2014口腔执业医师考试经典刷分资料.pdf

第九 克罗恩病/溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病（全）溃疡性结肠炎（半)症状 病变分布 肛门周围病变 直肠受累 末段回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成 内镜表现 组织学特征 有腹泻，但脓血便少见 节段性 常见 少见 多见 多见,偏心性 多见 纵行溃疡，周围黏膜正常，鹅卵石样改变 累及全层,裂隙状溃疡，上皮样肉芽肿 脓血便多见 连续性 少见 绝大多数受累 罕见 少见，中心性 罕见 溃疡浅 累及半层，隐窝脓肿 鉴别诊断 临床表现 流行性乙肝脑炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 发病季节 7，8,9 三个月 冬春 病原 乙型脑炎病毒 脑膜炎双球菌 结核杆菌 传染源 猪 患者及带菌者 患者 传播途径 蚊叮咬 呼吸道 呼吸道 临床特征 意识障碍,抽搐，呼吸衰竭 皮肤瘀点，瘀斑 病理 脑细胞变质 蛛网膜与软脑膜间隙化脓性炎症 肿瘤侵及 T 淋巴结 N 远处 M 原位癌 黏膜下层或黏膜肌层 固有肌层 浆膜下 穿透浆膜层 1-3个 4 有 Tis T1 T2 T3 T4 N1 N2 M1 2013 消化系统特别汇总 1-English CAl99，K-ras 胰腺癌相关 Curling 溃疡 大面积烧伤所致溃疡 Cushing 溃疡 中枢神经系统病变所致溃疡 Calot 三角 胆囊管，肝总管与肝下缘 Hartmann 袋 胆 囊 颈 部 囊 状 扩 张-胆 囊 壶 腹，即Hartmann 袋，常为结石聚集处 Heister 瓣 胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，可防止胆囊管扭曲，调节胆汁流向，阻止胆囊内细小结石流入胆总管 一、临床表现 主要症状：排便习惯与粪便性状改变-腹泻与便秘交替，或者粘液血便、常见的病理类型 临床特点 右半结肠癌 肿块型或溃疡型 不易引起肠腔狭窄 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌 浸润型低位肠梗阻 肠梗阻、便秘、腹泻、便血 续表 Water 壶腹 胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成胆胰壶腹 Oddi 括约肌 壶腹周围括约肌、终末端常开口于十二指肠大乳头 Charcot 三联征 腹痛、发热、黄疸-胆道感染 Rcynolds 五联征 腹痛、发热、黄疸+休克和神经系统症状-急性梗阻性化脓性胆管炎 2013 消化系统特别汇总 2-数据 肝硬化腹水治疗 螺内酯 100,呋塞米 40,每日体重减轻不超过0.5kg，急诊胃镜 2448h 内 内痔好发部位 截石位 3、7、11 点 急性胰腺炎（1）、血淀粉酶:612h 升高,48h 开始下降，持续 35 天；尿淀粉酶 12-14h 升高，持续 12周 （2）血清脂肪酶:2472h 后上升，持续 7-10 天，对就诊较晚的患者有诊断价值 胰腺炎 预后不良 血钙1.5mmol/L;血糖10 mmol/L 重症 血钙2mmol/L；血糖11。2mmol/L 续表 Grey-Turner 征 Cullen 征 重症胰腺炎 Rovsing 征 结肠充气实验阑尾炎 Krukenburg 瘤 胃癌腹膜种植转移至卵巢 ADA 腺苷脱氨酶,活性增高-结核性腹水 Courvoisier 征 胰头癌压迫胆总管下端，可触及肿大的胆囊 续表 胃癌的大小标准 微小胃癌：0。5cm，小胃癌：0.6 至 1.0cm 肝癌的大小标准 微小肝癌：2cm 小肝癌2cm。5cm 大肝癌5cm。10cm 巨大肝癌10cm 肝破裂-用手指或橡皮管阻断肝十二脂肠韧带控制出血 常温下:每次不宜超过30 分钟;肝硬化等病理情况：每次不宜超过 15 分钟 续表 Dixon 手术 经腹直肠癌切除术，适用于距齿状线 5cm 以上 Miles 手术 腹会阴联合直肠癌根治术,适用于腹膜透析以下 Hartmann 手术 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术、不能耐受 Miles手术或急性梗阻不宜行 Dixon 手术 续表 胃癌切除术 胃壁的切线距肿瘤的边缘 5cm 以上 十二指肠侧或食管侧的切线距离幽门或贲门 34cm 腹部损伤严密观察的指标 1、生命体征：测定脉率、呼吸和血压,每 1530 分钟一次 2、腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的改变,每 30 分钟一次 3、红细胞数、血红蛋白和血细胞比容,每 3060 分钟一次 方法 适用于 加强前壁 Ferguson 腹横筋膜无显著缺损，后壁尚健全 加强后壁 Bassini 腹横筋膜已哆开，松弛，后壁较薄弱，尤其青壮年斜疝+老年人直疝 Halsted 与 Bassini 法相似 McVay 后壁薄弱严重、巨大斜疝、直疝+股疝 Shouldice 较大的成人斜疝和直疝、复发率低 第二 肝脏解剖 1、肝脏韧带：.膈面：右三角韧带，冠状韧带，左三角韧带.前面：镰状韧带，肝圆韧带.脏面：肝胃韧带，肝十二指肠韧带(肝蒂）。膈面：左右三角争冠军.前面：圆圆镰刀跑前面.脏面：胃肠当然在脏面 运动系统 一、上运动神经元瘫痪 上运动神经元解剖生理要点纳为：额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束 脊髓束，路途长,放射冠后过内囊 大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处 脊髓前角终侧束，脑干束,运动核 平面交叉至对侧,除了面舌均双侧 三、锥体外系统损害 锥体外系统损害要点归纳为：基底节或纹状体 尾核壳核苍白球 共同组成锥外系 肌强直，不自主 软铅管,齿轮样 震颤舞蹈痉挛性 眨眼耸肩发怪声 续表 Mirizzi 综合征 嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸 Richter 疝 部分肠管壁被嵌顿，Eittre 疝 小肠憩室（Meckei)被嵌顿 Goodsall 规律 于肛门中央划一横线，外口在线后方者瘘管常呈弯型，内口多在后正中线处，若外口在线前方,则瘘管多为直型，内口在附近肛窦上 四、小脑损害 小脑损害要点归纳为：共济失调醉汉步 言语不清慢吟诗 辨距不良写大字 躯干失调损蚓部 肢体失调半球区 续表 临床表现 流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 脑脊液 清亮 浑浊 毛玻璃样 蛋白 轻度高 高 高 糖、氯化物 正常 低 低 白细胞数 500106/L 500106/L 500106/L 分类 单核为主 多核为主 单核为主 确定诊断 IgM 抗体 细菌涂片、培养（+）细菌涂片、培养(+）续表 23 跨越步态、足下垂 坐骨神经损伤 24 侧方应力试验 膝关节内外侧副韧带损伤 25 抽屉试验 前后交叉韧带 26 轴移试验 膝关节不稳定 运动系统冲刺特别汇总-英文【TANG】英文 提示 1 托马斯（Thomas）征 髋关节结核 2 Codman 三角 骨肉瘤 3 上肢牵拉试验（Eaton试验）和压头试验(Spurling）神经根型颈椎病 续表 4 开放性骨折,清创时限 68 小时内 5 骨折二期愈合标准 1kg。1 分钟;2 星期.不变形；3 分钟。30 步 6 骨折功能复位标准 缩短移位，成人下肢不超过 1cm，儿童下肢缩短在 2cm 以内 长骨干横形骨折；骨折端对位至少 1/3，干骺端骨折至少应对位 3、4 续表 紧急输血的指征 由平卧位变为坐位时血压下降（大于 1520mmHg)、心率加快(大于 10 次/分），Hb70g/L，或血细胞比容25 胃癌切除范围 3/4-4/5 消化性溃疡切除范围 2/33/4 续表 20“4”字试验 髋关节结核 21 拾物试验 腰椎结核 22 爪型手畸形 尺神经损伤 出生 3 个月 1 岁 2 岁 3Kg 6Kg 9Kg 12Kg 出生 6 个月 1 岁 2 岁 50cm 65cm 75cm 87cm 出生 3 个月 1 岁 2 岁 5 岁 34cm 40cm 46cm 48cm 50cm 三种阴道炎的鉴别诊断 细菌性阴道炎 外阴阴道链球菌病 滴虫阴道炎 症状 一般无症状 极痒，烧灼感 轻度瘙痒 分泌物特点 灰白、稀薄、腥臭味 白色、豆腐渣样 脓性、泡沫状 阴道 PH 4。5 4。5 5 阴道粘膜 正常 充血 散在出血点 胺臭味试验 阳性 阴性 阴性 显微镜检查 线索细胞 芽孢、假菌丝 阴道毛滴虫 传播途径 内源性+直接+间接 直接+间接 急性肾衰竭(ARF）血肌酐每日上升44.2mol/L 肾结石的治疗 0。4cm,自行排出 0.40.6cm，药物溶石 0.62。5cm，体外冲击波 2.5cm，经皮肾镜或手术 前列腺增生手术指征 最大尿流率15ml/s，残余尿50ml 【冲刺特别汇总 TANG】泌尿系统-数据 ARF 多尿期 30005000mL/d 肾结核术前抗结核治疗 不少于 2 周 肾损失保守治疗 绝对卧床休息 24 周，恢复后 23 个月不参加体力劳动 血尿 红细胞3 个/HP 蛋白尿 150mg/d 大量蛋白尿 3.5g/d（二）继发性肾病综合征的鉴别 原因 主要特点 青少年 过敏性紫癜肾炎 皮肤紫癜，4 周内发现血尿，甚至表现为肾病综合征。肾活检：以 lgA 沉积为主【2013 新】（系膜增生性肾小球肾炎)SLE 多系统受累.抗核抗体、抗双链 DNA 抗体，抗 sm 抗体等阳性，补体 C3降低，【2013 新】肾脏免疫荧光满堂亮现象lgG/M/A、C3、C4、C1q 乙肝病毒相关肾炎 肾活检有乙肝病毒抗原沉积【2013 新】病理膜性肾病最多见 肾小球 VS 非肾小球源性血尿(冲刺简化版）类别 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 形态 全程、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型，变性红细胞为主 尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似 见于 肾小球肾炎 泌尿系统感染、结核、结石、创伤和肿瘤 急性肾功能衰竭-透析指针-（2013 冲刺更新)1、急性肺水肿 2、无尿 2 天或者少尿 4 天以上 3、酸中毒：ph 值7。25 或二氧化碳结合力1 个/Hp 急性肾盂肾炎中段尿培养 105/ml AGN 血清补体 C3 下降、病情恢复的时间 8 周 慢性肾小球肾炎理想的血压控制目标 130/80mmHg(若尿蛋白大于 1g/d.应更低）【总体感觉】1 肾癌-透明细胞癌，血尿（晚期),CT 最可靠，不一定切全肾 2、肾盂癌移行细胞乳头状癌，早期即有血尿 3、肾母细胞瘤小儿，综合治疗敏感 4、膀胱癌-肉眼血尿，术式重要 5、前列腺癌-早期无症状，三大检查（指诊，PSA、B 超）、一般不做根治性切除 6、睾丸肿瘤-精原细胞瘤最多见，hCG 和 AFP 可增高,手术+放疗 第三、其他零星知识点.SAAG-血清腹水白蛋白梯度。11-肝硬化门静脉高压性腹水 。11-渗出性腹水-结核性腹膜炎 原因 主要特点 中老年 糖尿病肾病 糖尿病 10 年以上，最早表现：水肿和蛋白尿.病史及特征性眼底改变可助诊 肾淀粉样变 全身性疾病，肾活检有肾内淀粉样物质沉积，临床主要为持续性蛋白尿，严重者可达 20g/d，有肾外表现 恶性肿瘤【2013 新】淋巴瘤、骨髓瘤、恶性实体瘤 慢性肾脏病分期-K/DOQI 指南 特征 GFR（ml/min。1。73m2)1 已有肾损害，GFR 正常或升高 90 2 GFR 轻度下降 6089 3 GFR 中度下降 3059 4 GFR 重度下降 1529 5 肾衰竭 15 肾病综合征 诊断标准 1、尿蛋白定量3。5g/d 2、血浆白蛋白30g/L 3、水肿 4、高脂血症 治疗 蛋白的补充 1g/kg.d 治疗 糖皮质激素的应用(1）开始用量要足：1mg/kgd（2）足量用药时间要够长:68 周(短期治疗有效者，也应坚持此期限），必要时可延长到12 周（3)缓慢减药：每两周减药一次,每次减少原用药量的1020，当减到每日 20mg 时，每日或隔日减少半片即 2.5mg,总疗程不少于 1 年 运动系统冲刺特别汇总 2-数据【TANG】疾病 相关数据 1 肱骨髁上骨折 10 岁以下 2 骨关节炎关节腔内注射激素 每年不超过 4 次 3 急性血源性骨髓炎手术时限 抗生素治疗后 4872 小时 续表 14 日光射线 骨肉瘤 15 葱皮现象 尤文肉瘤 16 垂腕 桡神经受损、Smith 骨折 17 枪刺、餐叉 Colles 骨折 18 死骨 慢性骨髓炎 19 直腿抬高试验 腰椎间盘突出(13 题共用备选选项）A、410 个月 B、1 岁半 C、1 月 8 个月 D、2 月半 E、1 岁 1、正常小儿乳牙出齐的年龄是 D 2、正常小儿前囟闭合最晚的年龄是 B 3、乳牙开始萌出的年龄是 A 4、乳牙萌出延迟是 E 续表 4 伸肌腱牵拉试验（Mills 征）肱骨外上髁炎 5 Heberden 结节(远端指间关节）。Bouchard 结节(近端）骨关节炎 6 Froment 征 尺神经损伤 7 Allis 法（提拉法）髋关节后脱位 8 Dugas 征 肩关节脱位 续表 9 Hippocrates 法 肩关节脱位 10 Colles 骨折 桡骨下端骨折伸直型 11 Smith 骨折 桡骨下端骨折-屈曲型 12 Bryant 三角、Nelaton 线、Pauwelis 角 股骨颈骨折 13 方肩畸形 肩关节脱位 （1-4 题共用备选选项）A、卡介苗 B、乙型脑炎疫苗 C、麻疹疫苗 D、脊髓灰质炎疫苗 E、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗 在下列各年龄时,应进行的预防接种的初种制剂分别是 1、初生时 A 2、生后 2 个月时 D 3、生后 35 个月时 E 4、生后 8 个月时 C 四大贫血总结 类型 病因 临床表现 治疗 小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血)缺乏铁剂 咽下哽噎感，反胃,异食癖 铁剂 大细胞性贫血（巨幼细胞贫血）缺乏维生素 B12、叶酸 镜面舌、神经精神症状、眼睑水肿 维生素 B12，叶酸 正红细胞性贫血（再生障碍性贫血）骨髓造血干细胞 贫血、出血、感染 急性骨髓转移 慢性-雄激素 溶血性贫血 红细胞破坏过多，寿命缩短 贫血+黄疸 洗涤红细胞、激素、脾切除 晶体渗透压 胶体渗透压 形成 无机盐，葡萄糖等晶体物质 主要为（NaCl）血浆蛋白等胶体物质（主要为清蛋白）压力 大：300mOsm/(KgH2O）小：1.3mOsm/（KgH2O）意义 维持细胞内外水平衡 保持 RBC 正常形态和功能 调节血管内外水平衡 维持血浆容量 坏死总结（TANG)举例 凝固性坏死【口诀 TANG】凝固坏死脾肾心,结核干酪当然凝。心，肾，脾;结核 液化性坏死【口诀 TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？递质 受体 乙酰胆碱（Ach)M位于所有副交感神经支配的效应器上 N N1位于神经节 N2位于骨骼肌 去甲肾上腺素（NE 或 NA）位于皮肤黏膜内脏的血管，瞳孔开大肌 1位于心肌，肾小球旁细胞 2-位于支气管，冠脉，骨骼肌的血管 多巴胺(DA)D1位于肾，肠系膜，心脑血管平滑肌，心肌 D2-位于交感神经节及突触前膜 脑胰腺化脓性感染脂肪坏死 坏疽 干性坏疽湿性坏疽气性坏疽 纤维素样坏死【口诀 TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎 急进性高血压胃溃疡的动脉壁 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 网状纤维 癌细胞间无网状纤维 瘤细胞间有网状纤维 转移方式 淋巴道为主 血道为主 肠伤寒 肠结核 菌痢 部位 回肠末端 回盲部 乙状结肠、直肠 肉眼 溃疡长径与肠轴平行 带状，其长径与肠轴垂直 地图状 镜下 伤寒小结肉芽肿 结核肉芽肿 假膜性肠炎=纤维素性炎 【难点攻关 TANG 原创】肝炎病理关键词记忆法 题干 选项 变性为主，偶见点状 急性普通型 点灶状坏死，轻度碎片 慢性普通型,轻度 中度碎片+桥接 慢性普通型，中度 重度碎片+桥接 慢性普通型，重度 大片坏死，无肝细胞再生 重型肝炎，急性 大片坏死+肝细胞结节状再生 重型肝炎,亚急性 风心病 亚急性感染性心内膜炎 病因 风湿 感染草绿色链球菌 部位 全心=心内膜、外膜、心肌 心内膜 赘 生物 白色血栓 白色血栓+中性粒细胞、坏死、常可包裹细菌菌落 结局 风湿性全心炎(绒毛心风湿性疾病的全身表现）心内膜炎：败血症或是器官梗死 原发性VS 继发性肺结核 原发性 继发性 感染结核菌 初次 再次 发病人群 儿童 成人 特异性免疫力 先天，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变多样，新旧并存，较局限 起始病灶 上叶下部或下叶上部近胸膜处 肺尖部 病变性质 以渗出和坏死为主 以增生和坏死为主 播散 多沿淋巴道或血道 多沿支气管 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗 风湿性心脏病 病理变化 病程 变质渗出期 结缔组织黏液变性，纤维素样变性 1 个月 增生期或肉芽肿期 特征性的【风湿性肉芽肿（Aschoff 小体）】-中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或 Aschoff 细胞和多核的 Aschoff 巨细胞 23 个月 纤维化期或愈合期 出现纤维细胞，Aschoff 小体变为梭型小瘢痕 2 3个月 肺硅沉着病（矽肺）主要改变硅结节的特点 I 期 局限于淋巴系统（尤其是两侧肺门淋巴结)II 期 但仍以肺门周围中、下肺叶较密集，总范围不超过全肺的 1/3 III 期 密集且相互融合成块,总范围超过全肺的 2/3 重要小结!引起肾病综合征的肾炎(TANG）1.膜性（成人）：基膜增厚 2.系膜增生性：系膜增生 3.膜增生性:1+2（双轨征)4.微小病变性（儿童)：仅足细胞突起消失 5.局灶性节段性肾小球硬化:足细胞剥脱 甲状腺癌 可考点（1)乳头状腺癌 A最常见.女性 B小于 1cm 称为“隐匿性癌”C易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好（2）滤泡性腺癌 （3）髓样癌 滤泡旁细胞(C 细胞,分泌降钙素）（4）未分化癌 恶性程度高,早期即可转移，预后极差 血吸虫病 主要病损 尾蚴 尾蚴性皮炎（真皮充血、出血和水肿，早期以 N 和 E 为主，后期单核)童虫 血管炎和血管周围炎 成虫 死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿 虫卵 急性(嗜酸性脓肿+肉芽组织）与慢性虫卵结节(肉芽肿,假结核结节）霍奇金淋巴瘤 病理学特点 1 经 典 型 淋巴细胞为主型 淋巴细胞明显增生，很难见 RS 细胞 结节硬化性 成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞 混合细胞型 瘤细胞呈多样性,较多典型 RS 细胞 淋巴细胞消减型 淋巴细胞数量明显减少，R-S 细胞较多 2。结节性淋巴细胞为主型 爆米花细胞 非霍奇金淋巴瘤 来源 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 B 细胞 黏膜相关淋巴组织型边缘区 B 细胞淋巴瘤(MALToma)滤泡性淋巴瘤BCL2 伯基特（Burkitt)淋巴瘤满天星 【冲刺班特别汇总 1】首选药(36，TANG）顺序 疾病 首选药 1 过敏性休克 肾上腺素 2 癫痫持续状态 地西泮静脉注射 3 癫痫大发作和局限性发作 苯妥英钠 4 单纯性局限性发作和大发作 首选之一:卡马西平 5 癫痫并发的精神症状 卡马西平 6 癫痫小发作 乙琥胺 7 大发作合并小发作 丙戊酸钠 8 变异型心绞痛 硝苯地平 9 室性心律失常 利多卡因 10 窦性心动过速 普萘洛尔 11 阵发性室上性心动过速 维拉帕米 12 扩张性心肌病,心肌肥厚,舒张性尽力衰竭者 体阻断药，AOEI 13 轻度高血压 噻嗪类 14 伴有糖尿病，左心肌肥厚，左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压 AOEI 15 脑水肿，降低颅内压 甘露醇 16 荨麻疹，过敏性鼻炎 第二代 H1R 阻断药 17 多发性皮肌炎 糖皮质激素 18 重症甲亢，甲状腺危象 硫脲素 19 敏感 G球菌和杆菌，G球菌及螺旋体 青霉素 20 金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎 林可霉素类 21 氨基苷酸类中的首选 庆大霉素 22 对氨基糖苷类耐药菌感染 阿米卡星 23 四环素类药物 多西环素 24 立克次体，支原体,衣原体以及某些螺旋体感染 25 鼠疫，布鲁菌病,霍乱，幽门螺杆菌，肉芽肿鞘杆菌以及牙龈卟啉单胞菌 26 泌尿生殖道感染 环丙沙星,氧氟沙星与内酰胺类 27 铜绿假单胞菌性尿道炎 环丙沙星 28 志贺菌引起的菌痢，鼠伤寒沙门菌，猪霍乱沙门菌,肠炎沙门菌引起的肠胃炎 喹诺酮类 29 青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染 左氧氟沙星，莫西沙星与万古霉素合用 30 伤寒或副伤寒 氟喹诺酮类或头孢曲松 31 艾滋病患者隐球菌性脑膜炎 氟康唑 32 结核 异烟肼 33 控制症状的抗疟药 氟喹，青蒿素 34 控制远期复发和传播的抗疟药 伯氨喹 35 病因性预防和抗疟药 乙胺嘧啶 36 阿米巴病，滴虫病,破伤风：厌氧菌 甲硝唑 【冲刺班特别汇总 2】不良反应(24,TANG）不良反应 阿托品 口干，视力模糊，心率加快,瞳孔扩大及皮肤潮红甚至明显中枢中毒 去甲肾上腺素 1。局部组织缺血坏死 2。急性肾衰竭 普萘洛尔 1 抑制心血管 2 诱发或加重支气管哮喘 3 反跳现象 乙琥胺 A.胃肠道反应 B.精神行为异常 C.造血系统：严重者再障 左旋多巴 1.早期A.胃肠道反应；B。心血管反映：直立性低血压 2.长期-A。运动过多症;B。症状波动；C。精神症状 吗啡 1.副作用：便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压和免疫抑制 2.耐受性及依赖性 3.急性中毒；昏迷，深度呼吸抑制及瞳孔极度缩小（针尖样瞳孔），伴血压下降、严重缺氧以及尿潴留。呼吸麻痹是致死的主要原因 氯丙嗪 1.锥体外系反应；帕金森综合征静坐不能;急性肌张力障碍；迟发性运动障碍 2.精神异常 3.中枢抑制症状、M 受体阻断症状和受体阻断症状 4.心血管:体位性低血压，持续性低血压休克 5.内分泌系统反应：高催乳素血症，导致溢乳,闭经及妊娠试验假阳性 6.过敏反应 阿司匹林 1.胃肠道反应:最常见 2.加重出血倾向 3.水杨酸反应 4.过敏反应：“阿司匹林哮喘 5.瑞夷综合征 地高辛 1.心脏反应最严重，最危险 1）最多见和最早见室性早搏 2）房室传导阻滞 3）窦性心动过缓：停药的指征之一 2.胃肠道反应-最常见的早期中毒症状 3.中枢神经系统反应:眩晕,头痛，失眠,疲倦和谵妄等症状及视觉障碍(黄视、绿视）。视觉异常是中毒先兆，可视为停药的指征 钙拮抗药 头痛，面部潮红,心悸,踝部水肿 血管紧张素转化酶抑制药 A 轻度潴留 K B 血管神经型水肿 C 顽固性咳嗽：停药原因之一 维生素 K A 静脉注射维生素 K1 速度过快时，可产生血压下降，甚至虚脱，故一般以肌肉注射为宜 B 较大剂量可致新生儿，早产儿溶血性贫血，高胆红素血症及黄 疸，也可诱发急性溶血性贫血 H1 受体阻断药 1 中枢神经系统反应：苯海拉明和异丙嗪最明显 硫脲类 1.过敏反应最常见 2.粒细胞缺乏症最严重，应定期检查血象 3.消化道反应 4.甲状腺肿及甲状腺功能减退 碘及碘化物 1 一般反应:咽喉不适，口内金属味等 2 过敏反应 3 诱发甲状腺功能紊乱 青霉素类 1 变态反应：最常见，在各种药物中居首位 2 赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体等感染时，可有症状加剧现象 氨基苷类 1 耳毒性 2 肾毒性 3 神经肌肉麻痹 4 过敏反应：链霉素引起过敏性休克仅次于青霉素 四环素类 1.局部刺激作用 2.二重感染 3.对骨骼和牙齿生长的影响，牙齿黄染，还可抑制胎儿婴幼儿骨骼发育 氯霉素 1.血液系统毒性（1）可逆性血细胞减少（2）再障 2.灰婴综合征 喹诺酮类 1.胃肠道反应 2.中枢神经系统毒性 3.光敏反应（光毒性)4.心脏毒性 5.软骨损害 糖皮质激素 1.医源性肾上腺皮质功能亢进 2.诱发或加重感染 3.股骨头无菌性缺血坏死 4.骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓,影响生长发育 5.消化系统：诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔 6.心血管系统：可引起高血压和动脉粥样硬化 7.糖尿病 8.神经系统：诱发癫痫或精神症状 异烟肼 1.神经系统：周围神经炎，注重补充维生素B6 2.肝脏毒性 利福平 1 胃肠道反应 2 肝脏毒性，严重时可致死亡 3“流感综合症”伯氨喹 1 治疗量胃肠道反应 2 大剂量-高铁血红蛋白征伴有发绀 3 缺乏葡萄糖 6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血（特异质反 应）治疗青光眼药物比较（TANG）药物 分类 作用机制 毛果芸香碱 M 受体激动药 激动瞳孔括约肌 M 受体缩瞳加快房水排泄 噻吗洛尔 受体阻断药 阻断受体,减少房水生成 甘露醇 脱水药 脱水减少房水量 以下药物同样都是兴奋心脏，但作用机制不同 药物 药物类型 作用机制 阿托品 M 阻断 解除迷走神经对心脏的抑制 去甲肾上腺素 激动 激动1 受体 异丙肾上腺素 激动 肾上腺素 激动 酚妥拉明 阻断 阻断突触前膜2 受体，使去甲肾上腺素释放增多 【小结】酚妥拉明的临床应用（TANG)1.抗休克 2.外周血管痉挛性疾病 3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和治疗 4.急性心肌梗死和顽固性充血性心力衰竭 5.治疗去甲肾上腺素外漏 6.治疗肾上腺素所致的高血压；突然停用可乐定中枢降压药后出现的高血压危象 【小结】受体阻断剂的临床应用(TANG）1 快速性心律失常 2 心绞痛和心肌梗死 3 高血压 4 充血性心力衰竭 5 其他焦虑；甲亢；嗜铬细胞瘤、肥厚性心肌病；青光眼 【重要总结】利尿剂 TANG 作用机制 主要应用 不良反应 呋塞米 抑制髓攀升支粗段的Na+K+-2Cl共转运子 1.严重水肿,尤其肺水肿,脑水肿 2.高钙血症 3.肾衰 4.排泄毒物 1.水与电解质紊乱 2.耳毒性 3.高尿酸血症 4.高血糖;高血脂;过敏反应 氢氯噻嗪 抑制远曲小管 1.水肿-尤其轻、中1.电解质紊乱 Na+Cl共转运子 度 2.高血压 3.尿崩症 4.高血钙伴有肾结石者 2.高尿酸血症 3.高血糖、高脂血症 4.过敏反应 螺内酯 拮抗醛固酮受体 1.肝硬化和肾病综合征水肿 2.充血性心力衰竭 1.高血钾 2.性激素样副作用 总结：T 细胞与 B 细胞表面标志 T 细胞 B 细胞 抗原受体 TCRCD3 复合物 BCR-Ig/Ig复合物 辅助受体 CD4 或 CD8 CD19CD21-CD81 主要共刺激分子（第二信号)CD28：配体为 B7 CD40：配体为 CD40L 其他黏附分子 CTLA4：配体为 B7 CD40L：配体为 CD40 LFA-2：配体为 LFA-3 LFA-1:配体为 ICAM1 B7（CD80/CD86)：配体为CD28 CD20、CD22 微生物的分类：（三型八大类）三型 八大类 特点 非细胞生物 病毒（亚病毒和朊粒)无细胞结构 能通细菌滤器 单一核酸 活性细胞内寄生 原核细胞型微生物 细菌、放线菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体 仅有原始核；缺乏完整的细胞器 真核细胞型微生物 真菌 细胞核分化程度较高 有丝分裂进行繁殖 有多种完整的细胞器 细菌内霉素与外霉素的区别 内霉素 外霉素 来源 G-菌 G+菌及少数 G菌 产生方式 细菌崩解后释放 合成分泌到菌体外 化学成分 脂多糖(LPS）蛋白质 稳定性 较稳定，耐热 不稳定,易被热、酸和消化酶灭 活 毒性作用 弱,对组织无选择性，各内霉素毒性作用相似 强，对组织细胞有高度选择性，并能引起特殊的病变和症状 抗原性 弱，刺激机体产生抗体作用弱，甲醛处理不能成为类霉素 强，可刺激机体产生抗毒素，经 0.3至 0。4%甲醛液作用成类毒素 1.各型复发性阿弗他溃疡的临床特征 分型 临床特征 大小（mm)个数 持续时间(d)形成瘢痕 构成比（）轻型 510 10 10-14 否 7585 重型 10 1数个 14，可 12 个月或更长 是 1015 疱疹型 5 10 10-14 否 510 2。重型复发性阿弗他与其他溃疡的鉴别 MaRAU 创伤性溃疡 癌性溃疡 结核性溃疡 坏死性唾液腺化生 年龄性别 多见中青年 不限 多见老年 多见中青年 多见男性 好发部位 口腔后部 唇、颊、舌磨牙后区 舌腹舌缘、口底、软腭复合体 唇、前庭沟、舌 硬腭、硬软腭交界 溃疡特征 深在，形状规则，边缘整齐，无浸润性 深浅不一，形状不规则，与损伤因素契合 深浅不一，边缘不齐,周围有浸润，质硬，底部菜花状 深在,形状不规则，周围轻度浸润，呈鼠噬状，底部肉芽组织 深及骨面，边缘可降起，底部肉芽组织 周期性复发 有 无 无 无 无 自限性 有 无 无 无 有 全身情况 较好 好 弱或恶病质 肺结核体征 弱或较好 病理 慢性炎症 慢性炎症 细胞癌变 朗格汉斯巨细胞 小唾液腺坏死