头部外伤的ct诊断.ppt

颅脑外伤的CT诊断贵州省人民医院贵阳医学院附属人民医院神经外科一、头 皮（一）解剖层次 颞部颞部 穹隆部穹隆部 皮肤皮肤 皮肤皮肤 皮下皮下 皮下皮下 颞浅筋膜颞浅筋膜 颞深筋膜颞深筋膜 颞肌颞肌 颅顶肌和帽状腱膜颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织帽状腱膜下脂肪组织 骨膜骨膜 骨膜骨膜（二）头皮外伤n n血肿 皮下 头皮血管 帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障静脉n n擦伤n n挫伤n n裂伤n n挫裂伤头皮损伤二、颅骨骨折（一）分类（一）分类n n发生部位发生部位 颅盖颅盖 颅底颅底n n骨折线形态骨折线形态 线样线样 凹陷性凹陷性 粉碎性粉碎性 穿通性穿通性n n与外界关系与外界关系 闭合性闭合性 开放性开放性（二）表现（二）表现1 1、颅盖骨折、颅盖骨折n n颅缝分离：颅缝分离：2mm2mm；不对称；不对称n n线样：并血肿线样：并血肿n n凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿n n粉碎性：并血肿粉碎性：并血肿大的暴力大的暴力n n穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）：为锐器伤，并：为锐器伤，并：头皮裂伤、头皮血肿头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物颅内外异物 n n鉴别板障静脉 不规则 对侧可见 终于静脉湖血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板骨缝 走行、部位固定 两侧对称2、颅底骨折（1）特点n n常合并颅盖骨折 n n多呈线形n n常通过薄弱处n n在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 n n不常合并颅内血肿（2）征象1）直接：n n骨折线；n n颅缝分离2）间接：n n气颅；n n鼻窦可见液平、混浊；n n脑脊液鼻漏（筛骨）三、颅内脑外积聚物血肿、积液、积气包括n n硬膜外腔n n硬膜下腔n n蛛网膜下腔n n脑室主要相关于n n硬脑膜n n软脑膜n n蛛网膜（一）硬膜外血肿1、特点n n急n n范围局限n n脑组织可受压；中线结构移位不明显n n并发骨折n n位于脑膜动脉区n n颞区多见2、CT表现n n梭形n n高密度n n急性：密度均匀；慢性：密度不均活动性出血或再出血n n内缘光滑n n范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕n n占位效应小，中线移位轻n n并骨折n n包膜钙化或骨化（二）硬膜下血肿运动或冲击伤1 1、急性硬膜下血肿、急性硬膜下血肿3 3天以内天以内（1 1）分型）分型n n单纯型单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉矢状窦旁顶部桥静脉 静脉窦静脉窦 皮层静脉皮层静脉 动脉动脉n n复合型复合型-脑挫裂伤引起脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关与冲击部位有关（2）典型CT表现n n高密度n n密度均匀n n范围广n n颅骨内板下方-新月形或“3”形（侧裂处）位于大脑镰旁、小脑幕旁-带状n n占位效应-同侧脑室变窄 中线移位明显n n复合型与脑内血肿联接（3）非典型CT表现 表现 原因n n密度不均 未凝、血清外溢 脑脊液漏入n n梭形 活动性出血 没有及时散开n n同侧侧脑室扩张 室间孔受压受阻2 2、亚急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿4 4天天-3-3周周（1 1）早期：高与低密度液面或混杂密度）早期：高与低密度液面或混杂密度-细胞沉淀细胞沉淀 上浮血清上浮血清蛋白蛋白 沉淀细胞沉淀细胞继续出血、再出血、凝血异常继续出血、再出血、凝血异常（2 2）晚期：等或低密度）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血肿：等密度硬膜下血肿：n n白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板n n皮层静脉移位皮层静脉移位n n中线移位中线移位n n脑室变形脑室变形n n增强扫描：皮层染色内移增强扫描：皮层染色内移3 3、慢性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿3 3周以上周以上（1 1）病理）病理n n包膜形成包膜形成n n包膜血管包膜血管 血浆渗入血浆渗入n n血肿液化血肿液化 高渗高渗蛛网膜下腔蛛网膜下腔血肿增大血肿增大梭形梭形 蛋白分解蛋白分解 脑脊液渗入脑脊液渗入n n血肿壁玻璃样变性、钙化血肿壁玻璃样变性、钙化n n血肿包裹粘连机化血肿包裹粘连机化多腔多腔（2 2）CTCT表现表现n n梭形、新月形、梭形、新月形、“3 3”字形字形n n低密度或混杂密度低密度或混杂密度有否再次出血有否再次出血 血肿大小、溶解吸收程度血肿大小、溶解吸收程度 脑脊液、血浆渗入多少脑脊液、血浆渗入多少（三）蛛网膜下腔出血（1 1）病理）病理n n多为对冲伤多为对冲伤n n皮层静脉破裂皮层静脉破裂血进入脑沟、脑池内血进入脑沟、脑池内 脑室内出血脑室内出血蛛网膜下腔蛛网膜下腔 合并脑内血肿合并脑内血肿软脑膜破裂软脑膜破裂 合并硬膜下血肿合并硬膜下血肿-蛛网膜破裂蛛网膜破裂（2 2）表现）表现CTCTn n高密度，与出血量有关高密度，与出血量有关n n多见于脚间池、外侧裂池多见于脚间池、外侧裂池n n常在一周内消失常在一周内消失（四）脑室内出血1、病理n n多数 脑内出血破入 脑室穿通伤 四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 少数 室管膜下静脉破裂-单纯脑室出血n n凝结成块、沉入脑室后部、溶解2、表现CTn n1-2周呈高密度n n并发起它脑外伤改变n n继发脑积水 （五）颅内积气n n气颅颅内外交通n n硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室内 脑内气体密度影像四、原发脑损伤n n脑挫伤/脑裂伤/脑挫裂伤/脑内血肿n n穿通伤n n脑白质剪切伤n n脑干损伤n n脑肿胀、脑水肿（一）脑挫伤（一）脑挫伤/脑裂伤脑裂伤/脑挫裂伤脑挫裂伤/脑内血肿脑内血肿1 1、脑挫伤、脑挫伤/脑裂伤脑裂伤/脑挫裂伤脑挫裂伤（1 1）病理）病理n n脑挫伤脑挫伤 脑内散在出血灶脑内散在出血灶 静脉淤血静脉淤血 脑水肿和脑肿胀脑水肿和脑肿胀n n脑裂伤脑裂伤 上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂上述改变伴脑膜、脑、或血管断裂n n两者常合并存在，统称脑挫裂伤两者常合并存在，统称脑挫裂伤（2 2）CTCT表现表现n n脑水肿脑水肿低密度，可局限性或广泛性低密度，可局限性或广泛性n n脑出血脑出血高密度，可散在点状分布或广泛性高密度，可散在点状分布或广泛性n n可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿可合并蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿2 2、脑内血肿（1）病理n n多发于额颞叶n n位于受力点或对冲部位脑表面n n演变：急性期吸收期囊变期（2）CT表现n n密度：高低囊n n水肿：轻重无 n n皮层下区n n占位效应：正负（二）穿通伤n n异物n n出血n n肿胀（三）脑白质剪切伤n n灰白质受剪切力作用n n轴突损伤 伴行血管破裂出血n n中央、周边灰白质交界、胼胝体、大脑脚 多发少量出血（四）脑干损伤n n剪切伤n n脑桥与延髓结合部撕裂n n伤后神经纤维逆行溃变（五）脑肿胀/脑水肿n n脑室小 脑沟脑池消失 灰白质界限消失n n中线移位n n脑组织密度减低n n脑疝五、脑血管损伤n n脑梗塞 压迫 痉挛 脂肪栓塞 血管壁剥离 低氧血症n n假性动脉瘤n n动静脉瘘n n静脉栓塞六、脑疝（一）正常颅腔颅骨 多个腔 承托硬膜 压力平衡 固定 脑组织 保护（二）占位病变 一腔脑组织 压力失衡 某一孔道 脑疝 另一腔中（三）表现（三）表现n n脑池被脑组织填充脑池被脑组织填充n n正常结构移位正常结构移位（四）各部疝的形成（四）各部疝的形成 名称名称 疝出脑组织疝出脑组织 通过孔道通过孔道n n大脑镰下疝大脑镰下疝 额叶、顶叶额叶、顶叶 大脑镰下切迹大脑镰下切迹n n海马钩回疝海马钩回疝 颞叶（海马）颞叶（海马）小脑幕切迹小脑幕切迹n n小脑幕下疝小脑幕下疝 小脑扁桃体小脑扁桃体 枕枕 大大 孔孔n n脑脑 外外 疝疝 大大 脑脑 颅骨缺损区颅骨缺损区海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞海马钩回疝较常见，主要引起鞍上池闭塞七、脑外伤后遗改变1.脑积水n n即脑室系统扩大n n梗阻性 内通道受阻 多见于疾病急性期 交通性 外通道受阻 脑脊液回流不足 常为后遗性改变2.脑萎缩3.脑软化或脑穿通囊肿1.真阴性2.不典型弥漫性轴索损伤脑干损伤3.迟发性血肿建议密切观察和复查八、颅脑外伤阴性表现 谢 谢！