9-太阳病变证-热证和虚证.ppt

二、热证二、热证(一）一）栀子豉汤类证栀子豉汤类证太太阳阳病病病因：误汗吐下，正虚邪陷病因：误汗吐下，正虚邪陷变变证证较轻者：虚烦不得眠较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈较重者：反复颠倒较重者：反复颠倒-卧起不安卧起不安心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅邪热阻隔，气机不畅兼兼证证治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干栀子干姜汤姜汤禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不宜脾胃（肾）虚寒者不宜鉴别：鉴别：虚烦：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：阴烦：虚虚寒寒危危证证。无无热热恶恶寒寒，神神情情淡淡漠漠或或昏昏睡睡，脉脉微微细细沉伏。沉伏。（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文原文63/P92，162/P93)汗下后，邪热壅肺作喘的证治汗下后，邪热壅肺作喘的证治太太阳阳病病因：汗后伤津因：汗后伤津禁治：不可更行桂枝汤禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证已无桂枝证证：汗出证：汗出-里热熏蒸，津液外泄里热熏蒸，津液外泄喘喘-热邪壅肺，肺气上逆热邪壅肺，肺气上逆无大热无大热-热甚于里，表热不甚热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。清热宣肺平喘。（三）白虎加人参汤证（三）白虎加人参汤证(原文原文26/P95)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服服桂桂枝枝汤汤后后证证大汗出大汗出-表邪虽解，津液耗伤表邪虽解，津液耗伤大烦渴大烦渴-里热灼津里热灼津发热不退发热不退-里热炽盛里热炽盛脉：洪大脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈热邪内盛，脉道充盈治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤-清热益气生津清热益气生津（四）葛根芩连汤证（四）葛根芩连汤证（原文（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太太阳阳病病，见见桂桂枝枝汤汤证证施施治治过过程程误误下下转转归归（一）利不止一）利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪（补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤（二）利不止（二）利不止-理同上理同上喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表桂枝证桂枝证-桂枝汤，解肌祛风桂枝汤，解肌祛风医反下之医反下之-表证误下，是为误治表证误下，是为误治（二）利不止（二）利不止-理同上理同上喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表(一一)利不止利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪（补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤鉴别鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下利同点：下利异点：异点：表实无汗表实无汗-葛根汤证葛根汤证 里热有汗里热有汗-葛根芩连汤证葛根芩连汤证三、虚证三、虚证（一）（一）心阳虚证心阳虚证1 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证心阳虚心悸证)（原文原文64/P100）太太阳阳病病 因：汗多损伤心阳因：汗多损伤心阳证：证：叉手自冒心叉手自冒心-望诊所见体征望诊所见体征 心下悸心下悸-心阳不足心阳不足 欲得按欲得按-虚则喜按虚则喜按治：桂枝甘草汤治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳辛甘化合，恢复心阳2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证心阳虚烦躁证)（原文（原文118/P101）病病因：火逆因：火逆-火疗劫汗火疗劫汗下之下之-攻下攻下变证：烦躁变证：烦躁-心阳虚损，心神浮越心阳虚损，心神浮越治：桂甘龙牡汤主之治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳，重镇安神。温补心阳，重镇安神。更伤阳气更伤阳气3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证（心阳虚惊狂证（心阳虚惊狂）（原文（原文112/P103）伤伤寒寒脉浮脉浮-表证之脉表证之脉误治误治-以火迫劫之以火迫劫之-火疗夺汗火疗夺汗 诊断：亡阳诊断：亡阳-大汗，心阳浮越于外大汗，心阳浮越于外变证：惊狂变证：惊狂-火热内迫，扰乱神明火热内迫，扰乱神明卧起不安卧起不安-惊狂时作，神志不宁惊狂时作，神志不宁救治：救逆汤救治：救逆汤-温通心阳，重镇安神兼涤痰浊温通心阳，重镇安神兼涤痰浊4桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚）（原文（原文117/P105）太太阳阳病病误治：烧针令其汗误治：烧针令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被伤烧针取汗，表邪未解，心阳被伤机转：针处被寒机转：针处被寒-处理不当，寒邪从针孔而入处理不当，寒邪从针孔而入证证核起而赤核起而赤-气血凝滞，针处红肿如核气血凝滞，针处红肿如核必发奔豚必发奔豚-心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯气从少腹上冲心气从少腹上冲心-寒水之气上逆寒水之气上逆治治外治外治-灸其核上各一壮灸其核上各一壮-散针处寒邪散针处寒邪内治内治-服桂枝加桂汤服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。平冲降逆，兼解表邪。小结小结（1）火逆变证）火逆变证 扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等扰扰乱乱气气机机：腹腹满满，小小便便难难，甚甚则则气气从从少少腹腹上上冲冲心心而发奔豚而发奔豚热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热毒上炎：口干、咽燥、咽烂热入血分：衄血、吐血、便血、发黄热入血分：衄血、吐血、便血、发黄灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥（2）桂甘系列方证比较桂甘系列方证比较 同点同点 心阳受损心阳受损异点异点 程度有异程度有异 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证-轻轻-心悸心悸 桂甘龙牡汤证桂甘龙牡汤证-中中-烦躁烦躁 救逆汤证救逆汤证-重重-惊狂惊狂（3）药同，比例不同，功效殊然）药同，比例不同，功效殊然桂枝汤：桂枝汤：桂桂=芍芍 调和营卫调和营卫桂枝加桂汤桂枝加桂汤:桂桂 芍芍 平冲降逆平冲降逆桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤:芍芍 桂桂 缓急止痛缓急止痛 5茯苓桂枝甘草大枣汤证茯苓桂枝甘草大枣汤证(心阳虚欲作奔豚心阳虚欲作奔豚)(原文原文65/P106)病病因：过汗损伤心、肾之阳因：过汗损伤心、肾之阳证：脐下悸，欲作奔豚证：脐下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之势水停下焦有上逆之势治：苓桂甘枣汤治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水温壮心阳，行气化水（二）脾虚证（二）脾虚证1茯苓桂枝白术甘草汤证茯苓桂枝白术甘草汤证(脾虚水停证）（脾虚水停证）（原文原文67/P108）伤伤寒寒 治疗经过：若吐若下治疗经过：若吐若下-误吐下后，脾伤停饮误吐下后，脾伤停饮证证心下逆满、气上冲胸心下逆满、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间饮邪阻逆于胸脘之间起则头眩起则头眩-清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降脉：沉紧脉：沉紧-里有水饮里有水饮治：苓桂术甘汤治：苓桂术甘汤-温中阳，化水气温中阳，化水气治禁：发汗治禁：发汗-阳气更伤，水饮更盛阳气更伤，水饮更盛案例录像案例录像误治后果：动经误治后果：动经-扰动经脉扰动经脉身为振振摇身为振振摇-身体振颤，摇动不定身体振颤，摇动不定救治：真武汤（补）。救治：真武汤（补）。2厚朴生姜法夏甘草人参汤证厚朴生姜法夏甘草人参汤证（脾虚气滞腹胀证）（脾虚气滞腹胀证）（原文原文66/P110）病病因：过汗损伤脾阳因：过汗损伤脾阳证：腹胀满证：腹胀满神疲乏力（补）神疲乏力（补）治：厚朴生姜法夏甘草人参汤治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。通补兼施。中虚失运中虚失运气滞不通。气滞不通。3小建中汤证小建中汤证（原文（原文102/P112）伤寒伤寒病程：二三日病程：二三日证：心中悸、烦证：心中悸、烦-气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚治：小建中汤治：小建中汤-温中补虚，化生气血温中补虚，化生气血4桂枝人参汤证桂枝人参汤证（原文（原文163/P113）太阳病太阳病原有病：外证未除原有病：外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证尚有寒热头痛脉浮等证治疗经过：数下之治疗经过：数下之-里气受伤，表邪内陷里气受伤，表邪内陷证证遂协热而利遂协热而利-里气虚寒，挟未陷之表热下利里气虚寒，挟未陷之表热下利利不止利不止-脾胃虚寒，中阳不升脾胃虚寒，中阳不升心下痞硬心下痞硬-升降失调，阴寒上逆升降失调，阴寒上逆诊断：表里不解诊断：表里不解-表证发热，里证腹泻表证发热，里证腹泻治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）-温里解表温里解表案例录像案例录像协热下利协热下利 葛根芩连汤证葛根芩连汤证 表里俱热的协热利表里俱热的协热利-辛寒清热辛寒清热桂枝人参汤证桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利表里俱寒的协热利-辛温扶阳辛温扶阳葛根芩连汤证葛根芩连汤证病机：表证误下，邪从热化，病入阳明病机：表证误下，邪从热化，病入阳明证候：身热下利，汗出而喘证候：身热下利，汗出而喘治法：清热解表，坚阴止利治法：清热解表，坚阴止利鉴别要点：表里俱热（以里为主）鉴别要点：表里俱热（以里为主）桂枝人参汤证桂枝人参汤证病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬治法：温中和表治法：温中和表鉴别要点：表里俱寒鉴别要点：表里俱寒（三）肾阳虚证（三）肾阳虚证1干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证）（原文（原文61/P115）病病人人原发病：太阳阳明合病原发病：太阳阳明合病误治：大下后，复发汗误治：大下后，复发汗-大伤阳气大伤阳气现现证证昼日烦躁不得眠昼日烦躁不得眠昼日阳气虽虚昼日阳气虽虚尚能与阴邪抗争尚能与阴邪抗争夜而安静夜而安静夜间阳气更虚夜间阳气更虚虚阳无力与阴邪相争虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表证不呕、不渴、无表证-非三阳病非三阳病脉：沉微脉：沉微-里阳虚衰里阳虚衰身无大热身无大热-阳气暴虚，浮越于外阳气暴虚，浮越于外治：干姜附子汤治：干姜附子汤-急复其阳急复其阳2茯苓四逆汤证茯苓四逆汤证（阴阳两虚烦躁证（阴阳两虚烦躁证）（原文（原文69/P116）病病因：发汗、下之因：发汗、下之误汗下后误汗下后病传少阴（心肾）病传少阴（心肾）证：病仍不解证：病仍不解-病证不见好转病证不见好转烦躁烦躁-阳虚心神不宁阳虚心神不宁应有恶寒肢厥下利脉微细应有恶寒肢厥下利脉微细治：茯芩四逆汤治：茯芩四逆汤回阳益阴回阳益阴宁心安神宁心安神比较：比较：茯芩四逆汤茯芩四逆汤四逆汤四逆汤+人参人参+茯芩茯芩-益气养阴，宁心安神益气养阴，宁心安神大剂复方，回阳益阴大剂复方，回阳益阴干姜附子汤干姜附子汤四逆汤四逆汤-甘草甘草-取回阳之力，功专效速取回阳之力，功专效速单捷小剂，独任回阳。单捷小剂，独任回阳。茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较：主证：烦躁主证：烦躁茯四茯四-以烦躁为主证（不分昼夜）以烦躁为主证（不分昼夜）尚有恶寒肢厥下利脉微细尚有恶寒肢厥下利脉微细干附干附-昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微病机：肾阳虚病机：肾阳虚茯四茯四-阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓）干附干附-阳气暴虚（病重势急）阳气暴虚（病重势急）治法：回阳救逆治法：回阳救逆茯四茯四-回阳益阴（兼伐水邪）回阳益阴（兼伐水邪）干附干附-破阴回阳破阴回阳方药：干姜、生附子方药：干姜、生附子/茯四茯四-加人参、茯芩、甘草加人参、茯芩、甘草3真武汤证（阳虚水泛证真武汤证（阳虚水泛证）（原文（原文82/P118）太太阳阳病病（原原发发病病）因：发汗因：发汗-汗不如法汗不如法证证汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除仍发热仍发热-表证未罢，变证已现表证未罢，变证已现心下悸心下悸头眩头眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地阳阳虚虚水水泛泛凌心凌心清阳不升清阳不升侵犯四肢经脉侵犯四肢经脉治：真武汤主之治：真武汤主之-温阳镇水温阳镇水案例录像案例录像鉴别鉴别真武汤证真武汤证 阳虚水泛，病在全身、在肾阳虚水泛，病在全身、在肾苓桂术甘汤证苓桂术甘汤证 阳虚水停，病在局部，在脾。阳虚水停，病在局部，在脾。（四）阴阳两虚证（四）阴阳两虚证 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证甘草干姜汤证、芍药甘草汤证(原原文文29/P120)伤伤寒寒服服桂桂枝枝汤汤后后变变证证误汗误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆四肢厥、咽干、烦躁、吐逆-阴阳更伤阴阳更伤处理处理:先作甘草干姜汤先作甘草干姜汤-先复其阳先复其阳(阳亏阳亏)然后随证施治然后随证施治若厥愈足温，脚不伸若厥愈足温，脚不伸-作芍药甘草汤（阴损）作芍药甘草汤（阴损）若谵语若谵语-调胃承气汤调胃承气汤-（热化）（热化）若重发汗，复加温针若重发汗，复加温针-四逆汤（寒化）四逆汤（寒化）原有证：阳虚原有证：阳虚-脉浮、自汗出、小便数、恶寒；脉浮、自汗出、小便数、恶寒；阴虚阴虚-心烦、脚挛急心烦、脚挛急 治（补）：芍药甘草附子汤治（补）：芍药甘草附子汤2.芍药甘草附子汤证芍药甘草附子汤证(原文原文68/P123)病病因：汗不得法因：汗不得法证：证：病不解病不解-病证未好转病证未好转反恶寒反恶寒-恶寒反加重恶寒反加重机理：虚故也机理：虚故也-汗后阴阳两虚汗后阴阳两虚治：芍药甘草附子汤治：芍药甘草附子汤-养阴扶阳养阴扶阳3炙甘草汤证炙甘草汤证 (心阴阳两虚证心阴阳两虚证)(原文原文177/P123)伤寒伤寒脉证：脉结代脉证：脉结代心动悸心动悸治疗：炙甘草汤治疗：炙甘草汤-补益气血阴阳补益气血阴阳（又名复脉汤（又名复脉汤-复断续之脉）复断续之脉）气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚,脉道不充脉道不充运行无力，心失所养运行无力，心失所养