幽门螺杆菌感染的根除治疗技术推广精.ppt

幽门螺杆菌感染的根除治疗技术推广第1页，本讲稿共12页幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是近30 年内发现的新发慢性传染性疾病。很久以来，人们认为在PH 值较低的胃酸环境下细菌不能生长。直到1982 年澳大利亚学者Warren 和Marshall 从人胃内成功分离出螺旋状细菌，人们才对上胃肠道疾病有了重新认识。在此后的研究中，曾几次更换其名，直到1989 年才正式将其命名为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori），简称H.pylori 或Hp。第2页，本讲稿共12页幽门螺杆菌幽门螺杆菌的主要传染源为：人 幽门螺杆菌感染的主要传播途径有：口口传播 粪口传播第3页，本讲稿共12页幽门螺杆菌与疾病幽门螺杆菌与上胃肠道疾病中的多种疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关组织淋巴瘤等）关系密切。世界卫生组织已将幽门螺杆菌列入类致癌因子 幽门螺杆菌还与其他慢性炎症疾病的关系，如局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化、脑血管疾病、贫血以及血小板减少性紫癜等 第4页，本讲稿共12页本技术推广的必要性幽门螺旋杆菌的研究已受到人们的广泛关注，也是临床医师最关注和最感兴趣的临床问题，但人们对幽门螺旋杆菌的根除治疗存在许多误区，表现为治疗指征掌握不正确、用药方案不规范、用药疗程不合理。第5页，本讲稿共12页幽门螺杆菌现症感染诊断的方式 快速尿素酶试验(RUT)（）胃黏膜直接涂片染色镜检（）胃黏膜组织切片染色镜检（）细菌培养（）基因检测方法（）免疫快速尿素酶试验（）13C-或14C-尿素呼气试验（）粪便H.pylori 抗原检测（）血清学H.pylori抗体检测阳性，并且存在消化性溃疡出血 或胃MAIL淋巴瘤 或萎缩性胃炎 或近期正在使用PPI或抗生素（）第6页，本讲稿共12页幽门螺杆菌根除治疗的指征（标*号为必须根治）*消化性溃疡（）*早期胃癌术后（）*胃MALT 淋巴瘤（）*慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂（）慢性胃炎伴消化不良症状（）计划长期使用NSAID（）胃癌家族史（）不明原因缺铁性贫血（）特发性血小板减少性紫癜(ITP)（）其他Hp相关性胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Mntrier 病)（）个人要求治疗（）第7页，本讲稿共12页根除幽门螺杆菌的一线治疗方案PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0)PPI/RBC(标准剂量)+C(0.5)/A(1.0)+M(0.4)/F(0.1)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+A(1.0)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+C(0.5)+M(0.4)/F(0.1)注1：PPI:目前有埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(O)20 mg和泮托拉唑(P)40 mg。RBC(雷尼替丁枸椽酸铋)350 mg。C:克拉霉素;A:阿莫西林;M:甲硝唑;F:呋喃唑酮;T:四环素;L:左氧氟沙星;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。第8页，本讲稿共12页根除幽门螺杆菌的补救治疗方案PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4 tid)+T(0.75 bid)/T(0.5 tid)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+T(0.75 bid)/T(0.5 tid)PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1)+A(1.0)PPI(标准剂量)+L(0.5 qd)+A(1.0)注：PPI:目前有埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑(O)20 mg和泮托拉唑(P)40 mg。RBC(雷尼替丁枸椽酸铋)350 mg。C:克拉霉素;A:阿莫西林;M:甲硝唑;F:呋喃唑酮;T:四环素;L:左氧氟沙星;B:铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等)。第9页，本讲稿共12页根除幽门螺杆菌的疗程各方案均为1 日2 次,疗程7 d 或10 d(对于耐药严重的地区,可考虑适当延长至14 d,但不要超过14 d)。服药方法:PPI 早晚餐前服用,抗生素餐后服用。第10页，本讲稿共12页治疗后复查判断HP是否根除需在抗HP药物结束4周后进行检测判断HP是否根除需在停用PPI及铋剂2周后进行检测 第11页，本讲稿共12页 谢谢谢谢第12页，本讲稿共12页