室性期前收缩精.pptx

室性期前收缩精室性期前收缩精 药物：洋地黄、奎尼丁、三环类药物：洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药物中毒；抗抑郁药物中毒；电解质紊乱、精神不安、过量烟、电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡也可诱发室性期前收缩。酒、咖啡也可诱发室性期前收缩。第1页/共17页临床表现 症状：心悸、晕厥、心绞痛、低血压。听诊：室性期前收缩后出现较长的停歇，S2强度减弱，桡动脉搏动减弱或消失。第2页/共17页心电图特征 提前发生的提前发生的QRSQRS波群，时限常超过波群，时限常超过0.12s0.12s，宽大畸，宽大畸形，形，STST段和段和T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向相反；波群主波方向相反；配对间期恒定；配对间期恒定；代偿间歇完全。代偿间歇完全。第3页/共17页室性期前收缩的类型vv同一导联内，室性期前收缩形态相同者，称单形性室性期前收缩；形态不同者称多形或多源性室性期前收缩。vv室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间者，称间位性室性期前收缩。第4页/共17页vv二联律是指每个窦性搏动后跟随二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。一个室性期前收缩。vv三联律是指每两个窦性搏动后跟三联律是指每两个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。随一个室性期前收缩。vv连续出现两个室性期前收缩称成连续出现两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。对室性期前收缩。vv连续出现三个或以上的室性期前连续出现三个或以上的室性期前收缩称室性心动过速。收缩称室性心动过速。第5页/共17页室性并行心律（ventricular parasystole）为心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，其心电图特征为：vv异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；vv长的两个异位搏动之间距，是短的两个异位搏动之间长的两个异位搏动之间距，是短的两个异位搏动之间距的整倍数；距的整倍数；vv可见室性融合波。可见室性融合波。第6页/共17页室性期前收缩第7页/共17页第8页/共17页第9页/共17页第10页/共17页第11页/共17页治疗治疗qq 首先应对患者的室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病作全面的了解；然后，根据不同的临床决定是否给予治疗，及采取何种方法治疗。无器质性心脏病无器质性心脏病vv室性期前收缩不会增加此类患者室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性，如无发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，无需药物治疗。明显症状，无需药物治疗。第12页/共17页vv如症状明显，治疗以消除症状为如症状明显，治疗以消除症状为目的。目的。vv减轻患者焦虑与不安，去除诱因减轻患者焦虑与不安，去除诱因如吸烟、咖啡、应激等，药物宜如吸烟、咖啡、应激等，药物宜选用选用 受体阻滞剂。受体阻滞剂。第13页/共17页急性心肌缺血vv急性心肌梗死早期如出现下列类急性心肌梗死早期如出现下列类型室性期前收缩，应予治疗：型室性期前收缩，应予治疗：1.1.频发性室性期前收缩（频发性室性期前收缩（5 5次次/分）分）2.2.多源（形）性室性早搏多源（形）性室性早搏3.3.成对或连续出现的室性期前收成对或连续出现的室性期前收缩缩4.4.室性期前收缩在前一个心搏的室性期前收缩在前一个心搏的T T波上（波上（R-on-TR-on-T）。）。第14页/共17页vv 药物可选用利多卡因vvAMI发生窦速与室性期前收缩，早期选用受体阻滞剂静注能有效减少心室颤动的发生vv目前不主张在所有患者预防用药vv室性早搏若发生于急暂时性心肌缺血，也可选用利多卡因vvCHF合并室性早搏，应改善血流动力学障碍。第15页/共17页慢性心脏病变慢性心脏病变vv心肌梗死后或心肌病患者并发室性心肌梗死后或心肌病患者并发室性早搏，有很高的心脏性猝死危险性，早搏，有很高的心脏性猝死危险性，尤其是尤其是LVEFLVEF明显减少时；明显减少时；vv 受体阻滞剂对室性早搏的疗效不受体阻滞剂对室性早搏的疗效不显著，但可降低显著，但可降低MIMI后猝死发生率；后猝死发生率；vv低剂量的胺碘酮对低剂量的胺碘酮对MIMI后合并后合并CHFCHF伴伴有室性早搏者，能有效减少心律失有室性早搏者，能有效减少心律失常及心脏性死亡率。常及心脏性死亡率。第16页/共17页感谢您的观看。感谢您的观看。第17页/共17页