介入性超声周永昌.pptx

经皮经腔内病灶体内管道诊断治疗抽液活检注药置管引流消融超声引导下US Guidance穿刺针导管电极其它器械INTERVENTIONAL ULTRASOUND第1页/共59页第2页/共59页广义的介入性超声还包括l 腔内超声l 细径导管超声l 术中超声l 腹腔镜超声第3页/共59页介入性超声介入性超声仪器设备和用具仪器设备和用具第4页/共59页超超 声声 诊诊 断断 仪仪 A A型超声型超声(实时实时)仪仪 B B型静态超声仪型静态超声仪 B B型实时超声仪型实时超声仪 彩色多普勒超声仪彩色多普勒超声仪第5页/共59页穿刺探头及穿刺附加器穿刺探头及穿刺附加器第6页/共59页第7页/共59页第8页/共59页第9页/共59页第10页/共59页第11页/共59页第12页/共59页第13页/共59页第14页/共59页第15页/共59页第16页/共59页RIB-TARGET-第17页/共59页针针 具具l 国国产产穿穿刺刺针针以以号号数数表表示示外外径径(GB(GB制制),),外外径径0.7mm0.7mm称为称为7 7号号,外径外径1.2mm1.2mm称为称为1212号。号。l 国国际际上上以以 G(Gauge)G(Gauge)表表示示外外径径,0.7mm,0.7mm为为22G,1.2mm22G,1.2mm为为18G18G。国国际际上上通通用用的的内内径径是是外外径径减减0.2mm,0.2mm,即即要要求求针针的的管管壁壁厚厚度度为为0.1mm;0.1mm;国国产产针针常常达不到这个要求达不到这个要求,内径较细。内径较细。l 导导尿尿管管和和输输尿尿管管导导管管以以 F(French)F(French)表表示示,18F,18F为外周为外周18mm,18mm,约为外径约为外径6mm6mm。第18页/共59页表表1 1 穿穿 刺刺 针针 规规 格格GBGB6 6号号号号7 7号号号号8 8号号号号9 9号号号号1010号号号号1212号号号号1414号号号号1616号号号号2020号号号号GaugeGauge23G23G22G22G21G21G20G20G19G19G18G18G17G17G16G16G14G14G外径外径外径外径0.60.6mmmm0.70.7mmmm0.80.8mmmm0.90.9mmmm1.01.0mmmm1.21.2mmmm1.41.4mmmm1.61.6mmmm2.02.0mmmm第19页/共59页 抽吸活检针抽吸活检针 21-23G21-23G21-23G21-23G细针细针细针细针 抽抽 液液 针针 17-20G17-20G17-20G17-20G、单孔或多孔针、单孔或多孔针、单孔或多孔针、单孔或多孔针 导导 管管 针针 插入导管用插入导管用插入导管用插入导管用 16-20G16-20G16-20G16-20G 切切 割割 针针 常用的为常用的为常用的为常用的为TrucutTrucutTrucutTrucut 针和针和针和针和SurecutSurecutSurecutSurecut 针，针，针，针，前者前者前者前者16G-18G,16G-18G,16G-18G,16G-18G,后者后者后者后者20-23G20-23G20-23G20-23G第20页/共59页探头和针具的消毒探头和针具的消毒 第21页/共59页 穿刺探头的消毒穿刺探头的消毒 一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒,有些穿刺探头允许浸泡者,可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。穿刺附加器穿刺附加器的消毒的消毒 高压消毒或浸泡消毒。针具的消毒针具的消毒 1.一次性；2.高压消毒；3.充分洗净后浸泡消毒。第22页/共59页第23页/共59页介入性超声应用范围介入性超声应用范围第24页/共59页 抽抽 液液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子 针针 吸吸 活活 检检 肝、胰占位病变等肝、胰占位病变等肝、胰占位病变等肝、胰占位病变等 穿穿 刺刺 造造 影影 胆囊、肾盂、精囊等胆囊、肾盂、精囊等胆囊、肾盂、精囊等胆囊、肾盂、精囊等 活活 检检 肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿肝、胰、肾、前列腺、腹腔内肿 块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检块盆腔内肿块和腹膜后肿块活检 注药、注药、输血输血 肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿肝、肾囊肿等硬化治疗、包虫囊肿 硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝硬化治疗和卵巢囊肿硬化治疗、肝 CaCaCaCa注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢注酒精、精囊内注抗菌素治疗慢 性精囊炎、胎儿输血、性精囊炎、胎儿输血、性精囊炎、胎儿输血、性精囊炎、胎儿输血、RHRHRHRH因子不合因子不合因子不合因子不合第25页/共59页 导入物理因子治疗导入物理因子治疗 肝癌核素钇肝癌核素钇肝癌核素钇肝癌核素钇-90-90-90-90玻璃微球注射、玻璃微球注射、玻璃微球注射、玻璃微球注射、肝癌微波治癌、肝癌冷冻肝癌微波治癌、肝癌冷冻肝癌微波治癌、肝癌冷冻肝癌微波治癌、肝癌冷冻治癌、治癌、治癌、治癌、前列腺后装治疗、高强度聚焦前列腺后装治疗、高强度聚焦前列腺后装治疗、高强度聚焦前列腺后装治疗、高强度聚焦 超声治癌超声治癌超声治癌超声治癌 超超 声声 手手 术术 白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）肾癌切除、超声脂肪抽吸（瘦身）腔腔 内内 超超 声声 直肠超声、阴道超声、食管超声、直肠超声、阴道超声、食管超声、直肠超声、阴道超声、食管超声、直肠超声、阴道超声、食管超声、细径导管超声细径导管超声细径导管超声细径导管超声,用于血管内、胃镜用于血管内、胃镜用于血管内、胃镜用于血管内、胃镜 内、尿道内、宫腔内。内、尿道内、宫腔内。内、尿道内、宫腔内。内、尿道内、宫腔内。术术 中中 超超 声声第26页/共59页针吸细胞学活检针吸细胞学活检 第27页/共59页针吸细胞学活检禁忌禁忌穿过含气的肺组织穿过含气的肺组织穿过含气的肺组织穿过含气的肺组织肝前有腹水的肝肿瘤肝前有腹水的肝肿瘤肝前有腹水的肝肿瘤肝前有腹水的肝肿瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤充满胆汁的胆囊充满胆汁的胆囊充满胆汁的胆囊充满胆汁的胆囊梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱下列病灶或肿块良恶性不明者：下列病灶或肿块良恶性不明者：实质性脏器内的占位性病灶实质性脏器内的占位性病灶肺部外周性病灶肺部外周性病灶体内、体表肿块体内、体表肿块囊性肿块囊性肿块禁忌证禁忌证适应证适应证第28页/共59页1 先先先先选选选选定定定定穿穿穿穿刺刺刺刺经经经经路路路路。理理理理想想想想的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺经经经经路路路路以以以以穿穿穿穿过过过过一一一一小小小小段段段段该该该该脏脏脏脏器器器器的的的的正正正正常常常常组组组组织织织织后后后后才才才才到到到到达达达达待待待待穿穿穿穿刺刺刺刺的的的的病病病病灶灶灶灶,这这这这样样样样可可可可避避避避免免免免出出出出血血血血、避避避避免免免免肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的播播播播散散散散,但但但但也也也也不不不不宜宜宜宜太太太太深深深深,部部部部位位位位太太太太深深深深穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针不不不不易易易易准准准准确确确确命命命命中中中中目目目目标标标标。穿穿穿穿刺刺刺刺经经经经路路路路应应应应避避避避开开开开大大大大血血血血管管管管和和和和重重重重要要要要器器器器官官官官。2 2 2 2 皮皮皮皮肤肤肤肤消消消消毒毒毒毒、铺铺铺铺巾巾巾巾、注注注注局局局局麻麻麻麻后后后后,按按按按照照照照设设设设计计计计的的的的进进进进针针针针经经经经路路路路穿穿穿穿刺刺刺刺,用用用用20-23G20-23G20-23G20-23G细细细细针针针针(一一一一般般般般用用用用23G)23G)23G)23G)作作作作穿穿穿穿刺刺刺刺。3 3 3 3 当当当当命命命命中中中中目目目目标标标标后后后后接接接接上上上上10-10-10-10-20ml20ml20ml20ml干干干干燥燥燥燥针针针针筒筒筒筒,拉拉拉拉出出出出针针针针芯芯芯芯保保保保持持持持低低低低水水水水平平平平负负负负压压压压,然然然然后后后后把把把把针针针针轻轻轻轻轻轻轻轻小小小小幅幅幅幅度度度度提提提提插插插插2-32-32-32-3次次次次。再再再再缓缓缓缓缓缓缓缓放放放放去去去去负负负负压压压压,再再再再将将将将针针针针拔拔拔拔出出出出,4 4 4 4 把把把把针针针针内内内内吸吸吸吸出出出出物物物物推推推推置置置置载载载载玻玻玻玻片片片片上上上上,涂涂涂涂片片片片2-32-32-32-3次马上送验。次马上送验。次马上送验。次马上送验。穿穿 刺刺 步步 骤骤第29页/共59页细针组织学活检SURE-CUT 针 21 G23 G 或可加用18G引导针操作，此针不进入占位灶，细针通过此针到达占位灶。用此法的好处有两点：使细针顺利到达病灶，避免细针穿过腹壁时的阻力而偏离目标。减少恶性肿瘤的针道播散。第30页/共59页细针细胞学活检的效果 细针穿刺细胞学活检的取材成功率约80%95%之间，与以下因素有关：不同部位 以肝的取材成功率为最高，腹膜后次之，胃肠道又次之，胰腺最低。不同类型肿瘤 各型癌最高，软组织，肉瘤和淋巴瘤较差。第31页/共59页第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页第35页/共59页第36页/共59页 针针针针吸吸吸吸活活活活检检检检宜宜宜宜选选选选在在在在病病病病灶灶灶灶的的的的周周周周边边边边部部部部位位位位进进进进行行行行,可可可可变变变变换换换换部部部部位位位位,反复几次反复几次反复几次反复几次,但不宜过多。但不宜过多。但不宜过多。但不宜过多。穿穿穿穿刺刺刺刺后后后后病病病病员员员员宜宜宜宜留留留留观观观观2 2 2 2小小小小时时时时,如如如如脉脉脉脉搏搏搏搏、呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血压压压压无异常无异常无异常无异常,方可让其离去。方可让其离去。方可让其离去。方可让其离去。注注 意意 事事 项项第37页/共59页 应应应应警警警警惕惕惕惕肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、内内内内出出出出血血血血、胆胆胆胆汁汁汁汁性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎、消消消消化道穿孔和尿外渗等的发生。化道穿孔和尿外渗等的发生。化道穿孔和尿外渗等的发生。化道穿孔和尿外渗等的发生。偶有针道种植的报告。偶有针道种植的报告。偶有针道种植的报告。偶有针道种植的报告。并并 发发 症症第38页/共59页组织学活检l 细针组织学活检 用于占位性病变,安全、并发症少、播散机会少l 粗针组织学活检 用于弥漫性病变，标本取材多，可满足病理检验 需要第39页/共59页 适适适适应应应应证证证证、禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证和和和和穿穿穿穿刺刺刺刺步步步步骤骤骤骤基基基基本本本本和和和和针针针针吸吸吸吸活活活活检检检检相相相相同同同同，所所所所不不不不同同同同的的的的是是是是所所所所用用用用针针针针具具具具用用用用21G-23G 21G-23G 21G-23G 21G-23G Surecut Surecut Surecut Surecut 针针针针,一一一一般般般般选选选选用用用用21G21G21G21G为为为为宜宜宜宜。在在在在穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时把把把把针针针针进进进进入入入入肿肿肿肿块块块块边边边边缘缘缘缘后后后后,提提提提拉拉拉拉针针针针筒筒筒筒芯芯芯芯子子子子,使使使使之之之之有有有有负负负负压压压压,并并并并迅迅迅迅速速速速把把把把针针针针推推推推入入入入肿肿肿肿块块块块内内内内2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm（推推推推入入入入深深深深度度度度根根根根据据据据肿肿肿肿块块块块大大大大小小小小而而而而定定定定），再再再再把把把把针针针针旋旋旋旋转转转转使使使使组组组组织织织织离离离离断断断断(也也也也有有有有人人人人不不不不主主主主张张张张旋旋旋旋转转转转的的的的),),),),然然然然后后后后拨拨拨拨出出出出穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针,把把把把组组组组织织织织芯芯芯芯推推推推置置置置在在在在纸纸纸纸片片片片上上上上,每每每每例例例例重重重重复复复复3-43-43-43-4次次次次,取取取取得得得得3-43-43-43-4条条条条组组组组织织织织标标标标本本本本,最最最最后后后后把把把把组组组组织织织织芯芯芯芯同同同同纸纸纸纸片片片片一一一一同同同同放入甲醛液中送病理检验。放入甲醛液中送病理检验。放入甲醛液中送病理检验。放入甲醛液中送病理检验。细针组织学活检细针组织学活检 第40页/共59页Sure-cut 活检第41页/共59页1.1.1.1.适适适适应应应应证证证证:肝肝肝肝、肾肾肾肾弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性病病病病变变变变、前前前前列列列列腺腺腺腺局局局局灶灶灶灶性性性性病病病病变变变变和和和和外外外外周周周周性性性性肺肺肺肺癌癌癌癌等等等等,肾肾肾肾萎萎萎萎缩缩缩缩者者者者不不不不适适适适应应应应作作作作穿穿穿穿刺刺刺刺活活活活检。检。检。检。2.2.2.2.禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证:有出血倾向者。有出血倾向者。有出血倾向者。有出血倾向者。3.3.3.3.穿穿穿穿刺刺刺刺步步步步骤骤骤骤:与与与与前前前前相相相相同同同同,只只只只是是是是所所所所用用用用针针针针具具具具为为为为切切切切割割割割针针针针,常常常常用用用用TrucutTrucutTrucutTrucut 针针针针,16G-18G,16G-18G,16G-18G,16G-18G,先先先先把把把把芯芯芯芯连连连连同同同同针针针针鞘鞘鞘鞘推推推推进进进进到到到到目目目目标标标标边边边边缘缘缘缘,然然然然后后后后把把把把针针针针芯芯芯芯快快快快速速速速推推推推进进进进,接接接接着着着着把把把把针针针针鞘鞘鞘鞘推推推推入入入入,即即即即可可可可拔拔拔拔针针针针,目目目目前前前前多多多多用用用用自自自自动动动动弹弹弹弹射射射射枪枪枪枪,针针针针芯芯芯芯和和和和针针针针鞘鞘鞘鞘的的的的推推推推进进进进,快快快快速速速速自自自自动动动动完完完完成成成成,弹弹弹弹射射射射后后后后即即即即可可可可拔拔拔拔针针针针,组组组组织织织织芯芯芯芯已已已已在在在在针针针针槽槽槽槽内内内内,使使使使用用用用方方方方便便便便,标标标标本本本本处处处处理理理理方方方方法法法法同同同同细细细细针针针针组组组组织织织织学活检法。学活检法。学活检法。学活检法。粗针组织学活检粗针组织学活检第42页/共59页 Tru-cut 活检第43页/共59页第44页/共59页第45页/共59页自动弹射装置自动弹射装置 第46页/共59页自动弹射装置自动弹射装置 NewNew第47页/共59页自动弹射装置自动弹射装置 一次性一次性第48页/共59页第49页/共59页l 阻塞性黄疸胆道扩张阻塞性黄疸胆道扩张阻塞性黄疸胆道扩张阻塞性黄疸胆道扩张1.0cm1.0cm1.0cm1.0cml 肾后性急性肾功能衰竭有肾积水者肾后性急性肾功能衰竭有肾积水者肾后性急性肾功能衰竭有肾积水者肾后性急性肾功能衰竭有肾积水者l 肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 脓腔形成者脓腔形成者脓腔形成者脓腔形成者 禁忌证禁忌证适应证适应证穿刺引流（造瘘）穿刺引流（造瘘）l 有出血倾向者应纠正后施行有出血倾向者应纠正后施行有出血倾向者应纠正后施行有出血倾向者应纠正后施行第50页/共59页 超超超超声声声声引引引引导导导导下下下下穿穿穿穿刺刺刺刺置置置置管管管管引引引引流流流流有有有有二二二二种种种种方方方方法法法法。1.1.1.1.一步法一步法一步法一步法2.2.2.2.二步法二步法二步法二步法 无无无无论论论论一一一一步步步步法法法法还还还还是是是是二二二二步步步步法法法法,穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位的的的的选选选选定定定定,皮皮皮皮肤肤肤肤消消消消毒毒毒毒、铺铺铺铺巾巾巾巾、局局局局麻麻麻麻等等等等步步步步骤骤骤骤基基基基本本本本与与与与前前前前述述述述相相相相同。同。同。同。穿刺方法和步骤穿刺方法和步骤第51页/共59页一一 步步 法法 一步法用一种套管针,该针外面有塑料导管内有针芯,导管与针紧密配合。穿刺时导管与针一起穿入目标,拨出针芯,若有引流的液体(胆汁、尿液、脓液等)流出或抽出,证明穿刺已经成功,即可退出穿刺针而把导管留置。在退出穿刺针时,应同时把导管向前推进3cm左右,以免脱出。最后再观察引流是否良好,必要时调整导管深度,待确认引流畅通后用缝线把导管固定于皮肤,再用导管固定板固定导管。第52页/共59页第53页/共59页第54页/共59页 二二 步步 法法 二步法是先用普通穿刺针穿中目标,拔去针芯,待有液体流出或抽出后,插入导丝。导丝的放入深度以超过针尖2-3cm为宜。待导丝到位后即可退出穿刺针,换入导管。导管的换入有二种方法。其一是导管套在平头金属针外,沿导丝放入,到达液腔后,再把导管轻轻推入3cm,然后拔去平头金属针,观察引流是否畅通,必要时调整导管的深度使引流畅通。其二是先用具有硬质头端的扩张管沿导丝放入,把针道扩张到足够的宽度,退出扩张管,换入引流导管,直达液腔,观察引流是否畅通,必要时调整导管深度使引流畅通。导管的固定同上。第55页/共59页 置置置置管管管管引引引引流流流流后后后后要要要要注注注注意意意意的的的的是是是是勿勿勿勿使使使使导导导导管管管管脱脱脱脱出出出出,导导导导管管管管脱脱脱脱出出出出液液液液腔腔腔腔后后后后,引引引引流流流流就就就就不不不不畅畅畅畅,造造造造成成成成失失失失败败败败。此此此此时时时时切切切切勿勿勿勿匆匆匆匆忙忙忙忙拨拨拨拨除除除除导导导导管管管管,否否否否则则则则会会会会导导导导致致致致胆胆胆胆汁汁汁汁性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎(胆胆胆胆道道道道造造造造瘘瘘瘘瘘)、尿尿尿尿外外外外渗渗渗渗(肾肾肾肾造造造造瘘瘘瘘瘘)或或或或感感感感染染染染播播播播散散散散(肝肝肝肝脓脓脓脓肿肿肿肿引引引引流流流流),),),),必必必必须须须须置置置置管管管管5 5 5 5天天天天以以以以上上上上,待待待待窦窦窦窦道道道道形形形形成后才可拨管。成后才可拨管。成后才可拨管。成后才可拨管。皮皮皮皮肤肤肤肤松松松松弛弛弛弛病病病病人人人人导导导导管管管管极极极极易易易易脱脱脱脱出出出出。因因因因为为为为导导导导管管管管固固固固定定定定在在在在皮皮皮皮肤肤肤肤上上上上,而而而而其其其其皮皮皮皮肤肤肤肤移移移移动动动动度度度度甚甚甚甚大大大大,可可可可有有有有10cm10cm10cm10cm的的的的移移移移动动动动,对对对对这这这这类类类类病病病病人人人人,应采用猪尾导管或带气囊导管应采用猪尾导管或带气囊导管应采用猪尾导管或带气囊导管应采用猪尾导管或带气囊导管,并限止其过分活动。并限止其过分活动。并限止其过分活动。并限止其过分活动。置管后置管后置管后置管后,应卧床一周应卧床一周应卧床一周应卧床一周,忌起立或起坐忌起立或起坐忌起立或起坐忌起立或起坐,以免导管脱出。以免导管脱出。以免导管脱出。以免导管脱出。注注 意意 事事 项项第56页/共59页第57页/共59页THANK YOU第58页/共59页感谢您的观看。第59页/共59页