土地整理验收资料表格7663.pdf

第一章 项目资料的分类 A 类表（监理规范上要求的施工单位用表）1、工程开工/复工报审表 2、施工组织设计（方案）报审表 3、分包单位报审表 4、施工测量报审表 5、施工进度计划报审表 6、材料/构配件/设备进场报审表 7、工程质量报验表 8、工程计量报验单 9、计日工工程量签证单 10、用工、料、机动态表 11、工程款支付申请表 12、工程延期报审表 13、监理通知回复单 14、竣工移交证书 B 类表（监理单位用表）1、监理通知 2、旁站监理记录表 3、工程暂停令 4、工程款支付证书 C 类表（各方通用表）1、工作联系单 2、工程变更单 D 类表（监理用报表）1、监理用报表（见目录）E 类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录 2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录 3、土地开发整理项目观感质量检查记录 4、分项工程质量验收记录 5、分部工程验收记录 F 类表（记录类表）1、图纸会审记录 2、设计交底记录 3、设计变更、洽商记录 G 类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表 2、技术交底记录 3、地基验槽记录 4、地基处理记录 5、隐蔽工程检查表 6、砼施工记录 7、砼强度验收记录 8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录 10、防水工程试水检查记录 H 类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表 6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表 8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表 11、土地开发整理项目预制 U 型槽安装单元工程质量评定表 12 土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表 13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表 14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表 15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表 16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表 17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表 18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表 19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表 20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表 21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表 22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表 23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表 24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表 25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表 26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表 27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表 28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表 29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表 30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表 31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表 32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表 33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表 34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表 35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表 36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表 37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表 38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表 39、土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表 40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表 41、土地开发整理项目泵房砼浇筑工程单元工程质量评定表 42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表 43、土地开发整理项目泵房砼输水管单元工程质量评定表（表）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表（表）45、土地开发整理项目进、出水池单元工程质量评定表 46、土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表 47、土地开发整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定表 48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定表 49、土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程质量评定表 50、土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定表 第二章 土地开发整理项目统一用表 A 类表（承包单位用表）A1 工程开工/复工报审表 A2 施工组织设计（方案）报审表 A3 分包单位报审表 A4 施工测量报验表 A5 施工进度计划报审表 A6 材料/构配件/设备进场报验表 A7 工程质量报验表 A8 工程计量报验单 A9 计日工工程量签证单 A10 月工、料、机动态表 A11 工程款支付申请表 A12 工程延期报审表 A13 监理通知回复单 A14 竣工移交证书 A1 工程开工复工报审表 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_年_月_日开工，请审批。已完成报审的条件有：1 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)2 施工测量放线 3 主要人员、材料、设备进场 4 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件 5 承包单位名称：项目经理(签字)：审查意见：审批结论：同意 不同意 监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A2 施工组织设计（方案）报审表 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：我方已根据承包合同的有关规定完成了_ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位名称：项目经理(签字)：审查意见：审批结论：同意 修改后再报 监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A3 单 位 报 审 表 编号 工程名称 四川省成都市郫县花园镇、友爱镇、德源镇、古城镇、团结镇与邛崃市高何镇银杏村、何场村、毛河村、沙坝社区芦山地震灾后恢复重建城乡建设用地增减挂钩试点项目区等25 个项目旧宅基地复垦工程（施工标段）日期 致_成都交大工程建设监理有限公司_(监理单位)：经考察，我方拟选择的_四川圆瑞建设工程有限责任公司_(单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附：分包单位资质材料 2分包单位人力组织 分包工程名称(部位)单位 工程数量 其他说明 承包单位名称：项目经理(签字)：项目监理机构审查意见：总监理工程师(签字)：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A4 施 工 测 量 报 验 表 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：我方已完成(部位)_ (内容)_ 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1 测量的依据材料_页 2 测量成果表_页 测量员(签字)：查验人(签字)：承包单位名称：技术负责人(签字)：查验结果：查验结论：合格 纠错后重报 监理单位名称：监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A5 施工进度计划报审表 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：现报上 工程 施工进度计划，请予以审查和批准。附件：1 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备)_份 2 承包单位名称：项目经理(签字)：监理单位审查意见：审批结论：同意 修改后再报 监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师(签字)：日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 2、总进度计划必须由总监签字。A6 材料/构配件/设备进场报验表 编号:工程名称 日期 现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。名 称 主要规格 单位 数量 选样报审表编号 使用部位 附件：1 出厂合格证 页 2 厂家质量检验报告 页 3 厂家质量保证书 页 4 进场检查记录 页 5 进场复试报告 页 承包单位名称：申报人(签字)：监理单位审查意见：审查结论：同意 补报资料 重新检验 退场 监理单位名称：监理工程师(签字)：验收日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A7 工程质量报验表 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：现我方已完成_部位 的 工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。附件：1 质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验)_页 2 隐蔽工程检查记录表 _页 3 施工试验记录 _页 4 工序（单元工程）工程质量检验记录 _页 5 _页 承包单位名称：负责人(签字)：审查意见：审查结论：合格 不合格 监理单位名称：(总)监理工程师(签字)：审查日期：注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。A8 工程计量报验单 编号:第 合同标段 合同编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：我方按承包合同约定，已完成了_工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。附件：1 工程量测量资料 _页 2 工程量计算 _页 _页 承包单位名称：负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。A9 计日工工程量签证单 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：我方已按要求完成_（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。附件：1 计日工工作记录 _页 2 工程量计算 _页 ._页 承包单位名称：负责人(签字)：项目监理机构审查意见：监理工程师(签字)：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A10 月工、料、机动态表 编号:工程名称 日期 人 工 工种 其他 合计 人数 持证人数 主 要 材 料 名称 单位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量 主 要 机 械 名称 生产厂家 规格型号 数 量 附件：承包单位名称：项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每月 25 日前填报，监理单位、承包单位各存一份。A11 工程款支付申请表 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：我方已完成了_工作，按承包合同的规 定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在_年_月_日前支付该项工程款共计(大写)_，(小写)_，现报上_工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：工程计量报验单 工程变更资料 承包单位名称：项目经理(签字)：序号 项目 名称 单位 申报数 核定数 数量 单价(元)合计(元)数量 单价(元)合计(元)合计 监理工程师签字：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份 A12 工程延期报审表 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)根据合同条款_条的规定，由于_的原因，申请工程延期，合同竣工日期由 延长至 ，请批准。附：工程延期的依据及工期计算 页 证明材料 页 承包单位名称：项目经理(签字)：监理单位审查意见：同意工期延长_日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原 来的_年_月_日延长到_年_月_日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：总监理工程师（签字）：日期：项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：负责人（签字）：日期：注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份 A13 监理通知回复单 编号：工程名称 日期 致_(监理单位)：我 方 接 到 第()号 监 理 通 知 后，已 按 要 求 完 成 了_工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称：项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)：日期：监理单位名称：总监理工程师(签字)：日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。A14 竣工移交证书 编号：工程名称 致_（项目承担单位或其委托的项目实施单位）：兹 证 明 承 包 单 位 _ 施 工 的_工程，已按承包合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交你单位。本工程的实际完工之日为 年 月 日，并从此日开始工程进入保修期。附件：工程验收记录 尾工项目清单 总监理工程师（签字）年 月 日 监理单位（章）年 月 日 项目经理（签字）年 月 日 承包单位（章）年 月 日 项目承担单位或其委托的项目实施单位代表（签字）年 月 日 项目承担单位或其委托的项目实施单位（章）年 月 日 注：本表由项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。现场组织机构及主要人员报审表(承包 机人 号)合同名称:合同编号:致(监理机构):现提交第 次现场机构及主要人员报审表,请贵方审核。附件：1.组织机构图。2.部门职责及主要人员数量及分工。3.人员清单及其资格或岗位证书。4.承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日（审核意见）：监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1 份。混凝土浇筑开仓报审表(承包 开仓 号)合同名称:合同编号:致(监理机构):我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 申 报 意 见 主要工序 具 备 情 况 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 附：自检资料 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日（审批意见）：监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。混 凝 土 配 合 比 通 知 单 工程名称：编号：混凝土配合比编号 混凝土强度等级（标号）搅拌机编号 水泥品种及标号 混凝土 坍落度 石子品种及规格 石子含水率 （%）砂子品种及规格 砂子含水率 （%）外加剂名称及品种 外加剂掺量 （%）掺合料名称及品种 掺合料掺量 （%）项目 水 水泥 砂 石 外加剂 掺合料 每立方米混凝 土 用 量（kg）配合比 每 盘 用 量(kg)本表由承包商填写一式三份，连同质检记录，混凝土配料单，送监理处审批。建设、监理、承包单位各一份。分部工程开工申请表 合同名称：合同编号：致：（监理机构）本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 承包人 施工 准备 工作 自检 记录 序号 检查内容 检查结果 1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全和质量保证措施落实情况 4 材料、构配件质量及检验情况 5 现场施工人员安排情况 6 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 8 测量及试验情况 附件：分部工程进度计划 分部工程施工工序 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人，监理机构、发包人、设代机构各 1 份。E 类表（竣工验收类汇总表）1、单位（标段）工程质量竣工验收记录 2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录 3、土地开发整理项目观感质量检查记录 4、分项工程质量验收记录 5、分部工程验收记录 验收申请报告(承包 验报 号)合同名称:合同编号:致(监理机构):工程项目已经按计划于 年 月 日基本完工，零星未完工工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备就绪，现申请验收。合同项目完工验收 阶段验收 单位工程验收 分部工程验收 验收工程名称、编码 申请验收时间 附件：验收报告、资料 承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监 理 机 构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1 份。E1 单位（标段）工程质量竣工验收记录 工程名称 竣工日期 施工单位 技术负责人 项目经理 序号 项 目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共 分部，经查符合标准及设计要求 分部 2 质量保证资料核查 共 项，经审查符合要求 项 3 观感质量验收 共抽查 项，符合要求 项，不符合要求 项 4 综合验收结论 参 加 验 收 单 位 建设（项目实施）单位 单位(项目)负责人：年 月 日 监理单位 总监理工程师：年 月 日 施工单位 单位负责人：年 月 日 设计单位 单位(项目)负责人：年 月 日 E2 单位(标段)工程质量保证资料核查记录 工程名称 施工单位 序号 资料名称 份数 检查意见 核查人 1 图纸会审，设计变更，洽商记录 2 工程测量，放线记录 3 原材料出厂合格证 4 进厂材料检(试)报告，见证取样单 5 施工试验报告 6 隐蔽工程验收记录 7 施工记录 8 预制构件(管道)合格证 9 分项分部工程质量验收记录 10 工程质量事故及事故调查处理资料 11 新材料，新工艺记录 结论：施工单位项目经理：总监理工程师：建设单位项目负责人：年 月 日 年 月 日 E3 土地开发整理项目观感质量检查记录 工程名称 施工单位 序号 项 目 抽查质量状况 质量评价 1 土地平整 熟化土层保持厚度 好 一般 差 2 平整度 3 格田划分形状 4 田埂坎 5 复犁幅度及浓度 1 农田水利 水渠的外观 2 扩堰增容 3 涵 管 4 启闭机 5 扩坡 1 田间道路 道路基层 2 道路面层 3 道路二旁排水 1 生态防护 生态防护林(草)2 生态孔 3 生态板 1 建 筑 物、构 筑 物、安 装 工 程 泵 房 2 配电箱 3 电 机 4 电线(缆)5 变压器 6 出水池 7 进水池 8 引 渠 9 流 道 10 管 道 观感质量综合评价 检查结论 施工单位项目经理：总监理工程师 年 月 日 建设单位项目负责人：年 月 日 E4 分项工程质量验收记录 编号：单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 单元工程数量 施工单位 项目经理 序号 单元工程所处的位置 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论 检 查 结 论 项目专业 技术负责人：年 月 日 验收结论 监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)年 月 日 E5 分部工程验收记录 编号：单位工程名称 检验日期 施工单位 技术部门负责人 质量部门负责人 序号 分项工程名称 单元工程数 施工单位检查评定 验收意见 1 2 3 4 5 质量保证资料 观感质量验收 验 收单位 施工单位 项目经理 年 月 日 勘察设计单位 项目负责人 年 月 日 建设(项目实施)单位 项目负责人 年 月 日 监理单位 项目总监 年 月 日 综合验收结论：F 类表（记录类表）1、图纸会审记录 2、设计交底记录 3、设计变更、洽商记录 F1 图纸会审记录 编号：工程名称 共 页 第 页 地 点 记录整理人 日期 年 月 日 参加人员 序号 提出图纸问题 图纸修订意见 技术负责人：建设单位盖章 技术负责人：设计单位盖章 技术负责人：监理单位盖章 技术负责人：施工单位盖章 F2 土地开发整理项目设计交底记录 编号：工程名称 共 页 第 页 地 点 日 期 年 月 日 交底内容：各单位技术负责人签字 建设单位 (建设单位公章)设计单位 监理单位 施工单位 F3 土地开发整理项目设计变更、洽商记录 编号：工程名称 日期 年 月 日 记录内容：签字盖章栏 建设单位（项目实施单位）监理单位 设计单位 施工单位 本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份。G 类表（施工记录类表）1、施工测量放线记录表 2、技术交底记录 3、地基验槽记录 4、地基处理记录 5、隐蔽工程检查表 6、砼施工记录 7、砼强度验收记录 8、施工试验记录（通用）9、管道通水试验记录 10、防水工程试水检查记录 11、防水工程试水检查记录 G1 土地开发整理项目工程施工放线测量记录表 施工单位：编号：项目名称 分部(分项)工程名称 图纸号 测量 时间 检查时间 测点编号 计算距离(米)计算角度 计 算 水平 度 盘读数 距离读数(米)竖盘读数 实测距离(米)实测水平度盘读数 实 测角 度 实测数据 测 量 偏 差 计 算 数 据 测点编号：后视点编号：观 测 数 据 斜距离：D=测距仪型号 测站点坐标：X=Y=竖直度盘：Q=测 量 简 图 后视点坐标：X=Y=实测水平距离：AB=距离：AB=水平度盘：J=测量 记录 计算 施工单位签字 总监理工程师签字 G2 技术交底记录 编号：工程名称 交底时间 年 月 日 交底提要：交底内容：（包括工程中的关键性施工技术问题；保证工程施工质量的施工方法、技术措施和安全措施；施工质量标准及验收规范的有关条文；施工图中必须注重的尺寸、标高、轴线及预埋件、预留孔位置；设计变更的具体情况；质量和安全操作要求等）技术负责人 交底人 接受交底人 本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。G3 地基验槽记录(地基隐蔽验收记录)编号：工程名称 日 期 年 月 日 轴线部位 平面位置 槽底标高(-m)槽 底 土质类别 边坡 坡度 积水状况 备注 槽 底长度 槽 底宽度 中心轴线偏移 偏值(mm)方位 存在问题及处理结果 验槽结论 参加 单位 签字 盖章 建设单位：设计单位 监理单位：施工单位：本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G4 地基处理记录 编号：工程名称 施工单位 处理方式：处理部位(或简图)处理前状态：(原土标高、处理深度等)处理过程简述：记录日期：年 月 日 处理结果：技术负责人 质检员 工 长 本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G5 隐蔽工程检查记录表 编号：工程名称 隐蔽日期 年 月 日 现我方已完成 （层）（轴线或房间）（高程）（部位）的（）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。依据：施工图纸（施工图纸编号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。材质：主要材料 规格/型号 特殊工艺：申报人：审核意见：同意隐蔽 修改后自行隐蔽 不同意，修改后重新报验 质量问题：参加 人员 签字 建设（监理）单位 施工单位 技术负责人 质检员 工长 本表由施工单位呈报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G6 混凝土施工记录 编号：工程名称 施工单位 浇筑部位及 分部工程名称 混凝土数量(m3)水泥品种及标号 当班完成量(m3)混凝土(标号)捣固方法 拌合方法 施工日期 养护情况 气温 拆模日期 混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）材 料 水泥 砂 石 水 外加剂名称及数量 外渗混合材料名称及用料 每盘数量 每立方米数量 试块数量、编号及试验结果 试 块 留置组数 试 压 结 果 试压报告编号及龄期 同条件养护 标准养护 备注：技术负责人 试验员 工 长 本表由施工单位填报并保存 G7 土地开发整理项目混凝土强度验收记录 编号：工程名称 使用部位 强度等级数量 施工单位 项目经理 项目技术负责人 强度等级 试件强度代表值(Mpa)强度评定结果 监理(建设)单位验收结构 检查 结论 项目专业技术负责人 年 月 日 验收 结论 监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年 月 日 G8 施工试验记录（通用）编号：工程名称 试验日期 年 月 日 试验部位 规格、材质 试验要求：试验情况记录：试验结论：施工单位 技术负责人 质检员 工 长 本表由施工单位墙报，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G9 管道通水试验记录 编号：工程名称 试验项目 试验部位 通水压力流量 试验日期 年 月 日 试验系统简述：供水方式 正式水源 临时水源 通水情况：参加 人员 签字 建设（监理）单位 施工单位 技术负责人 质检员 工 长 本表由施工单位填报并保存。G10 管道强度严密性试验记录 编号：工程名称 试验日期 年 月 日 试验部位 规格、材质 试验要求：试验情况记录：试验结论：参加 人员 签字 建设（监理）单位 施工单位 技术负责人 质检员 工 长 本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、施工单位各保存一份。G11 防水工程试水检查记录 编号：工程名称 试水部位 试水日期 年 月 日 验收日期 年 月 日 试水方法及试水部位简图：检查结果：参加 人员 签字 建设（监理）单位 施工单位 技术负责人 质检员 工 长 本表施工单位填写并保存。H 类表（施工单位质量验收检验评定记录表）1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表）3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表 6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表 8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表 11、土地开发整理项目预制 U 型槽安装单元工程质量评定表 12、土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表 13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表 14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表 15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表 16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表 17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表 18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表 19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表 20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表 21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表 22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表 23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表 24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表 25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表 26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表 27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表 28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表 29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表 30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表 31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表 32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表 33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表 34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表 35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表 36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表 37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表 38、土地开发整理项目卷材防水层单元工程质量评定表 39、土地开发整理项目泵房模板工程单元工程质量评定表 40、土地开发整理项目泵房钢筋工程单元工程质量评定表 41、土地开发整理项目泵房砼浇筑工程单元工程质量评定表 42、土地开发整理项目移动式泵房单元工程质量评定表 43、土地开发整理项目泵房砼输水管单元工程质量评定表（表）44、土地开发整理项目泵房金属输水管单元工程质量评定表（表）45、土地开发整理项目进、出水池单元工程质量评定表 46、土地开发整理项目架空线路及杆上电气设备安装单元工程质量评定表 47、土地开发整理项目变压器、箱式变电所安装单元工程质量评定表 48、土地开发整理项目成套配电箱、控制柜和动力、照明配电箱（盘）安装单元工程质量评定表 49、土地开发整理项目低压电动机及电动执行机构检查接线单元工程质量评定表 50、土地开发整理项目低压电气动力设备试验和试运行单元工程质量评定表 H 类 土地开发整理项目质量验收检验评定记录表的编号 一、编号的说明：土地开发整理项目按照质量验收统一标准分为五个分别，编号的第 1、2 位数字表示分部工程代码，土地平整、农田水利、田间道路、其它工程，建筑物、泵站、设备安装的代码依次为 01，02，03，04，05，第 3、4 位数字表示各分部中子分部的代码，第 5、6 位数字为各子分部中分项工程代码，第 7、8 位数字为单元工程代码，单元工程代码可根据工程实际单元工程划分的多少，依次编写。二、各分部，子分部，分项工程相关表如下：(一)土地平整 子分部工程 分项工程 01 02 土地平整 护坡 序号 名称 1 土地平整 010101 2 土方开挖 010201 3 土方回填 010202 4 浆砌石、挡土墙施工010203 (二)农田水利 子分部工程 分项工程 01 02 03 04 05 渠道 堰塘 桥涵 渡槽 倒虹吸 序号 名称 1 土方开挖 020101 2 土方回填 020102 3 原土沟渠 020103 4 浆 砌 石，挡 土 墙 施 工020104 5 砖砌体(渠)施工 020105 6 模板 020106 7 钢筋 020107 8 混凝土 020108 9 预制 U 型槽 020109 10 砼预制面板铺设 020110 11 管涵安装 020111 12 砼伸缩缝及止水带施工020112 13 扩堰增容 020201 14 模板 020202 15 钢筋 020203 16 混凝土 020204 17 砖砌体 020205 18 浆砌石、挡土墙 020206 19 土方开挖 020301 20 土方回填 020302 21 浆 砌 石、挡 土 墙 施 工020303 22 砖砌体施工 020304 23 模板 020305 24 钢筋 020306 25 混凝土 020307 26 土方开挖 020401 27 土方回填 020402 28 浆砌石支撑 020403 29 砖砌体 020404 30 模板 020405 31 钢筋 020406 32 混凝土 020407 33 倒虹吸进、出口段 020501 34 倒虹吸管道段 020502 (三)田间道路 子分部工程 分项工程 01 田间道路 序号 名称 1 土方开挖 030101 2 土方回填 030102 3 道路面层 030103 (四)其它工程 子分部工程 分项工程 01 02 生态防护、水土保持 生态板(孔)序号 名称 1 生态防护、水土保持 040101 2 生态板、生态孔 040201 (五)建筑物，泵房，设备安装 子分部工程 分项工程 01 02 03 建筑物 泵房 设备安装 序号 名称 1 土方开挖 050101 2 土方回填 050102 3 砖砌体 050103 4 石砌体 050104 5 模板 050105 6 钢筋 050106 7 混凝土 050107 8 水泥砼面层 050108 9 垫层 050109 10 一般抹灰 050109 11 装饰抹灰 050110 12 金属门窗 050111 13 屋面防水 050112 14 泵房模板 050201 15 泵房钢筋 050202 16 泵房混凝土 050203 17 移动式泵房 050204 18 输水管道安装 050205 19 泵站进、出水建筑物施工 050206 20 架空线路及杆上电器安装 050301 21 变电器、箱式变电站安装 050302 22 成套配电柜，控制柜安装 050303 23 低压电动机，电动执行机构接线 050304 24 低压电气动力设备试验和试运行 050305 土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表(表)编号：010101 单位工程名称 邛崃市宝林镇凤山村、民家村土地综合整理项目 施工单位 四川省鑫诺建设有限公司 分部工程名称 工程位置 检 查 内 容 检 查 情 况 备 注 土地平整 综合质量 平整程度(坡度)连片程度(是否便于机械操作)通达性(机耕路、公路、村庄等的距离及达到难易程度)区域布局合理性 不同利用 方式下的 土地质量 用作耕作 土层厚度(cm)耕作层有机质含量 酸碱度及含盐量 排灌保障率(%)土壤质地 用作园地 土层厚度(cm)土壤酸碱度(PH 值)排灌保障率(%)保护地设施(防风带、防风墙)土壤质地 用土层厚度(cm)作林地 土壤酸碱度(PH 值)洪涝频率 施工单位 评定结果 施工员(工长)：项目专业质量检验员：年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：建设单位代表：年 月 日 土地开发整理项目土地平整单元工程填表说明（表）土地平整坡度按设计要求的坡度系数用水准仪量测。连片程度、通达性、区域布局合理性均对照设计图纸现场观察。土层厚度要求用钢尺实量，厚度指复犁后，经过一场透墒雨后土层表面至“老土”之间的厚度。土壤有机质含量、酸碱度、含盐量及土壤质地，有条件的地方，可以根据建设方的要求，请有资质的部门实地检测。5、防风带、防风墙应根据设计要求施工，现场观察和检验施工记录。土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表)项目名称：邛崃市宝林镇凤山村、民家村土地综合整理项目 施工单位：四川省鑫诺建设有限公司 工程位置：编 号：010101 序 号 检查项目 规定值或 允 许 偏 差(MM)施工单位实测值 监理(建设)单位验收 记录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 田块熟化土层保持厚度 30 2 平整度 30 3 格田划分形状 合格率 98%4 田埂坎：顺直度 20 5 截面尺寸 20 6 密实度 98%7 田块：复犁幅度 98%8 复犁深度 30 施工单位检 查评定结果 施工员(工长)：项目专业质量检验员：年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师：建设单位代表：年 月 日 土地开发整理项目土地平整单元工程填表说明（表）田块熟化土层保持厚度是经过一场透墒雨后，实地用钢尺量测，10025002测 3 至 5 个点。田块平整度，经过一场透墒雨后，用水准仪量测，每块田地抽验 5 至 10 个点。格田划分形状，按照设计要求划分。对直线的田埂坎，可以拉线用钢尺量测，2050测量不少于一次。密实度，田埂坎的密实度，可采用 5kg 的灌入仪，在晴朗天气 5 日以上，10 日以下量测，累计灌入 10 次，灌入深度 20 为合格，30以内量测不少于一次。复犁幅度现场观察或用钢尺量测。复犁深度的量测方法同第 1 条的规定。土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表 010201 020101 编号：020301 030101 050101 单位工程名称 分部工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 序号 项目 允许偏差或允