血液透析患者皮肤瘙痒的护理.ppt

学习时间：2011年8月14日学习地点：血液净化办公室学习内容：血液透析患者皮肤瘙痒的护理主讲人：张丽丽参加人员：一.透析患者皮肤瘙痒的原因11周围神经病变：病理改变主要为周围神经轴突变性和伴随阶段脱髓鞘，临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内留而致瘙痒。12钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可能响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质31。13继发性甲状旁腺功能，L进：PrH是甲状旁腺分泌的一种内激是调节人体内钙磷代谢的重要因素，人体内几乎所有器官均为作用的靶官。有学者认为咝睦发性甲状旁腺功能亢进在尿毒症瘙痒中起重要作用，可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时血中高浓度PTH可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透对其清除率较低，容易导致瘙痒。14组胺的作用：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，当肾脏发生功能衰时，患者体内组胺潴留，透析不能充分清除组胺，血清组胺水平异常升高也是毒症患者发生瘙痒症的原因之一13J。15皮肤干燥：皮肤干燥是尿毒症患者常见的皮肤表现之一。有研究表明，透析患者皮肤角质层的含水量较少，中到重度皮肤干燥可使瘙痒程度增加50100，其与皮脂腺、汗腺萎缩和功能受损有关而引起皮肤瘙痒。16维生素A水平升高和维生索A结合蛋白清除减少：慢性肾衰患者维生素浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生索A结合蛋白的分解清减少造成的。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中，透析后5h血维生素的浓度较透析前显著增高，这主要是由于维生素A的结合形成维生素视黄醇一RBPPA复合体，分子量较大，不易经透析膜析出所致。17透析的相关因素：透析的方式：HD只能起到排泄小分子毒物以及水分作用，而不能降解或排泄中、大分子物质，易在体内蓄积从而导致或加重维持血液透析尿毒症患者的瘙痒。透析增加了患者与致痒物质的接触如消毒的碘酒精、胶布、透析血管路、穿刺针中含有的环氧乙烷等。在HD过程中，各种析膜均可不同程度地激活补体，产生首用综合症，过敏型患者可有皮肤瘙痒的表现。透析器残留的某些物质(如甲醛等)也可引起过敏反应而致瘙痒。18营养不良：长期营养不良造成维生索等摄人不足，皮肤角化明显，引起皮肤干燥瘙痒，可分为非透析因素和透析因素。非透析因素：营养摄人不足，因恶心、呕吐、厌食等引起食欲减退；代谢性酸中毒，使蛋白质分解代谢增加，促进负氮平衡导致营养不良；内分泌功能紊乱也可促进蛋白质分解及减少蛋白质合成。19透析因素：透析不充分可降低蛋白质摄入，透析容易导致蛋白质分解增加及氨基酸丢失。110透析不良反应：患者在透析期间或透析后常因心血管系统功能不稳定而出现恶心、呕吐等症状，引起饮食摄入量下降。111基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起皮肤瘙痒。112个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒；置管的患者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。二.护理措施31心理护理：心理护理对维持性透析患者有重要作用，因为其病情重、病程长，再加上瘙痒，所以他们均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，甚至悲观、失望情绪。单纯药物治疗只能解决躯体症状而不能减轻患者心理负担，因此耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，帮助他们适应角色的转换，使他们感受到重视和关心，增强患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性，积极配合治疗及护理。32皮肤护理：由于尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲必要时戴手套。防止因抓破皮肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理，多晒太阳，紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，用磷结合剂可缓解症状1-Ol。皮肤干燥可涂抹润肤露，嘱患者勤用温水擦浴，水温以40。C为宜；勤更换内衣、床单(纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等。若为继发性甲状旁腺功能亢进引起的顽同性瘙痒，可考虑摘除甲状旁腺。33饮食指导：患者的营养极为重要，其营养状况直接影响患者长期生活质量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量：每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为15(kgd)；每周透析2次的患者，蛋白质供应量为11.2g(kgd)m1；无尿患者钠的摄人为129(kgd)，水摄入1000mld，注意补充钙、锌及多种维生素71。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸的食物。有条件可在透析结束后，用静脉补充肾必氨；要减少维生素A(!II动物内脏)、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。34指导用药：指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。嘱患者透析当天不要涂抹润肤霜等油脂类膏药，以免影响内瘘穿刺及胶贴的使用。35透析护理：在透析前做好准备工作，认真充分地冲洗消毒管道及透析器以减少环氧乙烷等消毒剂的残留而引起的皮肤瘙痒。对透析器过的患者，应使用生物相容性好的透析器；对酒精、碘酒过敏者改用其它消毒；对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者，改用抗过敏胶布。加强透析的次数、延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD+HDF)等。增加患者大、中分子毒性物质的清除，从而减轻或缓解患者的皮肤痒，提高生活质量3I。对只在透析过程中发生皮肤瘙痒的患者，可将透析液的度降至35。C以下，也可缓解皮肤瘙痒程度。36治疗原发病：对其它疾病引起的皮肤瘙痒，如糖尿病、肿瘤、继发性甲状旁腺功能亢进等，还要积极治疗原发病。37定期查生化值：监测血钙、磷，及时调整。38健康教育：对血液透析患者，应定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。嘱准确用药、注意个人卫生增强自我保健意识，根据病情进行功能锻炼，为改善皮肤血液循环进行短时间、多次、定量、阶段性增加的活动。活动后充分休息，禁止剧烈、过度的运动。