康复评定——ADLs优秀PPT.ppt

日常生活活动实力的评定日常生活活动实力的评定学习目标学习目标驾驭日常生活活动实力包括的内容和定义驾驭日常生活活动实力包括的内容和定义驾驭作业活动障碍的自评方法驾驭作业活动障碍的自评方法了解日常生活活动实力评定常用量表和评了解日常生活活动实力评定常用量表和评定方法定方法定定 义义日常生活活动日常生活活动（activities of daily living,ADLs）是指人们为了维持生存以及适应生是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必需反复进行的、最基本的、存环境而每天必需反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。最具有共同性的活动。基础性ADL（Physical or Basic ADL,P ADL or BADL）工具性ADL（Instrumental ADL,IADL）基本概念每日所需的基本运动和自理活动人们在社区中独立生活所需的高级技能活动举例进食、梳妆、洗漱、洗澡、比如交流和家务劳动等，常需要使用各种工具评价意义反映较粗大运动、基本功能反映精细运动、复杂功能适用范围适用于较重的残疾，一般在医疗机构内使用适用于较轻的残疾，常用于调查，也会应用于社区人群。分分 类类BADL和和IADL评定所含项目评定所含项目BADLIADL自理活动自理活动功能移动性活动功能移动性活动进食进食 从碗里取食 用杯子、吸管喝水 切食品 使用餐具 咬断、咀嚼 吞咽卫生卫生 刷牙 梳头 剃须 化妆 修剪指甲洗澡洗澡 上身（手、脸、上肢、躯干）下身（臀部、大 腿、小腿、脚）床上移动床上移动 体位 翻身 坐起转移转移 床 椅 浴盆 淋浴室 小汽车坐坐站站行走行走 平地 斜坡 台阶 楼梯做饭做饭 使用器皿餐具 使用炉灶打扫卫生打扫卫生财务财务 找零钱 存取钱 记账购物购物 食物 衣物 日常用品打电话打电话 找电话号码 拨号 留言 记录留言 BADLIADL自理活动自理活动功能移动性活动功能移动性活动如厕如厕 穿脱衣、清洁、冲洗厕所 控制排尿、便交流交流 理解口语、书面 语、手语 表达基本需要 （说、写、手势）社区活动社区活动 进出公寓 过马路 去车站服药服药 开瓶盖 按医嘱服药 洗衣洗衣 洗衣服 熨衣服时间安排时间安排 计划、组织 准时赴约交通交通 开车 搭乘公交车 我的一天我的一天ADLs6:30起床 洗漱 穿衣服 整理屋子7:15-7:30 叫孩子起床 帮她准备去幼儿园7:30-8:15 骑车上班8:15-9:00 吃早饭 or 早饭前加游泳or普拉提 阅读邮件 新闻9:00-12:00 工作12:00-13:30 午饭+八卦+午睡or 逛街or 游泳13:30-17:30 工作17:30-18:15骑车回家18:15-19:00晚饭19:00-22:00陪孩子玩 给她洗漱 陪睡觉22:00-23:00 洗澡 洗漱 洗衣服 整理23:00睡觉ADLsADLs包括个体在家庭、工作包括个体在家庭、工作机构、社区里自己管理自己机构、社区里自己管理自己的实力，还包括与他人交往的实力，还包括与他人交往的实力，以及在经济上、社的实力，以及在经济上、社会上和职业上合理支配自己会上和职业上合理支配自己生活方式的实力。生活方式的实力。ADL障碍的缘由障碍的缘由1、疾病（传染病、孕期疾病、慢性病和老、疾病（传染病、孕期疾病、慢性病和老年病）年病）2、养分不良、养分不良3、遗传、遗传4、意外事故、意外事故5、物理、化学因素、物理、化学因素6、社会、心理因素、社会、心理因素确定个体在确定个体在ADLADL方面独立的程度如何；方面独立的程度如何；依据评定结果的分析，结合患者及其家属的康依据评定结果的分析，结合患者及其家属的康 复复需需求求，拟拟定定合合适适的的治治疗疗目目标标，确确定定适适当当的的治治 疗方案；疗方案；间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果间隔适当的时间进行再评定，以评价治疗效果 ，调整治疗方案；，调整治疗方案；推断患者的功能预后；推断患者的功能预后；通过评定结果反馈，增加患者和治疗师的信念通过评定结果反馈，增加患者和治疗师的信念进行投资进行投资效益的分析。效益的分析。评定目的评定目的（1）干脆视察法 在患者实际生活环境或ADL功能评定室，由主试者干脆视察完成状况。此法结果精确，但费时较长，有时需分次进行。（2）间接评定法 通过询问患者或其家属评定。此法简洁，但欠精确。（3）量表评定法ADLs评定方法评定方法问题：1、你自己能洗澡吗？2、你自己能够进出澡盆吗？3、你自己能够做到澡盆里面？4、你自己可以洗吗？5、你能够自己洗全身，包括后背和脚吗？视察法视察法患者患者1患者患者2入浴盆入浴盆独立，抬脚入盆，不稳，独立，抬脚入盆，不稳，独立，跪在地上爬独立，跪在地上爬进浴盆进浴盆坐到浴盆里坐到浴盆里依赖，中度身体帮助依赖，中度身体帮助放洗澡水放洗澡水独立、安全、时间合理独立、安全、时间合理排热水，放冷水排热水，放冷水洗上身洗上身独立、安全、时间合理独立、安全、时间合理需要他人口头指导需要他人口头指导从浴盆中站从浴盆中站起起依赖，中度身体帮助依赖，中度身体帮助需要他人口头指导需要他人口头指导临床常用的临床常用的ADL量表：量表：1、加拿大作业活动状况测量（、加拿大作业活动状况测量（COPM）2、常用、常用PADL标准化量表标准化量表 Barthel 指数；指数；Katz指数；指数；Kenny自理评定；功能独立性自理评定；功能独立性评定（评定（FIM）儿童儿童ADLs评定量表：评定量表：Wee FIM、中国康复探讨中心、中国康复探讨中心 儿童儿童ADL评定量表评定量表 3、常用、常用IADL标准化测量表标准化测量表 快速残疾评定量表快速残疾评定量表-2、Frenchay指数、指数、IADL量表量表 功能活动问卷（功能活动问卷（the functional questionnaire,FAQ）加拿大作业活动状况测量加拿大作业活动状况测量（Canada occupational performance measure，COPM）作业活动障碍的自评方法作业活动障碍的自评方法 可用于任何级别和年龄的患者可用于任何级别和年龄的患者健全人能够随意完成的日常活动即作业活动。作业活动实施者不能以常规方式完成与角色相适应的各种任务和活动步骤一：确认问题步骤一：确认问题步骤二：评估重要性步骤二：评估重要性步骤三：现状和满足度的评分步骤三：现状和满足度的评分步骤四：再评定步骤四：再评定步骤一：交谈、提示、发问、探讨步骤一：交谈、提示、发问、探讨 患者须要做患者须要做 并且想要做并且想要做 不能做的事情不能做的事情步骤二：评分卡，患者自我评估。步骤二：评分卡，患者自我评估。步骤三：现状和满足度的评分步骤三：现状和满足度的评分 确定最重要的确定最重要的5个问题确定为治疗目标的基础。个问题确定为治疗目标的基础。确定问题后，治疗师需评定运动、感觉、精神及心确定问题后，治疗师需评定运动、感觉、精神及心理及环境状况，从而确定治疗原则和方案。理及环境状况，从而确定治疗原则和方案。步骤四：再评定步骤四：再评定 2分及分及2分以上变更分以上变更 提示治疗有效提示治疗有效1 2 3 4 5 6 7 8 9 102完全不重要完全不重要 特别重要特别重要1 2 3 4 5 6 7 8 9 102完全不能做完全不能做 能做得特别好能做得特别好1 2 3 4 5 6 7 8 9 102特别不满足特别不满足 特别满足特别满足P总=P/n=(P1+P2+P3+Pn)/nS总=S/n=(S1+S2+S3+Sn)/n P1,2,3,n各项完成状况，现状得分；S1,2,3,n各项满足度得分；P总完成状况，现状总分；S总满足度总分。Barthel指数指数 评定简洁，可信度高，灵敏度高，可评定简洁，可信度高，灵敏度高，可以评定治疗后的功能状况，预料治疗效果、以评定治疗后的功能状况，预料治疗效果、住院时间及预后，应用最广泛的一种住院时间及预后，应用最广泛的一种ADL评分方法。评分方法。FIM 反映残疾水平或须要帮助的量比反映残疾水平或须要帮助的量比Barthel 指数更具体、精确、敏感，推断疗指数更具体、精确、敏感，推断疗效的有力指标。必要时，须要效的有力指标。必要时，须要PT、OT、ST治疗师共同完成。治疗师共同完成。儿童日常生活活动实力的评定儿童日常生活活动实力的评定 1、功能性独立测量（、功能性独立测量（WeeFIM）自理、移动、认知。适合自理、移动、认知。适合6个月个月-7岁患儿功能岁患儿功能实力的独立状况，也可用于实力的独立状况，也可用于6个月至个月至21岁的发育障岁的发育障碍者。碍者。自理自理移移动认知知进食食、梳洗修、梳洗修饰、洗澡洗澡着装：上身、下身着装：上身、下身如如厕排尿控制排尿控制排便控制排便控制转移：椅子移：椅子-轮椅椅转移：移：厕所所转移：浴盆移：浴盆-淋浴淋浴室室行行进：步行：步行/轮椅椅上下楼梯上下楼梯理解理解表达表达社会交往社会交往问题解决解决记忆2、中国康复探讨中心儿童、中国康复探讨中心儿童ADL评定量表评定量表 专用于脑瘫患儿实力状况。评定内容：个人卫生动作、进专用于脑瘫患儿实力状况。评定内容：个人卫生动作、进食动作、更衣动作、排便动作、器具运用、认知沟通动作、食动作、更衣动作、排便动作、器具运用、认知沟通动作、床上运动、移动动作、步行动作床上运动、移动动作、步行动作 九类。九类。独立独立完成完成2分分独立完成独立完成但时间长但时间长1.5分分能完成能完成但需辅但需辅助助1分分即使辅助即使辅助完成也难完成也难完成完成1分分不能完不能完成成0分分（一）（一）个人卫个人卫生动作生动作洗脸洗脸 洗手洗手刷牙刷牙梳头梳头使用手绢使用手绢洗脚洗脚评定：轻度障碍：评定：轻度障碍：75-100分分 中度障碍：中度障碍：50-74分分 重度障碍：重度障碍：0-49分分留意事项：留意事项：评定时留意视察患者的实际操作实力，不评定时留意视察患者的实际操作实力，不能仅依靠其口述；能仅依靠其口述；患者在帮助下可完成某种活动时，要对帮患者在帮助下可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以具体记录；助的方法与帮助量予以具体记录；评定应在适当的时间和地点进行；评定应在适当的时间和地点进行；为避开因疲惫失实，必要时评定可分几次为避开因疲惫失实，必要时评定可分几次完成，但同一地点进行；完成，但同一地点进行；再次评定应支配在一个疗程结束时以及出再次评定应支配在一个疗程结束时以及出院前。院前。