波+3段）P波P-R间期qRS波ST段T波（+u波）Q-T间期第22页/共30页第一步第一步第一步第一步 :找找找找“P”P”波波波波1.1.找有没有找有没有找有没有找有没有“P”P”波波波波,即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在?2.“P”2.“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。导联倒置，其他导联随便。3.3.时间时间时间时间:0.12s 0.12s 4.4.振幅：肢导联振幅：肢导联振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联胸导联胸导联0.20mv0.20mv Ptfv1 Ptfv1-0.04mms-0.04mms5.5.是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现是否按规律出现?频率频率频率频率?第23页/共30页第二步第二步第二步第二步 :看看看看PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.12 0.20 Sec0.12 0.20 Sec第24页/共30页1.qRs1.qRs波有没有波有没有,是否存在是否存在?2.2.看看qRsqRs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸导联特点胸导联特点，V1V2rSV1V2rS型型,V5V6qRs,V5V6qRs型型 有无异常有无异常QQ波。波。3.3.时间时间:正常为正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s振幅：振幅：aVRaVR的的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF的的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或R R型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。I I导联的导联的R R波小于波小于1.5mV1.5mV，aVLaVL的的R R波小于波小于1.2mV1.2mV，aVFaVF的的R R波小于波小于2.0mV2.0mV。4.4.qRsqRs波规律出现？波规律出现？PP波与波与qRsqRs波关系如何波关系如何,是否恒定是否恒定?第三步第三步第三步第三步 :看看看看qRsqRs波波波波第25页/共30页第四步第四步第四步第四步 :看看看看STST段段段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线正常多为一等电位线STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压低：压低：压低：压低：0.05mv0.05mv第26页/共30页第五步第五步第五步第五步 :看看看看T T波波波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V4V6V6导联向上，导联向上，导联向上，导联向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，若若若若V1TV1T波向上，则波向上，则波向上，则波向上，则V2V2V6V6导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下导联就不应再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/10 R1/10 R第27页/共30页第六步第六步第六步第六步 :看看看看QTQT间期间期间期间期从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间所需时间所需时间所需时间正常：正常：正常：正常：0.32-0.44s0.32-0.44s延长：恶性心律失常延长：恶性心律失常延长：恶性心律失常延长：恶性心律失常第28页/共30页第29页/共30页
