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中医基础理论 藏 象大同大学医学院中医基础理论教研室藏象学说的主要内容第一节 藏象学说概论第二节 五脏第三节 六腑第四节 奇恒之腑第五节 脏腑之间的关系第一节 藏象学说概论本节主要内容 一、一、藏象学说的基本概念藏象学说的基本概念 二、二、脏腑的分类脏腑的分类 三、藏象学说的形成三、藏象学说的形成 四、藏象学说的特点四、藏象学说的特点 藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通应的物象。应的物象。藏象的概念涵有藏象的概念涵有“藏藏”和和“象象”：“藏藏”，是是藏藏于于体体内内的的内内脏脏，包包括括五五脏脏（肝肝、心心、脾脾、肺肺、肾肾）、六六腑腑（胆胆、胃胃、小小肠肠、大大肠肠、膀膀胱胱、三三焦焦）和和奇奇恒恒之之腑腑（脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、女女子子胞胞）。由由于于五五脏脏是是所所有有内内脏脏的的中中心心，故故“藏藏”之之所所指指，实实际际上上是是以以五脏为中心的五个生理病理系统。五脏为中心的五个生理病理系统。一、藏象与藏象学说一、藏象与藏象学说 “象象”，是这五藏的生理现象、病理征象及，是这五藏的生理现象、病理征象及外在物象，其涵义有三：外在物象，其涵义有三：一是指脏腑的解剖形象；一是指脏腑的解剖形象；二是指表现于外的生理现象、病理征象；二是指表现于外的生理现象、病理征象；三是指内在以五脏为中心的五个生理病理三是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。的比象。“藏象藏象”把形与象有机地结合起来，较确切把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。五脏五脏 藏藏具有不同活动具有不同活动 六腑六腑 规律的内脏规律的内脏 奇恒之腑奇恒之腑 藏象藏象 内脏的解剖形象内脏的解剖形象 内脏的生理现象内脏的生理现象 象象内脏的内脏的 和病理征象和病理征象 外现表象外现表象 内脏与自然界相内脏与自然界相 通应的事物和现象通应的事物和现象J 藏象学说，是采用藏象学说，是采用“以象测脏以象测脏”的方法，研究人体各脏腑的形态结的方法，研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及相互关构、生理功能、病理变化及相互关系，脏腑与体、华、窍、志、液，系，脏腑与体、华、窍、志、液，以及和自然界之间关系的学说。以及和自然界之间关系的学说。它它是中医学特有的关于人体生理病理是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。的核心部分。“藏藏”与脏器的概念不同。与脏器的概念不同。“藏藏”是中医学特有的概念。中医学的整是中医学特有的概念。中医学的整体观察和体观察和“以象测藏以象测藏”的认识方法，决定了的认识方法，决定了“藏藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础上的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。一性结构。脏器，是西医学的一个形态学概念，是指脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得而获得。脏脏 腑腑形形 态态 结结 构构功功 能能 特特 点点五五 藏藏实体性脏器实体性脏器 化生贮藏精气化生贮藏精气；藏而不泻，满而不实藏而不泻，满而不实六六 府府中空性脏器中空性脏器 受盛传化水谷受盛传化水谷；泻而不藏，实而不满泻而不藏，实而不满奇恒之腑奇恒之腑中空性脏器中空性脏器 藏精汁藏精汁二、脏腑的分类二、脏腑的分类 素问素问五藏别论五藏别论：“所谓五藏者，所谓五藏者，藏藏精气精气而不泻而不泻也，故也，故满而不满而不能能实实。六。六府者，府者，传传化物化物而不藏而不藏，故，故实而不实而不能能满满也。也。”究其实质，当为究其实质，当为：五脏藏精气而五脏藏精气而兼兼 泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水泻，但不可外泄、妄泄；六腑传化物（水谷）而谷）而兼兼藏，但不可久藏。五脏可被精气藏，但不可久藏。五脏可被精气充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充实，但不可被精气充满。充实，但不可被精气充满。五脏六腑的生理特点，对临床辨证和五脏六腑的生理特点，对临床辨证和 治疗均有重要的指导意义。治疗均有重要的指导意义。一般而言，五一般而言，五脏贮藏精气，精气易于耗散，故脏贮藏精气，精气易于耗散，故“脏病多脏病多虚虚”；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦在人体久留，即成为有形实邪，故在人体久留，即成为有形实邪，故“腑病腑病多实多实”。在临床治疗中在临床治疗中“脏病宜补脏病宜补”、“脏实泻其腑脏实泻其腑”，如，如清心泻小肠清心泻小肠；“腑病腑病宜泻宜泻”、“腑虚补其脏腑虚补其脏”，如，如温肾固脬。温肾固脬。（一）（一）古代解剖学知识的积累古代解剖学知识的积累（二）（二）长期对生理病理现象的观察长期对生理病理现象的观察（三）（三）医疗实践经验的积累与总结医疗实践经验的积累与总结（四）（四）古代哲学思想的渗透古代哲学思想的渗透三、藏象学说的形成 藏藏象象学学说说是是古古代代医医家家在在长长期期生生活活医医疗疗实实践践中中，以以古古代代解解剖剖知知识识为为基基础础，认认识识了了内内脏脏的的某某些些功功能能，在在此此基基础础上上，运运用用司司外外揣揣内内、取取象象比比类类、整整体体观观察察等等方方法法，观观察察到到内内在在脏脏腑腑反反映映于于外外的的各各种种征征象象，经经过过概概括括、抽抽象象、推推理理，逐逐步步归归纳纳出出来来的的。藏藏象象理理论论正正是是古古人人将将客客观观所所见见的的形形态态与与主主观观推推理理所所得得的的认认识识结结合合在在一一起起而而构构筑筑的的理理论论体体系。系。影响藏象学说的形成因素：影响藏象学说的形成因素：藏象的概念和结构源于古代藏象的概念和结构源于古代 的解剖观察的解剖观察 内脏的部分直观功能源于其内脏的部分直观功能源于其藏象学说藏象学说 形态学的认识形态学的认识 内脏的复杂功能通过整体观察内脏的复杂功能通过整体观察 的形成的形成 而赋予而赋予 藏象概念由临床验证不断得到藏象概念由临床验证不断得到 修正和完善修正和完善 藏象概念的确立得益于藏象概念的确立得益于 哲学思想的渗透哲学思想的渗透（一）（一）以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观 1.脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体。脏腑通过经络联系和功能配合，构成整体。2.形形体体、官官窍窍通通过过经经络络、精精气气血血津津液液与与五五脏脏密密切联系。切联系。3.五脏与精神活动密切联系五脏与精神活动密切联系“五神藏五神藏”心心藏藏脉脉，脉脉舍舍神神，在在志志为为喜喜；肺肺藏藏气气，气气舍舍魄魄，在在志志为为悲悲；脾脾藏藏营营，营营舍舍意意，在在志志为为思思；肝肝藏藏血血，血血舍舍魂魂，在在志志为为怒怒；肾肾藏藏精精，精精舍舍志志，在志为恐。在志为恐。4.4.五脏通过体窍、精神与外环境密切联系。五脏通过体窍、精神与外环境密切联系。四、藏象学说的特点四、藏象学说的特点（二）（二）具有时空观念的结构功能模型具有时空观念的结构功能模型 由于整体观察和类比思辩等思维方法的应由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学用，以及古代哲学“重道轻器重道轻器”、“重无轻有重无轻有”思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。观、功能、外象来把握脏腑的特点。重宏观思维（轻微观研究）重宏观思维（轻微观研究）重功能联系（轻结构探索）重功能联系（轻结构探索）重外象推测（轻内脏实质）重外象推测（轻内脏实质）重整体联系（轻局部差异）重整体联系（轻局部差异）中医藏象理论研究正在向以下方面发展中医藏象理论研究正在向以下方面发展 在在宏宏观观基基础础上上的的微微观观研研究究（如如每每一一功功能能的微观机制的研究）；的微观机制的研究）；在在整整体体思思想想指指导导下下的的个个体体差差异异研研究究（如如体质研究，精理论的构建）；体质研究，精理论的构建）；据据功功能能以以推推测测其其结结构构的的研研究究（如如肺肺气气宣宣降降有有行行呼呼吸吸和和水水液液作作用用，推推测测肺肺气气与与肺肺与与气气管管的的某某些些神神经经递递质质、受受体体、细细胞胞因因子子等等相关，肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。相关，肝气的疏泄功能与平滑肌相关）。五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。又称为六脏。本节主要内容：本节主要内容：1、五脏的主要生理功能和生理特性；、五脏的主要生理功能和生理特性；2、五脏与形、窍、志、液的联系。、五脏与形、窍、志、液的联系。第二节第二节 五脏五脏位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。形态：形如倒垂之莲蕊。外应：虚里外应：虚里 生理功能：生理功能：主血脉，主藏神主血脉，主藏神。S外在联系：外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。为阳中之阳，通于夏气。别称：心为别称：心为“君主之官君主之官，神明出焉神明出焉”、“生之生之本本”、“五脏六腑之大主五脏六腑之大主”。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。一、心一、心 自明自明李梴李梴医学入门提出心有医学入门提出心有“血肉之心血肉之心”和和“神明之心神明之心”之分以来，之分以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主宰人体的生理活动和心理活动。心主宰人体的生理活动和心理活动。1、主血脉主血脉 （1）涵涵义义：心心主主血血脉脉，是是指指心心具具有有促促进进血血液液的的生生成成，并并推推动动和和调调控控全全身身血血液液在在脉脉中运行的作中运行的作用。用。（一）（一）心的主要生理功能心的主要生理功能化血：水谷之精奉心化赤化血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心）而为血（浊气归心）运血：心的搏动推动血液运血：心的搏动推动血液 的运行（诸血者皆属于心）的运行（诸血者皆属于心）指心气鼓动和调控心脏的搏动指心气鼓动和调控心脏的搏动脉管的舒缩，推动血液运行。脉管的舒缩，推动血液运行。心心主主血血心心主主脉脉 心心、血血、脉脉三三者者密密切切相相连连，血血液液在在脉脉中中正正常常运运行行，必必须须以以心心气气充充沛沛，血血液液充充盈盈，脉道通利脉道通利为基本条件。为基本条件。心与血 心行血，血养心；心与脉 构成闭合系统，心气鼓动脉搏；血与脉 脉为血府脉为血府，血养脉；心气推动；心血濡养；心阴制约；心阳温煦，激发。心推动血心推动血液在脉中液在脉中 运行运行（2）血液正常运行的必备条件血液正常运行的必备条件（3）心主血脉的生理表现心主血脉的生理表现 心主血脉的功能正常与否主要反映在心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象脉象（和缓有力、节律均齐）（和缓有力、节律均齐）、面色面色（红（红润光泽）润光泽）、舌质舌质（舌体红活荣润）（舌体红活荣润）、胸部胸部感觉感觉（舒畅）（舒畅）。尤其尤其虚里虚里部位是其功能最部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。以上各部。此外，此外，心率、心律、心力心率、心律、心力亦为反映其亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。主血脉功能正常与否的重要指标。（4）心主血脉的病理表现心主血脉的病理表现心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色心气虚心悸（鼓动无力），脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。淡白、舌淡，自汗。心血虚心血虚 心悸（心失所养），面、唇、舌心悸（心失所养），面、唇、舌色淡，脉细弱。色淡，脉细弱。心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。淡胖或紫暗，脉弱或结代。心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。津，脉细数。2、心藏神、心藏神（心主神明心主神明）（1 1）含义含义：心藏神，是指心有调节全身心藏神，是指心有调节全身各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人的精神、意识、思维等心理活动的功能。的精神、意识、思维等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动以及性格倾向等。维、情感活动以及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。狭义之神。（2）机理机理：心生血、行血心生血、行血 主宰和调控人体的精神活动。主宰和调控人体的精神活动。调节脏腑的生理功能。调节脏腑的生理功能。“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉”心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主 血生神、养神、藏神血生神、养神、藏神 血者，血者，神气也神气也血血养养脏脏神御脏神御脏 心藏心藏神神（3）心藏神的表现心藏神的表现 心藏神的正常与否，常通过心藏神的正常与否，常通过精神状态、精神状态、睡眠、意识思维、情感反应睡眠、意识思维、情感反应以及以及语言语言等反等反映于外。映于外。心气虚精神不振；心血虚失眠，健心气虚精神不振；心血虚失眠，健忘，头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱忘，头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱神志模糊，昏迷；神志模糊，昏迷；痰蒙心包神志淡痰蒙心包神志淡漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热漠，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热扰心神神昏谵语，或成狂证。扰心神神昏谵语，或成狂证。（二）（二）心与体、窍、志、液的关系心与体、窍、志、液的关系 体体脉脉其华在面；脉为血府其华在面；脉为血府 手少阴心经别络通舌手少阴心经别络通舌 窍窍舌舌 心行血以濡养舌体心行血以濡养舌体 舌功能与心主神相关舌功能与心主神相关 液液汗汗“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗”志志喜，喜，“喜则气缓喜则气缓”（涣散）（涣散）心在心在二、二、肺肺位置：位于胸腔，左右各一。为位置：位于胸腔，左右各一。为 “华盖华盖”。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。外应：胸膺外应：胸膺 生理功能：生理功能：主宣发，肃降；主气，司呼吸；通主宣发，肃降；主气，司呼吸；通调水道；朝百脉主治节调水道；朝百脉主治节。外在联系外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。在毛，在志为悲。在毛，在志为悲。在毛，在志为悲。为阳中之阴，通于秋气。为阳中之阴，通于秋气。S别称：肺为别称：肺为“娇脏娇脏”、“气之本气之本”、“相傅之官相傅之官，治节出焉治节出焉”。特性特性特性特性肺喜润恶燥肺喜润恶燥经络：手太阴肺经、手阳明大肠经经络：手太阴肺经、手阳明大肠经（一）（一）肺的主要生理功能肺的主要生理功能1、肺主宣发、肃降、肺主宣发、肃降 （1 1）肺主宣发是指肺气有向上升宣、向外肺主宣发是指肺气有向上升宣、向外布散的特点。具体包括：布散的特点。具体包括：通过肺的宣发，呼出体内浊气通过肺的宣发，呼出体内浊气 布散脾气布散脾气 水谷精微水谷精微 濡养濡养头面头面 转输的转输的 津津 液液 滋滋润皮毛润皮毛 宣发卫气于皮毛宣发卫气于皮毛 温养肌肉皮毛温养肌肉皮毛 调控汗孔开合调控汗孔开合肺肺主主宣宣发发（2）肺主肃降是指肺气有向下沉降、向内收敛）肺主肃降是指肺气有向下沉降、向内收敛的特点。具体包括：的特点。具体包括：通过肺的肃降，通过肺的肃降，吸入自然界清气吸入自然界清气 脾脾转输的水谷精微和津液转输的水谷精微和津液 向下布散向下布散 肺吸入的清气下纳于肾肺吸入的清气下纳于肾 多多余水液及代谢产物余水液及代谢产物 肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净 肺肺主主肃肃降降2、主气、司呼吸主气、司呼吸（1）主呼吸之气主呼吸之气 含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动。间的气体交换，维持生命活动。（2）主一身之气主一身之气 含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之气的气的生成生成并可调节气的并可调节气的运行运行。肺的宣肃可调节人体气之升降出入肺的宣肃可调节人体气之升降出入 肺参与气肺参与气 的生成的生成肺吸入的肺吸入的清气清气 脾胃运化脾胃运化之水谷精微之水谷精微宗宗气气在肺中在肺中生成生成积于胸中积于胸中“气海气海”肺肺主主一一身身之之气气（3）肺主气的病理表现肺主气的病理表现 宗气生成不足宗气生成不足 少气短息，语声低少气短息，语声低怯，脉弱怯，脉弱 卫气失于宣发卫气失于宣发 自汗、畏风、易感自汗、畏风、易感 气机宣肃失司气机宣肃失司 胸闷，咳喘无力，胸闷，咳喘无力，动则益甚。故称：动则益甚。故称：“诸气膹郁，皆属诸气膹郁，皆属于肺于肺”气机不畅，则津液不布吐痰清稀气机不畅，则津液不布吐痰清稀3、通调水道通调水道 通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和调节全身的水液输布和排泄。调节全身的水液输布和排泄。头面诸窍头面诸窍肺主肺主 布散脾转输的水液布散脾转输的水液 肌表皮毛肌表皮毛宣发宣发 输布到肌表之水液输布到肌表之水液 汗液汗液肺主肺主 向下布散脾转输的水液向下布散脾转输的水液 濡润诸脏濡润诸脏肃降肃降 将脏腑代谢后的水液转输到肾将脏腑代谢后的水液转输到肾 肺为肺为“华盖华盖”，诸脏中最高，主调节水液，诸脏中最高，主调节水液，故称故称“肺为水之上源肺为水之上源”。卫气卫气三焦三焦肺主通调水道的临床意义肺主通调水道的临床意义肺的通调水道正常，保证了人体津液肺的通调水道正常，保证了人体津液代谢的正常；若肺的宣发肃降失司，则可代谢的正常；若肺的宣发肃降失司，则可引起人体津液代谢紊乱，轻则形成胸闷咳引起人体津液代谢紊乱，轻则形成胸闷咳痰（故称痰（故称“肺为贮痰之器肺为贮痰之器”），重则发为，重则发为水肿、小便不利，水肿、小便不利，故故素问素问汤液醪醴篇汤液醪醴篇提出治疗水肿的方法为提出治疗水肿的方法为“开鬼门，洁净开鬼门，洁净府府”。4、朝百脉，主治节朝百脉，主治节（1）肺朝百脉肺朝百脉 全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机，肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行。促进血液运行。全身血液全身血液 肺肺 清浊之气交换清浊之气交换 肺生成的宗气肺生成的宗气 贯心脉以行气血贯心脉以行气血 宣发宣发肃降肃降肃降肃降宣发宣发（2 2）肺主治节肺主治节 肺可治理调节全身之气、血、津液的代谢。肺可治理调节全身之气、血、津液的代谢。肺主呼吸：肺气肺主呼吸：肺气 全身气机全身气机 ：调控气的升降出入，保证气机条畅。：调控气的升降出入，保证气机条畅。血血 液：辅佐心脏，推动调节血液的运行。液：辅佐心脏，推动调节血液的运行。津液：肺气津液：肺气宣发宣发肃降肃降维持呼吸，保证体维持呼吸，保证体 内外气体交换内外气体交换调节调节肺朝百脉肺朝百脉肺朝百脉肺朝百脉宣发宣发肃降肃降治理和调节全身水液的治理和调节全身水液的输布和排泄输布和排泄肺肺主主治治节节（二）（二）肺的生理特性肺的生理特性 1、肺为华盖肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。2、肺喜润恶燥肺喜润恶燥。3、肺为娇脏肺为娇脏：外邪外邪皮毛皮毛口鼻口鼻肺失肺失宣肃宣肃内伤内伤病因病因气血津液气血津液失调失调在体合皮在体合皮（三）（三）肺与体、窍、志、液的联系肺与体、窍、志、液的联系 体体 皮皮 华华 毛毛 窍窍 鼻鼻 喉为肺之门户喉为肺之门户 液液 涕涕 志志 悲和忧，悲和忧，“悲则气消悲则气消”防御外邪，调节津液代谢，防御外邪，调节津液代谢，防御外邪，调节津液代谢，防御外邪，调节津液代谢，调控体温，辅调控体温，辅调控体温，辅调控体温，辅 助助助助 呼呼呼呼 吸，吸，吸，吸，感觉功能。感觉功能。感觉功能。感觉功能。金实不鸣金实不鸣金破不鸣金破不鸣功功能能肺在肺在三、脾三、脾 位置：位于膈下，腹腔左侧。位置：位于膈下，腹腔左侧。形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。外应：大腹外应：大腹 生理功能：生理功能：主运化，主升清，主统血主运化，主升清，主统血。S 外在联系：外在联系：在体合肉，开窍于口，在液为涎，在体合肉，开窍于口，在液为涎，其华为唇，在志为思。其华为唇，在志为思。为阴中之至阴，通于长为阴中之至阴，通于长夏之气。夏之气。特性特性脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿X 别称：脾胃为别称：脾胃为“仓廪之官，五味出焉仓廪之官，五味出焉”、“后天之本后天之本”、“气血生化之源气血生化之源”。经络：足太阴脾经、足阳明胃经。经络：足太阴脾经、足阳明胃经。（一一）脾的主要生理功能脾的主要生理功能1、主运化主运化（1）含义）含义 ：脾主运化是指脾具有促进胃肠脾主运化是指脾具有促进胃肠消化吸收饮食物消化吸收饮食物，并将其吸收的水谷精微转化为并将其吸收的水谷精微转化为精气血津液以输布全身的功能。精气血津液以输布全身的功能。水谷精微水谷精微津津 液液脾脾转化转化转转输输心心肺肺食食物物水水饮饮气气血血 运化食物运化食物：脾气促进食物的消化和吸收，并转输水谷脾气促进食物的消化和吸收，并转输水谷 精微。精微。促进胃肠吸收促进胃肠吸收 水谷精微水谷精微 转输胃肠吸收转输胃肠吸收 的水谷精微的水谷精微 运化水液运化水液：脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢。脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢。胃和小肠消化吸收的津液胃和小肠消化吸收的津液 大肠吸收的水液大肠吸收的水液 肾气的蒸化回吸收的水液肾气的蒸化回吸收的水液 运运化化谷谷食食 水谷精微化生精气血，水谷精微化生精气血，水谷精微化生精气血，水谷精微化生精气血，濡养脏腑组织，以促进濡养脏腑组织，以促进濡养脏腑组织，以促进濡养脏腑组织，以促进生长发育。生长发育。生长发育。生长发育。故称故称故称故称 “脾为后天之本脾为后天之本”、“气血生化之源气血生化之源”。上输上输至肺至肺运运化化水水液液脾气转输脾气转输（2）脾主运化的生理病理意义脾主运化的生理病理意义 消化吸收功能正常：食欲旺盛消化吸收功能正常：食欲旺盛 气血化生充足：精神饱满，面色红润气血化生充足：精神饱满，面色红润 津液代谢有序津液代谢有序 消化吸收障碍：纳差、食欲不振、食后消化吸收障碍：纳差、食欲不振、食后 腹胀腹胀 气血生化乏源：肢体倦怠，神疲乏力，气血生化乏源：肢体倦怠，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉缓弱面色萎黄，舌淡，脉缓弱 津液代谢紊乱：大便溏泻，水肿。故称津液代谢紊乱：大便溏泻，水肿。故称 “诸湿肿满诸湿肿满，皆属于脾皆属于脾。”脾气脾气健运健运脾脾失失健健运运脾为生痰之源脾为生痰之源2、主升举主升举 脾主脾主 水谷精微水谷精微 上输头面、心肺上输头面、心肺，脾脾 升清升清 水水 液液 化化 生生 气气 血。血。主主 脾升胃降以调节中焦气机，故称脾升胃降以调节中焦气机，故称升升 “脾胃为气机升降之枢纽脾胃为气机升降之枢纽”。举举 脾主脾主 脾气上升，维持内脏位置脾气上升，维持内脏位置 托举托举 恒定恒定 ，防止其下垂。，防止其下垂。脾主升举的临床意义脾主升举的临床意义 头头 面面 得得 养养 心心 肺肺 气气 血血 脾升胃降脾升胃降气机升降协调气机升降协调 藏器位置恒定藏器位置恒定 头面失养：头晕目眩头面失养：头晕目眩 升降反作：升降反作：“清气在下，清气在下，则生飧泻则生飧泻”内脏下垂：胃下垂内脏下垂：胃下垂升举升举正常正常中气中气下陷下陷3、主统血主统血 脾主统血是指脾具有统摄血液，保证其行于脉中是指脾具有统摄血液，保证其行于脉中而不致溢于脉外而不致溢于脉外。其实质是通过其实质是通过其实质是通过其实质是通过气的固摄作用气的固摄作用实现的。实现的。实现的。实现的。脾脾 气气 健健 旺，旺，运运 化化 正正 常，常，气血化生充足气血化生充足脾不统血脾不统血是指是指是指是指脾气虚，固摄无权而出现的便血、尿脾气虚，固摄无权而出现的便血、尿血、崩漏及肌衄等血、崩漏及肌衄等。脾的生理特性：脾居中央灌四旁 喜燥恶湿气足固摄有权气足固摄有权血充脉络得养血充脉络得养（二）（二）脾与体、窍、志、液的联系脾与体、窍、志、液的联系 体体 肌肉，主四肢肌肉，主四肢 华华 唇唇 窍窍 口口 液液 涎涎 志志 思思 “思则气结思则气结”脾在脾在主司运动，保护主司运动，保护内脏，防御外邪。内脏，防御外邪。“治痿独取阳明治痿独取阳明”四、肝四、肝 位置：位于腹腔，右胁之内。位置：位于腹腔，右胁之内。形态：形态：“肝独有两叶肝独有两叶”。外应：胁肋及少腹外应：胁肋及少腹 生理功能：生理功能：主疏泄，主藏血主疏泄，主藏血。S外在联系：外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志为怒。其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气。为阴中之阳，通于春气。特性：体阴用阳；喜条达恶抑郁；肝为刚脏特性：体阴用阳；喜条达恶抑郁；肝为刚脏 别称：肝为别称：肝为“将军之官将军之官，谋虑出焉，谋虑出焉”、“罢罢极之本极之本”。经络：足厥阴肝经、足少阳胆经。经络：足厥阴肝经、足少阳胆经。（一一）肝的生理功能肝的生理功能 1、主疏泄主疏泄 是指肝气具有疏通、畅达全身气是指肝气具有疏通、畅达全身气 机，进而促进血和津液的运行输布的作用。机，进而促进血和津液的运行输布的作用。调节气机调节气机 调畅情志调畅情志 协调脾胃气机协调脾胃气机 促进运化促进运化 分泌和排泄胆汁分泌和排泄胆汁 调理生殖调理生殖：男子排精、女子排卵月经。男子排精、女子排卵月经。促进血和促进血和津液的运行津液的运行肝气郁结肝气郁结肝气上逆肝气上逆气血为精神的物质基础，气血为精神的物质基础，气血和调，则精神愉悦气血和调，则精神愉悦肝肝主主疏疏泄泄 肝主疏泄的生理和病理肝主疏泄的生理和病理 肝气疏泄功能正常，则气血津液运行调畅；肝气疏泄功能正常，则气血津液运行调畅；情志愉悦；胆汁分泌、排泄正常，消化功能健情志愉悦；胆汁分泌、排泄正常，消化功能健全；生殖机能有序。全；生殖机能有序。肝肝 失失 疏疏 泄泄气行不畅：胸胁、乳房、少腹胀痛气行不畅：胸胁、乳房、少腹胀痛津停血瘀：梅核气、乳癖，癥瘕积聚津停血瘀：梅核气、乳癖，癥瘕积聚 饮食不振，厌食油腻饮食不振，厌食油腻情志抑郁、多疑善感，或烦躁易怒情志抑郁、多疑善感，或烦躁易怒月经不调、痛经，男性性机能异常月经不调、痛经，男性性机能异常2、主藏血、主藏血 肝主藏血是指肝具有贮藏肝主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。血液、调节血量、防止出血的作用。协调肝之协调肝之 滋养肝阴以制约肝阳，滋养肝阴以制约肝阳，阴阳阴阳：防止肝的阳气升腾太过。防止肝的阳气升腾太过。养目濡筋养目濡筋：“肝受血而能视肝受血而能视”五藏生成五藏生成 为经血之源为经血之源：藏血于冲任藏血于冲任 月经月经 藏血舍魂藏血舍魂：魂为不能自主的精神活动。魂为不能自主的精神活动。防止出血防止出血：肝血充足可协调肝之疏泄。肝血充足可协调肝之疏泄。调节血量调节血量：随活动、情绪、寒温调节随活动、情绪、寒温调节肝肝 主主 藏藏 血血肝主藏血的临床意义肝主藏血的临床意义目失所养：目眩，视物模糊或夜盲目失所养：目眩，视物模糊或夜盲筋失所养：肢体麻木，关节屈伸不利，筋失所养：肢体麻木，关节屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动。手足震颤，肌肉瞤动。冲任亏虚：月经量少、色淡，甚则闭经冲任亏虚：月经量少、色淡，甚则闭经 “女子以肝为先天女子以肝为先天”血虚不荣：头晕，面白无华，舌淡脉细血虚不荣：头晕，面白无华，舌淡脉细魂不守舍：夜寐不安，梦呓，梦游魂不守舍：夜寐不安，梦呓，梦游肝阳化火：吐血、肝阳化火：吐血、衄衄血、咯血血、咯血肝肝 血血 虚虚 （二）（二）肝的生理特性1、肝体阴肝体阴 藏血且位于膈下，故本体属阴藏血且位于膈下，故本体属阴。而用阳而用阳 疏泄气机，以升动为用故属阳。疏泄气机，以升动为用故属阳。肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能；肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能；肝主疏泄，保持气的运动正常；肝主疏泄，保持气的运动正常；肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动。肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动。3、喜条达而恶抑郁：喜条达而恶抑郁：肝类木，性喜舒畅顺达肝类木，性喜舒畅顺达 以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致气滞、血瘀、津停。气滞、血瘀、津停。2、肝肝为刚脏为刚脏 （三）（三）肝与体、窍、志、液的联系肝与体、窍、志、液的联系 体体 筋筋，“肝为罢极之本肝为罢极之本”华华 爪，爪，“爪为筋之余爪为筋之余”窍窍 目目（五轮学说五轮学说）液液 泪泪 志志 怒，怒，“怒则气上怒则气上”瞳子为水轮，应肾瞳子为水轮，应肾；黑睛黑睛为风轮，应肝为风轮，应肝；白睛为气白睛为气轮，应肺轮，应肺；胞睑为肉轮，胞睑为肉轮，应脾应脾；两眦为血轮，应心两眦为血轮，应心。肝在肝在五、肾五、肾位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。形态：形如豇豆，里白外黑。形态：形如豇豆，里白外黑。外应：腰膝外应：腰膝 生理功能生理功能：藏精，主水，主纳气藏精，主水，主纳气。S外在联系外在联系：生髓主骨生髓主骨，齿为骨之余齿为骨之余，开窍于耳开窍于耳 和二阴和二阴，在液为唾在液为唾，其华在发其华在发，在志为恐和惊在志为恐和惊。为阴中之阴，通于冬气。为阴中之阴，通于冬气。X别称：肾为别称：肾为“作强之官作强之官，伎巧出焉伎巧出焉”、“先天先天之本之本”、“水脏水脏”。特性特性“封藏之本封藏之本”经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。（一）（一）肾的主要生理功能肾的主要生理功能1、藏精，主生长发育生殖藏精，主生长发育生殖（1）精，又称精气，是构成人体和维持人体精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑器官功能活动的物质基础。器官功能活动的物质基础。先天之精先天之精先天之精先天之精源于父母的生殖之精源于父母的生殖之精源于父母的生殖之精源于父母的生殖之精，禀受于禀受于禀受于禀受于 父精母血父精母血父精母血父精母血，与生俱来与生俱来与生俱来与生俱来，藏于肾中藏于肾中藏于肾中藏于肾中。出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质，出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质，是生命的构成本原；是生命的构成本原；出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。后天之精后天之精后天之精后天之精源于脾胃化生的水谷之精源于脾胃化生的水谷之精源于脾胃化生的水谷之精源于脾胃化生的水谷之精。经脾气的转输以经脾气的转输以“灌四傍灌四傍”，化生脏腑之精气。，化生脏腑之精气。脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输送到脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输送到 肾中，充养先天之精，肾中，充养先天之精，精精的的来来源源 以先天之精为基础以先天之精为基础主体成分主体成分 肾肾 化化 生生精精 原原 髓髓 由后天之精的充养培育。由后天之精的充养培育。气气 质质 肾精化生天癸及生殖之精以繁衍生殖肾精化生天癸及生殖之精以繁衍生殖 “肾为先天之本肾为先天之本”活活力力资资助助培培育育充充养养生殖机能成熟时生殖机能成熟时（2）肾中精气的生理功能肾中精气的生理功能 促进生长发育促进生长发育 主主 司司 生生 殖殖 如如素问素问上古天真论上古天真论之论述之论述 推动调节脏腑生理功能推动调节脏腑生理功能 生生 髓髓 化化 血血 藏藏 精舍志精舍志 “意之所存谓之志意之所存谓之志”为正气之本为正气之本 “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”肾中精气与发育、生殖的关系肾中精气与发育、生殖的关系发育前期发育前期二七（八）前：肾气渐盛二七（八）前：肾气渐盛 齿更发长齿更发长发育期发育期二七（八）三七：肾气充二七（八）三七：肾气充盛天癸至：月事下，精气溢泻盛天癸至：月事下，精气溢泻鼎盛期鼎盛期三七（八）五七：肾气鼎三七（八）五七：肾气鼎盛筋骨劲强，肌肉满壮盛筋骨劲强，肌肉满壮衰退前期衰退前期五七（八）七七：肾气五七（八）七七：肾气渐衰面始焦，发始白，齿槁渐衰面始焦，发始白，齿槁衰退期衰退期七七（八八）后：肾气衰七七（八八）后：肾气衰天癸竭：精少，形坏而无子天癸竭：精少，形坏而无子生生长长壮壮老老已已肾肾精精盛盛衰衰决决定定 经文涵义经文涵义 肾精决定生长发育和生殖肾精决定生长发育和生殖肾中精气肾中精气的盛衰决定机体的生长壮老已。的盛衰决定机体的生长壮老已。发育不良及早衰性疾病的防治。发育不良及早衰性疾病的防治。肾中精气盛衰的外在标志肾中精气盛衰的外在标志齿、骨、齿、骨、发发。肾精化生肾精化生天癸天癸（肾中精气充盈到一定程肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进生殖器官发育成度时的产物，具有促进生殖器官发育成熟并维持生殖机能的作用熟并维持生殖机能的作用）以司生殖。以司生殖。冲、任与女性性机能密切相关冲、任与女性性机能密切相关。推动和调节脏腑生理功能推动和调节脏腑生理功能 肾之气、阴、阳均由肾精化生而成。肾之精肾之气、阴、阳均由肾精化生而成。肾之精气是其基本物质基础。肾之阴阳由肾之精气分气是其基本物质基础。肾之阴阳由肾之精气分化而成。化而成。其中其中肾精肾精（真精真精）具有生殖、具有生殖、成形、濡养和化髓作用；成形、濡养和化髓作用；肾阴肾阴（元阴元阴）偏重滋润和偏重滋润和制约作用。制约作用。肾气肾气侧重摄纳、封藏。侧重摄纳、封藏。肾阳肾阳偏于温煦、蒸化、偏于温煦、蒸化、制约阴寒；制约阴寒；滋