下肢深静脉血栓护理查房优秀PPT.pptx

脉管二科护理查房脉管二科护理查房责任护士：王坤责任护士：王坤急性下肢深静脉血栓急性下肢深静脉血栓一、下肢深静脉血栓相关学问一、下肢深静脉血栓相关学问二、病因二、病因三、病例汇报三、病例汇报四、护理问题及措施四、护理问题及措施五、预后五、预后六、护理难点六、护理难点 内容内容案例介绍案例介绍 据英国报纸报道，据英国报纸报道，2828岁的埃玛是一岁的埃玛是一位即将结婚的准新娘，在悉尼奥运会结位即将结婚的准新娘，在悉尼奥运会结束后，搭乘航空公司的班机飞行束后，搭乘航空公司的班机飞行2020小时小时大约大约2 2万公里返回英国，在旅途的后半段，万公里返回英国，在旅途的后半段，她曾经申诉不舒适，结果到达伦敦后昏她曾经申诉不舒适，结果到达伦敦后昏倒在机场大厅，送往医院途中不治死亡。倒在机场大厅，送往医院途中不治死亡。验尸报告说她是死于血管堵塞，凝合在验尸报告说她是死于血管堵塞，凝合在大腿的血块流向肺部，最终导致死亡。大腿的血块流向肺部，最终导致死亡。一、下肢深静脉血栓相关学问一、下肢深静脉血栓相关学问概念：概念：下肢深静脉血栓形成（下肢深静脉血栓形成（LDVTLDVT）系由）系由于下肢深静脉出现异样的血液凝集，于下肢深静脉出现异样的血液凝集，导致以下肢静脉血液回流障碍为主要导致以下肢静脉血液回流障碍为主要表现的一种急性血栓性疾病。表现的一种急性血栓性疾病。滤器捕获的静脉血栓滤器捕获的静脉血栓二、二、病因病因 19 19世纪中期，魏尔啸世纪中期，魏尔啸(Virchow)(Virchow)首首先提出了静脉血栓形成的三大因素先提出了静脉血栓形成的三大因素(血血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤液高凝、血流滞缓和血管壁损伤)，经，经过百余年来临床及多种先进的检测手过百余年来临床及多种先进的检测手段验证，这种理论被普遍认可。段验证，这种理论被普遍认可。1 1、静脉血流、静脉血流滞缓滞缓 通常通常认为：血液流速越慢，血栓几认为：血液流速越慢，血栓几率越大。静脉比动脉流速慢，据统计静率越大。静脉比动脉流速慢，据统计静脉血栓比动脉血栓多四倍，下肢静脉流脉血栓比动脉血栓多四倍，下肢静脉流速比上肢慢，下肢静脉血栓比上肢静脉速比上肢慢，下肢静脉血栓比上肢静脉多多3 3倍。倍。二、二、病因病因 导致血流滞缓的因素：导致血流滞缓的因素：a a、久病卧床，外伤或骨折尤其是长骨骨折，大手术、久病卧床，外伤或骨折尤其是长骨骨折，大手术的术中和术后，长时间乘坐交通工具而久坐不动、的术中和术后，长时间乘坐交通工具而久坐不动、妊娠等等。妊娠等等。b b、人体解剖和生理的特殊性，左髂总静脉受右髂总、人体解剖和生理的特殊性，左髂总静脉受右髂总动脉骑跨，静脉回流相对较对侧慢。临床上左侧动脉骑跨，静脉回流相对较对侧慢。临床上左侧DVTDVT远多于右侧，尤其是发生于髂远多于右侧，尤其是发生于髂-股静脉位置的血栓，股静脉位置的血栓，左侧约为右侧的左侧约为右侧的2.62.6倍。倍。1 1、静脉血流滞缓、静脉血流滞缓二、二、病因病因 2 2、静脉壁的损伤、静脉壁的损伤 静脉内膜为一层扁平细胞，内皮特殊光滑，表面有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分，内皮细胞本身还可合成抗凝物质，共同起抗栓作用。多种因素可引起静脉壁损伤，使静脉内皮失去光滑度，血小板及纤维蛋白红细胞等简洁黏附沉积，同时静脉抗栓因素削减，导致血栓形成因素大大增加。常见有机械性损伤（插管、外伤、手术），感染性损伤（自身免疫性损害疾病如白塞氏血管炎、SLE、溃疡性结肠炎等）及化学性损伤（口服避孕药、局部静脉用药）。二、病因二、病因 3 3、血液高凝状态、血液高凝状态 血液组成成分的变更，血液处于高凝状态，血液组成成分的变更，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。创伤、手术、大是静脉血栓形成的重要因素。创伤、手术、大面积烧伤、产后，均可使血小板增高，黏附性面积烧伤、产后，均可使血小板增高，黏附性增加。文献报道，术后数日内血液中血小板较增加。文献报道，术后数日内血液中血小板较正常可上升正常可上升2323倍。倍。高龄，高血压、糖尿病、肾病、高脂血症高龄，高血压、糖尿病、肾病、高脂血症等也是血液高凝状态的因素。等也是血液高凝状态的因素。二、病因二、病因 恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝恶性肿瘤在崩解产物中含有组织凝血因子，也导致血液高凝状态，临床上血因子，也导致血液高凝状态，临床上应尤其留意。很多恶性肿瘤往往首先以应尤其留意。很多恶性肿瘤往往首先以急性下肢深静脉血栓形成首发表现，临急性下肢深静脉血栓形成首发表现，临床多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性床多见于肝脏、肺、卵巢、胰腺等恶性肿瘤。建议老年肿瘤。建议老年DVTDVT患者，即使无相应系患者，即使无相应系统的临床表现，也应主动进行肿瘤初筛。统的临床表现，也应主动进行肿瘤初筛。二、病因二、病因 3 3、血液高凝状态、血液高凝状态 4 4、其他、其他 比较特殊的因素：易栓症，是指遗比较特殊的因素：易栓症，是指遗传性凝血因子、抗凝因子或者纤溶系统传性凝血因子、抗凝因子或者纤溶系统缺陷导致的一类血栓形成疾病，以静脉缺陷导致的一类血栓形成疾病，以静脉血栓形成为主。对于发病年龄小于血栓形成为主。对于发病年龄小于3535岁岁的下肢的下肢DVTDVT患者且无明确病因（如外伤、患者且无明确病因（如外伤、手术、血管炎、恶性肿瘤等）说明，应手术、血管炎、恶性肿瘤等）说明，应考虑易栓症可能。考虑易栓症可能。二、病因二、病因 临床表现临床表现以静脉回流障碍及炎症反应为主要表现。依据以静脉回流障碍及炎症反应为主要表现。依据血栓位置的不同，临床上分为以下血栓位置的不同，临床上分为以下5种类型。种类型。小腿肌肉静脉丛血栓形成小腿肌肉静脉丛血栓形成（四周型）（四周型）小腿深静脉血栓形成（四周型）小腿深静脉血栓形成（四周型）髂髂-股静脉血栓形成（中心型）股静脉血栓形成（中心型）全下肢深静脉血栓形成（混合型）全下肢深静脉血栓形成（混合型）下腔静脉血栓形成下腔静脉血栓形成LDVTLDVT分型示意图分型示意图查房目的查房目的1 1、驾驭下肢深静脉血栓的定义、临床表现。、驾驭下肢深静脉血栓的定义、临床表现。2 2、了解下肢深静脉血栓的护理措施。、了解下肢深静脉血栓的护理措施。3 3、进一步提高责任护士护理病人的实力，、进一步提高责任护士护理病人的实力，从而提升护理质量。从而提升护理质量。三、病例汇报三、病例汇报基本基本资料资料患者患者 男男 6666岁岁中医诊断：中医诊断：股股肿肿 证型：湿瘀阻络证型：湿瘀阻络西医诊断：西医诊断：下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成患者病史患者病史患者住院患者住院4每天前无明显诱因出每天前无明显诱因出现右小腿广泛粗肿、胀痛，活动加现右小腿广泛粗肿、胀痛，活动加重，重，1天前就诊于和平医院行下肢静天前就诊于和平医院行下肢静脉彩超提示：右侧腘静脉、双侧胫脉彩超提示：右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成。后静脉及其下方深静脉内血栓形成。三、病例汇报三、病例汇报患者主诉患者主诉入院主诉：右下肢粗肿胀痛4天 现主症：右小腿广泛粗肿、胀痛，肢体乏力，活动后症状加重。常头晕，偶胸闷、气短，纳寐尚可，二便调。三、病例汇报三、病例汇报体格检查体格检查T 36.7T 36.7 P P 79 79次次/分分 R R 19 19次次/分分 BP BP140/83mmHg140/83mmHg专科状况：专科状况：右小腿广泛粗肿，专科状况：专科状况：右小腿广泛粗肿，伴有皮温上升，皮色红，胫前指凹性水肿。伴有皮温上升，皮色红，胫前指凹性水肿。腘窝至小腿中上腘窝至小腿中上1/31/3段触痛，肌肉饱满紧韧。段触痛，肌肉饱满紧韧。皮色尚可。皮色尚可。HomansHomans征（征（+），），NeuhofsNeuhofs征（征（+）。）。股三角区无压痛。双足背动脉可及搏动。股三角区无压痛。双足背动脉可及搏动。三、病例汇报三、病例汇报检查结果检查结果肝功能肝功能:白蛋白白蛋白:36g/L:36g/L心肌酶：肌酸激酶同工酶心肌酶：肌酸激酶同工酶:35U/L:35U/L超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白:11.6mg/L:11.6mg/LD-D-二聚体二聚体:1.3mg/L;:1.3mg/L;血常规血常规:白细胞白细胞:10.90*109/L:10.90*109/L、中性粒细胞确定值中性粒细胞确定值:8.33*109/L:8.33*109/L下肢静脉彩超下肢静脉彩超:右侧腘静脉、双侧胫后静脉及右侧腘静脉、双侧胫后静脉及其下方深静脉内血栓形成其下方深静脉内血栓形成 三、病例汇报三、病例汇报治疗方案治疗方案静点药物：纤溶酶静点以溶栓静点药物：纤溶酶静点以溶栓 。血栓通静点以活血化瘀通络。血栓通静点以活血化瘀通络。口服药物：清脉止痛胶囊以助活血之功口服药物：清脉止痛胶囊以助活血之功 地奥司明帮助改善下肢水肿地奥司明帮助改善下肢水肿 皮下注射：低分子肝素皮下注射：低分子肝素外用：冰硝散外敷以消肿止痛。外用：冰硝散外敷以消肿止痛。三、病例汇报三、病例汇报四、护理四、护理问题及措施问题及措施1.专业学问缺乏2.难过：深静脉回流障碍有关3.自理缺陷：疾病急性期确定卧床有关4.潜在并发症：出血、栓塞1.1.专业学问缺乏专业学问缺乏目标：病人能正确相识自己的病情，能主动协作治疗、护理。措施：（1）了解病人的思想状况，向患者讲解疾病相关学问。帮助病人树立信念。（2）给病人讲解治疗护理方案，取得病人的合作（3）多与患者沟通，了解其心理状态，刚好赐予心理疏导。四、护理问题及措施四、护理问题及措施2.2.难过难过目标：难过得到有效缓解和限制措施：（1）视察患肢难过的部位、性质、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽。（2）每日测量，比较记录患肢不同平面的周径（3）抬高患肢高于心脏面20-30厘米，促进静脉回流并降低静脉压缓解难过（4）分散病人留意力或遵医嘱实行有效止痛措施。四、护理问题及措施四、护理问题及措施3.3.自理自理缺陷缺陷目标：确定卧床期间，生理须要得到满足措施（1）加强基础护理 （2）做好患者生活护理 （3）满足病人生理须要四、护理问题及措施四、护理问题及措施4.4.预防预防栓塞栓塞目标：栓塞得到预防，刚好发觉和处理措施：（1）急性期病人确定卧床休息10-14天（2）禁忌挤压按摩患肢（3）若病人出现胸痛、呼吸困难等状况，提示可能发生肺动脉栓塞，立刻嘱病人平卧、避开做深呼吸、咳嗽，赐予高浓度氧气吸入，通知医生。四四、护理问题及措施护理问题及措施护理效果评价护理效果评价（1）病人对自己的病情有所了解，能主动协作治疗。（2）病人难过减轻。（3）病人生理须要基本满足（4）患者无出血、栓塞并发症发生四、护理问题及措施四、护理问题及措施健康教化健康教化（1）戒烟：确定戒烟，烟草中尼古丁刺激引起血管收缩（2）饮食：低脂、高纤维素饮食，保持大便通畅（3）适当运动：促进静脉回流。长期卧床病人定时翻身、帮助病人做四肢主动、被动熬炼（4）疼惜静脉：长期静脉输液者，避开在同一部位反复穿刺。（5）出现下肢猛烈难过、肿胀、警惕发生下肢深静脉血栓，刚好就诊。四、护理问题及措施四、护理问题及措施五、五、预后预后1.发生PTE，严峻可致死。极少数股青肿出现肢体坏死，导致截肢。2.由于血栓损伤静脉瓣膜，虽然出现血栓再通，后遗症的出现是必定的。表现为肢体活动后沉胀、粗肿，休息后减轻。若无主动干预，常短时间出现淤滞性皮炎、继发性下肢静脉曲张等并发症。统称下肢DVT后综合征。六、护理六、护理难点难点在各项治疗与护理下，患者仍存在各项治疗与护理下，患者仍存在难过以及难过带来的焦虑，如何缓在难过以及难过带来的焦虑，如何缓解？解？3 Q 3 Q！