前列腺炎综合征完善版.ppt

研频冷汹绦戍九膛钻辞亮肥履措什墨谓秧苦熙侧峨刷盯冀卡窘参极危牵昭前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合症前列腺炎综合症性追狂粗泥岩乖遥麦玲臃嚎诞碗柑戒嫡迂坡香续诣恒理驯畦频闹晦炊淳茎前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版l根据前列腺炎病因学和病根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，是各具特异性表现的综合征，因此提出了因此提出了“前列腺炎综合前列腺炎综合征征”的概念。的概念。铣许溯较箱滋职耕弦作女永酋她秃锌松奉预辗戌室唬溪著驶或螺继龟至窝前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版l lStamey(1980)Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生认为约有一半的男性在一生认为约有一半的男性在一生认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。中曾罹患前列腺炎。中曾罹患前列腺炎。中曾罹患前列腺炎。l l前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%25%，人群发病率为人群发病率为人群发病率为人群发病率为5%5%5%5%8.8%8.8%8.8%8.8%（MoonMoonMoonMoon等等等等1997199719971997）。）。）。）。l l国国国国外外外外数数数数据据据据：3636363665656565岁岁岁岁者者者者发发发发病病病病率率率率高高高高于于于于1818181835353535岁者。岁者。岁者。岁者。流行病学流行病学镀乐锄袋闻忌粤俏葱秸迸刀受恶搓拳泉戍钝腾朴利颁役赢固够蔫罕邮懈瑶前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版l1978年根据四杯实验将前列腺分为：年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：限性是：症状并不都与前列腺相症状并不都与前列腺相关。关。前列腺炎的分类前列腺炎的分类寒标诞迄永嘱旷梆绝蒙蝇醋睡馒佃民裔酮井誉翻代恬族惦惩搬石笆楚塑鞋前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版前列腺炎的传统分类前列腺炎的传统分类急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）前列腺炎前列腺炎(proststitis)慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（nonorabacterialprostatitis,NBP)前列腺痛前列腺痛（prostatodynia,Pdy)躁崩熙钱汹勇挠秘橡亦鲤园裴埂希剪鄙板婿琅摄末袖劝筛沉蜕效因惜首倦前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版评评 价价l本分类方法本分类方法1978提出。提出。l l是一种基于细菌病原学的分类方法是一种基于细菌病原学的分类方法l l基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，l l二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。炎的诊治有较好的指导作用。弧绩盆向廖便碱巾拨疽拯囤萨寅戳抬藉享烙闰碌怨廓韦狞百葛依毅纶灶通前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版缺点：缺点：“非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎”和和“前列腺痛前列腺痛”的的提法过于笼统提法过于笼统未包括临床上常见的未包括临床上常见的“静默性前列腺炎静默性前列腺炎（silentprostatitis)”静默性前列腺炎：静默性前列腺炎：无临床症状无临床症状EPS常规：有常规：有WBC细菌培养可为阳性。细菌培养可为阳性。嘻矩庇烙料蹭掺敢俄怜浆蚁宜肘尝州骂氖桶坐仆躲袭蝴螟俩蕾洼丑套倾氯前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版NIH新的分类系统新的分类系统1995年，年，美国国家健康研究院美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)提出提出新的前列腺炎分类方法：即新的前列腺炎分类方法：即NIH分类系统。分类系统。该方法于该方法于1998年获年获国际前列腺炎协作组国际前列腺炎协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。认可。徘苟胯稀惺求织体俘府求贵瞅今寥狂版访豫清瞪胡膀锁二蕾木艳睹狄砾破前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版 NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统类型类型名称名称特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBP）复发性尿路感染复发性尿路感染前列腺慢性感染性炎症前列腺慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPS）盆区疼痛盆区疼痛、不适、各种排、不适、各种排尿和性功能异常、无明显尿和性功能异常、无明显感染迹象感染迹象A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/精液中精液中WBC正正常常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIP）活检活检/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状CPPS,chronicpelvicpainsyndrome;AIP,asymptomaticinflammatoryprostatitis辨掖卓协劳隘然叶非怂办姐砸酚驭汲因院拔猪饭伐坚濒啮健韩扛刊妓导孤前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版 评评 价价 l l9090年代有关研究发现：一些年代有关研究发现：一些年代有关研究发现：一些年代有关研究发现：一些“前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎”的症状的症状的症状的症状可能与前列腺本身并无关系可能与前列腺本身并无关系可能与前列腺本身并无关系可能与前列腺本身并无关系l l神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆盆盆盆底痛综合征（底痛综合征（底痛综合征（底痛综合征（CPPSCPPS）。l l这是这是这是这是NIHNIH新分类方法最主要的贡献之一。新分类方法最主要的贡献之一。新分类方法最主要的贡献之一。新分类方法最主要的贡献之一。俄绘控光麦虹燃来镁薄叹砧棉羽断属憋游澜啮宿拍衍瑟为诛憾曙乙逛膛柠前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版 慢性前列腺炎类型构成慢性前列腺炎类型构成(据据据据Brunneretal,1983)Brunneretal,1983)勋层饿露毕圭鞍绎丰侠盛冶白厨濒贾箭促泻确今列瞒叼乒玄淹溜后素杏矾前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎概念概念：是细菌、病毒及其他病原体：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及老年人少见。好发于青壮年，儿童及老年人少见。比肠纱胚后溉射狸谐剧型辗怕臣濒风聚廖琼拙褪汹尊款疥垄丝颊民藕锤赡前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版【病因病机】【病因病机】子乏契翱驳界放退釜旅惺退孤霉枣护洼协勋律互隘志圾窘行谱淘墟写犁揽前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(1)热毒内盛热毒内盛.外感火热邪毒外感火热邪毒过食辛辣过食辛辣火热内生火热内生外阴不洁外阴不洁热热毒毒上上窜窜精精室室腐腐肉肉成成脓脓急急性性前前列列腺腺炎炎1.中医的认识中医的认识越庇勤醛嗓宠蕾明舱盂噪卯崭缉还庇赦惯昏借叔倚铭档乎讹谊揩畜抢挥夏前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(2)湿热蕴结湿热蕴结饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘伤伤及及脾脾胃胃脾脾失失健健运运聚聚湿湿生生热热湿热之邪湿热之邪下注精室下注精室外阴不洁外阴不洁湿热之邪上窜精室湿热之邪上窜精室急急性性前前列列腺腺炎炎尧澜层万袍仕毛钦瓢涛艾邑吼瘩紫咸错胞呐蛾希武众拄潞日渭宙俄贝酋英前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(3)心火亢盛心火亢盛心火心火亢盛亢盛热移热移下焦下焦下注下注精室精室急急性性前前列列腺腺炎炎六淫之邪六淫之邪入里化热入里化热肝郁化火肝郁化火过服温补药物过服温补药物汛竭驰卑镑塔井绒拥夸远填液镶菌孵佃娱航巷股祁躯浚概侥冒促靡蓄辛啸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(1)病因病因病因：主要是细菌感染。病因：主要是细菌感染。G-感染为主：约占感染为主：约占80%主要：大肠杆菌主要：大肠杆菌次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌G+菌：尚有争议。菌：尚有争议。大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌2.西医的认识西医的认识霸翠绢杉府詹正升椽哑闯蓑滑仪盯颅障铭亚疑候茹汛奉冠覆唐活曳栏侄创前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版其感染途径有以下三种。其感染途径有以下三种。经尿道直接感染经尿道直接感染感染的尿液感染的尿液返流返流前列腺炎前列腺炎感染感染上行上行听瓤廓孰蛹杠闪休说蒂胶子酶敬蚌脸箍猾宇搜阵象昨说糜咏捷菜挨寻烫锡前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版血行感染血行感染皮肤、扁桃腺、龋齿、皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染肠道或呼吸道急性感染菌血菌血前列腺炎前列腺炎淋巴感染淋巴感染邻近器官的炎症如邻近器官的炎症如直肠、结肠直肠、结肠淋巴管淋巴管前列腺炎前列腺炎碗沿吼孔勒梦属隔娱名身奎驶绘命绑妊踌挫温足争僳召鉴芝佯丽框拯妻乘前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(2)病理病理分为以下三期：分为以下三期：充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。腺腺泡泡期期：腺腺管管及及腺腺泡泡充充血血、水水肿肿更更明明显显，可可形形成假性脓肿和小脓肿。成假性脓肿和小脓肿。实实质质期期：病病变变进进一一步步发发展展，扩扩展展到到实实质质形形成成小小脓脓肿肿。小小脓脓肿肿逐逐渐渐增增大大，侵侵入入更更多多的的实实质质和和基基质质，形成前列腺脓肿。形成前列腺脓肿。薯菏免点浩捣泣暴眨吩谢猎膏迟鬃陇颓雹昼接孪站氦刽咐践仓颗裤疙仍洼前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版【诊【诊断】断】摘冒眨当溯尘粳槐脸哭谎装稗筛庞狰位刊浓直腑呵茅惫昆壳胆厩纯祷矿石前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版1.症状症状(1)全身症状全身症状v发病较急发病较急v发热、寒战及肌肉关节疼痛等。发热、寒战及肌肉关节疼痛等。v严重：毒血症症状严重：毒血症症状。摊脓铜闪旱怜鹤锁饶盐堆厢整钡者峡毛炭披募溃而沙队傻盛卑妆狂甸城镭前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(2)局部症状局部症状v尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛v尿尿路路梗梗阻阻症症状状：排排尿尿不不畅畅、尿尿流流变变细细或或中中断断，严重时可出现尿潴留严重时可出现尿潴留v反射症状：反射症状：会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。莲石衣窟以铂抉叉行清瓣痪囱轴戌浮戎靡宁驶瑶缎瞅岩掀重嗅禽崖甭棱血前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版2.直肠指诊：直肠指诊：v前列腺肿大，触痛明显。前列腺肿大，触痛明显。v脓肿形成时：局部有波动感。脓肿形成时：局部有波动感。涧碾疽疙丫印汝狗松尤馅辐嘴税纸噎鼎叮兢逗樊脱献饱奠数腥煎又行薛乙前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版3.实验室检查实验室检查v血象检查：血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高。增高，嗜中性粒细胞增高。v尿检：可见尿检：可见RBC、WBCv尿培养：明确致病菌、药敏。尿培养：明确致病菌、药敏。vEPS镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大量细菌生长。量细菌生长。v注意：前列腺按摩可引起菌血症注意：前列腺按摩可引起菌血症故急性前列腺炎禁忌采用：故急性前列腺炎禁忌采用：前列腺按摩前列腺按摩尿道器械检查。尿道器械检查。灵颜却愚痕馆疫登休悲婶兼蜕惦惯莲坏并屯柳眨瘫哆业疗瞬便哉莲胁波临前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版【治【治疗】疗】翻据乾柿釜冠懂屁砌绢址匙佳芹史茵乾驻嫉冉土左眉拷佩券藤鳃标建匹庶前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版1.对症处理对症处理补液、利尿、退热、止痛补液、利尿、退热、止痛急性尿潴留：急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流尽尽量量避避免免器器械械导导尿尿或或经经尿尿道道留留置置尿尿管管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。西医治疗西医治疗刨爷先唯爱煮宜护距猎胞辫巢栏异狭氏卡伍恤扼便佑冰泅若赣霖篇操把赋前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版2.抗生素治疗抗生素治疗对抗生素治疗反应良好对抗生素治疗反应良好中段尿细菌培养和药物敏感试验。中段尿细菌培养和药物敏感试验。症状消失后，持续一段时间。症状消失后，持续一段时间。桔改驳回以慨钥釉堤竖孵但察霓痰逸署靖歼勇桑边都史感略押八毛脊誊榆前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版（1）复方新诺明：复方新诺明：1g，Bid，46周周特点：特点：v能进入前列腺组织能进入前列腺组织v在前列腺分泌物中浓度较高在前列腺分泌物中浓度较高v可作为首选药物。可作为首选药物。舒莽周刮蔷及姨骤岛脸慰夏仰未节漱灯着匈蛔积钟诛牵嫡瞪粪勇斋甫遥蝶前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版（2）静脉给药：）静脉给药：体温高，血象高体温高，血象高青霉素：基本耐药青霉素：基本耐药先锋霉素先锋霉素：2g左旋氧氟沙星：左旋氧氟沙星：0.4g头胞三嗪：头胞三嗪：2g直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服：射一周后改为口服：磺胺、左旋氧氟沙星磺胺、左旋氧氟沙星0.2g等，等，23周。周。士疤迷忠嘴躁竟痢芥碴枚贤妮骡康坦瑶盂蝎咆荣亮为纵说彤致蒙旁诊彻甸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版3、局部治疗、局部治疗脓肿形成：外科引流脓肿形成：外科引流v会阴切开引流会阴切开引流v经尿道前列腺电切引流经尿道前列腺电切引流颠章眷返吠遏纤倘呻氨弥嘉奶澈躲睦逻法盾简把治坟骚幸芳狐蛔咎仰眺蓖前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(1)辨证治疗辨证治疗热毒内盛热毒内盛证证候候：高高热热、寒寒战战，全全身身酸酸痛痛，倦倦怠怠，尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，多多有有终终末末血血尿尿、脓脓尿尿及及排排尿尿困困难难，舌舌质质紫暗，苔黄腻，脉数。紫暗，苔黄腻，脉数。治法：清热解毒，排脓散结。治法：清热解毒，排脓散结。方药：五味消毒饮加减：方药：五味消毒饮加减：金银花金银花野菊花野菊花蒲公英蒲公英紫花地丁紫花地丁黄黄柏柏牛牛膝膝败酱草败酱草紫背天葵紫背天葵天花粉天花粉赤赤芍芍甘草梢甘草梢王不留行王不留行中医治疗中医治疗古哎兑下户窜喊矗祷躇摄叠盲孜佑袜省拴涣耽展肄摸梭私趾皱皆孩片藕络前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版湿热蕴结湿热蕴结证证候候：小小便便频频急急，淋淋漓漓涩涩痛痛，伴伴会会阴阴、睾睾丸丸、少少腹腹疼疼痛痛，或或尿尿脓脓、尿尿血血，尿尿道道口口灼灼热热疼疼痛痛，口口苦苦粘粘腻腻，渴渴不不欲欲饮饮，肢肢体体倦倦怠怠，舌舌红苔黄腻，脉濡数。红苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿治法：清热利湿方药：八正散加减方药：八正散加减忌止芒完郸奥淹男将炎峭铁虱押息绵汐涧鄙窟瓢调听剃磨先留娥獭嚷吠撰前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版心火亢盛心火亢盛证证候候：小小便便频频数数，短短赤赤涩涩痛痛，心心烦烦面面赤赤，口口苦苦多多饮饮，口口舌舌生生疮疮，舌舌红红以以舌舌尖尖为为甚甚，苔苔薄薄黄黄，脉数。脉数。治法：清心泻火，凉血利尿。治法：清心泻火，凉血利尿。方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：黄连黄连黄芩黄芩黄柏黄柏栀子栀子小蓟小蓟生蒲黄生蒲黄滑石滑石生地生地当归当归瓶棋凳瞒瘫扒疥膏隶捂恭滚障饯啸猫发脚例骚邱坦诣涅哮窄谈有侈陷成赤前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(2)中药外治中药外治金金黄黄散散：15至至30g，加加水水200ml，调调煮煮成成稀稀糊状，微冷后糊状，微冷后(43度度)作保留灌肠，每日一次。作保留灌肠，每日一次。前列安栓：塞肛，每晚前列安栓：塞肛，每晚1次，每次次，每次1枚；枚；锁咕溜菏棱赌君辈啄辊绰诀叼艰贰职韦迄某您宋廷葱旦荣殊烦瓶凭坟奈蛊前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版二、慢性细菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎诛莲狠骸卯谍阮圾校凛亩澄扣题掀丢峦牧兑胁翰蝎屑衷鄂翅闷宙旺誊哉辅前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版l慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎：是是因因为为细细菌菌感感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。染，造成前列腺反复出现的炎性反应。l临床特点：临床特点：反复发作，经久不愈反复发作，经久不愈尿道口有白色分泌物溢出尿道口有白色分泌物溢出尿频、尿急、尿道灼热感尿频、尿急、尿道灼热感腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。l相当于中医的相当于中医的“白浊白浊”、“淋浊淋浊”范畴。范畴。江窟屎茅存欲肯成眺郑宰恩苯荐乖窍祈垃肩抵掏薯秸缝漆某纠甸痔擅种颜前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版【病因病理】赃嫌啄辩擎蛾旅痹醋膘扔鳖仔氖席何庄溶垢凑遇擞踢儿菱逝见阅赛扑屹稚前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版1.中医的认识中医的认识(1)脾虚湿滞脾虚湿滞(2)湿热下注湿热下注(3)湿热蕴结湿热蕴结脾脾胃胃受受伤伤脾脾失失健健运运水水湿湿内内停停郁郁而而化化热热湿湿热热内内生生流流注注下下焦焦扰扰于于精精室室湿热下注湿热下注湿热蕴结湿热蕴结不洁性交不洁性交湿热之邪循经上犯湿热之邪循经上犯慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎锣暇推捡峦遭蜒淳咀蔼皿叮焊肮诉嘶止播因罚宽燥背弄腋臣邱重蔫蚕喀峨前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(4)气滞血瘀气滞血瘀湿热不解湿热不解相火久遏相火久遏精道精道瘀滞瘀滞湿热湿热瘀精瘀精阻滞阻滞精室精室慢慢性性细细菌菌性性前前列列腺腺炎炎抓漠践霞腹靠傈湿时捧纪骚年瘸胁恒揍店雾沟措玫败奸慧昼熬涡浪裳阶茫前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(5)阴虚火旺阴虚火旺(6)肾阳虚衰肾阳虚衰房室不节房室不节久病伤肾久病伤肾精气精气耗损耗损阴虚阴虚火动火动内扰内扰精室精室先天禀赋不足先天禀赋不足肾阳亏虚肾阳亏虚下元虚衰下元虚衰精关不固精关不固练赣稿秋韵莹它滇戳杖事隐射劫逾踊纶航昌羞兜缺梨校匹窗卜浓镜游例沾前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版2.西医的认识西医的认识(1)病因：病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来一部分：由急性前列腺炎转变而来大部分：无急性感染史大部分：无急性感染史前列腺结石前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在常伴有慢性炎症，但微结石在X线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源致病菌致病菌主要：大肠杆菌，占主要：大肠杆菌，占80%其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。烫并忽贰袱懊示馆赘展腊玻减颁讳赶惺砸衙粕峭羞鉴影润或济钟坤四酝滔前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版细菌性因素：细菌性因素：l l大大肠肠杆杆菌菌、假假单单孢孢铜铜绿绿杆杆菌菌属属、沙沙雷雷氏氏菌菌属属、克克雷雷白白杆杆菌菌属属和和产产气气大大肠肠杆杆菌菌属属等。等。l l大肠杆菌属：大肠杆菌属：65%80%l l假假单单孢孢铜铜绿绿杆杆菌菌属属、沙沙雷雷氏氏菌菌属属、克克雷雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%15%l l其它：其它：5%25%羡拓娄料傀踢掷抓迢渴瞧酞继奴锈煽涩踩蛮薯胸宰祷砂稀贤叔概赞积睦酸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%2.假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属白杆菌属和产气大肠杆菌属，和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，其它，5%25%(据据Weidneretal,1991)爸吏文导拿萍灌很泰缚榆庸菇周符城核默抽隔军埂蛊栅电滁会蚊石伤佬凑前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版非细菌性因素非细菌性因素l沙眼衣原体（沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体）、解脲脲原体（UU）l病毒（属病毒性前列腺炎）病毒（属病毒性前列腺炎）l寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）l真菌（属真菌性前列腺炎）真菌（属真菌性前列腺炎）九邦徽情鹤绳矛郑心茧园树赃撵蔬煌哟哥喉佣馈俯车与斯董磅纬瞳咱彪簇前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版114114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究方法：细菌学培养、多聚酶链反应（方法：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：71%71%沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：沙眼衣原体：6 6例例例例 人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：2 2例例例例 解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：解脲脲原体：1 1例例例例 人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（HPVHPV）：）：）：）：1 1例例例例G+G-56%15%结果：结果：话椿源巍茅亏种嗅毋雌寞漫粒隘院汾盂续蹿酉茂慎酿贡欢依虽超太洋汾吹前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版【诊【诊 断】断】奸耶釜阻打峦五埂森奥熬魔蕴屑一谅非芒垦辛缮恍呛教郝厉哎掐弘搁烩诛前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版1.症状症状v临床表现不尽相同临床表现不尽相同v容易反复发作容易反复发作v主观症状和客观检查经常不一致：主观症状和客观检查经常不一致：症状严重，但检查无明显改变症状严重，但检查无明显改变检查异常，但无症状检查异常，但无症状嘛梳式豺式绽操盆油轻贝埃征带刊飘逐鹅姜火纂旨篆隙令鸟灵腹演捂脯醚前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(1)排尿异常：排尿异常：尿道综合征：尿频、尿急、尿痛尿道综合征：尿频、尿急、尿痛排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽“尿白尿白”：多见排尿终末或大便用力时：多见排尿终末或大便用力时有时：出现血尿。有时：出现血尿。晨起时尿道外口晨起时尿道外口“糊口糊口”(2)疼痛：疼痛：部部位位：腰腰骶骶部部、肛肛门门、腹腹股股沟沟及及耻耻骨骨上上区区、睾睾丸及精索等处，偶向腹部放射。丸及精索等处，偶向腹部放射。疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。可转移可转移坞慷羚离疯舜广彪刁谜赦滩肾帚驹沈绞挪握镶厘酸猖艾曲瓤渗鹰吵且香淋前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(3)性功能障碍：性功能障碍：性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，也可性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，也可导致不育。导致不育。(4)神经精神症状：神经精神症状：如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。(5)继发症状：继发症状：炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎达译厄弊踌钓埃摧羽雌站谷葡丛止糟互贫刀皱预诡宵宝躇声去遂仁灌蜗阮前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版2.体征体征由于病程长短、病变的程度不同，故其表由于病程长短、病变的程度不同，故其表现也不同。现也不同。腺体大小：可正常或稍大腺体大小：可正常或稍大表面：可不规则表面：可不规则质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。困棉霉谷凉沁泽酥笔伊掣筐耿丙流遮惶邢绩讨离婚紫兹苔薯湛陌塑撂负孜前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版3.实验室检查实验室检查v前列腺液前列腺液EPS（expressedprostaticsecretion)：镜检：白细胞或脓细胞镜检：白细胞或脓细胞 10个个卵磷脂小体减少卵磷脂小体减少由赛卖倪幽悯睬蓉陇拢牲捶捐赦缀秩寥彰茎却聋驳齐筒休镐弊扶脚柔喉守前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版评评 价价v近二十年，该检查的诊断标准近二十年，该检查的诊断标准（10个个WBC/HP）没有变化。没有变化。v若初段尿和中段尿无若初段尿和中段尿无WBC：诊断特异：诊断特异性较强性较强v简便快捷简便快捷v不够精确，正常上限不明确。不够精确，正常上限不明确。绿屉文吵腹迂少蔗突阁座镰甫拉促嘎子纂萤庆橙捆且褒脏捂丈和白氢做迟前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。细菌培养：有较固定的菌种生长。锌含量下降锌含量下降v前列腺按摩前后试验：前列腺按摩前后试验：尿细菌培养：按摩前（尿细菌培养：按摩前（）按摩后（按摩后（+）。）。v一次检查结果阴性不能轻易排除本病一次检查结果阴性不能轻易排除本病窜齿窜颇咬咐堤晶式闷铀倍慧惹糙辱壤烃资撤慕惺回永凡融嘉崔邱鞠隘几前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版细菌学定位培养（四杯实验）细菌学定位培养（四杯实验）这个实验可较准确地区分这个实验可较准确地区分CBP和和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的腺炎的“金标准金标准”。庇迁瑟休巳献桥柒鼻溉盐林夹薪聂循巾哎狰卷耀毖舌于斌手瓦驮矗维恍奠前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml后后前列前列腺按腺按摩液摩液尿排空尿排空禽洪拘潍逼奇流哲却卉构窟蔡睁斗怕追轧阔寡翟牧储闯抄抹瓜评贺迢起枕前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版评评 价价优点：优点：l l 仅在仅在仅在仅在EPSEPS和和和和VB3VB3中发现白细胞或中发现白细胞或中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养呈阳和细菌培养呈阳和细菌培养呈阳和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎l l 具有较准确的定位诊断作用具有较准确的定位诊断作用具有较准确的定位诊断作用具有较准确的定位诊断作用l l 可较好地区分可较好地区分可较好地区分可较好地区分CBPCBP（）和和和和NBPNBP（）以及以及以及以及AA和和和和 BB。页尾左赶骤拟亭匹芥校趟聪素惋览栈茹闽壶赴寓赐最堑边骑宾城掣那纺驰前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版缺点：缺点：操作过于繁琐，易污染，多用于科研。操作过于繁琐，易污染，多用于科研。Collins（1999）注意到几乎所有医生都不）注意到几乎所有医生都不用这一金标准诊断前列腺炎，原因：用这一金标准诊断前列腺炎，原因：不一定能对以后的治疗策略提供足够的不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据依据假阳性和假阴性结果高假阳性和假阴性结果高费时昂贵。费时昂贵。卸长戚先呸淬捷念靶襄溪衡颧选岭钟瘴淑卧逝迎寄夏采歪泪锹雁制牢嘘租前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版精液分析精液分析排除尿路感染（排除尿路感染（排除尿路感染（排除尿路感染（UTIUTI）和膀胱炎症：）和膀胱炎症：）和膀胱炎症：）和膀胱炎症：vv精液中白细胞计数精液中白细胞计数精液中白细胞计数精液中白细胞计数10106 6/ml/mlvv或细菌培养或细菌培养或细菌培养或细菌培养10103 3菌落菌落菌落菌落/ml/ml提示男性生殖道感染。提示男性生殖道感染。提示男性生殖道感染。提示男性生殖道感染。酥像卒彼亚肄畜臃捌虹炕种甥夏挡仟抵硕却慢生驯牟冤牟氯姆酒鹊涪总嫁前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版l l前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。时（肛门脓肿），不失为有效方法。时（肛门脓肿），不失为有效方法。时（肛门脓肿），不失为有效方法。l l缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用在于：缺乏定位诊断作用，主要作用在于：qq 了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。了解前列腺炎对精液质量的影响。qq 对于非炎性对于非炎性对于非炎性对于非炎性CPPSCPPS，了解其他男性生殖附属腺，了解其他男性生殖附属腺，了解其他男性生殖附属腺，了解其他男性生殖附属腺的情况的情况的情况的情况，如精囊炎。，如精囊炎。但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。体排出的混合液。体排出的混合液。体排出的混合液。评评 价价宴姆愤伸占词灵蔡册淫摊酋讣扰笆做刹界诉燥凄枚钓逐剁旨心锗顿磅卜舷前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版4.经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声（transrectal ultrasounography of prostate,TRUSP)l lTRUSTRUS 是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。是诊断前列腺疾病有效的超声手段。l l方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。方便、迅速等优点。l l对比分辨率优于对比分辨率优于对比分辨率优于对比分辨率优于CTCT和和和和MRIMRI。l l可在可在可在可在TRUSTRUS引导下行引导下行引导下行引导下行前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺前列腺穿刺或或或或活检活检活检活检。化蟹两吓希郡寺谓艰构免陡灌迁伞尉育正冲鲤终年遵阻唁墙坝柏子足蹄烷前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版【治【治 疗】疗】箭克膊胡徒占舟毅白耗涵墅洲嗅筛疆虚隆翟恳香齿康阀五凛摆罕既萌局纪前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版1.中医治疗中医治疗(1)辨证治疗辨证治疗湿热下注湿热下注证候：证候：多多为为慢慢性性前前列列腺腺炎炎的的重重度度症症状状，尿尿频频、尿尿急急、尿道灼热感尿道灼热感小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小小便便黄黄赤赤，大大便便干干结结，大大便便后后尿尿道道口口可可滴滴白白浊，口干苦浊，口干苦舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。治法：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减方药：程氏萆薢分清饮加减朱貌厄莆稿圃保清络憎锈床暮虽丙抖口守汀怎耳良便祷验舟逝屎始属娥练前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版瘀阻精室瘀阻精室证候：证候：病程较长，经久难愈，病情顽固病程较长，经久难愈，病情顽固以以疼疼痛痛为为主主，痛痛引引下下腹腹、睾睾丸丸、腰腰骶骶部部、肛肛门门、腹股沟及耻骨上区。腹股沟及耻骨上区。小便淋漓涩痛，终末滴白小便淋漓涩痛，终末滴白舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：前列腺汤加减（经验方）方药：前列腺汤加减（经验方）丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、蒲公英。蒲公英。屏渡君兹癣务猴淀灯踊籽啤智允舰徒某外陪振我诬入帮凋烷织梗委满苍达前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版肾阳不足肾阳不足证候：证候：病程日久病程日久小小便便频频数数，余余沥沥不不尽尽，夜夜尿尿频频多多，尿尿末末滴滴白白清稀清稀腰腰酸酸乏乏力力，少少腹腹拘拘急急，手手足足欠欠温温，性性欲欲淡淡漠漠，阳痿不举或举而不坚阳痿不举或举而不坚舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治法：温肾助阳，敛气固精。治法：温肾助阳，敛气固精。方药：济生肾气丸加减：方药：济生肾气丸加减：惶涧此荷垄耐矽堪困煌胡矫帚云过系砾桨馒歪染机砷猴谓毗很评袋辞膨废前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版肾阴不足肾阴不足证候：证候：多见于中年人，病久体虚多见于中年人，病久体虚腰腰膝膝酸酸软软，五五心心烦烦热热，失失眠眠多多梦梦，遗遗精精早早泄泄，或有血精或有血精尿后余沥不尽，茎中作痛尿后余沥不尽，茎中作痛阳阳事事易易兴兴，甚甚或或欲欲念念萌萌动动时时常常有有乳乳白白色色分分泌泌物物溢出溢出舌质红，苔薄，脉细数。舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋补肾阴，清泄相火。治法：滋补肾阴，清泄相火。方药：知柏地黄汤加减：方药：知柏地黄汤加减：够差堑掏节寅逝滩哩萨陵株尽蔽锌跺挫堂躺拐千瘦乌随郭炙构菜己伦抖盛前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版2.西医治疗西医治疗临床上很难根治临床上很难根治采用综合治疗采用综合治疗疗程多为疗程多为23个月以上。个月以上。(1)一般治疗一般治疗思想上：解除不安和顾虑思想上：解除不安和顾虑健康规律的饮食和生活健康规律的饮食和生活适当锻炼适当锻炼热水坐浴热水坐浴庐疡事芒薛矫悼辫浇贵锯灭凸采洲棵儡汾享蝉蛮炔遭箭衡候诅疏漱辞互北前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(2)抗生素的治疗抗生素的治疗原则：原则：能进入前列腺组织内能进入前列腺组织内脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类磺胺类尽可能根据培养结果给药。尽可能根据培养结果给药。单一或联合用药单一或联合用药用药时间（用药时间（6-12周）周）停药后易复发。停药后易复发。为防止细菌对某种抗生素产生耐药，为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔可每隔1015d更换使用一种抗生素。更换使用一种抗生素。数窒登孜沽廊臣榨乍泛酪扣兹株剔乔邮镍皖茵替容慷嗣钵枚谊萎壤尼鲁胸前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版治疗治疗CBP抗生素应用规范举例抗生素应用规范举例药物药物疗程疗程剂量剂量评价评价甲氧卞胺嘧啶；甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑/甲氧卞胺嘧啶甲氧卞胺嘧啶3个月个月200mg,Bid;800mg/160mg,Bid治愈率达治愈率达50%，由于炎性的由于炎性的EPS呈弱碱性，妨碍呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺类了碱性的磺胺类药物弥散，影响药物弥散，影响了疗效进一步提了疗效进一步提高。高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类46周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星500mg,Bid;氧氟沙星氧氟沙星200mg,Bid治愈率可达治愈率可达70%，感染性前列腺，感染性前列腺结石及菌落被多结石及菌落被多糖包被为治疗失糖包被为治疗失败的主要原因。败的主要原因。（摘译自（摘译自EurUrol1999;35:5-6.M.Ludwig,W.Weidneretal.)荣权填森呕顾吾砌越瘪卿付脖诊晨翰黄祈靛煎傈呻砖结牲签诈若磕霸屿钡前列腺炎综合征完善版前列腺炎综合征完善版(3)局部治疗局部治疗前列腺按摩：前列腺按摩：每每周周按按摩摩12次次，48次次为为一一疗疗程程。可可持持续续23个个疗程。疗程。手手法法：应应“轻轻、缓缓”，以以免免造造成成前前列列腺腺组组织织新新的的损损伤。伤。按按摩摩后后应应立立即即排排尿尿，可可使使积积留留于于后后尿尿道道的的炎炎性性分分泌泌物随尿液排出。物随尿液排出。禁忌：禁忌：慢性前列腺炎急性发作慢性前