急诊科护理查房优秀PPT.ppt

急诊科护理查房急诊科护理查房 -前庭四周性眩晕前庭四周性眩晕 急诊科急诊科 2014年年10月月 病例u 患者代患者代XX，67岁女性，汉族，患者家属代述：岁女性，汉族，患者家属代述：10月月10日日06:00左右睡醒后出现头晕呈旋转性，闭目后不减左右睡醒后出现头晕呈旋转性，闭目后不减轻，伴有心慌、胸闷、气憋，继而出现恶心呕吐轻，伴有心慌、胸闷、气憋，继而出现恶心呕吐1次，全次，全身冷汗，由身冷汗，由120急送我科门诊。我科门诊急查头颅急送我科门诊。我科门诊急查头颅CT：双侧基底节区及卵圆中心腔梗，赐予静点血塞通双侧基底节区及卵圆中心腔梗，赐予静点血塞通400毫克毫克静点，醒脑静静点，醒脑静20毫升静点，治疗后以毫升静点，治疗后以“脑血管病脑血管病”收住收住我科，我科，T36.5，P60次次/分，分，R19次次/分，分，BP140/75mmHg，患者神智清晰，能正确对答，双，患者神智清晰，能正确对答，双瞳瞳2.5mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，自诉头晕，对光反射灵敏，四肢活动自如，自诉头晕，恶心。患者病情较入院时减轻，遵医嘱全程心电监护，持恶心。患者病情较入院时减轻，遵医嘱全程心电监护，持续鼻塞吸氧续鼻塞吸氧2升升/分，确定卧床休息，暂禁食水。分，确定卧床休息，暂禁食水。概述概述腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死是老年人最常见的脑血管是老年人最常见的脑血管疾病。疾病。占缺占缺血性卒中的血性卒中的20%，发病高峰年龄在发病高峰年龄在6069岁男性，多于女性，为女岁男性，多于女性，为女性的性的26倍。白天发病倍。白天发病者居多，多数无明显诱因。者居多，多数无明显诱因。常见于亚急性和慢性起病常见于亚急性和慢性起病症状，一般于症状，一般于12h至至3天天概述概述 达到高峰，约达到高峰，约20%的的患者病前有暂性脑缺患者病前有暂性脑缺血发作表现。血发作表现。多发性腔隙性脑梗死-临床类型(1)单纯运动性轻偏瘫单纯运动性轻偏瘫(PMH)：最常见占：最常见占40%60%主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语、失用主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语、失用或失认；常于或失认；常于2周内复原但易复发。周内复原但易复发。(2)纯感觉性卒中纯感觉性卒中(PSS)：无肌力障碍、眩晕、复视、失：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。常于数周内复原。死所致。常于数周内复原。(3)感觉运动性卒中感觉运动性卒中(SMS)：表现为一侧头面部、躯干及：表现为一侧头面部、躯干及上下肢。感觉障碍和面舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障碍、上下肢。感觉障碍和面舌肌及上下肢的轻瘫，无意识障碍、记忆障碍、失语、失认和失用。近年来国内外文献报告仅记忆障碍、失语、失认和失用。近年来国内外文献报告仅次于次于PMH。其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢。通常。其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢。通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致，预由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致，预后良好。后良好。高脂血症高脂血症高血压病高血压病冠心病冠心病 糖尿病糖尿病体重超重体重超重 许多病人有许多病人有家族史家族史（4570岁多见）岁多见）多发性腔隙多发性腔隙性脑梗死性脑梗死-主要因素主要因素 症 状u一般症状有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆一般症状有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍精力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍精神症状少见。神症状少见。u主要临床体征为：舌僵，说话速度减慢，语调语主要临床体征为：舌僵，说话速度减慢，语调语音变更，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感音变更，轻度的中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。觉障碍，部分锥体束征阳性，而共济失调者少见。协助检查一般检查：应包括一般检查：应包括血糖血糖、血脂血脂、血流变学、血流变学、血浆血浆、凝血酶凝血酶、原时间促凝血酶、原激酶时间。、原时间促凝血酶、原激酶时间。1.心电图血压监测心电图血压监测 2.脑电图脑电图 3.脑血流图及多普勒超声检查脑血流图及多普勒超声检查 4.诱发电位诱发电位(1)体感诱发电位体感诱发电位(SEP)5.头颅头颅CT扫描扫描(CT)6.磁共振磁共振(MRI)7.磁共振血管造影磁共振血管造影(MRA)但目前未广泛用于急性但目前未广泛用于急性脑梗死的诊断，若条件许可对脑血管病高危人群应脑梗死的诊断，若条件许可对脑血管病高危人群应考虑选择此项检查。考虑选择此项检查。8.痴呆者认知功能的检查：简洁的临床检查包括交痴呆者认知功能的检查：简洁的临床检查包括交谈与量表检测常用的有以下几种：谈与量表检测常用的有以下几种：智力状态检查：智力状态检查：包括简易智力状态检查包括简易智力状态检查(MMSE)Blessed痴呆量呈痴呆量呈(BDS)和长谷川痴呆量表和长谷川痴呆量表(HDS)日常生活和社日常生活和社会实力评定：包括日常生活活动量表会实力评定：包括日常生活活动量表(ADL)和和Pfeffer的功能活动调查表的功能活动调查表(POD)神经心理测验：神经心理测验：包括以检查记忆和学习实力为主的包括以检查记忆和学习实力为主的Fuld物体记忆测物体记忆测验验(FOM)检查言语功能的快速词汇测验检查言语功能的快速词汇测验(RVR)评评定留意定留意/即刻记忆的数字广度测验即刻记忆的数字广度测验(DS)及检查构造及检查构造和图形识别功能的和图形识别功能的wisc积木测验积木测验(BD)等。等。多发性腔隙性脑梗死-诊断标准各家报告的诊断标准不尽相同但基本接受临床病各家报告的诊断标准不尽相同但基本接受临床病理及理及CT扫描相结合的方法中华医学会第四次全扫描相结合的方法中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准：国脑血管病会议诊断标准：(1)发病多由高血压动脉硬化引起呈急性或亚急性发病多由高血压动脉硬化引起呈急性或亚急性起病起病(2)多无意识障碍多无意识障碍(3)腰穿脑脊液无红细胞腰穿脑脊液无红细胞(4)临床表现都不严峻，较常表现为纯感觉性卒中，临床表现都不严峻，较常表现为纯感觉性卒中，纯运动性轻偏瘫，共济失调性轻偏瘫构，音不全纯运动性轻偏瘫，共济失调性轻偏瘫构，音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；手笨拙综合征或感觉运动性卒中等；(5)如有条件时进行如有条件时进行CT检查以明确诊断检查以明确诊断 护理护理诊断感知变更：与感知觉障碍有关；感知变更：与感知觉障碍有关；潜在并发症：消化道出血；潜在并发症：消化道出血；缺乏学问：与对病情及治疗不了解有关。缺乏学问：与对病情及治疗不了解有关。护理要点1.亲密视察病情变更及每小时测量生命体征状况。亲密视察病情变更及每小时测量生命体征状况。2.高血压患者应长期药物治疗，定期测血压，使血高血压患者应长期药物治疗，定期测血压，使血压限制在正常范围；压限制在正常范围；3.糖尿病患者要严格限制饮食，坚持降糖治疗，使糖尿病患者要严格限制饮食，坚持降糖治疗，使血糖限制在正常范围，糖尿病患者血压应限制在血糖限制在正常范围，糖尿病患者血压应限制在130/85mmHg；4.高血脂患者应进行降脂治疗；高血脂患者应进行降脂治疗；5.定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林；口服小剂量阿司匹林；6.定期心脏检查，特殊留意心功能变更及心律失常，定期心脏检查，特殊留意心功能变更及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病；改善心脏供血，防治冠心病；护理要点7.对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应对突发头痛、头昏、眩晕、记忆力力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警惕，尽早到医院做头颅高警惕，尽早到医院做头颅CT，以便早发觉早治，以便早发觉早治疗。疗。8.饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。限制总热量，饮食要化合物，丰富维生素饮食。限制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。9.休息活动指导：帮助并指导家属做好患者功能熬休息活动指导：帮助并指导家属做好患者功能熬炼。炼。心理护理u保持心情安静。保持心情安静。u向病人说明所患疾病的性质、预后、治疗方案及向病人说明所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消退惊惶心情，使其树立战胜疾病的信念。目的，消退惊惶心情，使其树立战胜疾病的信念。u多与病人接触沟通，了解其心理动态心情，激励多与病人接触沟通，了解其心理动态心情，激励家属多探视；家属多探视；出院指导u按时口服药物按时口服药物u生活规律，忌暴饮暴食生活规律，忌暴饮暴食u运动运动u监测血压监测血压u定期复查刚好就诊定期复查刚好就诊 预 防u气温的变更气温的变更u血压上升血压上升u脑动脉硬化脑动脉硬化u 早发觉，早治疗