白山市手足口病医疗救治方案.doc

白山市手足口病医疗救治方案（2010年版）为指导我市各级各类医疗机构科学、有效地做好手足口病医疗救治工作，保障医疗救治工作规范、有序地进行，不断提高我市手足口病医疗救治水平，根据传染病防治法和卫生部手足口病诊疗指南（2010年版），结合我市实际，特制定本方案。 一、工作目标 根据省卫生厅的统一部署和市政府的具体要求，采取积极有效的医疗救治措施，切实做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，努力建立组织规范有序、救治快速有效、责任明确细化的工作机制，不断提高患儿治愈率，降低死亡率，全面完成手足口病医疗救治任务。二、组织领导 各县（市）、区卫生局和医疗机构要把手足口病的医疗救治作为当前工作的重中之重，切实加强领导，明确职责，强化措施，严明纪律，确保医疗救治的各项工作落到实处。市卫生局成立白山市手足口病医疗救治领导小组（见附件1）和白山市手足口病医疗救治专家组（见附件2）。领导小组职责：领导、组织、协调全市手足口病等肠道病毒感染性病例的医疗救治工作；调度、指挥市级医疗救治专家队伍，开展重症、危重症病例的救治和抢救；制定白山市手足口病医疗救治方案；组织全市重症病例医疗救治师资培训等。各县（市）、区卫生局也要成立相应领导小组，由分管领导任组长，相关职能部门和定点医院的负责人参加，并设立相应工作办公室，向社会公开对外联系电话，承担本辖区手足口病等肠道病毒感染性疾病的医疗救治工作。专家组职责：研究全市手足口病发病及演变规律，探索适合我市实际的诊疗新技术、新方法，参与对全市手足口病重症、危重症病例的会诊和抢救；对全市的手足口病等肠道病毒感染性疾病的临床医疗救治工作提供技术指导和支持。各县（市）、区卫生局均应成立辖区手足口病等肠道病毒感染性疾病医疗救治专家组，具体负责手足口病的医疗救治。三、医疗机构职责及定点医院设置 手足口病的医疗救治要本着“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则组织实施。各级医疗机构必须做到：落实首诊医生负责制；实施预检分诊制度；建立会诊转诊制度；完善消毒隔离制度；制定医院手足口病救治应急预案；加强医务人员手足口病防治知识的培训；不断提高医务人员早发现和有效治疗手足口病的能力。 定点医院的设置。各县（市）、区卫生局均要成立辖区手足口病定点医院，集中收治手足口病患儿，并根据需求随时扩增定点医院数量。各县（市）、区卫生局还要成立辖区手足口病重症定点医院，重症定点医院必须为综合实力强、具备相应救治能力的综合医院或儿童专科医院。各定点医院和重症定点医院均要成立儿科、感染、重症医学、神经、呼吸、心血管等相关专业人员组成的手足口病临床专家组，具体负责患儿医疗救治工作。要配备必要的抢救设备和儿童使用的呼吸机等。要认真研究分析手足口病临床特点和病程规律，及时总结救治经验，提高患儿的诊断和救治水平。各级医疗机构要按照“村医认症，乡医转诊，县级收治，市级负责重症病例收治，省级负责重症、危重症救治”的分级治疗原则，明确职责如下： （一）村卫生室及社区卫生服务机构 要提高村卫生室、社区卫生服务机构医护人员对手足口病的认症能力，村医和社区医生要坚持对辖区散居儿童进行巡诊，收集所辖区域内的托幼机构、小学及其他儿童聚集场所儿童发病信息，对发热或手足口有皮疹的患儿，及时转送到乡镇卫生院或县以上定点医院进行进一步诊断。村卫生室不得留治确诊或疑似手足口病患儿。 （二）乡镇卫生院 乡镇卫生院要指导村卫生室开展巡诊，同时要对发热患儿认真进行病例登记和筛检，对确诊手足口病患儿，及时转运至县级以上定点医院，对尚未确诊的发热患儿，及时收入留观病房，密切观察病情变化，一旦病情变化较快或出现疑似手足口病症状，要及时转至县级定点医院进行诊治。未经卫生行政部门认可，乡镇卫生院不得收治手足口病确诊患儿。 （三）县（市）、区级医院 各县（市）、区均要确定1-2所县（市）、区级医疗机构为县（市）、区级手足口病定点医院，开设独立的儿童隔离治疗病房，负责收治辖区手足口病确诊患儿。组织巡诊专家参与和指导乡镇卫生院的认症工作。县（市）、区级医院的发热门诊要认真进行病例登记和筛检。县（市）、区级定点医院要严格按照手足口病相关诊疗方案要求，认真、规范地开展手足口病的医疗救治，一经发现重症病例应在保证转运途中安全的前提下，立即转运至市、州级重症定点医院。不宜转诊的重症患儿，需要就地抢救，并及时请市、州级或省级专家指导、参与医疗救治工作。无特殊情况，县（市）、区级定点医院不得越级将患者转诊至省级定点医院，确实需要越级转诊的，需由市、州卫生行政部门报省级卫生行政部门同意后，方可转诊。 （四） 市级医院市卫生局确定白山市中心医院、通化矿业集团总医院、白山市传染病医院为市级手足口病定点救治医院，其中白山市中心医院、通化矿业集团总医院为市级手足口病重症定点医院，主要负责全市手足口病重症、危重症患儿的医疗救治和抢救。市级定点和重症定点医院，要成立由本院多学科专家组成的院内专家组，全面负责本院手足口病的医疗救治。市级重症定点医院遇到手足口病疑难病例，需请市级专家组集体会诊外，可由市级卫生行政部门协调，邀请省级专家到我市进行会诊和指导。市卫生局将建立市级手足口病专家巡诊制度，巡诊专家由市级手足口病专家组成员组成，定期对市级重症定点医院或各县（市）、区重症定点医院进行巡诊，适时调整重症、危重症患儿的诊疗方案。根据属地管理和分级负责的原则，全市卫生系统实行一条龙管理，切实做到属地管理，逐级转运，层层上报，分级负责。市卫生局负责检查督导，并组织市级专家组指导重症病例抢救以及对聚集性病例的处理。 四、预检分诊和发热门诊的设置为了对手足口病患儿做到“四早”，避免发生漏诊、误诊或错诊，有效控制疫情蔓延，防止发生院内交叉感染，确保人民健康和社会稳定，进一步明确预检、分诊规范和发热门诊的标准。（一）预检、分诊的规范按照卫生部医疗机构传染病预检分诊管理办法，全市各级各类医疗机构包括民营医疗机构，都要建立发热病人预检、分诊制度，设置发热病人预检、分诊点。预检、分诊点标识要明显，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。经预检为发热病人或者疑似手足病的患儿，应当将其分诊或转诊至发热门诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 （二）发热门诊标准1、发热门诊设置全市所有二级以上医疗机构必须设置发热门诊。发热门诊配备必须的治疗、抢救药品和器械。在发热门诊设有固定或移动式X线机。配备常规检验设备。发热门诊要设发热病人分诊室，分诊室在发热门诊入口处设单独房间，有条件的发热门诊设2个以上诊室轮换消毒使用，诊室内使用空气清洁器，分诊人员要由经过培训的医护人员担任，做到24小时分诊。2、发热门诊布局独立设区，出入与普通门急诊分开，标识明显，有条件的医院应将发热门诊设置于单独建筑物内与其它门诊相对分离。发热门诊分污染区、半污染区、清洁区。污染区：设X线检查室、诊室、观察室、抢救室、厕所、污物处理室、病人出入口及污物出口；半污染区：设挂号室、收费处、处置室、化验室、药局（室内放置空气净化器）；清洁区：设医护人员更衣室、值班室、仓库、休息室、洗澡间、配药室。发热门诊要设置候诊区，候诊区应当通风，其空间应能够满足患者候诊需要。 3、发热门诊流程病人分诊挂号诊室化验X线诊室离院、隔离观察或用120转院。五、诊断治疗与出院标准 （一）诊断与治疗 各医疗机构要按照卫生部手足口病诊疗指南（2010年版），加强医疗机构临床诊断和治疗工作。 （二）手足口病患儿出院标准 普通病例：总住院疗程约一周；临床表现为体温正常3天，皮疹基本消失，无新皮疹出现，生命体征正常，无咳嗽、腹泻，无神经精神症状，肢体活动正常，肌力、肌张力正常，无病理神经反射；实验室检查血常规、血生化化验结果正常。 重症病例：住院时间因人而易，依据损害器官功能恢复情况决定。 达到出院标准的患儿离开医院后，还需居家观察一周，无任何手足口病症状和体征的方可解除居家医学观察。 六、控制院内感染 加强手足口病诊室和隔离病房的规范管理，落实医院感染管理制度，严格消毒、隔离和医疗废弃物处理，防止发生医源性感染和医院感染。病区要定期通风和消毒，非一次性的仪器、物品等要进行消毒处理，住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用，患儿的呼吸道分泌物、粪便及其污染的物品要进行消毒处理。已明确诊断的患儿按病种入住隔离治疗病房，病房门口挂隔离标志，同一间病房内不收治其他非肠道病毒感染的患儿；医务人员要做好个人防护，在诊疗、护理每一位患儿后，都应认真洗手和消毒；限定住院人员陪护，实行一患儿一陪护制度。 七、加强人员培训 各县（市）、区卫生局和医疗机构要进一步开展手足口病诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒等知识的培训，使临床医生特别是基层的医务人员尽快熟悉手足口病的诊疗技术，提高医务人员早期发现和有效治疗病人的能力。各县（市）、区卫生局对乡镇卫生院及乡村医生要进行全员培训，做到全方位、广覆盖、无死角，使基层每一位医护人员对手足口病有一个基本的认知。 八、实行病例报告 手足口病病例的报告实行专人专报、适时上报机制。各县（市）、区卫生局和医疗机构要指定专人承担手足口病病例报告工作，留观儿童没有确诊前不作为病例报告，临床诊断病例报告由具有执业医师资格的医生报告；重症患儿必须经由市（州）级医院2名以上医师确诊；死亡病例需经市、州级以上医疗救治专家组组织讨论后形成讨论意见，并按规定上报。不得将非手足口病虚报成手足口病病例，也不能将普通病例上报为重症病例，更不得漏报和瞒报。 启动日报告制度。自本方案下发之日起，全市实行手足口病日报告、死亡病例即报告制度，具体信息上报内容附后（见附件3）。请各县（市）、区卫生局将辖区内手足口病患儿的相关信息于当日10时前，将前一日截止24时的信息报市卫生局医政科。联系人：杜博宇联系电话及传真：3222584信 箱：九、开展对口支援要建立手足口病医疗救治对口支援机制。各县（市）、区卫生局要按照分层、分级、关口前移的原则，指导辖区医疗机构做好手足口病重症患儿的发现、鉴别、转运、会诊和救治工作。同时，要开展多层次的手足口病医疗救治对口支援工作，由医疗技术力量强、手足口病医疗救治经验丰富的医疗机构和专家，对手足口病医疗救治任务繁重或能力欠缺的医疗机构进行对口支援：包括请卫生厅专家到我市指导手足口病医疗救治工作，市级专家到各县（市）、区卫生局巡诊指导，也包括县（市）、区之间，大医院与小医院之间，医院内部科与科、专业与专业之间的相互支援。手足口病的医疗救治，继续本着属地管理的原则，由各县（市）、区卫生局整合辖区内各级医疗机构，全权负责医疗救治工作。大小医院之间、院内各科室之间的相互支援，由各县（市）、区卫生局自行确定，对口支援主要提供技术支援、开展业务培训、接收进修医务人员（医师、护士、医院感染控制人员）、疫情暴发时进行重点指导帮助等。十、加强监督管理 各县（市）、区卫生局和医疗机构要充分认识手足口病防治工作的长期性、艰巨性和复杂性，进一步增强责任意识和工作主动性，要加强领导、明确责任，高度重视、科学防范，整合资源、分类指导，全面做好打一场硬仗的各项准备工作，并把重症、危重症病例的救治和抢救，做为维护社会稳定的一件大事，一丝不苟，认真对待。各县（市）、区卫生局要对医疗救治的各个环节实施检查指导，确保各项医疗救治措施落实到位，对因措施不力造成严重后果的追究当事人及单位领导责任。同时，要及时向当地党委、政府报告救治情况，争取财力支持，确保医疗救治工作顺利进行。 附件1：白山市手足口病医疗救治领导小组组 长：刘永财 市卫生局副局长副组长：李 毅 市卫生局医政科长 卜凡龙 白山市中心医院副院长 韩孝先 通化矿业集团总医院副院长乔淑洁 白山市传染病院副院长刘艳荣 白山市保健院副院长成 员：居玉芳 杜博宇 乔梁 于洋领导小组下设办公室，设在市卫生局医政科，办公室主任由李毅兼任。办公室负责安排全市手足口病医疗救治工作的具体事宜。附件2：白山市手足口病医疗救治专家组成员组 长：刘永财 市卫生局副局长副组长：李 毅 市卫生局医政科长卜凡龙 白山市中心医院副院长、主任医师 韩孝先 通化矿业集团总医院副院长、主任医师乔淑杰 白山市传染病医院副院长、副主任医师刘艳荣 白山市妇幼保健院副院长、副主任医师成 员：韩 刚 白山市中心医院呼吸内科主任、主任医师孙玉萍 白山市中心医院感染管理科科长、副主任医师王晓峰 白山市中心医院儿科主任、主任医师吉玉书 白山市中心医院神经内科主任、主任医师孙青山 白山市中心医院麻醉科主任、副主任医师彭 波 白山市中心医院护理部主任、主任护师刘艳芹 通化矿业集团总医院呼吸内科主任、副主任医师王景合 通化矿业集团总医院神经内科主任、副主任医师尹镇广 通化矿业集团总医院麻醉科主任、副主任医师陈凤梅 通化矿业集团总医院感染科科长、副主任医师陈淑女 通化矿业集团总医院儿科主任、副主任医师张翠花 通化矿业集团总医院呼吸内科主任、副主任护师周玲玲 白山市传染病医院传染科主任、主治医师单军鸽 白山市保健院儿科主任、副主任医师许庆坤 白山市妇幼保健院护理部主任、护士长附件3： 白山市手足口病患者医疗救治情况统计表 卫生局 填表人： 联系电话： 责任人： 截止时间： 年 月 日24时止患儿所在医疗机构名 称性质（是否定点医院）当日新增确诊人数当日新增住院人数当日新增出院人数现住院人数当日在院重症病例数累计重症病例数累计确诊人数累计住院人数累计出院人数累计死亡人数合 计注：1、此表要在每日9时前，将前一日0时至24时发生的病例数填写清楚，报市卫生局医政科。联系电话：3222584；信箱： 2、累计病例的统计，从2010年1月1日0时算起,本次统计之前的累计病例数，以疾控部门网络直报系统数据为基数。2、确诊为重症病例的患儿，需再填写附件4.附件4：白山市手足口病重症患者医疗救治情况统计表 卫生局 填表人： 截止时间： 年 月 日24时止序号姓 名年 龄性别所 在 医 院首 诊 医 院首诊日期确诊日期使用呼吸机备注有 创无 创