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临床执业医师考试泌尿系统复习笔记整理4第五节：肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核,一只要是结核我们就该想到低热盗汗。慢性膀胱刺激征+终末血尿=肾结核一.病理1.病理肾结核：有结核感染，没有症状，在尿中能查到结核杆菌。2.临床肾结核：有结核感染，有症状，就是临床型的了。3.肾自截：肾截断了，结核杆菌进不到膀胱了。没有膀胱刺激征，但是肾里面还有结核杆菌。全肾广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截，病灶内仍存有大量活的结核杆菌。最大特点：有结核杆菌，没有膀胱刺激征。4.膀胱挛缩：膀胱容量不足50ML，就是膀胱挛缩。二、临床表现：1.慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛半年以上)是肾结核的典型临床表现，尿频最早出现。2.血尿：常为终末血尿。3.脓尿：严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。三、诊断1.尿液检查尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌(尿找结核杆菌)(金标准)2.影像学诊断(1)X线检查(铜标准)：可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。(2)静脉尿路造影(IVU)影像学最好的(银标准)：肾盏边缘不光滑如虫蛀状(特异性)3.膀胱镜检查可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。患侧输尿管口可呈“洞穴”状，有时可见混浊尿液喷出注意：膀胱挛缩容量小于50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。一一对应(题眼)：低热盗汗+膀胱刺激征+消炎无效(排除炎症)=肾结核四、治疗1.药物治疗主要用于早期 用抗结核药物治疗。首选的药物是：毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉素。2.手术治疗 严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗。肾切除术前，抗结核治疗不应少于2周。(1)肾切除术 一个肾广泛破坏，一个肾正常，应切除患肾。一个肾广泛破坏，一个肾衰或尿毒症了，就不能切了，要肾造瘘(2)保留肾的手术肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。肾部分切除术，适用病灶局限于肾的一极(3)解除输尿管狭窄的手术：狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术 狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术(4)挛缩膀胱的手术治疗在患肾切除及抗结核治疗36个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。知识扩展各种疾病导致的血尿的特点：疾病 血尿特点肾结核 膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见泌尿系肿瘤 全程无痛性肉眼血尿肾输尿管结石 伴有肾绞痛膀胱结石 排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛非特异性膀胱炎 要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生【更多相关考试备考资料和最新公告等请点击山西事业单位考试网查看！】（相关推荐：山西事业单位近期考试汇总 山西省直资格复审公告汇总