化学事故现场急救与自救(精品).ppt

化学事故现场急救与自救化学事故现场急救与自救大连大学附属中山医院大连大学附属中山医院 急诊科急诊科 20082008年年8 8月月引起化学中毒的来源引起化学中毒的来源n n据中毒来源和用途分：据中毒来源和用途分：1.工业毒物工业毒物 2.药物药物 3.农药农药 4.有毒动植物有毒动植物化学品安全标签化学品安全标签常见的危险化学品与伤害特点常见的危险化学品与伤害特点n n常见的危险化学品有：苯、液化气、香常见的危险化学品有：苯、液化气、香蕉水、汽油、甲醛、氨水、二氧化硫、蕉水、汽油、甲醛、氨水、二氧化硫、农药、油漆、煤油、液氯等。农药、油漆、煤油、液氯等。n n危险化学品引起伤害特点：刺激眼睛，危险化学品引起伤害特点：刺激眼睛，流泪致盲；灼伤皮肤，溃疡糜烂；损伤流泪致盲；灼伤皮肤，溃疡糜烂；损伤呼吸道，胸闷窒息；麻痹神经，头晕昏呼吸道，胸闷窒息；麻痹神经，头晕昏迷；燃烧爆炸，物毁人亡；进入机体引迷；燃烧爆炸，物毁人亡；进入机体引起器官功能障碍。起器官功能障碍。中毒分类中毒分类n n急性：急性：短时间内吸收大剂量毒物可引起短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。迅速，不积极治疗，可危及生命。n n慢性：慢性：长时间吸收小量毒物可引起慢性长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。化学事故的预防化学事故的预防1.1.了解所使用的危险化学品的特性，不盲目了解所使用的危险化学品的特性，不盲目 操作，不违章使用。操作，不违章使用。2.2.妥善保管身边的危险化学品，做到：标签妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种。完整、密封保存、避热、避光、远离火种。3.3.居室内不要存放危险化学品。居室内不要存放危险化学品。4.4.乘船、乘车不携带危险化学品。乘船、乘车不携带危险化学品。5.5.严防室内积聚高浓度易燃易爆气体。严防室内积聚高浓度易燃易爆气体。化学性中毒现场应急化学性中毒现场应急 1.疏散与隔离疏散与隔离2.切断电源并消除火源切断电源并消除火源3.保护应急人员保护应急人员4.现场毒物监测和毒物健康影响评价现场毒物监测和毒物健康影响评价5.泄漏控制泄漏控制6.现场分区和警示标识现场分区和警示标识毒物种类毒物种类1 1 局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。：如强酸、强碱。2 2 缺氧缺氧：COCO、氰化物等。氰化物等。3 3 麻醉作用麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。：如有机溶剂和吸入性麻醉药。4 4 抑制酶活力抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。：如有机磷农药、氰化物等。5 5 干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四：如四氯化碳、酚类氯化碳、酚类6 6 受体的竞争受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。：如阿托品阻断毒蕈碱受体。化学毒物在体内代谢化学毒物在体内代谢n n吸收吸收：通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。途径进入人体。n n代谢代谢：主要在肝脏通过氧化、还原、水解、主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加氧化为对氧磷毒性增加300300倍。倍。n n排出排出：气体和易挥发的毒物吸收后，一部气体和易挥发的毒物吸收后，一部分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾分以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。汞、砷等可由乳汁排出。影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素n n理化性质：化学物的毒性与其化学理化性质：化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。n n个体的易感性：对毒物的敏感性不个体的易感性：对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、营养、健康同，这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等有关状况、生活习惯等有关急性中毒的临床表现急性中毒的临床表现n n皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤粘膜：皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、强碱等；强碱等；强碱等；强碱等；发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒发绀：引起氧合血红蛋白不足的毒物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏产生黄疸。产生黄疸。产生黄疸。产生黄疸。n n眼：眼：眼：眼：瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳瞳瞳瞳孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎：甲醇中毒。视神经炎：甲醇中毒。视神经炎：甲醇中毒。视神经炎：甲醇中毒。神经系统神经系统：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、：昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常等。惊厥、瘫痪、精神失常等。呼吸系统呼吸系统：1呼吸气味：酒精中毒有酒味，呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味；毒有蒜味；2呼吸加快：水杨酸类引起酸呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；3呼吸减慢：呼吸减慢：催眠药和吗啡；催眠药和吗啡；4肺水肿：刺激性气体、肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药磷化锌、有机磷农药循环系统循环系统：心律失常、心脏骤停等：心律失常、心脏骤停等 泌尿系统泌尿系统：急性肾功衰，出现少尿以至：急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。无尿，如鱼胆，四氯化碳等。血液系统血液系统：溶血性贫血：如砷化氢等；溶血性贫血：如砷化氢等；白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；药、苯中毒等；出血：如阿司匹林、出血：如阿司匹林、化疗药等。化疗药等。凝血障碍：如肝素、香豆凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。素类、水杨酸类。发热发热：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚：抗胆碱能药（如阿托品）、棉酚等。等。休克休克诊断诊断n n毒物接触史毒物接触史+临床表现实验室检查临床表现实验室检查询问要点询问要点n n对生活性中毒对生活性中毒n n对对COCO中毒中毒n n如怀疑食物中毒如怀疑食物中毒n n水源污染和食物污染中毒水源污染和食物污染中毒n n对职业中毒对职业中毒临床表现临床表现n n对对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明困难、休克而原因不明的患者，要想到的患者，要想到急性中毒的可能。急性中毒的可能。n n 对对原因不明的贫血、白细胞减少、血原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也也要考虑到中毒的可能性。要考虑到中毒的可能性。实验室检查实验室检查n n急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。菌培养。n n对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。的存在，有助于确定诊断。n n特殊指标的检测：如特殊指标的检测：如COCO中毒可检测血中的中毒可检测血中的COHbCOHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。酯酶活力测定等。治疗原则治疗原则n n立即脱离中毒现场立即脱离中毒现场n n清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物n n如有可能，选用特效解毒药如有可能，选用特效解毒药n n对症治疗对症治疗停止接触毒物停止接触毒物n n撤离中毒现场撤离中毒现场n n脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等毛发、眼、伤口等n n特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见特殊毒物对清洗与清除的要求不同，见表表10-2-210-2-2（自己看）（自己看）清除体内尚未吸收的毒物清除体内尚未吸收的毒物n n 催吐催吐 n n 导泻导泻n n 灌肠灌肠n 洗胃洗胃催催 吐吐n n神志清楚且能合作时，饮温水神志清楚且能合作时，饮温水300-500300-500mlml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。如吐根糖浆催吐。n n注意：注意：1 1.应头侧位应头侧位 2 2.腐蚀性毒物，禁忌催吐腐蚀性毒物，禁忌催吐洗洗 胃胃n n时间：服毒后时间：服毒后时间：服毒后时间：服毒后6 6 6 6h h h h内有效。内有效。内有效。内有效。n n量：每次量：每次量：每次量：每次200-250200-250200-250200-250mlmlmlml，总量至少总量至少总量至少总量至少2-52-52-52-5L L L L，甚至甚至甚至甚至6-86-86-86-8L L L L。n n洗胃液种类：清水洗胃。洗胃液种类：清水洗胃。洗胃液种类：清水洗胃。洗胃液种类：清水洗胃。n n注意：注意：注意：注意：1 1 1 1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。禁忌。禁忌。禁忌。2 2 2 2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。惊厥患者插管可能诱发惊厥。惊厥患者插管可能诱发惊厥。惊厥患者插管可能诱发惊厥。3 3 3 3.昏迷患昏迷患昏迷患昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。者插管易至吸入性肺炎，应慎重。者插管易至吸入性肺炎，应慎重。者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4 4 4 4.食管静脉曲食管静脉曲食管静脉曲食管静脉曲张患者也不宜洗胃。张患者也不宜洗胃。张患者也不宜洗胃。张患者也不宜洗胃。5 5 5 5.判断胃管在胃内的。判断胃管在胃内的。判断胃管在胃内的。判断胃管在胃内的。n n方法：插管长度一般距口腔方法：插管长度一般距口腔方法：插管长度一般距口腔方法：插管长度一般距口腔50505050cmcmcmcm；可吸出胃液；可吸出胃液；可吸出胃液；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到向胃管内注气在胃区听到向胃管内注气在胃区听到向胃管内注气在胃区听到“咕噜咕噜咕噜咕噜”声。声。声。声。导导 泻泻n n以清除进入肠道内的毒物，一般不用油以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。n n注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。使用。灌灌 肠肠n n适于口服中毒，超过适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。颠茄类）。n n高位连续多次灌肠。高位连续多次灌肠。已吸收毒物的排出已吸收毒物的排出n n利尿利尿n n供氧供氧n n透析透析n n血液灌流血液灌流常见几种毒物中毒的急救处理要点常见几种毒物中毒的急救处理要点 n n金属中毒金属中毒n n亚硝酸盐、苯胺等中毒亚硝酸盐、苯胺等中毒n n阿片类麻醉药的解毒药阿片类麻醉药的解毒药n n氰化物中毒氰化物中毒 n n有机磷农药中毒有机磷农药中毒 金属中毒解毒药金属中毒解毒药n n此类药物多属螯合剂，可与多种金属形此类药物多属螯合剂，可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。有以下几种：有以下几种：依地酸钙钠依地酸钙钠 二巯丙醇二巯丙醇 二巯丙磺酸钠二巯丙磺酸钠 二巯丁二钠二巯丁二钠高铁血红蛋白血症解毒药高铁血红蛋白血症解毒药n n如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可用用小剂量小剂量1%1%亚甲蓝亚甲蓝5-105-10ml(1-2mg/kg)ml(1-2mg/kg)稀稀释后静脉注射，必要时可重复应用，可释后静脉注射，必要时可重复应用，可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白。n n注意：大剂量效果相反，可产生高铁血注意：大剂量效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。红蛋白血症。氰化物中毒解毒药氰化物中毒解毒药n n亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠法硫代硫酸钠法：适量的亚硝：适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫用，转变为毒性低的硫 氰酸盐排出体氰酸盐排出体外。外。有机磷农药中毒解毒药有机磷农药中毒解毒药n n 阿托品阿托品胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药n n纳洛酮纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒、中毒以及急性酒精中毒、n n氟马西尼氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮抗药。：是苯二氮卓类中毒的拮抗药。对症治疗对症治疗n n很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治疗是很重要的，其重点在于疗是很重要的，其重点在于保护生命脏保护生命脏器器（如心、脑、肺、肾、肝等），（如心、脑、肺、肾、肝等），使其使其恢复功能恢复功能，以帮助患者渡过难关。，以帮助患者渡过难关。谢谢 谢谢!