中医基础理论第二章藏象.ppt

重点：重点：1 1、藏象、藏象学说的基本概念。藏象、藏象学说的基本概念。2 2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别。五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别。3 3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能。五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能。4 4、五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系 5 5、脏腑之间的关系。脏腑之间的关系。第二章 藏 象 一、藏象及藏象学说的含义一、藏象及藏象学说的含义 （一）藏象的含义（一）藏象的含义藏：藏：贮藏、深藏；内脏贮藏、深藏；内脏 不可见不可见 藏象藏象象：象：形象、现象、征象形象、现象、征象可见可见 含含义义：藏藏于于内内的的脏脏腑腑表表现现于于外外的的生生理理、病病理理现现象及与其相应的自然之象。象及与其相应的自然之象。（二）藏象学说的含义（二）藏象学说的含义是是通通过过对对人人体体生生理理病病理理现现象象的的观观察察，研研究究人人体体各各脏脏腑腑、形形体体官官窍窍的的生生理理功功能能、病病理理变变化化及及其其与与自自然界关系的学说。然界关系的学说。以以“见外而知内见外而知内”的方法，通过观察人体的方法，通过观察人体外部象征来推测人体内部情况。突出的是外部象征来推测人体内部情况。突出的是“象象”，以象测以象测“藏藏”。这一独特方法，与西医学截然不同。这一独特方法，与西医学截然不同。藏藏象象学学说说是是中中医医理理论论的的核核心心，而而脏脏腑腑又又是是核心之核心。核心之核心。藏藏象象学学说说的的基基本本特特点点是是以以五五脏脏为为中中心心的的整整体观体观:人人体体以以心心为为主主宰宰五五脏脏为为中中心心配配合合六六腑腑以以精精气气血血津津液液为为物物质质基基础础通通过过经经络络沟沟通通形形体官窍，形成五大功能系统。体官窍，形成五大功能系统。（三）藏象学说的形成（三）藏象学说的形成1、基于古代的解剖知识。基于古代的解剖知识。2、对生理病理现象的观察。对生理病理现象的观察。3、长期反复的医疗实践、临床验证三方面。长期反复的医疗实践、临床验证三方面。（以后二者为重）（以后二者为重）三、藏象学说的基本内容三、藏象学说的基本内容 脏腑：脏腑：是其学说的核心内容是其学说的核心内容;经经络络：是是气气血血运运行行的的道道路路，将将人人体体内内外外连接成一个有机的整体连接成一个有机的整体;精气血津：精气血津：是生命的物质基础。是生命的物质基础。神：神：是生命活动的综合表现是生命活动的综合表现！人人们们习习惯惯以以脏脏腑腑为为重重点点讨讨论论藏藏象象。但但决决不不意味脏腑就等于藏象。意味脏腑就等于藏象。四、脏腑的分类及其主要区别四、脏腑的分类及其主要区别五五 脏脏六六 腑腑奇恒之腑奇恒之腑脏腑名称脏腑名称心心、肺肺、脾脾、肝、肾肝、肾胃胃、大大肠肠、小小肠肠、三三焦焦、膀膀胱、胆胱、胆脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、女女子子胞胞阴阳属性阴阳属性阴阴阳阳阴阴形态特点形态特点实体性器官实体性器官管腔性器官管腔性器官形多中空、类形多中空、类似于腑似于腑运动特点运动特点藏藏而而不不泻泻、满满而不实而不实泻而不藏，实泻而不藏，实而不满而不满藏而不泻藏而不泻功能特点功能特点藏藏精精气气（化化生生和贮藏精气）和贮藏精气）传传化化物物（受受纳纳和传导水谷）和传导水谷）贮藏精气贮藏精气经络表里关系经络表里关系有有 有有除胆外、均无除胆外、均无几个问题的解释！几个问题的解释！五五脏脏特特点点：“藏藏而而不不泻泻，满满而而不不实实”；六六腑特点：腑特点：“泻而不藏，实而不满泻而不藏，实而不满”泻：宣泻、外泄泻：宣泻、外泄满：精气盈满满：精气盈满 实：水谷充实实：水谷充实意义：意义：指二者不同的运动特点。指二者不同的运动特点。五脏：五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态状态贵在藏贵在藏 六腑：六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏藏精，时刻处于盈满状态不似五脏藏精，时刻处于盈满状态贵在通贵在通奇恒之府奇恒之府形态似腑形态似腑中空中空异于寻常之腑异于寻常之腑功能似脏功能似脏藏精藏精 亦脏亦腑，非脏非腑亦脏亦腑，非脏非腑 胆既为六腑之一，也为奇恒之腑？胆既为六腑之一，也为奇恒之腑？原因：原因：六腑总的功能特点是六腑总的功能特点是“传化物而不藏传化物而不藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接参与传化水，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接参与传化水谷的过程，故属六腑之一。谷的过程，故属六腑之一。但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏精气藏精气”的的作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。五、脏腑的重要意义五、脏腑的重要意义 是藏象学说的重要组成部分是藏象学说的重要组成部分 1 1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。人体组织器官的生理病理不离脏腑。2 2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。分析疾病的发病和原因要联系脏腑。3 3、诊察疾病就是观察脏腑。诊察疾病就是观察脏腑。4 4、临床辨证是进一步认识脏腑。临床辨证是进一步认识脏腑。5 5、治疗原则是以调整脏腑为主。治疗原则是以调整脏腑为主。古人云：古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错业医不知脏腑，开口动手便错”重点回顾重点回顾:1 1、藏象与藏象学说的含义。藏象与藏象学说的含义。2 2、脏腑的分类及区别。脏腑的分类及区别。3 3、五五脏脏“满满而而不不实实”“藏藏而而不不泻泻”，六六脏脏“实而不满实而不满”“泻而不藏泻而不藏”。4 4、奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一。奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一。复习思考复习思考:1 1、谈谈谈谈“藏藏象象”的的含含义义？中中医医研研究究人人体体有有何何特点？特点？2 2、脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？3 3、何为何为“奇恒之腑奇恒之腑”？4 4、解释解释“满而不实，实而不满满而不实，实而不满”？第一节第一节 五五 脏脏心（火）心（火）心心，五五脏脏中中最最重重要要的的器器官官：主主宰宰全全身身。内内经经谓之谓之“君主之官君主之官”。心心居居于于胸胸腔腔之之内内：膈膈膜膜之之上上，两两肺肺之之中中，外外有有心心包护卫。包护卫。心心的的生生理理特特点点：生生命命之之本本；为为火火脏脏、喜喜动动恶恶热热；为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。心之经脉：心之经脉：属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。一、心的主要生理功能一、心的主要生理功能（一）心主血脉（一）心主血脉含义含义主：主：主持主持 血：血：血液，脉中的内容物血液，脉中的内容物脉：脉：指血液运行的道路指血液运行的道路 心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉中运行不息以营养全身的指心具有推动血液在脉中运行不息以营养全身的作用。作用。心为何能主血脉心为何能主血脉原因之一：原因之一：形形态态结结构构上上：心心与与血血管管相相连连，形形成成一一个个密密闭系统。闭系统。原因之二：原因之二：心心气气是是推推动动血血液液运运行行之之动动力力，心心气气心心脏脏的搏动。的搏动。心心气气鼓鼓动动心心脏脏不不停停搏搏动动，推推动动血血液液循循着着血血脉脉沿一定方向循行，循环不已。沿一定方向循行，循环不已。古人云：古人云：“人心动，则血行于诸经人心动，则血行于诸经”心主血脉的三个基本条件：心主血脉的三个基本条件：1 1、心气充沛、心气充沛 心气心气 心动心动 血液运行血液运行 2 2、心血充盈、心血充盈 使足够的血量流入血脉使足够的血量流入血脉心血充盈心血充盈 心气的活动得到心血的供养心气的活动得到心血的供养 与补充，不致衰竭与补充，不致衰竭3 3、脉道通利、脉道通利约束血液运行，使之不得溢出约束血液运行，使之不得溢出脉道通利脉道通利保持通畅，血行不致阻遏保持通畅，血行不致阻遏心主血脉，上述三方面缺一不可。心主血脉，上述三方面缺一不可。然，以心气充沛起主导作用。然，以心气充沛起主导作用。（二）心藏神（二）心藏神 含义含义 中中医医所所言言“神神”，有有着着广广泛泛的的含含义义，一一般般而而言言，主要有如下三种：主要有如下三种：1 1、神神，神神秘秘玄玄妙妙，指指藏藏于于事事物物内内部部的的本本质质属属性性，虽虽不不可可测测度度，却却决决定定着着自自然然变变化化的的规规律律，内经内经谓之谓之“神机神机”自然之神自然之神 2 2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）生理之神生理之神 3 3、指指人人的的精精神神活活动动，含含意意识识、思思维维和和情情志志活活动，一般称之为狭义的神动，一般称之为狭义的神 心理之神心理之神 传统的认识：传统的认识：人们把心所主的神释为现代意义人们把心所主的神释为现代意义的精神，即狭义之神，又谓之的精神，即狭义之神，又谓之“神志神志”，心心有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于人体整个生命活动的一部分。人体整个生命活动的一部分。心主神的作用与表现心主神的作用与表现 任物任物 任：任：担任、接受担任、接受 物：物：事物事物 心具有接受、分析并处理客观事物或信息、心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能从而进行意识思维和情志活动的功能对外对外界事物的反映（脑的功能）界事物的反映（脑的功能）正常正常精神振奋、头脑清晰、思维精神振奋、头脑清晰、思维表现表现 敏捷、反映灵敏、处事迅速敏捷、反映灵敏、处事迅速反常反常失眠、多梦、神志不宁、甚失眠、多梦、神志不宁、甚 则谵妄或反映迟钝、精神萎则谵妄或反映迟钝、精神萎 靡、甚则昏迷等靡、甚则昏迷等 主宰人体生命活动主宰人体生命活动 心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。人人之之各各脏脏腑腑、百百骸骸皆皆听听命命于于心心，使使之之成成为为“五五脏脏六六腑腑之之大大主主”，人人体体在在心心的的统统一一指指挥挥下下，才才能能进行协调统一的正常生命活动。进行协调统一的正常生命活动。从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义之精神意识思维活动了。之精神意识思维活动了。心主神的物质基础心主神的物质基础 血液是神活动的物质基础。血液是神活动的物质基础。心心之之所所以以藏藏神神是是建建立立在在心心主主血血脉脉基基础础上上的的，以此为前提。以此为前提。心神必须得到心血的濡养心神必须得到心血的濡养心血充心血充关系关系 足，心神得养足，心神得养心主血脉的功能受心神调节心主血脉的功能受心神调节支配支配 心主血脉心主血脉例：例：失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷。失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷。精神紧张，血流加速，心跳加快。精神紧张，血流加速，心跳加快。二、心与五体、五窍、五液、五志的关系二、心与五体、五窍、五液、五志的关系 五体：五体：体、形体体、形体 皮脉筋肉骨皮脉筋肉骨人身的形体组织人身的形体组织 五窍：五窍：窍、孔窍、苗窍窍、孔窍、苗窍 耳目口鼻舌耳目口鼻舌人头面部的官窍人头面部的官窍 五五液液：汗汗、泪泪、唾唾、涕涕、涎涎五五种种分分泌液泌液 五志：五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐喜、怒、忧（悲）、思、恐 （惊）惊）五种情志活动五种情志活动（一）心在体合脉、其华在面（一）心在体合脉、其华在面 合：合：内外相合，五脏在内，外合五体。内外相合，五脏在内，外合五体。华华：光光彩彩、光光华华、精精华华，五五脏脏在在内内，其其华华在在外。外。心合脉心合脉全身血脉皆属于心。全身血脉皆属于心。组织结构上：组织结构上：心与脉直接相连、心与脉直接相连、息息相通，构成一个密闭的血液循息息相通，构成一个密闭的血液循 环系统环系统心心与与脉脉心心气气推推动动血血液运行，为液运行，为血行之动力血行之动力生理功能上生理功能上心气约束血液行于脉心气约束血液行于脉中，沿一定轨道运行中，沿一定轨道运行 心与脉的关系，实际上离不开气血，其心与脉的关系，实际上离不开气血，其 正常与否最易正常与否最易 从脉搏上反映。从脉搏上反映。心气不足，脉动无力而显虚心气不足，脉动无力而显虚弱弱心心之之功功能能异异常常心心血血瘀瘀阻阻，血血运运不不畅畅，脉脉涩涩结结代代心火亢盛，血流加速，脉数心火亢盛，血流加速，脉数 其华在面其华在面 心心之之气气血血上上荣荣于于面面，其其精精华华可可以以表表现现于于面面部部。反反之之，面面部部的的色色泽泽变变化化，最最能能反反映映心心之之气气血血盛盛衰衰、盈亏。盈亏。机理：机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。（二）心开窍于舌（二）心开窍于舌 开窍开窍有相互联系的意思有相互联系的意思司司 味味 觉觉舌之功能舌之功能调节语言调节语言结构上结构上心之别络系于舌本，经络沟通心之别络系于舌本，经络沟通心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），功能上功能上 心功能正常心功能正常舌体红润、柔软灵活、舌体红润、柔软灵活、语言流利、味觉灵语言流利、味觉灵敏敏心心与与舌舌心心神神调调控控着着舌舌的的运运动动表表述述语语言、司味觉言、司味觉心之气血不足心之气血不足舌质淡白舌质淡白 心之阳气不足心之阳气不足舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩 功能失常功能失常心火上炎心火上炎口舌生疮口舌生疮心血瘀阻心血瘀阻舌质紫暗舌质紫暗心神失常心神失常舌卷、舌强、舌謇或舌卷、舌强、舌謇或失语失语古有古有“舌为心之苗舌为心之苗”之说之说。（三）心在液为汗（三）心在液为汗 汗汗：是是人人体体阴阴液液发发散散于于肌肌表表的的部部分分，是是阳阳气气蒸蒸化化津津液液的的结结果果汗汗由由津津液液转转化化而而来。来。血与津液：血与津液：渗入血管，组成或补充渗入血管，组成或补充血血 津液津液水分渗出脉外水分渗出脉外 补充补充 二二者者相相互互渗渗透透“津津血血同同源源”，津津液液是是血液的组成部分血液的组成部分 汗与津液：汗与津液：出于皮毛、汗孔出于皮毛、汗孔津液津液汗汗 结论：结论：汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源汗血同源”之之说，而血又为心所主，故又有说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液汗为心之液”之说。之说。临床实际：临床实际：汗汗出出过过多多，伤伤津津液液、耗耗心心气气心心悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。出出血血过过多多，伤伤津津液液口口喝喝、便便秘秘、肌肤干燥。肌肤干燥。心之气血不足引起病理性汗症：心之气血不足引起病理性汗症：心心气气虚虚自自汗汗（表表卫卫不不固）固）汗出汗出心心阴阴虚虚盗盗汗汗（阴阴不不摄摄阳）阳）（四）心在志为喜（四）心在志为喜 志志情情志志活活动动，人人有有“五五志志”、“七情七情”古古人人将将五五志志分分属属于于五五脏脏，说说明明五五志志是是五五脏脏活活动动的的表表现现，是是五五脏脏功功能能的的一一个个部部分分，是是建建立立在在五五脏脏之之气气基基础础上上的的，是是五五脏脏对对外外界界事事物物作作出出的的反反应应，是是人人体体正正常常的的情情志志变变化。化。五志中，心之志为喜五志中，心之志为喜 心心脏脏功功能能正正常常，气气血血充充足足欣欣喜、喜、正常正常乐观、愉悦的情绪乐观、愉悦的情绪正常的喜乐正常的喜乐 意志调畅，使人气意志调畅，使人气 血血调畅、血脉流通调畅、血脉流通心心气气不不足足易易悲悲、时时欲哭欲哭心之功能失常心之功能失常 情志改变情志改变心心气气实实狂狂、笑笑不不休休反常反常轻则失眠轻则失眠过度喜乐，心气涣散过度喜乐，心气涣散重则发狂重则发狂 附附 心包络心包络简称简称“心包心包”，又称，又称“膻中膻中”、“心主心主”解剖：解剖：心脏外面的包膜心脏外面的包膜功能：功能：保护心脏、代心行令保护心脏、代心行令臣使之官臣使之官病变：病变：外邪侵袭于心时，代心受邪外邪侵袭于心时，代心受邪例：例：热入心包热入心包神昏谵语、狂神昏谵语、狂 痰浊蒙蔽心包痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍神昏模糊、意识障碍注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。不单独而立论。重点回顾重点回顾主血脉：主血脉：心气推动血液在脉管中运行，心气推动血液在脉管中运行，3 3个必备要素个必备要素心藏神：心藏神：为生命活动的主宰、主人的精为生命活动的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为神、意识、思维活动，以血为 物质基础物质基础心心在体合脉、其华在面：在体合脉、其华在面：全身血脉属于心，全身血脉属于心，心之气血盈亏显现于面心之气血盈亏显现于面开窍于舌：开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗心之别络系于舌，舌为心之苗 在液为汗：在液为汗：汗为津液所化、津液与血同汗为津液所化、津液与血同 源源、血血为为心心所所主主，故故“汗汗为为心心之之液液”在志为喜：在志为喜：心之功能正常，表现为喜的心之功能正常，表现为喜的 情绪变化情绪变化 复习思考复习思考 1 1、心的主要功能有哪两方面？心与体、心的主要功能有哪两方面？心与体、窍、液、志的关系如何？窍、液、志的关系如何？2 2、心主血脉最基本的条件是什么？心心主血脉最基本的条件是什么？心主神志的前提是什么？主神志的前提是什么？3 3、什么是心包络，其功能是什么什么是心包络，其功能是什么？4 4、谈谈神的含义？谈谈神的含义？5 5、何为何为“血汗同源血汗同源”？肺（金）肺（金）肺：肺：内经内经谓之谓之“相傅之官相傅之官”肺肺居居胸胸腔腔内内：居居横横膈膈之之上上，呈呈蜂蜂窠窠状状，上上连气管、通喉咙、开窍于鼻。连气管、通喉咙、开窍于鼻。肺肺居居于于人人体体脏脏腑腑最最高高位位：与与心心同同居居胸胸中中，覆覆心心之之上上以以维维护护之之，犹犹如如两两叶叶下下垂垂，形形如如华华盖盖，故故称称“肺肺为为华华盖盖”，也也确确立立了了相相傅傅之之地地位。位。五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇肺为娇脏脏”之称。之称。肺肺的的生生理理特特点点：气气之之本本；娇娇柔柔脆脆弱弱；清清肃肃下下降；为阳中之阴，通于秋气。降；为阳中之阴，通于秋气。肺之经脉：肺之经脉：属手太阴，与手阳明大肠经相为属手太阴，与手阳明大肠经相为表里。表里。一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能（一）肺主气（一）肺主气含义含义指肺有主持人体气的功能指肺有主持人体气的功能,内含两个方面：内含两个方面：呼吸之气呼吸之气气体交换气体交换肺主气肺主气 一身之气一身之气机体动力机体动力肺主呼吸之气肺主呼吸之气(司呼吸司呼吸)肺肺具具有有主主呼呼吸吸的的作作用用，是是体体内内外外气气体体交交换的场所换的场所。呼出体内浊气呼出体内浊气吐故纳新，吐故纳新，肺肺的的呼呼吸吸维持生命活动维持生命活动吸入自然界之清气吸入自然界之清气肺主一身之气肺主一身之气 肺肺具具有有主主持持、调调节节全全身身各各脏脏腑腑组组织织之之气气的作用的作用 1 1、宗气的生成与肺有关、宗气的生成与肺有关肺吸入的清气肺吸入的清气相互结合相互结合脾胃运化的水谷精气脾胃运化的水谷精气 宗宗气气生生成成后后，赖赖肺肺气气宣宣发发输输布布 ，布布散散全身推动人体生命活动全身推动人体生命活动 激发五脏六腑激发五脏六腑 的功能活动。的功能活动。2 2、对全身气机的升降出入具有调节作用、对全身气机的升降出入具有调节作用呼呼气之升、出气之升、出肺肺呼呼吸吸均均匀匀全身气机升降全身气机升降 出入运动正常、有节有序出入运动正常、有节有序吸吸气之降、入气之降、入主呼吸之气与主一身之气的关系主呼吸之气与主一身之气的关系呼吸之气均匀调和呼吸之气均匀调和 一身一身之气调畅之气调畅相辅相成相辅相成人身之气机调畅人身之气机调畅 呼吸节律规整呼吸节律规整肺主气与司呼吸的功能失常：肺主气与司呼吸的功能失常：肺气壅实肺气壅实肺气上逆肺气上逆 喘、咳喘、咳呼呼吸吸功功能能下下降降呼呼吸吸困困难难、失常失常气短而喘气短而喘宗宗气气生生成成障障碍碍脏脏腑腑功能功能肺气不足肺气不足 活动力下降（呼吸无力、少活动力下降（呼吸无力、少 气、神疲、语言低微等气、神疲、语言低微等 ）呼呼吸吸功功能能丧丧失失清清不不吸、吸、浊不呼浊不呼死亡死亡（二）肺主宣发和肃降（二）肺主宣发和肃降 宣发和肃降是肺气运动的两种不同形式宣发和肃降是肺气运动的两种不同形式 肺主宣发肺主宣发 宣宣发发：宣宣布布、发发散散，指指肺肺气气具具有有向向上上升升宣宣和和向外布散的功能（气之升）。向外布散的功能（气之升）。肺气的宣发包括三方面内容肺气的宣发包括三方面内容将浊气排出体外，将浊气排出体外，1 1、肺之气化，通过鼻孔、肺之气化，通过鼻孔、参与气体交换参与气体交换 腠理、皮毛腠理、皮毛 将水液蒸发于体表将水液蒸发于体表或外出为汗或外出为汗肺主宣发肺主宣发 2 2、肺之推动，水谷精气和津液肺之推动，水谷精气和津液 或温润肌腠、皮毛或温润肌腠、皮毛 布散全身，外达皮毛，布散全身，外达皮毛，耳目、口鼻耳目、口鼻 3 3、宣发卫气于体表、调节毛孔开合，宣发卫气于体表、调节毛孔开合，抵御抵御 外邪侵袭外邪侵袭 宣宣发发失失常常：呼呼吸吸不不利利、胸胸闷闷、咳咳喘喘、鼻鼻塞塞、喷喷嚏、无汗或易感冒等嚏、无汗或易感冒等肺气不宣肺气不宣肺主肃降肺主肃降 肃肃降降：清清肃肃下下降降，指指肺肺气气向向下下的的通通降降和使呼吸道保持洁净的作用（气之降）和使呼吸道保持洁净的作用（气之降）肺肺居居胸胸中中，于于脏脏腑腑最最上上部部，其其气气以以下下降为顺。降为顺。肺气的肃降包括四方面内容肺气的肃降包括四方面内容1、吸入自然界清气，令其向内向下吸入自然界清气，令其向内向下收敛而降，将吸入之气下达于肾收敛而降，将吸入之气下达于肾2、将吸入的清气和由脾转输至肺的将吸入的清气和由脾转输至肺的肺主肃降肺主肃降水谷精气向下布散水谷精气向下布散3、肃清呼吸道的异物，保持呼吸道肃清呼吸道的异物，保持呼吸道 通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物）通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物）4、有利于水液下输于肾与膀胱及大有利于水液下输于肾与膀胱及大 肠，腑气畅通肠，腑气畅通 肃降失常：肃降失常：呼吸短促或表浅、咳嗽、哮喘呼吸短促或表浅、咳嗽、哮喘等等肺失肃降肺失肃降 宣发与肃降的关系宣发与肃降的关系 是肺气的双向运动，二者是相反相成、对立是肺气的双向运动，二者是相反相成、对立统一的两统一的两 种运动形式，不可分割种运动形式，不可分割。一升一降一升一降呼吸运动呼吸运动维持气体交换维持气体交换一出一入一出一入 向上向外向上向外 宣发肃降宣发肃降布散精气布散精气全身各处，无所不至全身各处，无所不至(气的升降运动气的升降运动)向下向内向下向内上从皮毛而出为汗上从皮毛而出为汗水液代谢水液代谢水液恒定状态水液恒定状态下从肾与膀胱而出为尿下从肾与膀胱而出为尿病变病变 二者常同时出现，相互影响二者常同时出现，相互影响肺失宣降肺失宣降（三）肺主通调水道（主行水）（三）肺主通调水道（主行水）指肺对人体水液代谢具有推动和调节的作用。指肺对人体水液代谢具有推动和调节的作用。水液中的精微布散全身水液中的精微布散全身 宣发宣发 余液由汗孔排出体外余液由汗孔排出体外 汗汗 部分由呼吸排出部分由呼吸排出 水气水气 肺主肺主 水道通调水道通调 上焦水液不断下达肾与膀上焦水液不断下达肾与膀胱胱 水液代谢正常水液代谢正常 肃降肃降 余液由膀胱排出体外余液由膀胱排出体外 尿尿 部分余液从粪便排出部分余液从粪便排出 人人体体废废水水排排泄泄的的途途径径为为：尿尿、汗汗、呼呼吸吸与与大大便便，而而这这些些均均与与肺肺气气宣宣降降有有关关，故故有有肺肺为为“水水之之上源上源”、“肺主行水肺主行水”之说之说 肺气宣降肺气宣降 水道通调，水液代谢正常进行水道通调，水液代谢正常进行表现表现肺肺失失宣宣降降水水道道不不调调，水水液液代代谢谢失失常常，引引发痰饮、水肿等病发痰饮、水肿等病中医有中医有“上窍不通，下窍不泄上窍不通，下窍不泄”之说。之说。治疗水肿，可以治疗水肿，可以“宣肺利水宣肺利水”（四）肺朝百脉（四）肺朝百脉血液经肺气推动，从肺开始，沿经脉流血液经肺气推动，从肺开始，沿经脉流 向全身向全身（肺朝百脉）（肺朝百脉）肺朝百脉肺朝百脉全身的血液，通过经脉而流向于肺，汇全身的血液，通过经脉而流向于肺，汇 聚于此聚于此（百脉朝肺）（百脉朝肺）实际上，肺与全身经脉的联系，还得通过心这一中实际上，肺与全身经脉的联系，还得通过心这一中间环节，故间环节，故“肺朝百脉肺朝百脉”的理论变化形式便是的理论变化形式便是“辅心行辅心行血血”，说明肺与心的关系，气与血的关系。，说明肺与心的关系，气与血的关系。总结总结 古人将肺的上述功能总结为古人将肺的上述功能总结为“治节治节”二字。二字。治：治：治与乱相对而言，通过治达到有序状态。治与乱相对而言，通过治达到有序状态。节：节：调节，通过调节使事物运动有规律调节，通过调节使事物运动有规律 肺肺主主治治节节，表表明明肺肺具具有有管管理理职职能能，使使人人体体功功能能维维持持一一种种和和谐谐有有序序，使使生生命命呈呈现现节节律律性性和和周周期期性性生命的完善型式。生命的完善型式。气机有规律地升降气机有规律地升降 人身人身 血液有序地运行血液有序地运行 皆与肺气的治节有关皆与肺气的治节有关 水液代谢的恒定水液代谢的恒定二、肺与形体、官窍、五液、五志的关系二、肺与形体、官窍、五液、五志的关系 （一）肺在体合皮，其华在毛（一）肺在体合皮，其华在毛 皮毛：皮毛：是人体最浅表、外围的一层，是是人体最浅表、外围的一层，是人体抵御外邪的屏障。人体抵御外邪的屏障。肌表固密肌表固密肺气宣发敷布精气以充养皮毛肺气宣发敷布精气以充养皮毛肺合皮毛肺合皮毛毫毛光泽滋润毫毛光泽滋润调节汗孔开合，恒定体温调节汗孔开合，恒定体温肺肺气气宣宣布布卫卫气气于于皮皮毛毛适适应应气气候候变变化化，抵抵御御外外邪邪参与呼吸，排出浊气（汗参与呼吸，排出浊气（汗孔孔气门）气门）肺主皮毛功能失常：肺主皮毛功能失常：皮毛失常，卫外功能低下皮毛失常，卫外功能低下易感冒易感冒皮毛憔悴，稀疏、枯槁皮毛憔悴，稀疏、枯槁肺肺气气虚虚弱弱开开多多合合少，或但开不合少，或但开不合 多汗多汗汗孔开合失司汗孔开合失司合多开少，或但合不开合多开少，或但合不开汗少、无汗汗少、无汗 外外邪邪从从皮皮毛毛至至肺肺恶恶寒寒、发发热热、鼻鼻塞塞等。另，一部分皮肤病可从肺论治。等。另，一部分皮肤病可从肺论治。（二）肺开窍于鼻（二）肺开窍于鼻 肺肺主主呼呼吸吸、而而鼻鼻是是气气体体出出入入的的通通道道、并主嗅觉。并主嗅觉。鼻窍通畅，呼吸通利鼻窍通畅，呼吸通利肺气调和肺气调和嗅觉灵敏嗅觉灵敏鼻与外界相通，为外邪犯肺的门户鼻与外界相通，为外邪犯肺的门户鼻塞鼻塞外邪犯肺、肺气失宣外邪犯肺、肺气失宣嗅觉失灵嗅觉失灵（三）肺在液为涕（三）肺在液为涕 涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。常常态态：涕涕由由津津液液所所化化，可可润润泽泽鼻鼻腔腔（但但不不外外流）流）病病态态：涕涕的的变变化化可可反反映映肺肺之之病病变变，以以助助辨辨病病性性 肺热肺热鼻流黄浊涕鼻流黄浊涕 肺寒肺寒鼻流清涕鼻流清涕反常反常肺燥肺燥鼻干鼻干 肺络伤肺络伤鼻衄鼻衄故鼻之病变，多从肺论治。故鼻之病变，多从肺论治。（四）肺在志为悲（忧）四）肺在志为悲（忧）悲悲：悲悲哀哀的的情情绪绪表表现现自自外外而而来来，由由外外来来可可引起伤心哀痛的事物刺激引起引起伤心哀痛的事物刺激引起 忧忧：发发愁愁、过过虑虑自自内内而而发发，是是对对某某种种不不良良刺激因素先有所了解，忧心忡忡。刺激因素先有所了解，忧心忡忡。常常态态：是是肺肺的的功功能能所所反反应应的的情情志志变变化化；同同时时，体现于人对悲哀的承受能力。体现于人对悲哀的承受能力。肺本身功能失调，机体对外来非良性刺激的耐受肺本身功能失调，机体对外来非良性刺激的耐受反常反常 力下降力下降易产生悲忧的情绪易产生悲忧的情绪悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散，悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散，“悲则气消悲则气消”精神不振，消沉，少气懒言等精神不振，消沉，少气懒言等补：肺与喉补：肺与喉喉喉也也为为肺肺呼呼吸吸之之门门户户、又又是是发发音音的的器官。器官。喉之通气与发音直接与肺气相关。喉之通气与发音直接与肺气相关。重点回顾重点回顾 主气、司呼吸主气、司呼吸主主呼吸呼吸之气之气吸清呼浊、气体吸清呼浊、气体交换交换主一身之气主一身之气调理全身之气调理全身之气(宗气宗气)呼出浊气呼出浊气宣发宣发布散精气于全身布散精气于全身 肺肺宣宣发发卫气卫气(主治节主治节)吸入清气，吸入清气，主宣发、肃降主宣发、肃降清肃气道清肃气道肃降肃降向下布散精气向下布散精气 水液下降水液下降 宣发宣发水精布散水精布散 余液由汗排出余液由汗排出 通调水道：推动水液代谢通调水道：推动水液代谢肃降肃降水液降于肾、膀胱，余液水液降于肾、膀胱，余液由尿排出由尿排出 朝百脉：朝百脉：为气血运行的起始点为气血运行的起始点 在体合皮，其华在毛在体合皮，其华在毛 开窍于鼻开窍于鼻 在液为涕在液为涕 在志为悲（忧）在志为悲（忧）喉为呼吸之门户喉为呼吸之门户复习思考复习思考 1 1、肺的主要功能有哪些？肺的主要功能有哪些？2 2、肺肺主主气气包包括括哪哪两两方方面面？二二者者关关系系如如何何？3 3、肺主宣发与肃降的含义和形式？肺主宣发与肃降的含义和形式？4 4、肺如何行使肺如何行使“通调水道通调水道”的功能？的功能？5 5、解释解释“肺朝百脉肺朝百脉”“肺主治节肺主治节”？脾（土）脾（土）脾脾：内内经经谓谓之之“仓仓廪廪之之官官”。脾脾居居于于中焦，膈之下的左侧。中焦，膈之下的左侧。脾脾的的特特性性：五五行行属属土土，喜喜燥燥恶恶湿湿，易易壅壅滞滞，其性属阴（至阴），通于长夏之气。其性属阴（至阴），通于长夏之气。脾脾是是五五脏脏中中极极其其重重要要的的内内脏脏：取取决决于于它它的的运运化化功功能能，后后人人谓谓之之“后后天天之之本本”“气气血血生生化化之源之源”。脾属：脾属：足太阴经，与足阳明胃经相为表里。足太阴经，与足阳明胃经相为表里。一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能（一）脾主运化（一）脾主运化 含义含义:运运运输、运送；化运输、运送；化消化、吸收消化、吸收 指指脾脾具具有有主主管管水水谷谷的的消消化化、吸吸收收和和运运送送营营养养物物质至全身的功能。质至全身的功能。运化包括二方面内容运化包括二方面内容 运化水谷运化水谷 指脾对于饮食物的消化、吸收、输布过程。指脾对于饮食物的消化、吸收、输布过程。腐腐熟熟分清别浊分清别浊食食物物入入胃胃小小肠肠“清清”者由脾吸收者由脾吸收初步消化初步消化 进一步消化进一步消化 消化、吸收消化、吸收食物变为精微食物变为精微(化化)脾脾主主运运化化五脏六腑五脏六腑转运转运 输送输送水谷精微布散全身水谷精微布散全身 四肢骨骼四肢骨骼 （运（运）皮毛筋肉皮毛筋肉 表现表现:脾脾的的上上述述功功能能正正常常，习习惯惯称称之之为为“脾脾气气健健运运”（运运化化能能力力强强，化化生生精精气气血血津津液液，人人体体得得以充分营养）以充分营养）脾脾的的上上述述功功能能减减退退，称称为为“脾脾失失健健运运”（运运化化、吸吸收收、转转输输能能力力下下降降，食食欲欲不不振振、腹腹胀、倦怠、消瘦等，甚则气血虚弱）。胀、倦怠、消瘦等，甚则气血虚弱）。“气血生化之源气血生化之源”脾脾运运化化水水谷谷精精微微 转转化化为为气气血血，故故成成为为人体气血之来源。人体气血之来源。脾气健运，血源不竭，不断生化；脾气健运，血源不竭，不断生化；脾失健运，血源亏乏，生化障碍脾失健运，血源亏乏，生化障碍 血虚、血虚、贫血。贫血。“后天之本后天之本”因因为为脾脾为为气气血血生生化化之之源源，是是人人体体营营养养物物质质产产生生的的根根本本，李李东东垣垣以以重重视视脾脾胃胃而而成成为为“补补土土派派”；明明李李中中梓梓将将脾脾称称为为“后后天天之之本本”；中中医医养养生防病尤重保护脾胃之气。生防病尤重保护脾胃之气。运化水液运化水液 指脾对摄入的水液同样具有吸收、转输、布指脾对摄入的水液同样具有吸收、转输、布散的作用，从而参与人体水液代谢散的作用，从而参与人体水液代谢。宣发宣发水液布散全身，以滋润水液布散全身，以滋润上输于肺上输于肺和濡养和濡养肃降肃降水液转输肾、膀胱水液转输肾、膀胱 脾脾位位于于中中焦焦，在在水水液液代代谢谢中中起起着着枢枢纽纽作作用用，古古人谓之人谓之“中流砥柱中流砥柱”。病病变变：脾脾失失健健运运、水水停停不不运运 湿湿邪邪 痰痰饮、泄泻、水肿等病症。饮、泄泻、水肿等病症。治疗：治疗：可可“健脾利水健脾利水”注：运化谷食、水液的同步进行，可分不可离注：运化谷食、水液的同步进行，可分不可离。升清升清饮水入胃饮水入胃经脾吸收经脾吸收（二）脾主升清（二）脾主升清 含义含义:升：升：指脾气的运动特点以上升为主。指脾气的运动特点以上升为主。清：清：水谷精微等营养物质水谷精微等营养物质 升升清清是是指指精精微微物物质质的的上上升升与与输输布布，是是脾脾运运动动功能的表现形式：功能的表现形式：脾主升脾主升升清升清气气机机升升降降共共同同完完成成饮饮食物的消化吸收食物的消化吸收胃主降胃主降降浊降浊表现表现:1、将水谷精微上输于肺，再通过心肺将水谷精微上输于肺，再通过心肺脾气主升脾气主升作用化生气血，以养全身作用化生气血，以养全身2、依托脾气之升，维持内脏的固定位置依托脾气之升，维持内脏的固定位置上述功能失常：上述功能失常：上上神疲、头晕乏力，神疲、头晕乏力，脾不升清，水谷不运，精微脾不升清，水谷不运，精微耳目失聪耳目失聪不能吸收和上输，气血生化无不能吸收和上输，气血生化无中中腹胀、腹泻腹胀、腹泻源，内脏位置不能维持源，内脏位置不能维持下下久泄脱肛、内脏下久泄脱肛、内脏下垂垂 （脾气下陷）（脾气下陷）（三）脾主统血（三）脾主统血 含义含义 统：统：统摄、控制、管辖统摄、控制、管辖 脾脾具具有有统统摄摄、控控制制血血液液在在脉脉中中正正常常运运行行而而不不致致溢于脉管之外的功能。溢于脉管之外的功能。行使此功能，要依赖脾气的作用，气具有固摄行使此功能，要依赖脾气的作用，气具有固摄的能力。的能力。脾生血与脾统血脾生血与脾统血脾运化水谷精微，化生气血，为气血之源。脾运化水谷精微，化生气血，为气血之源。气旺气旺气的固摄作用强、气的固摄作用强、气气 血血 充充 盈盈 气气 能能 摄摄 血血 血行正常血行正常血旺血旺血液中的各种营血液中的各种营 养成份充足，血液自固养成份充足，血液自固结论：脾之统血是以脾生血为基础的。结论：脾之统血是以脾生血为基础的。反常反常血亏血亏血液中营养成份减血液中营养成份减气气血血生生化化不不足足少少，血血液液不不能能自自 固固血不归经血不归经气气虚虚不不能能摄摄血血溢于脉外溢于脉外 出血（便血、崩漏、衄血、紫瘢等）出血（便血、崩漏、衄血、紫瘢等）对气虚不能摄血引起出血的病变，谓对气虚不能摄血引起出血的病变，谓之之“脾不统血脾不统血”，对此，中医有对此，中医有“健脾益健脾益气摄血气摄血”方法治疗。方法治疗。二、脾与形体、官窍、五液、五志的关系二、脾与形体、官窍、五液、五志的关系（一）脾在体合肉、主四肢、其华在唇（