中医培训教程——常见乳房病的诊与治.ppt

中医妇科知识讲座常见乳房病的中医诊治2021/9/271乳房解剖概述乳房解剖概述v乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之间，胸大肌的浅面，由1520个乳腺腺叶及富于脂肪组织的结缔组织所构成，成半球状，而每一腺叶分成许多腺小叶，腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小叶间隔以结缔组织，称乳房悬韧带，韧带外连于皮肤，内连于深筋膜。v乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳管），呈放射状聚向乳头，并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区，称为乳晕。乳房有丰富的淋巴组织。2021/9/272乳房与经络v与乳房有关的经络有：v肾经（冲脉）v胃经v肝经v脾经v胆经v心包经v肺经v心经v任脉2021/9/273乳房与经络的关系v1、乳房 与足阳明、少阴、厥阴三经v足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经络属乳房，是乳房属胃、属肾、乳头属肝的理论依据。由于经络的通调、灌养作用将肾中的先天精气和集聚五脏六腑之后精气，胃受盛水谷精微化生之气血，濡养乳房，肝也通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房 维持正常生理功能。v2、冲、任两脉与乳房v冲任两脉奇经也，无本脏，故“冲任不能独行经”而是授盛于肝、胃、肾三经，肾主水，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任，主乎天癸；阳明气血皆注于冲任；肝之藏血，疏泄主乎冲任之通调，故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余气，上养于乳房，下盈胞宫而已，而且有调和诸经之气的功能，并灌养于乳房 与胞宫。薛已外科发挥、疽云“夫乳汁及气血所化，在上为乳在下为经，若冲任之脉盛、脾胃之合壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。v3、经络的病理与乳房v经络以通为用，徜乳房经络闭阻而不通，则气机不畅，冲任不得灌养乳络，则乳房发育扁平、萎软、下垂及乳腺腺体组织增生等不良变化。2021/9/274乳房病的种类v乳痈急性乳腺炎v乳发乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎v乳痨乳痨乳房结核乳房结核v乳核乳核乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤v乳癖乳癖乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症v乳疬（男性发病居多）v乳漏乳房瘘管和窦道v乳衄乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌2021/9/275乳房病的主要病机v乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积、外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。v一般而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。2021/9/276诊断方法v一.望诊v嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有无增大或缩小；乳头的位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有无颜色改变，有无结节、凹陷或橘皮样改变，有无湿疹样病变等。v二.触诊v先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。将手指并拢平放乳房上轻轻按触，切勿用手指去抓捏，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为乳房肿块。以乳头为中心，将乳房分为四个象限，依次检查上内一上外一下内一下外。继之，检查乳晕区，注意有无血性液体自乳头溢出，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。2021/9/277乳痨 乳核 乳癖v乳痨乳房结核v是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。v本病临床较少见，多发生在2040岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。v乳核乳腺纤维腺瘤v是以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。v好发于2025岁的青年妇女。v乳癖乳腺囊性增生症v是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。v好发于3050岁妇女，约占全部乳腺疾病的75，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。2021/9/278乳痨、乳核、乳癖的病因病机v前提：v情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，痰血凝结。v基础：v恼怒伤肝，忧思伤脾，肝脾两伤，水湿失运，痰浊内生。v分型素体阴虚v阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成。v分型素体阳虚v脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞。2021/9/279治疗原则v疏肝理气，化痰散结。v活血化瘀，兼顾月经。v兼见阴虚，配合滋阴。v兼见阳虚，配合温阳。v兼见气虚，配合补气。2021/9/2710基本治法v方药内治：v柴胡15g、当归10g、白芍15g、茯苓15g、白术20g、瓜蒌20g、贝母10g、半夏10g、南星10g、生牡蛎20g、山慈菇10gv水煎温服，日2-3次。v气虚者重用黄芪、党参等v血虚者酌加当归、首乌、熟地、大枣等。v肾虚者，酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲等。v阳虚者，加炮附子、干姜、桂枝、高良姜等。v阴虚者，加太子参、生地、麦冬等，或合六味地黄丸。v（虚火：六味地黄丸；阴火：补中益气汤或四逆汤）2021/9/2711偏方v莱菔子15g，紫苏子15g，白芥子10gv水煎温服，日2-3次。v半夏10、陈皮10，茯苓20，生姜3-5片v水煎温服，日2-3次。v郁金15g 赤芍20g 地龙15g 丝瓜络15gv上药共焙干研成粗末，装袋固定于乳罩相应位置，每周更换药袋一次。v芒硝60克，生南星、蜂房各20克。v上药共研为细末，用凡士林调为糊状，外敷于乳腺增生处。每日换药1次，以愈为度。v补骨脂150克，蜈蚣10条，食醋1000毫升，密封浸泡半月即成。v使用时用消毒棉签沾药液外搽患处，每日35次；同时取补固脂适量，文火炒黄，研为细末，每次3克、每日3次口服。1月为1疗程，连续13个疗程。2021/9/2712饮食禁忌v1、忌燥热、辛辣刺激食物。v从中医理论乳腺炎主要是因为火热蕴结于乳房所致，属阳证、热证、实证。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥热，吃了以后更会生热化火，使症状加重。v2、忌热性、油腻食物。v包括肥肉、炸油条、炸麻花等油炸糕点。v3、忌食发物。v所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。如猪头肉、狗肉、羊肉、海蟹等。v4、少吃油脂类食物，防止肥胖。v尽量避免使用含有雌激素的药物，不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。2021/9/2713适宜食物v1、多食水果、蔬菜、豆类、菌类，如黑木耳、香菇、芦笋、胡萝卜、西红柿等可提高机体免疫力的食物。v2、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海马、鲎(hu)、眼镜蛇肉、抹香鲸油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蛎、玳瑁肉、海带、芦笋、石花菜。v3、宜多吃具有增强免疫力、防止复发的食物，包括桑葚、猕猴桃、芦笋、南瓜、大枣、洋葱、韭菜、薏米、菜豆、山药、香菇、虾皮、蟹、青鱼、对虾、蛇。v4、肿胀宜吃薏米、丝瓜、赤豆、芋头、葡萄、荔枝、荸荠、鲫鱼、塘虱、鲛鱼、海带、泥鳅、黄颡鱼、田螺。v5、胀痛、乳头回缩宜吃茴香、葱花、虾、海龙、抹香油鲸、橘饼、榧(fi)子、柚子、鲎。v6、多吃粗粮杂粮，如粗米、玉米、全麦片、少吃精米、精面；常吃富有营养的干果种籽类食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。v7、葛根、木瓜、丝瓜、王不留行、柑橘类水果、路路通、通草等，不但可预防各种乳房疾病，还有很好的丰胸美乳的效果。2021/9/2714食谱v1、海带鳖甲猪肉汤：v海带65克(清水洗去杂质，泡开切块)，鳖甲65克(打碎)，猪瘦肉65克，共煮汤，汤成后加入适量盐、麻油调味即可。v2、香附路路通蜜饮：v将香附20克，路路通30克，郁金10克，金橘叶15克洗净，入锅，加适量水，煎煮30分钟，去渣取汁，待药汁转温后调入蜂蜜30毫升，搅匀即成。v3、山楂桔饼茶：v生山楂10克，桔饼7枚沸水泡之，待茶沸热时，再加入蜂蜜1-2匙，当茶频食之。v4、橘饼饮：v将金橘饼50克洗净，沥水后切碎，放入沙锅，加适量水，用中火煎煮15分钟即成。2021/9/2715局部推拿v（一）推抚法：v患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上撒些滑石粉或涂上少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四面沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50100次。v（二）揉压法：v以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。v（三）揉、捏、拿法：v以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术1015次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部的输乳管。v（四）振荡法：v以右手小鱼际部着力，从乳房肿结处，沿乳根向乳头方向作高速振荡推赶，反复35遍。局部出现有微热感时，效果更佳。2021/9/2716艾灸v艾灸取穴：v选取阿是穴（肿块处）、肩井、膏肓、天突、肝俞、三阴交。v经前症重加太冲；经后症重加太溪。v灸法：v每天艾灸一次，每次每穴10-15分钟。10天为一个疗程。用隔姜灸或艾条灸。v隔姜灸：v切1元钱硬币厚度的姜片，用牙签扎上眼，然后上置艾壮（底座大约2厘米左右，每次用3-4状）。v艾条悬灸：v用艾条温和灸或用艾灸盒温和灸，使其有热感。软化结节，减轻症状。2021/9/2717乳房疾病的预防v1、保持舒畅的心情、乐观的情绪。v2、改变饮食结构，防止肥胖，少吃油炸食品，动物脂肪，甜食及过多进补食品，要多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。黑黄豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。v3、生活规律、劳逸结合，保持和谐的性生活。v4、多运动，防止肥胖，提高免疫力。v5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品或食品。v6、避免人流，坚持哺乳，能防患于未然。v7、自我检查和定期复查。v8、明确诊断，根据病情制定合理的治疗方案。v9、心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注意少生气，保持情绪稳定、活泼开朗的心情，促进乳腺增生缓解或消退。2021/9/2718Thank you2021/9/2719