各种注射法、采血技术分析.ppt

各种注射法各种注射法真空管静脉采血技真空管静脉采血技术术 注射目的注射目的v将一定量的将一定量的无菌药液无菌药液注入体内，以引起全身疗效注入体内，以引起全身疗效v优优点点：药药物物吸吸收收快快，血血药药浓浓度度迅迅速速升升高高，吸吸收收量量准确。准确。v适适用用于于：需需要要药药物物迅迅速速发发生生疗疗效效或或因因各各种种原原因因不不能经口服吸收用药的病人能经口服吸收用药的病人。注射原则1.严格执行严格执行“三查三查七对七对”；2.2.检查药检查药物质量；物质量；3.查实确查实确无配伍禁忌无配伍禁忌1.洗手，戴口罩，洗手，戴口罩，衣帽整洁；衣帽整洁；2.按要求消毒注射按要求消毒注射部位皮肤；注射器的活塞、针头与针梗必须部位皮肤；注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌保持无菌3.临时抽取，随即注射临时抽取，随即注射严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作原则原则原则原则严格执行查对制度严格执行查对制度注意事项注意事项选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头：根据：根据药液量、粘稠度药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择；一次性注射器的包装应密和刺激性的强弱选择；一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用；注射器与针头的衔接必须封并在有效期内使用；注射器与针头的衔接必须紧密；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲；紧密；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲；注射器应完整无裂缝，不漏气注射器应完整无裂缝，不漏气注射部位的选择注射部位的选择：避开血管神经处，不可在局部避开血管神经处，不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针；长皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针；长期进行注射的病人应经常更换注射部位；静脉注期进行注射的病人应经常更换注射部位；静脉注射时选择血管应由远心端到近心端；射时选择血管应由远心端到近心端；排除空气排除空气：注射前应排除注射器内空气，以免空：注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞；排气时要注意避免浪气进入血管引起空气栓塞；排气时要注意避免浪费药液费药液注意事项注意事项检查回血检查回血：静脉、动脉注射必须见回血后方静脉、动脉注射必须见回血后方 可注入药液；皮下、肌内注射如有回血，可注入药液；皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针则应拔出针头重新进针合适的进针深度合适的进针深度：各种注射法进针深度不各种注射法进针深度不 同；同；进针时不可把针梗全部刺入皮肤进针时不可把针梗全部刺入皮肤注意事项注意事项掌握无痛技术：掌握无痛技术：做好解释与安慰，使患者心身放做好解释与安慰，使患者心身放松；适当的体位与姿势；二快一慢；注意配伍松；适当的体位与姿势；二快一慢；注意配伍禁忌；应先注射刺激性较弱的药物，然后注射禁忌；应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物；注射刺激性较强的药物时，刺激性较强的药物；注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较宜选用相对较长、较粗的针头，而且进针要较深；深；严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染：集体注集体注射时，要做到一人一止血带，一人一消毒射时，要做到一人一止血带，一人一消毒注射器和针头注射器的规格及用途规格规格主要用途主要用途1ml皮内试验、注射小剂量药液皮内试验、注射小剂量药液2ml、5ml皮下注射、肌内注射，静脉采皮下注射、肌内注射，静脉采血血10、20、30、50、100ml静脉注射或做各种穿刺静脉注射或做各种穿刺吸取注射用药液 吸药应严格按照无菌操作规程及查对制吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。度要求进行，以下介绍具体的操作方法。安瓿安瓿自安瓿中吸药法自安瓿中吸药法（小安瓿、大安瓿）（小安瓿、大安瓿）各种注射的进针深度各种注射的进针深度肌内注射法IM定义：是将少量药液注入肌肉组织内的方法定义：是将少量药液注入肌肉组织内的方法目的：由于药物或病情因素不宜采用口服给药。目的：由于药物或病情因素不宜采用口服给药。要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静 脉注射。脉注射。药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射注射部位的选择一般选择一般选择肌肉较厚肌肉较厚，离大神经、大血管较远离大神经、大血管较远的部位的部位常用部位 臀大肌臀大肌、臀中、小肌臀中、小肌、股外侧肌股外侧肌 上臂三角肌上臂三角肌注射体位v侧卧位：侧卧位：上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位上腿伸直、下腿稍弯曲，构成稳定体位v仰卧位：仰卧位：使臂部稍向外转或略垫高，适用于不能翻身或使臂部稍向外转或略垫高，适用于不能翻身或v 危重病人（臂中、小肌注射）危重病人（臂中、小肌注射）v俯卧位：俯卧位：适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病适用于不能取侧卧或仰卧位的特殊病 人人(足尖相对、足跟分开、头偏向一侧）足尖相对、足跟分开、头偏向一侧）v坐位：坐位：应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉应稍高。门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉 注射注射肌内注射常用定位方法肌内注射常用定位方法十字定位法十字定位法联线法v髂前上棘与尾骨髂前上棘与尾骨联线的外上联线的外上1/3处处臀中、小肌定位法臀中、小肌定位法v食指尖、中指尖分别置食指尖、中指尖分别置 髂前上棘和髂嵴下缘处，髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、食指、中指之间髂嵴、食指、中指之间 形成一个三角形区域形成一个三角形区域v髂前上棘外侧三横指处。髂前上棘外侧三横指处。股外侧肌定位法v大腿中段外侧，膝大腿中段外侧，膝上上10cm10cm，髋关节，髋关节下下10cm10cm，宽，宽7.5cm7.5cm范围范围上臂三角肌定位法上臂外侧、肩峰下上臂外侧、肩峰下2-32-3横指横指处处 （手叉腰、三角肌隆起最高点）（手叉腰、三角肌隆起最高点）以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）执笔式执笔式松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位清理用物回治疗室，注意事项v严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。v两种药物同时注射，注意药物配伍禁忌。两种药物同时注射，注意药物配伍禁忌。v注意不能将针梗全部刺入，以免折针注意不能将针梗全部刺入，以免折针.v两岁以内婴幼儿不宜选臂大肌注射。两岁以内婴幼儿不宜选臂大肌注射。v若针头折断，保持镇静，固定患者，尽快取出断端。若针头折断，保持镇静，固定患者，尽快取出断端。v长期注射者应交替更换注射部位，并用细长针头。长期注射者应交替更换注射部位，并用细长针头。皮下注射法(H)定 义目的是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术l需在一定时间内产生药效，而需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。不能或不宜口服给药时。l预防接种。预防接种。l局部麻醉用药。局部麻醉用药。上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁大腿前侧、外侧或两侧腹壁部 位皮皮下下注注射射部部位位上臂三角肌下缘两侧腹壁背部腰部大腿前侧上臂外侧左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器示指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤呈3040角进针约1/2或2/3，1、严格执行查对制度和无菌操作原则 2、对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 3、注射前详细询问用药史 4、过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度 5、进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层,三角肌注射时，针头应稍偏向外侧 健康教育 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收【注意事项】皮内注射（ID）是将少量药液注入表皮和是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法真皮之间的方法目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。注射部位皮肤试验常选择前臂掌侧下段。皮肤试验常选择前臂掌侧下段。预防接种常选用三角肌下缘部位注射预防接种常选用三角肌下缘部位注射局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤 定 义皮内注射皮内注射持针方法持针方法左手绷紧前臂内侧皮肤，右左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成斜面向上与皮肤成5刺入刺入待针尖斜面进入皮内后，放待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液栓，右手注入药液0.1ml0.1ml使局使局部形成一圆形隆起的皮丘，部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大皮肤变白，毛孔变大注射完毕，迅速拔出针头注射完毕，迅速拔出针头再次核对，再次核对，151520min20min后后观察结果观察结果协助患者取舒适卧位，整协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物理床单位，清理用物【注意事项】u严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。u做药物过敏试验前，护士应详细做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、询问患者的用药史、过敏史及家族史过敏史及家族史u做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏u进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜u为患者做药物过敏试验前，要为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品备好急救药品u药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。不能再用该种药物，并记录在病历上。常见皮试液的配制常见皮试液的配制 青霉素皮试液配置方法青霉素皮试液配置方法(200u/ml)配置步骤配置步骤 青霉素钠青霉素钠 所加生理盐水量所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量弃去药液量 (mL)(u/mL)(mL)1 80万万u 4 20万万u _2 抽取抽取0.1mL上液上液 0.9 2万万u 0.93 余余0.1mL上液上液 0.9 2000u 0.94 余余0.1mL上液上液 0.9 200u _常见皮试液的配制常见皮试液的配制 头头孢唑啉钠孢唑啉钠(先锋霉素先锋霉素v)v)皮试液配置方法皮试液配置方法(500vg/ml(500vg/ml)配置步骤配置步骤 头孢唑啉钠头孢唑啉钠 所加生理盐水量所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量弃去药液量 (mL)(mg/mL)(mL)1 0.5g 2 250 _2 抽取抽取0.2mL上液上液 0.9 50 0.93 余余0.1mL上液上液 0.9 5 0.94 余余0.1mL上液上液 0.9 0.5 _常见皮试液的配制常见皮试液的配制 链霉素链霉素皮试液配皮试液配制制方法方法(2500u/ml(2500u/ml)配置步骤配置步骤 链霉素链霉素 所加生理盐水量所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量弃去药液量 (mL)(u/mL)(mL)1 100万万u 3.5 25 万万 _2 抽取抽取0.1mL上液上液 0.9 2.5万万 0.93 余余0.1mL上液上液 0.9 2500 _ TAT皮试液配皮试液配制制方法方法(150IU/ml(150IU/ml)1500IU/1 1mlml 取原液取原液0.1ml+NS 0.9ml150IU/ml 1500IU/0.750.75mlml 取取 NS 0.25ml加入原液至加入原液至1ml后，后，抽抽取取0.1ml+NS 0.9ml150IU/ml常见皮试液的配制常见皮试液的配制 氨苄氨苄皮试液配皮试液配制制方法方法(500vg/ml(500vg/ml)配配制制步骤步骤 氨氨 苄苄 所加生理盐水量所加生理盐水量 每毫升药液中青霉素钠的含量每毫升药液中青霉素钠的含量 弃去药液量弃去药液量 (mL)(mg/mL)(mL)1 0.5g 2 250 _2 抽取抽取0.2mL上液上液 0.9 50 0.93 余余0.1mL上液上液 0.9 5 0.94 余余0.1mL上液上液 0.9 0.5 _掌握一个技巧掌握一个技巧0.5g/支支(头孢唑啉钠头孢唑啉钠)+NS2ml,取取0.2，0.1，0.1。0.75g/支支(头孢呋辛头孢呋辛)+NS3ml,取取0.2，0.1，0.1。1.0g/支支(头噻、头曲、美洛头噻、头曲、美洛)+NS4ml,取取0.2，0.1，0.1。1.5g/支支+NS6ml,取取0.2，0.1，0.1。结果判断（局部反应）结果判断（局部反应）青霉素、头孢类皮试青霉素、头孢类皮试阴性阴性:大小无改变，周围无红肿，无红晕大小无改变，周围无红肿，无红晕阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，周围有伪足伴局部痒感TAT皮试皮试阴性：局部无红肿，全身无异常反应阴性：局部无红肿，全身无异常反应阳性：皮丘红肿，硬结直径大于阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范，红晕范围直径超过围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，有时出现伪足或有痒感GDGD真空采血器的组成真空采血器的组成1.真空采血管真空采血管2.采血采血针（直（直针和和头皮采血皮采血针）真空管静脉采血技术真空管静脉采血技术头皮采血皮采血针的特点的特点1、BCS又称蝶翼采血蝶翼采血针。2、可以灵活地以任意角度进行静脉穿刺。3、采血行程较长。4、采血完毕有0.3-0.5ml左右的血标本将残留在采血针的延长管中。试管的管的选择血血标本容器的本容器的选择：电脑配管配管时提示，按提示，按颜色刷管。色刷管。采血量（采血量（mL）：）：试管划管划线提示提示配管配管医嘱电脑配管后，打印采血单核对条码常用常用试管管选择血常规检验用血常规检验用EDTAK2抗凝管（紫色胶冒）抗凝管（紫色胶冒）收集标本，采样量按管上标记刻度。收集标本，采样量按管上标记刻度。此管应注意此管应注意采血后应及时充分混匀采血后应及时充分混匀5-8次次.紫管紫管(EDTA.K2)常用常用试试管管选择选择凝血四项试验用枸橼酸钠（凝血四项试验用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝）抗凝管（兰色胶冒）收集标本，采样量必须准确，采管（兰色胶冒）收集标本，采样量必须准确，采样量按管上标记刻度（样量按管上标记刻度（1.8ml）。）。采血后请立即颠采血后请立即颠倒混匀倒混匀58次。次。蓝管管3.2%枸枸橼酸酸钠柠檬酸檬酸钠常用常用试试管管选择选择抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒倒58次，使血液与抗凝剂充分混匀。次，使血液与抗凝剂充分混匀。（不加抗凝剂的试管，抽血后不用颠倒混匀。不加抗凝剂的试管，抽血后不用颠倒混匀。）红管管（促凝（促凝剂）常用常用试试管管选择选择 血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝管（黑色胶冒），采样量按管上标记刻度（抽血1.6ml）。采采血后请立即颠倒混匀血后请立即颠倒混匀58次。次。黑管黑管(3.8%枸枸橼酸酸钠)采血的准采血的准备1.一般要求一般要求:病人在采血前24h内应避免运动和饮酒。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午79时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2.采血采血时间:有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。采血的准采血的准备3.患者体位患者体位:有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定，可采用坐位或卧位取血。4.剧烈的运烈的运动:激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。采血的准采血的准备5.输液的影响液的影响:输液时采血影响血液成份的测定！输液时避免在输液一侧手臂取血。6.生活方式的影响：生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，取血前几日应注意避免。采血的准采血的准备7.葡萄糖耐量葡萄糖耐量测定定:试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于200300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，分别立即送检。静脉采血静脉采血要求要求（1）无添加剂真空管（生化 免疫 输血科项目）不需要摇动。（2）有添加剂真空管 颠倒摇动5-8次。正确的颠倒混匀操作正确的颠倒混匀操作1次颠倒混匀操作次颠倒混匀操作血血标本采集的注意事本采集的注意事项：（1）根据不同的检验目的，确定采血量，正确选择试管。（2）需空腹抽血时，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果（因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态）。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头内抽取血标本，应在对侧肢体采血。血血标本采集的注意事本采集的注意事项（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（5）血气分析标本必须隔绝空气。采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。标本采集后应立即送验，以免影响检验结果。血血标标本采集的注意事本采集的注意事项项（4）如同时抽取几个项目的血标本，一般应先注入血培养瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作要准确迅速。（5）血气分析标本必须隔绝空气。采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。标本采集后应立即送验，以免影响检验结果。血血标本送本送检时限要求限要求静脉采血后及时送检，一般在4小时内检测采血后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。采样后0.5h内送检的常规项目血糖、电解质、血液细胞学等。采样后12 h内送检的常规项目各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。