医疗质量操纵治理制度.pdf

医疗质量操纵治理制度 一、医疗质量是医院治理的核心内容和永久的主题，医院必需把医疗质量放在首位，质量治理是不断完善、持续改良的进程，纳入医院的各项工作。二、成立健全医疗质量保证体系，即成立院、科二级质量治理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量治理工作。1设置的质量治理与改良组织，包括医疗质量治理委员会、病案治理委员会、药事治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会，要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能按期召动工作会议，为医院质量治理提供决策依据。2院长作为医院医疗质量治理第一责任人，应认真履行质量治理与改良的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量治理与改良进程。3医疗、护理、医技职能治理部门行使指导、检查、考核、评判和监督职能。4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量治理工作，是本科室医疗质量治理第一责任人。5各级责任人应明确自己的职权和职位职责，并应具有相应的质量治理与分析技术。三、院、科二级质量治理组织要依照上级有关要求和自身医疗工作的实际，成立切实可行 的质量治理方案。1医疗质量治理与持续改良方案是全面、系统的书面打算，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量治理与质量的危机治理。2质量治理方案的要紧内容包括：成立质量治理目标、指标、打算、方式、成效评判及信息反馈等，增强医疗质量关键环节、重点部门和重要职位的治理。四、健全医院规章制度和人员职位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度。1核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写大体标准与治理制度、交交班制度、危急值报告治理制度、技术准入制度等。2对病历质量治理要重点增强运行病历的实时监控与治理。五、增强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量治理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“基础理论、大体知识、大体技术”必需人人达标。六、质量治理工作应有文字记录，并由质量治理组织形成报告，按期、逐级上报。通过检查、分析、评判、反馈等方式，持续改良医疗质量，将质量与平安的评判结果纳入对医院、科室、员工的绩效评判评估。七、成立与完善医疗质量治理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警治理的运行机制。八、增强基础质量、环节质量和终末质量治理，应用诊疗常规指导对患者诊疗工作，慢慢用临床途径、单病种质量治理标准对患者诊疗行为。九、成立不以惩罚为目标的，是针对医院质量治理系统持续改良为对象的不良事件报告系统，能够把觉察的缺点，用于对医疗质量治理制度、运行机制与程序的改良工作。十、成立与完善质量治理常常利用的结果性指标体系，慢慢形成结果性指标、结构性指标、进程性指标的监控与评判体系。