BV简介及临床应用-优秀PPT.ppt

细菌性阴道病(BV)检测进展及丽珠BV系列产品介绍名词说明名词说明 细菌性阴道病细菌性阴道病 英文：英文：Bacterial(细菌的细菌的)Vaginosis(阴道疾病阴道疾病)简称简称：BV微生态平衡微生态平衡阴道生态学与微生态平衡阴道生态学与微生态平衡l在人体的体表，以及与外界相通的腔道中分在人体的体表，以及与外界相通的腔道中分布着确定种类和数量的微生物。布着确定种类和数量的微生物。l人体与外界相通的腔道主要包括消化道人体与外界相通的腔道主要包括消化道,呼吸呼吸道和泌尿生殖道道和泌尿生殖道,在上述部位及体表的正常菌在上述部位及体表的正常菌群群(以细菌为主以细菌为主)与人体之间通过长期共存与人体之间通过长期共存,已已经建立起一种相互有利的平衡关系。经建立起一种相互有利的平衡关系。人体各部分布的正常菌群人体各部分布的正常菌群部位部位微生物类微生物类皮肤皮肤葡萄球菌葡萄球菌,丙酸杆菌丙酸杆菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,分枝杆菌分枝杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,真菌真菌.口腔口腔葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,乳杆菌乳杆菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,白假丝酵母菌等白假丝酵母菌等鼻烟腔鼻烟腔葡萄球菌葡萄球菌,链球菌链球菌,奈瑟菌奈瑟菌,类杆菌类杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,变形杆菌变形杆菌肠道肠道大肠埃希菌大肠埃希菌,产气肠杆菌产气肠杆菌,变形杆菌变形杆菌,葡萄球菌葡萄球菌,双歧杆菌双歧杆菌,铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌,乳酸杆菌乳酸杆菌,产气荚膜棱菌产气荚膜棱菌,破伤风棱菌破伤风棱菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌尿道尿道葡萄球菌葡萄球菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,分枝杆菌分枝杆菌,大肠埃希菌大肠埃希菌.阴道阴道葡萄球菌葡萄球菌,乳杆菌乳杆菌,大肠埃希菌大肠埃希菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,类杆菌类杆菌,双歧杆菌双歧杆菌,支支原体原体,白假丝酵母菌白假丝酵母菌.外耳道外耳道葡萄球菌葡萄球菌,类白喉棒状杆菌类白喉棒状杆菌,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌,抗酸杆菌抗酸杆菌.眼结膜眼结膜葡萄球菌葡萄球菌,结膜干燥杆菌结膜干燥杆菌,奈瑟菌奈瑟菌.阴道微生态状况阴道微生态状况l健康妇女正常阴道微生物群中有少量厌氧菌生长，健康妇女正常阴道微生物群中有少量厌氧菌生长，厌氧菌与需氧菌的比例为厌氧菌与需氧菌的比例为1:21:51:21:5，患，患BVBV时，厌时，厌氧菌与需氧菌的比例为氧菌与需氧菌的比例为200:11000:1200:11000:1。l菌群的组成菌中菌群的组成菌中乳酸杆菌乳酸杆菌是正常阴道的最主要的是正常阴道的最主要的优势菌，占阴道菌群的优势菌，占阴道菌群的90%90%以上。以上。正常菌群对人体的重要作用正常菌群对人体的重要作用l阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作阴道上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境用下，分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH3.5(pH3.54.5)4.5)，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，也称，使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制，也称为阴道的自净作用。为阴道的自净作用。l乳酸杆菌黏附于黏膜，形成疼惜屏障，竞争黏附，防止乳酸杆菌黏附于黏膜，形成疼惜屏障，竞争黏附，防止病原微生物定植。病原微生物定植。l乳酸杆菌提高机体的免疫功能，刺激巨噬细胞和淋巴细乳酸杆菌提高机体的免疫功能，刺激巨噬细胞和淋巴细胞活性，维持阴道局部的抗感染实力。胞活性，维持阴道局部的抗感染实力。微生态平衡失调微生态平衡失调l随随着着年年龄龄的的推推移移，女女性性身身体体机机能能或或免免疫疫力力的的下下降降，阴阴道道的的“有有益益菌菌”就就会会逐逐步步下下降降。加加之之性性生生活活、月月经经、妊妊娠娠、妇妇科科手手术术、不不当当的的洁洁阴阴方方式式及及其其女女性性特特殊殊的的生生理理结结构构、外外阴阴损损伤伤、心心情情波波动动等等，都都会会影影响响到到阴阴道道微微生生态态系系统统的的“菌菌群群平平衡衡”，使使“有有害害菌菌”过过度度繁繁殖殖，从从而而引引起起各各种种妇妇科科疾疾病病感感染染。尤尤其其是是妇妇科科疾疾病病发发作作后后传传统统的的治治疗疗方方式式都都是是大大量量运运用用广广谱谱抗抗菌菌药药物物、抗抗生生素素类类的的中中西西药药或或“统统杀杀型型”的的洁洁阴阴产产品品，从从而而使使阴阴道道的的“菌菌群群平平衡衡”严严峻峻破破坏坏，自自洁洁功功能能大大大大下下降降，各各种种“有有害害菌菌”乘乘虚虚而而入入并并大大量量繁繁殖殖，更更进进一一步步导导致致各各种种妇妇科科疾疾病病感染和反复发作。感染和反复发作。BVBV的基本定义的基本定义细菌性阴道病细菌性阴道病(BV)(BV)是是指指一一种种阴阴道道内内微微生生态态平平衡衡失失调调，在在细细菌菌学学上上表表现现为为生生殖殖道道正正常常菌菌群群(产产H2O2H2O2的的乳乳酸酸杆杆菌菌)数数量量削削减减,代代之之以以一一组组厌厌氧氧菌菌群群(类类杆杆菌菌属属、加加德德纳纳菌菌属属等等)数数量量增增加加,引引起起的的阴阴道道分分泌泌物物增增多多，白白带带有有鱼鱼腥腥臭臭味味等等阴阴道道液液生生物物化化学性质发生明显变更而导致的临床症状。学性质发生明显变更而导致的临床症状。BVBV的致病病原体的致病病原体l 阴道加德纳菌阴道加德纳菌(Gardner Vaginalis)(Gardner Vaginalis)l 拟杆菌属拟杆菌属(Bacterides spp.)(Bacterides spp.)l 普氏杆菌属普氏杆菌属(Prevotilla spp.)(Prevotilla spp.)l 动弯杆菌属动弯杆菌属(Mobilucus SPP.)(Mobilucus SPP.)l 其它其它:人型支原体等人型支原体等BVBV的探讨历史的探讨历史l在相当长的时期里被称为在相当长的时期里被称为“非细菌性阴道炎非细菌性阴道炎”；l19551955年年GardneGardne和和DukesDukes发发觉觉加加德德纳纳菌菌与与BVBV有有关关，将将BVBV认为嗜血杆菌阴道炎；认为嗜血杆菌阴道炎；l到到19771977年年有有多多细细菌菌混混合合感感染染导导致致BVBV的的观观点点代代替替了了单单一一微微生生物物感感染染的的观观点点，并并发发觉觉BVBV与与早早产产、炎炎症症、肿肿瘤瘤等等妇妇产产科疾病亲密相关；科疾病亲密相关；l19841984年年瑞瑞典典国国际际专专题题学学术术会会议议上上正正式式该该病病定定名名为为 细细菌菌性性阴道病阴道病”。BVBV与常见阴道炎简介与常见阴道炎简介种类病原体比例细菌性阴道病Bacterial Vaginosis阴道中的乳酸杆菌减少，而加德纳菌、各种厌氧菌及支原体大量繁殖而引起的混合感染52%霉菌性阴道炎Volvovaginal Candidiasis霉菌28%滴虫性阴道炎Trichomoniasis滴虫20%BVBV检测的临床意义检测的临床意义和常用方法分析和常用方法分析BVBV的发病率的发病率患病率随种族及人群而异患病率随种族及人群而异 一般人群一般人群:10%:10%30%30%STD STD诊所患者诊所患者:30%:30%37%37%美国每年估计有美国每年估计有300300万有症状病例和万有症状病例和300300万无症状万无症状者国内报道的者国内报道的BVBV患病率：患病率：健康妇女：健康妇女：6.9%6.9%妇科门诊有异样阴道分泌物的患者：妇科门诊有异样阴道分泌物的患者：9.7%9.7%性乱人群：性乱人群：36.7%36.7%BVBV检测的临床意义检测的临床意义(一一)u 妇科妇科u-是导致霉菌性阴道炎的主要缘由；是导致霉菌性阴道炎的主要缘由；u-与滴虫感染亲密相关，与滴虫感染亲密相关，80%80%的滴虫患者的滴虫患者同时伴有同时伴有BVBV感染；感染；u-是造成输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感是造成输卵管炎、盆腔炎、泌尿系统感染、术后感染的危染、术后感染的危 u 险因素；险因素；u-与不孕症、宫外孕有关；与不孕症、宫外孕有关；u-与妇科肿瘤有关：与妇科肿瘤有关：u BV BV患者发生患者发生CINCIN紧急是正常妇女紧急是正常妇女的的2 2倍倍u (CIN (CIN：宫颈上皮内瘤变：宫颈上皮内瘤变,是宫颈癌是宫颈癌前病变前病变)BVBV检测的临床意义检测的临床意义(二二)u 产科产科u -是造成早产、胎膜早破、低体重儿的主是造成早产、胎膜早破、低体重儿的主要缘由。要缘由。BVBV阳性阳性u 的妊娠妇女中，的妊娠妇女中，40-50%40-50%易在易在3737周前早产周前早产或分娩低诞生或分娩低诞生 低体重儿。她们的孩子也可低体重儿。她们的孩子也可能受到干脆感染，患新生儿肺炎、脑膜炎等，能受到干脆感染，患新生儿肺炎、脑膜炎等，并带来各种后遗症；并带来各种后遗症；u-是导致绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎的是导致绒毛膜炎、剖腹产术后子宫炎的紧急因素。紧急因素。BVBV患患u 者产后或剖宫产后发生产褥期子宫内膜者产后或剖宫产后发生产褥期子宫内膜炎的是正常人群的炎的是正常人群的u 10 10倍；倍；u-是导致某些妊娠不良和妊娠并发症的紧是导致某些妊娠不良和妊娠并发症的紧急因素；急因素；BVBV的药物治疗的药物治疗阴道炎症简洁反复，应以药物刚好治疗。阴道炎症简洁反复，应以药物刚好治疗。全身治疗：全身治疗：口服甲硝唑口服甲硝唑250mg250mg，每日，每日3 3次，连续次，连续7 7天。天。单次顿服甲硝唑单次顿服甲硝唑2g2g。口服克林霉素口服克林霉素300mg300mg，每日，每日2 2次，连续次，连续7 7天。天。局部治疗局部治疗 ：0.75%0.75%甲硝唑阴道霜（甲硝唑阴道霜（5g5g）经阴道给药，）经阴道给药，每日每日2 2次，次，连续连续5 5天。天。微生态制剂：乳酸杆菌活菌胶囊。微生态制剂：乳酸杆菌活菌胶囊。BVBV常见检测技术介绍常见检测技术介绍 镜检镜检 ：u 白带常规检查白带常规检查u 阴道分泌物检查阴道分泌物检查线索细胞检查线索细胞检查/镜检镜检线索细胞检查线索细胞检查/镜检镜检镜检镜检的缺点的缺点l线索细胞的识别须要依靠于操作者的娴熟线索细胞的识别须要依靠于操作者的娴熟程度和阅历，不同试验人员操作之间差异程度和阅历，不同试验人员操作之间差异性较大；也要受到显微设备、样品采集等性较大；也要受到显微设备、样品采集等因素共同影响，同时镜检线索细胞数量需因素共同影响，同时镜检线索细胞数量需20%20%，难以界定，易漏检与误检。，难以界定，易漏检与误检。BVBV检测常用试剂盒介绍检测常用试剂盒介绍 第一代：胺试验第一代：胺试验 其次代：唾液酸酶法其次代：唾液酸酶法 第三代：联合检测法第三代：联合检测法 胺试验胺试验u胺试验胺试验/嗅试验原理：嗅试验原理：u 感感染染细细菌菌性性阴阴道道病病时时，阴阴道道加加特特纳纳菌菌、类类杆杆菌菌、普普氏氏杆杆菌菌、动动弯弯杆杆菌菌等等相相关关菌菌群群侵侵蚀蚀阴阴道道上上皮皮细细胞胞过过程程中中产产生生代代谢谢产产物物胺胺（主主要要为为丁丁二二胺胺、戊戊二二胺胺、三三甲甲胺胺等等），在在代谢物中加入代谢物中加入10%KOH10%KOH遇碱置换出氨气。遇碱置换出氨气。u 利利用用氨氨气气遇遇水水呈呈碱碱性性，使使酸酸碱碱指指示示剂剂发发生生颜颜色色变变更的原理制作成试剂盒或快速卡。更的原理制作成试剂盒或快速卡。胺试验的缺点胺试验的缺点 胺试验的特异性差，结果影响因素多，滴虫、宫颈糜烂等都可影响导致阳性结果；胺试验（胺法/改良胺试验/多胺法）试剂的阳性率高达60%-80%，明显与临床实际的感染结果不符。假阳性的结果将导致患者接受不须要的抗厌氧菌治疗，反而杀灭阴道的正常菌群，造成阴道生态环境的失调，损害身心健康。唾液酸酶检测法唾液酸酶检测法 唾唾液液酸酸苷苷酶酶干干脆脆由由病病原原体体分分泌泌，其其活活性性与与病病原原体体的的数数量量成成正正比比，众众多多文文献献证证明明一一些些引引起起感感染染的的微微生生物物所所产产生生的的酶酶是是致致病病因因子子。微微生生物物可可利利用用其其自自身身产产生生的的这这些些酶酶来来干干扰扰阴阴道道的的诉诉诸诸防防卫卫系系统统，唾唾液液酸酸酶酶可可通通过过提提高高这这些些微微生生物物吸吸附附、侵侵入入和和破破坏坏膜膜组组织织的的实实力力而而提提高高这这些些微微生生物物的的致致病病性性。探探讨讨证证明明，唾液酸酶浓度与唾液酸酶浓度与BVBV致病过程高度相关。致病过程高度相关。如何区分唾液酸酶的真实性如何区分唾液酸酶的真实性是否确定须要加热？是否能通过唾液酸酶标准品的验证？试剂检测结果与临床的符合率？BV的发病机理图示的发病机理图示 乳杆菌乳杆菌数量削减数量削减H2O2 加德纳菌加德纳菌/类杆菌等数量类杆菌等数量 阴道内源性感染阴道内源性感染阴阴道道菌菌群群失失调调功能减退功能减退产乳酸产乳酸 致病因素致病因素各类阴道炎症各类阴道炎症（BV、滴虫性、霉菌性）、滴虫性、霉菌性）pH唾液酸唾液酸酶活性酶活性白细胞白细胞酯酶酯酶丽珠丽珠BVBV系列产品系列产品BVBV测定试剂盒测定试剂盒(唾液酸酶法唾液酸酶法)国食药监械（准）字国食药监械（准）字20072007第第24013252401325号号BV Quick-Test KitBV Quick-Test Kit操作步骤操作步骤37温育，20分钟结果保留：可滴加终止液一滴，结果至少可保留48小时插入样本BV Quick-Test KitBV Quick-Test Kit帮助加热器帮助加热器BVBV测定试剂盒测定试剂盒(唾液酸酶法唾液酸酶法)l 进口唾液酸酶原料进口唾液酸酶原料l 可供应标准质控品可供应标准质控品l 配备专用加热器配备专用加热器BV Combine-Test KitBV Combine-Test Kit优势优势l 最关键指标最关键指标-唾液酸酶敏感性唾液酸酶敏感性,特异性最好特异性最好l 进口唾液酸酶原料进口唾液酸酶原料l 选择的底物稳定性好，检测结果不会受到本底干扰选择的底物稳定性好，检测结果不会受到本底干扰l 干化学试剂常常出现底物在包被的材质上或干化学试剂常常出现底物在包被的材质上或在贮存过在贮存过l 程中发生分解变色，有确定程度的本底干扰。程中发生分解变色，有确定程度的本底干扰。l 配备专用的加热（定时）设备配备专用的加热（定时）设备谢谢 谢谢