慢性阻塞性肺疾病(COPD)的康复治疗.ppt

慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）的的康复治康复治疗疗(呼吸肌功能呼吸肌功能锻炼锻炼方法与技巧方法与技巧)11/28/202211/28/20221 1呼吸肌有哪些？呼吸肌有哪些？主主要要呼呼吸吸肌肌有有：膈膈肌肌肋肋间间肌肌（内内肋肋间间肌肌和和外外肋肋间间肌肌）及及辅辅助助呼呼吸吸肌肌（斜斜方方肌肌、胸胸锁锁乳乳突突肌肌和和胸胸大大肌肌）腹腹肌肌（腹腹内内斜斜肌肌、腹外斜肌、腹横肌和腹直肌）。腹外斜肌、腹横肌和腹直肌）。11/28/202211/28/20222 2康复的定义康复的定义康复的原意是指康复的原意是指“复原复原”、“重新获得重新获得能力能力”、“恢复原有的权力、资格、恢复原有的权力、资格、地地位、位、尊严尊严”等。等。19811981年，年，WHOWHO康复专家委员会将康复定义为康复专家委员会将康复定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响并采取一切措施以减轻残疾带来的影响并使残疾人重返社会使残疾人重返社会.”.”11/28/202211/28/20223 3残疾定义残疾定义残疾是指因外伤残疾是指因外伤疾病疾病发育缺欠或精神发育缺欠或精神心里心里因素造成长期因素造成长期持续甚至永久性的躯体持续甚至永久性的躯体精神精神和心理功能障碍，导致不同程度地丧失正和心理功能障碍，导致不同程度地丧失正常生活常生活工作工作学习学习娱乐以及社会交往能力的娱乐以及社会交往能力的状态。状态。11/28/202211/28/20224 4残疾的分类残疾的分类原发行残疾原发行残疾继发性残疾继发性残疾11/28/202211/28/20225 5残疾分类残疾分类国际残疾分类国际残疾分类（1）ICIDH分类分类国际残损国际残损、残疾残疾、残障分类残障分类疾病（疾病（Disease）残损（残损（Impairment）残疾（残疾（Disability）残障残障（handicap）根据疾病对个体生存主要能力的影响，进行不同侧面根据疾病对个体生存主要能力的影响，进行不同侧面的分析，根据能力的丧失情况制定对策。的分析，根据能力的丧失情况制定对策。11/28/202211/28/20226 6 19991999年年，ATSATS将将呼呼吸吸系系统统疾疾病病按按WHOWHO分分类类标标准准将将呼呼吸吸障碍做如下定义：障碍做如下定义：Respiratory Respiratory impairment impairment（功功能能障障碍碍）由由于于呼呼吸吸系系统统疾疾病病所所引引起起的的心心理理，生生理理，解解剖剖构构造及功能的欠损或异常。造及功能的欠损或异常。呼吸障碍的定义呼吸障碍的定义11/28/202211/28/20227 7Respiratory Respiratory disability disability（能能力力下下降降）由由于于呼呼吸吸系系统统疾疾病病使使通通常常能能够够做做到到的的作业或动作等活动不能完成。作业或动作等活动不能完成。Respiratory Respiratory handicap(handicap(社社会会不不利利)由由于于impairment impairment 或或disabilitydisability，影影响响患患者者的社会活动，不能很好的扮演社会角色。的社会活动，不能很好的扮演社会角色。11/28/202211/28/20228 8呼吸康复的概念呼吸康复的概念1993年年美美国国健健康康研研究究院院在在肺肺康康复复研研讨讨会会上上提提出出新新的的定定义义：呼呼吸吸康康复复是是对对肺肺疾疾病病患患者者及及其其家家属属提提供供的的多多层层次次多多方方面面连连续续性性的的直直接接服服务务，这这种种服服务务是是通通过过多多种种专专业业的的专专家家小小组组进进行行实实施施的的，即即团团队队医医疗疗；目目标标是是为为了了达达到到和和维维持持个个体体最最佳佳独独立立生生活活能能力并回归社会。力并回归社会。11/28/202211/28/20229 9此此概概念念进进一一步步明明确确了了在在社社区区给给予予患患者者提提供供帮助和实施多种专业医疗小组的合作。帮助和实施多种专业医疗小组的合作。11/28/202211/28/20221010呼吸康复小组成员组成呼吸康复小组成员组成药剂师家属患者氧气管理员医生营养师病历管理员精神科医生呼吸疗法士理学疗法士保健护士护士保健医11/28/202211/28/20221111呼吸康复的目的呼吸康复的目的阻阻止止或或延延缓缓肺肺部部病病变变进进展展，改改善善生生活活质质量；量；有有效效的的利利用用现现存存的的肺肺功功能能，并并争争取取改改善善肺功能，预防肺功能降低；肺功能，预防肺功能降低；提提高高体体力力活活动动能能力力，防防止止急急性性加加重重，预预防和治疗并发症；防和治疗并发症；改善心理及情绪状态；改善心理及情绪状态；延长生命。延长生命。11/28/202211/28/20221212呼吸康复的对象呼吸康复的对象l根根据据19991999年年美美国国胸胸科科医医师师学学会会（ACCPACCP）和和美美国国心心肺肺康康复复协协会会(AACVPR)(AACVPR)呼呼吸吸康康复复指指南南-呼呼吸吸康康复复适适合合于于所所有有稳稳定定期期呼呼吸吸系系统统疾疾病病患患者者的的治治疗疗，将将呼呼吸吸康康复复确确定为对患者实施全面治疗的一部分。定为对患者实施全面治疗的一部分。11/28/202211/28/20221313具体的说，对于呼吸困难等临床症状未得具体的说，对于呼吸困难等临床症状未得到改善，运动耐力低下，日常生活有障碍到改善，运动耐力低下，日常生活有障碍的患者都可以进行呼吸康复。的患者都可以进行呼吸康复。11/28/202211/28/20221414呼呼吸吸康康复复的的适适宜宜人人群群不不需需要要根根据据呼呼吸吸功功能能来来判判断断，轻轻症症到到重重症症患患者者均均适适合合呼呼吸吸康康复复，而其中患者参加康复的意愿是非常重要的。而其中患者参加康复的意愿是非常重要的。11/28/202211/28/20221515呼吸康复包括哪些内容？呼吸康复包括哪些内容？患者及家属的教育和日常生活指导；患者及家属的教育和日常生活指导；学学习习熟熟练练掌掌握握腹腹式式呼呼吸吸方方法法及及长长期期坚坚持持腹腹式呼吸锻炼；式呼吸锻炼；呼吸道的清洁呼吸道的清洁,氧吸入疗法及体位排痰；氧吸入疗法及体位排痰；运动疗法；运动疗法；家庭氧疗；家庭氧疗；继续门诊随访管理。继续门诊随访管理。11/28/202211/28/20221616呼吸训练疗法呼吸训练疗法常用的呼吸训练方法有：缩唇呼气常用的呼吸训练方法有：缩唇呼气 腹式呼吸腹式呼吸 惊恐呼吸惊恐呼吸(panic)(panic)目目的的：用用于于纠纠正正异异常常呼呼吸吸模模式式，降降低低呼呼吸吸做做功功，以以高高校校的的呼呼吸吸方方式式获获得得最最佳佳的的肺肺泡泡通通气气和气体交换。和气体交换。11/28/202211/28/20221717呼吸方式呼吸方式常见的呼吸主要有以下方式：缩唇呼常见的呼吸主要有以下方式：缩唇呼吸、胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸吸、胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，吸气时胸廓以肋骨和胸骨活动为主，吸气时胸廓前后、左右径增大。由于呼吸时，空前后、左右径增大。由于呼吸时，空气直接进入肺部，故胸腔会因此而扩气直接进入肺部，故胸腔会因此而扩大，腹部保持平坦。大，腹部保持平坦。11/28/202211/28/20221818何为缩唇呼气？何为缩唇呼气？缩唇呼气是一种自我控制的呼气末端正缩唇呼气是一种自我控制的呼气末端正压呼吸方式，通过缩唇的方式增加呼气压呼吸方式，通过缩唇的方式增加呼气阻力（又称为吹笛呼气），延长气体流阻力（又称为吹笛呼气），延长气体流出的时间，提高气道内压力，从而防止出的时间，提高气道内压力，从而防止远端气道的过早闭合，使气体充分排出，远端气道的过早闭合，使气体充分排出，减少残气量。减少残气量。11/28/202211/28/20221919缩唇呼吸的原理缩唇呼吸的原理COPD患者由于反复发生气道感染，支气管患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。缩变性，部分被结缔组织取代。11/28/202211/28/20222020因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留早塌陷闭塞，肺泡气体滞留11/28/202211/28/20222121缩唇呼吸进行空气交换原理缩唇呼吸进行空气交换原理1.呼吸频率减少潮气容积增大，死腔重复呼吸呼吸频率减少潮气容积增大，死腔重复呼吸减少，呼吸效率增强；减少，呼吸效率增强；2.气道内压力增加，可防止气道动态陷闭，有气道内压力增加，可防止气道动态陷闭，有利于肺泡气的排出，改善通气利于肺泡气的排出，改善通气/血流比例失调；血流比例失调；11/28/202211/28/202222223.功能残气量减少，从而减少功能残气量对功能残气量减少，从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释，增加肺泡氧分压吸入的新鲜气体的稀释，增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压，从而改善气体和降低肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换。交换。11/28/202211/28/20222323呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空出，有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气气，增加肺泡换气，改善缺氧。增加肺泡换气，改善缺氧。11/28/202211/28/20222424缩缩唇呼唇呼气气的方法的方法放松从鼻子自然吸气一次，而不是深吸气。放松从鼻子自然吸气一次，而不是深吸气。此时自己数此时自己数1 1、2 2。放放松松口口唇唇就就这这样样从从自自然然状状态态开开始始呼呼气气，缩缩唇唇把把气气体体呼呼出出来来，此此时时发发出出近近似似“呼呼”的的声声音音。不不要要进进行行强强行行呼呼气气。自自己己一一边边数数1 1、2 2、3 3、4 4一边把气体呼出来。一边把气体呼出来。11/28/202211/28/20222525为为了确了确认认是否把气呼了出来，是否把气呼了出来，可把可把手伸到手伸到面前面前3030处处，手心朝面，感，手心朝面，感觉觉一下呼出的一下呼出的空气。空气。练习时也可采取吹蜡烛的方式，将练习时也可采取吹蜡烛的方式，将蜡烛吹斜。每天最少练三次，卧位，坐位，蜡烛吹斜。每天最少练三次，卧位，坐位，立位各立位各5 5分钟。分钟。11/28/202211/28/20222626呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。闭的目的。11/28/202211/28/20222727缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇唇1520cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。式呼吸结合起来锻炼。11/28/202211/28/20222828缩唇呼吸的益处缩唇呼吸的益处 使气道产生预备压力，呼气时，使气道保使气道产生预备压力，呼气时，使气道保持扩张。持扩张。减轻气促。减轻气促。排出二氧化碳，增加血中氧气的含量。排出二氧化碳，增加血中氧气的含量。11/28/202211/28/20222929何为腹式呼吸？腹式呼吸即为利用膈肌的呼吸方法（又称腹式呼吸即为利用膈肌的呼吸方法（又称为膈肌呼吸）。是一种高效的呼吸方式，为膈肌呼吸）。是一种高效的呼吸方式，可以增加膈肌的移动度，提高肺通气，改可以增加膈肌的移动度，提高肺通气，改善肺功能。善肺功能。11/28/202211/28/20223030吸气时膈肌向腹部方向下降、腹部向外突吸气时膈肌向腹部方向下降、腹部向外突出，胸部只做轻微活动，肺部扩张吸入新出，胸部只做轻微活动，肺部扩张吸入新鲜空气。气体呼出后，腹部回缩，膈肌松鲜空气。气体呼出后，腹部回缩，膈肌松弛向上恢复原位，呈休息状态，将气体从弛向上恢复原位，呈休息状态，将气体从肺内排出肺内排出11/28/202211/28/20223131腹式呼吸方法坐坐位位：一一只只手手轻轻轻轻放放于于胸胸前前，呼呼吸吸时时这这只只手手几几乎乎不动。另一只手放于上腹部，使腹部放松。不动。另一只手放于上腹部，使腹部放松。吸气同时确认腹部突出，并感受气体将手推起。吸气同时确认腹部突出，并感受气体将手推起。呼呼气气时时缩缩唇唇将将气气体体缓缓慢慢呼呼出出，同同时时另另一一只只手手轻轻轻轻按按压压，帮帮助助膈膈肌肌上上移移，并并确确认认腹腹部部向向里里凹凹陷陷。反反复练习复练习5分钟。分钟。站起、按以上方法练习站起、按以上方法练习5分钟。分钟。躺下、再按以上方法练习躺下、再按以上方法练习5分钟。分钟。11/28/202211/28/20223232也可以指导患者取仰卧位、半卧位或半坐也可以指导患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位卧位，双膝轻轻弯曲，双膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，使腹肌松弛，双手，双手分别放于胸前、腹部分别放于胸前、腹部，胸廓尽量保持不动，胸廓尽量保持不动，稍用力加压腹部，稍用力加压腹部，11/28/202211/28/20223333用鼻腔深吸气时腹部隆起用鼻腔深吸气时腹部隆起，屏气，屏气12秒，秒，缩唇像吹口哨一样呼气，腹部尽量回收缩唇像吹口哨一样呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达缓缓吹气达46秒，呼吸要深而缓，要求秒，呼吸要深而缓，要求呼气时间是吸气时间的呼气时间是吸气时间的2倍。倍。11/28/202211/28/20223434锻炼方法锻炼方法根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。张的辅助呼吸肌群。11/28/202211/28/20223535由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。便于观察胸腹运动情况。11/28/202211/28/20223636即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。正。11/28/202211/28/20223737要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到时间，使吸气和呼气时间之比达到1:23。11/28/202211/28/20223838腹式呼吸锻炼初始，每日腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次次，每次1015分钟。动作要领掌握以后，可逐渐增加次分钟。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式呼吸方式。11/28/202211/28/20223939非呼吸系统疾病患者非呼吸系统疾病患者腹式呼吸学习腹式呼吸学习11/28/202211/28/20224040腹式呼吸法腹式呼吸法美国健康学家的一项最新调查显示：美国健康学家的一项最新调查显示：不论在发达国家，还是在发展中国家，不论在发达国家，还是在发展中国家，城市人口中至少有一半以上的人呼吸城市人口中至少有一半以上的人呼吸方式不正确。方式不正确。11/28/202211/28/20224141很多人的呼吸太短促，往往在吸入的很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鲜空气尚未深入肺叶下端时，便匆新鲜空气尚未深入肺叶下端时，便匆匆地呼气了，这样等于没有吸收到新匆地呼气了，这样等于没有吸收到新鲜空气中的有益成分。坐办公室的人，鲜空气中的有益成分。坐办公室的人，由于坐姿的局促和固定，通常是浅短、由于坐姿的局促和固定，通常是浅短、急促的呼吸，急促的呼吸，11/28/202211/28/20224242每次的换气量非常小，所以造成在正每次的换气量非常小，所以造成在正常的呼吸频率下，依然通气不足，体常的呼吸频率下，依然通气不足，体内的二氧化碳累积；加上长时间用脑内的二氧化碳累积；加上长时间用脑工作，机体的耗氧量很大，进而造成工作，机体的耗氧量很大，进而造成脑部缺氧。于是白领们经常出现头晕、脑部缺氧。于是白领们经常出现头晕、乏力、嗜睡等办公室综合征。乏力、嗜睡等办公室综合征。11/28/202211/28/20224343腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。为此，吐气时横膈膜将会比平常上升，为此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。停滞在肺底部的二氧化碳。11/28/202211/28/20224444腹式呼吸可分为顺呼吸和逆呼吸两种，腹式呼吸可分为顺呼吸和逆呼吸两种，顺呼吸即吸气时轻轻扩张腹肌，在感顺呼吸即吸气时轻轻扩张腹肌，在感觉舒服的前提下，尽量吸得越深越好；觉舒服的前提下，尽量吸得越深越好；呼气时再将肌肉放松。逆呼吸与顺呼呼气时再将肌肉放松。逆呼吸与顺呼吸相反，即吸气时轻轻收缩腹肌，呼吸相反，即吸气时轻轻收缩腹肌，呼气时再将它放松气时再将它放松11/28/202211/28/2022454511/28/202211/28/2022464611/28/202211/28/20224747逆呼吸与顺呼吸的细微差别：呼吸只涉及下逆呼吸与顺呼吸的细微差别：呼吸只涉及下腹部肌肉，即紧靠肚脐下方的耻骨区。吸气腹部肌肉，即紧靠肚脐下方的耻骨区。吸气时轻轻收缩这一部位的肌肉，呼气时放松。时轻轻收缩这一部位的肌肉，呼气时放松。呼吸在这种方式下会变得轻缓，只占用肺容呼吸在这种方式下会变得轻缓，只占用肺容量的一半左右。舌尖轻轻顶住上腭。量的一半左右。舌尖轻轻顶住上腭。11/28/202211/28/20224848腹式呼吸的特点腹式呼吸的特点 第一，扩大肺活量，改善心肺功能。能使第一，扩大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能。善心肺功能。第二，减少肺部感染，尤其是少患肺炎。第二，减少肺部感染，尤其是少患肺炎。11/28/202211/28/20224949第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。对高血压病人很有好处。第四，对安神益智有好处。第四，对安神益智有好处。11/28/202211/28/2022505011/28/202211/28/20225151腹式深呼腹式深呼吸简单易学，站、立、坐、卧皆可，随时可吸简单易学，站、立、坐、卧皆可，随时可行，但以躺在床上为好。仰卧于床上，松开腰带，行，但以躺在床上为好。仰卧于床上，松开腰带，放松肢体，思想集中，排除杂念，也可说是进入放松肢体，思想集中，排除杂念，也可说是进入气功态。由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持气功态。由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持1015秒钟，秒钟，11/28/202211/28/20225252再徐徐呼出，每分钟呼吸再徐徐呼出，每分钟呼吸4次。做腹式深呼次。做腹式深呼吸时间长短由个人掌握，也可与胸式呼吸吸时间长短由个人掌握，也可与胸式呼吸相结合，这便是呼吸系统的交替运动。如相结合，这便是呼吸系统的交替运动。如能长年坚持每天做腹式深呼吸，就会收到能长年坚持每天做腹式深呼吸，就会收到“无心插柳柳成荫无心插柳柳成荫”的强身延龄的奇效。的强身延龄的奇效。11/28/202211/28/20225353腹式呼吸无论在跑、走、坐、卧工间课腹式呼吸无论在跑、走、坐、卧工间课余时皆可进行。此功方便易行，如每日坚余时皆可进行。此功方便易行，如每日坚持下去，对消除腹部脂肪、排除腹部废物，持下去，对消除腹部脂肪、排除腹部废物，改善腹部血液循环，促进腹部及盆腔脏器改善腹部血液循环，促进腹部及盆腔脏器的生命活动等皆有重要意义的生命活动等皆有重要意义。11/28/202211/28/20225454腹式呼吸注意事项腹式呼吸注意事项11/28/202211/28/20225555第一，呼吸要深长而缓慢。第一，呼吸要深长而缓慢。第二，用鼻呼吸而不用口。第二，用鼻呼吸而不用口。第三，一呼一吸掌握在第三，一呼一吸掌握在15秒种左右。即深秒种左右。即深吸气（鼓起肚子）吸气（鼓起肚子）35秒，屏息秒，屏息1秒，然后秒，然后慢呼气（回缩肚子）慢呼气（回缩肚子）35秒，屏息秒，屏息1秒。秒。11/28/202211/28/20225656第四，每次第四，每次515分钟。做分钟。做30分钟最好。分钟最好。第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼第五，身体好的人，屏息时间可延长，呼吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以吸节奏尽量放慢加深。身体差的人，可以不屏息，但气要吸足。每天练习不屏息，但气要吸足。每天练习12次，次，坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热坐式、卧式、走式、跑式皆可，练到微热微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回微汗即可。腹部尽量做到鼓起缩回50100次。呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下次。呼吸过程中如有口津溢出，可徐徐下咽。咽。11/28/202211/28/20225757呼吸训练前为什么要进行放松训练？呼吸训练前为什么要进行放松训练？COPD患者由于气促常处于比较紧张的状态，患者由于气促常处于比较紧张的状态，同时，由于呼吸肌肌力减弱，呼吸时常过同时，由于呼吸肌肌力减弱，呼吸时常过度使用颈肩和上胸部肌肉进行代偿，这些度使用颈肩和上胸部肌肉进行代偿，这些肌肉对改善肺通气帮助很小，却使呼吸做肌肉对改善肺通气帮助很小，却使呼吸做功明显加大，功明显加大，11/28/202211/28/20225858从而导致呼吸运动本身需氧量增加，使呼从而导致呼吸运动本身需氧量增加，使呼吸困难进一步加重。所以，在开始进行呼吸困难进一步加重。所以，在开始进行呼吸训练之前，缓解肌肉的紧张是先决条件。吸训练之前，缓解肌肉的紧张是先决条件。放松训练是缓解肌肉紧张的有效方法。放松训练是缓解肌肉紧张的有效方法。呼吸训练前为什么要进行放松训练？呼吸训练前为什么要进行放松训练？11/28/202211/28/20225959如何进行放松训练？如何进行放松训练？全身放松全身放松放松颈放松颈肩肩胸部肌肉（先收缩，然后放胸部肌肉（先收缩，然后放松）松）生物反馈生物反馈放松体操放松体操11/28/202211/28/20226060为什么要进行运动训练为什么要进行运动训练？气促气促 量量动动运运耗耗消消气气氧氧肌肉萎缩肌肉萎缩11/28/202211/28/20226161运动的益处运动的益处运动能增加最大摄氧量，增强运动能力；运动能增加最大摄氧量，增强运动能力；运动能使运动能使COPD患者利用少量氧进行运动；患者利用少量氧进行运动；运运动动还还能能增增强强运运动动耐耐力力，减减轻轻再再运运动动时时的的痛痛苦，缩短恢复运动所需时间。苦，缩短恢复运动所需时间。11/28/202211/28/20226262运动方法运动方法推荐的运动推荐的运动有氧运动有氧运动（有有氧氧代代谢谢供供能能的的运运动动称称为为有有氧氧运运动动。简简单单地地说说可可以以理理解解为为，那那些些动动用用全全身身性性大大肌肌群群可可以以反反复复进进行行的的耐耐力力性性运运动动为为有有氧氧运运动动。例例如如步步行行、慢慢跑跑、登登山山、太太极极拳拳等等。提提高高有氧代谢能力的训练称为有氧训练。有氧代谢能力的训练称为有氧训练。）11/28/202211/28/20226363运动处方运动处方 运运动动处处方方与与医医生生开开出出的的药药物物处处方方一一样样重重要要，要要认认真真对对待待。它它包包括括运运动动类类型型，运运动动强强度度，持持续续时时间间，频频率率和和进进展展速速度度等等。运运动动处处方方是是康康复复运运动动训训练练的的指指导导原原则则，以以此此来来指指导导患者进行运动训练。患者进行运动训练。推荐的运动项目推荐的运动项目步行训练步行训练11/28/202211/28/20226464运动负荷试验运动负荷试验 6分钟步行试验分钟步行试验心肺运动负荷试验（递增负荷运动试验）心肺运动负荷试验（递增负荷运动试验）1固定活动平板运动试验固定活动平板运动试验2蹬车运动试验蹬车运动试验11/28/202211/28/20226565呼吸体操训练呼吸体操训练 增强腹部肌肉力量的训练增强腹部肌肉力量的训练扩大胸廓活动的训练扩大胸廓活动的训练增强上肢肌力训练增强上肢肌力训练11/28/202211/28/20226666呼吸锻炼的基本原则呼吸锻炼的基本原则(一一)顺其自然顺其自然(二二)循序渐进循序渐进(三三)持之以恒持之以恒11/28/202211/28/20226767呼吸体操呼吸体操单举呼吸：单手握拳并举起，举起时单举呼吸：单手握拳并举起，举起时深吸气，放下时缓慢呼气（吸气深吸气，放下时缓慢呼气（吸气 呼气呼气=1 2或或1 3）。）。托天呼吸：双手握拳，有节奏地缓慢托天呼吸：双手握拳，有节奏地缓慢举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时举起并放下，举起时吸气或呼气，放下时呼气或吸气。呼气或吸气。蹲站呼吸：双手自然放松，做下蹲动蹲站呼吸：双手自然放松，做下蹲动作同时吸气，站立时缓慢呼气。作同时吸气，站立时缓慢呼气。11/28/202211/28/20226868呼吸肌锻炼方法呼吸肌锻炼方法上下楼锻炼，每日上下楼锻炼，每日2次，时间以能耐受为次，时间以能耐受为准。准。每日早晚到室外活动或慢跑，方法：散步每日早晚到室外活动或慢跑，方法：散步50米慢跑米慢跑50米，不要求速度和时间。米，不要求速度和时间。原地做蹲起运动，从每次原地做蹲起运动，从每次5个开始，逐渐个开始，逐渐增加，每天增加，每天3次。次。11/28/202211/28/20226969吹气球法吹气球法先做深呼吸先做深呼吸2次次，然后深吸气至腹部，然后深吸气至腹部徐徐隆起，对准气球口缩唇徐徐隆起，对准气球口缩唇，慢慢吹气至，慢慢吹气至腹部凹陷腹部凹陷，使气球慢慢冲气变大，使气球慢慢冲气变大(不要过度不要过度吹大气球吹大气球)。一般每次。一般每次510分钟，每日分钟，每日2次。次。11/28/202211/28/20227070全身性呼吸体操锻炼全身性呼吸体操锻炼11/28/202211/28/20227171方法：可取卧位、坐位或立位，具体步骤方法：可取卧位、坐位或立位，具体步骤如下：如下：第一节：长呼吸。身体直立，全身肌肉放第一节：长呼吸。身体直立，全身肌肉放松，用鼻吸气，口呼气。先练深长呼气，松，用鼻吸气，口呼气。先练深长呼气，直到把气呼尽，然后自然吸气，呼与吸时直到把气呼尽，然后自然吸气，呼与吸时间之比为间之比为2 1或或3 1，以不头晕为度，呼吸，以不头晕为度，呼吸频率以每分钟频率以每分钟16次左右为宜。次左右为宜。11/28/202211/28/20227272第二节：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，第二节：腹式呼吸。直立位，一手放胸前，一手放腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺一手放腹部，做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，腹，胸部不动，呼气时腹肌缓慢主动收缩，以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气以增加腹内压力，有利于膈肌上提，将气缓缓呼出。呼吸应有节律。缓缓呼出。呼吸应有节律。第三节：动力呼吸。随着呼气和吸气做两第三节：动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。臂放下和上举。11/28/202211/28/20227373第四节：抱胸呼吸。直立位，两臂在胸前第四节：抱胸呼吸。直立位，两臂在胸前交叉压紧胸部，身体前倾呼气；两臂逐渐交叉压紧胸部，身体前倾呼气；两臂逐渐上举，扩张胸部，吸气。上举，扩张胸部，吸气。第五节：压腹呼吸。直立位，双手叉腰，第五节：压腹呼吸。直立位，双手叉腰，拇指朝后，其余拇指朝后，其余4指压在上腹，身体前倾呼指压在上腹，身体前倾呼气，两臂慢慢上抬吸气。气，两臂慢慢上抬吸气。11/28/202211/28/20227474第六节：下蹲呼吸。直立位，双足合拢，第六节：下蹲呼吸。直立位，双足合拢，身体前倾下蹲，两手抱膝呼气，还原时吸身体前倾下蹲，两手抱膝呼气，还原时吸气。气。第七节：弯腰呼吸。取立位，双臂腹前交第七节：弯腰呼吸。取立位，双臂腹前交叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双叉，向前弯腰时呼气，上身还原两臂向双侧分开时吸气。侧分开时吸气。11/28/202211/28/20227575第八节：行走呼吸。走两步吸气第八节：行走呼吸。走两步吸气1次，再走次，再走5步呼气步呼气1次。次。以上每节自然呼吸以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况，按照循序渐进的原应根据病人具体情况，按照循序渐进的原则进行。则进行。11/28/202211/28/20227676排痰训练疗法排痰训练疗法 排痰顺序排痰顺序支气管扩张剂支气管扩张剂吸入治疗吸入治疗体位排痰体位排痰胸部叩击胸部叩击胸壁振动胸壁振动体位引流体位引流哈气技术哈气技术11/28/202211/28/20227777促进呼吸功能的护理技术促进呼吸功能的护理技术一、清除呼吸道分泌物的护理技术一、清除呼吸道分泌物的护理技术二、氧气疗法二、氧气疗法11/28/202211/28/20227878清除呼吸道分泌物的护理技术清除呼吸道分泌物的护理技术1、有效咳嗽、有效咳嗽2、叩击、叩击3、体位引流、体位引流4、吸痰法、吸痰法11/28/202211/28/20227979有效咳嗽有效咳嗽促进咳嗽的主要措施促进咳嗽的主要措施1、改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出、改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出2、鼓励患者做缩唇呼吸，即：鼻吸气，口唇缩气，、鼓励患者做缩唇呼吸，即：鼻吸气，口唇缩气，以引发咳嗽反射以引发咳嗽反射3、病情允许情况下，增加活动量，以利于痰液松动、病情允许情况下，增加活动量，以利于痰液松动4、双手稳定的按压胸壁下侧，以利于痰液咳出、双手稳定的按压胸壁下侧，以利于痰液咳出11/28/202211/28/20228080有效咳嗽有效咳嗽有效咳嗽的步骤：有效咳嗽的步骤：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气肋夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护秒（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后理人员应将双手压在切口的两侧），然后患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕）患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破型咳嗽，将痰咳出。，用力做爆破型咳嗽，将痰咳出。11/28/202211/28/20228181叩叩击击手法：手法：患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自上问下，弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自上问下，由外向内的轻轻叩打。由外向内的轻轻叩打。注意：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、注意：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩打。乳房等部位叩打。11/28/202211/28/20228282指导病人吸气指导病人吸气，腹肌肋间肌用力收缩，腹肌肋间肌用力收缩，使，使膈肌抬高膈肌抬高，增加胸内压，增加胸内压，屏住，屏住12秒，然秒，然后咳嗽后咳嗽，声门打开，使气体冲出。每次，声门打开，使气体冲出。每次10-20分钟，每日分钟，每日2次。次。二步咳痰法二步咳痰法首先嘱病人进行首先嘱病人进行56次深呼吸次深呼吸，再，再深吸气后保持张口深吸气后保持张口，浅咳，浅咳，将痰咳至咽喉将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。部，再迅速将痰咳出。11/28/202211/28/20228383体位引流体位引流适应症：支气管扩张、肺脓肿等大量浓痰适应症：支气管扩张、肺脓肿等大量浓痰者者禁忌症：严重高血压、心力衰竭、高龄、禁忌症：严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者极度衰弱、意识不清等患者11/28/202211/28/20228484体位引流体位引流实施要点：实施要点：患者体位是患肺处于高位，其引流的支气管开口向患者体位是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出下，便于分泌物顺体位引流而咳出嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果部位，提高引流效果痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药吸入、祛痰药实施时间与次数为每日实施时间与次数为每日24次，每次次，每次1530分钟，宜分钟，宜空腹时进行空腹时进行11/28/202211/28/20228585体位引流体位引流监测：监测：1.患者的反应患者的反应2.引流液的色、质、量，并予以记录。引流液的色、质、量，并予以记录。11/28/202211/28/20228686吸痰吸痰概念：概念：指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。11/28/202211/28/20228787适应症：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未适应症：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各种原因引起的不能有效咳嗽、排清醒等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。痰者。11/28/202211/28/20228888