急诊急救护理优秀PPT.ppt

急诊急救援理急诊急救援理潍坊市中医院潍坊市中医院 脑病二科书目书目一、护士在急诊急救援理工作中的作用一、护士在急诊急救援理工作中的作用二、素养优良的急救援士二、素养优良的急救援士三、急诊急救援理风险的因素的识别及防范三、急诊急救援理风险的因素的识别及防范四、昏迷病人的护理急救四、昏迷病人的护理急救五、心脏骤停患者的急救五、心脏骤停患者的急救六、纠纷的防范六、纠纷的防范七、沟通与技巧七、沟通与技巧八、鸣谢八、鸣谢一、护士在急诊急救援理工作中的作用一、护士在急诊急救援理工作中的作用 在急诊急救工作中,护士是急诊、急救体系的主体之一,担负着抢救急、危、重症患者的重要责任。这就要求护士要更加有效地发挥在急诊急救中的作用,与医师紧密协作,共同挽救生死垂危的生命。二、素养优良的急救援士二、素养优良的急救援士2.1、高尚的医德和良好的心理素养、高尚的医德和良好的心理素养 做到眼观六路做到眼观六路,耳听八方耳听八方,做到心中有数做到心中有数,对患者一边处置、一边视察、对患者一边处置、一边视察、一边思索、做好忙而不乱的抢救工作。一边思索、做好忙而不乱的抢救工作。2.2、精湛的急救援理技术、精湛的急救援理技术 必需具备各种急救学问和要求技术娴熟。一要稳、二要准、三要快、必需具备各种急救学问和要求技术娴熟。一要稳、二要准、三要快、四要好四要好,同时争分夺秒同时争分夺秒,在很多状况理在很多状况理,为抢救赢得时间。要在医师未到达为抢救赢得时间。要在医师未到达之前做出处理之前做出处理,如建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、进行心肺复苏等。如建立静脉通路、吸氧、吸痰、止血、进行心肺复苏等。2.3、敏锐的视察力和应变实力、敏锐的视察力和应变实力 抢救过程中及稳定后视察期抢救过程中及稳定后视察期,护士应随时检测患者生命体征护士应随时检测患者生命体征,视察患者病视察患者病情变更状况情变更状况,出现异样刚好报告医师出现异样刚好报告医师,做出处理。做出处理。面临各种意想不到的问题面临各种意想不到的问题,首先要忙而不乱首先要忙而不乱,见机行事。在严格操作规程见机行事。在严格操作规程的状况下的状况下,要求护士向患者及家属做出说明要求护士向患者及家属做出说明,说明操作的必要性和危急性说明操作的必要性和危急性,争取他人的理解争取他人的理解,并签名支持并签名支持,对焦急的家属确定要做好说明对焦急的家属确定要做好说明,病情要实事病情要实事求是求是,千万不要乱说或隐瞒千万不要乱说或隐瞒,避开医疗纠纷的发生。避开医疗纠纷的发生。三、急诊急救患者护理风险的因素三、急诊急救患者护理风险的因素3.1急诊急救患者护理风险的因素识别急诊急救患者护理风险的因素识别3.2急诊急救患者护理风险因素的防范急诊急救患者护理风险因素的防范3.1 急诊急救患者护理风险的因素识别急诊急救患者护理风险的因素识别1.部分护理人员风险意识淡薄部分护理人员风险意识淡薄2.规章制度不健全规章制度不健全 抢救制度、护理平安制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制抢救制度、护理平安制度、查对制度、交接班制度以及无菌操作等制度不完善或执行不力。度不完善或执行不力。3.护理人员专业实力不高护理人员专业实力不高 不能够自主、快速、娴熟、短时间内完成各种机器的准备；对于护理不能够自主、快速、娴熟、短时间内完成各种机器的准备；对于护理文书的书写不规范，常常出现涂改、字迹不清、病情描述不准确、医疗文书的书写不规范，常常出现涂改、字迹不清、病情描述不准确、医疗术语应用不恰当、病情视察记录不刚好、药物运用状况不清晰等现象。术语应用不恰当、病情视察记录不刚好、药物运用状况不清晰等现象。4.仪器、药品管理制度不健全仪器、药品管理制度不健全 急诊急救过程中，由于仪器、药品管理制度的不健全，不能够责任到急诊急救过程中，由于仪器、药品管理制度的不健全，不能够责任到人，使得仪器和药品不能刚好供应，会造成严峻的护理风险事务人，使得仪器和药品不能刚好供应，会造成严峻的护理风险事务 3.2急诊急救患者护理风险因素的防范急诊急救患者护理风险因素的防范强化风险教化强化风险教化 定期实行法规专题学习；坚持定期实行法规专题学习；坚持“以患者为本以患者为本”的服务理念；制定风险的服务理念；制定风险应急预案，预防突发事务的发生。应急预案，预防突发事务的发生。提高护理人员专业实力提高护理人员专业实力 通过接着教化、急救技术训练、仪器运用训练等多种形式，定期对护通过接着教化、急救技术训练、仪器运用训练等多种形式，定期对护理人员进行专业实力培训，提高抢救技能、仪器运用实力、应变实力、理人员进行专业实力培训，提高抢救技能、仪器运用实力、应变实力、与患者的沟通实力、文书书写实力等。与患者的沟通实力、文书书写实力等。落实规范性制度落实规范性制度 建立如护理意外登记、护理告知书签字、药物运用不良反应登记报告建立如护理意外登记、护理告知书签字、药物运用不良反应登记报告等规定和上报程序，并且留意环节质量的限制，使执行制度惯性化。等规定和上报程序，并且留意环节质量的限制，使执行制度惯性化。合理配置人员，优化就诊环境合理配置人员，优化就诊环境 对护理人员的工作进行合理的支配，避开出现工作时留意力不集中、对护理人员的工作进行合理的支配，避开出现工作时留意力不集中、工作质量下降等现象。同时主动优化科室的环境科学布局，提高护理人工作质量下降等现象。同时主动优化科室的环境科学布局，提高护理人员的工作质量，并且最大限度地保证患者急诊的平安。员的工作质量，并且最大限度地保证患者急诊的平安。四、昏迷病人的护理急救四、昏迷病人的护理急救4.1 接诊分诊接诊分诊4.2 紧急抢救紧急抢救4.1 急诊昏迷病人急诊昏迷病人接诊分诊接诊分诊正确的分诊,特殊是在深夜,第一时间得到专科医生的紧急处理或送专科抢救可使病人赢得更多的抢救机会。正确分诊的要点(1)要有扎实的基础理论学问和基本功,熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等;(2)具备敏锐的洞察力,细致地视察病情,如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。(3)具备丰富的临床阅历,平常不断吸取教训、总结积累阅历,关键时刻将会发挥很大的作用。4.2 急诊昏迷病人急诊昏迷病人紧急抢救紧急抢救1、快速安置病人,一边简明扼要地向陪送者了解病史,视察病人的昏迷程度、休克、有无外伤出血状况等,尽快得出初步推断;同时通知相关专科医生。2、确保呼吸道通畅及呼吸稳定，接诊时首先要留意开放气道、吸痰、氧疗处理。对有明显紫绀、呼吸很弱的患者要一边通知医生一边准备气管插管的用物。3、快速建立静脉通道,对有失血性休克的病人要加快补液,同时抽血配血,确保循环稳定。4、亲密视察血压、心率、呼吸、血氧等变更,若发觉病情异样,刚好通知医生处理;5、保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,常常检查、维护。6、娴熟驾驭各种急救设备的运用,如除颤仪、监护仪、呼吸机等;熟悉抢救操作步骤,娴熟协作操作,以保证抢救的顺当进行,如心肺复苏术、气管插管术、深静脉置管术等。7、要充分估计到搬动、转运病人的危急性。五、心脏骤停患者的急救五、心脏骤停患者的急救5.15.1心脏骤停识别心脏骤停识别5.25.2心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断5.35.3BLSBLS基础生命支持基础生命支持-徒手心肺复苏徒手心肺复苏1、推断无意识、推断无意识轻拍重喊轻拍重喊拍打双肩，大声呼喊：拍打双肩，大声呼喊：“喂！同志、你怎么了喂！同志、你怎么了？”如均无反应，则确定为如均无反应，则确定为意识丢失意识丢失5.1.1 5.1.1 早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期识别与呼叫早期识别与呼叫无意识无意识病人意识突然丢失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；病人意识突然丢失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；无脉搏无脉搏心音及大动脉搏动消逝，血压测不出；心音及大动脉搏动消逝，血压测不出；无呼吸无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。5.1.2、推断无脉搏、推断无脉搏触摸颈动脉：触摸颈动脉：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向旁滑移方法：食指及中指指尖先触及甲状软骨，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。留意：检查时间不要超留意：检查时间不要超10s10s！10s 10s 内不能明确感觉到脉搏，则应起先胸外按压。内不能明确感觉到脉搏，则应起先胸外按压。5.1.3、推断无呼吸、推断无呼吸 推断方法：推断方法：推断方法：推断方法：2010 2010指南指南指南指南 不再举荐通过不再举荐通过不再举荐通过不再举荐通过“一看二听三感觉一看二听三感觉一看二听三感觉一看二听三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。来评估呼吸。来评估呼吸。施救者是医务人员：施救者是医务人员：施救者是医务人员：施救者是医务人员：检查没有呼吸或不能正常呼吸检查没有呼吸或不能正常呼吸检查没有呼吸或不能正常呼吸检查没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）后后后后CPRCPR院外急救院外急救：寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)(120)(120)(120)告知事发地点。告知事发地点。院内急救院内急救：高呼医生：高呼医生护士。护士。未经训练的施救者要求尽快识别未经训练的施救者要求尽快识别SCA并呼叫并呼叫急救系统，急救系统，呼叫急救系统呼叫急救系统5.2 5.2 心脏骤停诊断心脏骤停诊断 1.病史及病因：有引起心脏和（或）呼吸骤停原发疾病病史2.症状体征；意识突然丢失或全身短暂抽搐脉搏扪不到：颈动脉搏动不能触知，血压测不到叹气样呼吸或呼吸间断随后呼吸停止瞳孔散大：心脏停播30-60秒后皮肤粘膜呈灰色或发绀。意识突然丢失及大动脉搏动消逝3.可先发生呼吸停止：气管异物、窒息、溺水、脑卒中脑外伤、药物中毒等因气体交换中断全身缺氧导致心脏骤停。心搏骤停的严峻后果以秒计算心搏骤停的严峻后果以秒计算10秒秒意识丢失、突然倒地意识丢失、突然倒地30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作60秒秒自主呼吸渐渐停止自主呼吸渐渐停止3分钟分钟起先出现脑水肿起先出现脑水肿 6分钟分钟出现脑细胞死亡出现脑细胞死亡8分钟分钟“脑死亡脑死亡”早期早期CPR关键关键心跳停止心跳停止4 4分钟内实施心肺复苏，分钟内实施心肺复苏，8 8分钟内获得高级生命支持，救愈率分钟内获得高级生命支持，救愈率更高。更高。心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”BLS的基本内容的基本内容识别识别SCA、呼叫急救系统。、呼叫急救系统。尽早尽早CPR.快速运用除颤器快速运用除颤器/AED除颤除颤 BLSBLS目的：向心、脑供应最低限度血流灌注及氧供，延缓目的：向心、脑供应最低限度血流灌注及氧供，延缓机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停的机体耐受临床死亡的时间。力争在呼吸心跳骤停的4 4分钟内分钟内起先。起先。时间就是生命时间就是生命*-*-快快5.3 BLS基础生命支持基础生命支持-徒手心肺复徒手心肺复苏苏5.3.1 体位摆放体位摆放仰卧位俯卧位时翻身整体转动，爱护颈部摆放于地面或硬板床救援人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。解开病人衣领、腰带以及拉链。评估环境平安非火灾、爆炸、坍塌现场、无毒气等危急因素威逼施救者！非火灾、爆炸、坍塌现场、无毒气等危急因素威逼施救者！5.3.2 基础生命支持基础生命支持BLS-初期复苏初期复苏C Circulation 人工循环A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C-A-B单人先做30次按压，再作2次通气成人/儿童/婴儿新生儿按压/通气=30：2吹气1秒钟/次（胸廓抬起）人工气道建立后，8-10次/mim胸部按压：胸部按压：部位：双乳头与前正中线交界部位：双乳头与前正中线交界处胸骨下处胸骨下1/31/3。定位：用手指触到靠近施救者定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘手指向中线滑一侧的胸廓肋缘手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横动到剑突部位，取剑突上两横指，手掌根于两横指上方，另指，手掌根于两横指上方，另一只手叠加之上，手指锁住，一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。交叉抬起。一手的掌根部放在按压区，一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按以掌跟向下按按压时上半身前倾，借助上按压时上半身前倾，借助上半身的重力垂直向下按压。半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸每次抬起时掌根不要离开胸壁。壁。胸外心脏按压 C Circulation 人工循环部位：胸骨中下1/3交界处、双乳头与前正中线交界处。方法：压下与松开时间相等。按压后保证 胸骨完全回弹 幅度：至少5cm。频率：至少100次/分。最大限度地削减中断，保证按压的连续性按压/通气比：30；2。婴儿、青春期前儿童 15；1职责更换：每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成心搏呼吸骤停抢救程序心搏呼吸骤停抢救程序施行2次绶缓慢的人工呼吸推断循环推 断 病人 有 无反应视察相应治疗呼叫EMS呼叫要求除颤推断呼吸(开放气道，看、听和感觉）放置抢救体位（无外伤）相应治疗接着CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分别持续室颤/室速或复发起先CPR除颤器显示室颤/室速除颤3次（200J，200300J，360J）复原自主循环接着开放气道、人工呼吸相应治疗心脏停搏普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药此时药物应稀释至510ml接着CPR（同左）争取心脏起搏肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增，直至3.0mg/次儿童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次利多卡因1.5mg/kg静推，35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次（200J，200300J，360J纳洛酮 Naloxone：每支0.4mg/ml无反应接着CPR马上气管内插管建立静脉通道有反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏六、纠纷的防范六、纠纷的防范1.尽早尽快完善医疗程序 听到呼叫第一时间赶至病人身旁；快速了解病情，急救措施立马到位；用药治疗刚好执行2.言行谨慎 不当病人面指责医生或护士处置不当；不在病人面前探讨治疗的合理性或质疑抢救设备的性能；不给病人家属特别确定的结果承诺；病人质疑时，马上说明落实，不留悬念。3.技巧 抢救时尽量隔离家属，保持抢救的封闭性；在家属接受前可以适当延长抢救时间，让家属有接受死亡的心理适应过程。4.刚好沟通 无法变更死亡结局时刚好与家属沟通；沟通时选择病人家属中的核心人物；多次反复有效沟通。七、沟通与技巧七、沟通与技巧尽量用简洁的语言在合适的不被打搅的环境下和家属沟通。若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情1、10分钟 护士 患者状况很不好，我们正在主动抢救；2、10分钟 医生 虽然主动抢救，但生命体征还是没有复原，生怕希望不大；3、10分钟 负责人 患者始终没有复原生命体征，在做最终一次努力；4、510分钟 患者去世5、许家属有确定程度的感情宣泄，但要限制局面6、通知家属后，应供应力所能及的帮助，解答他们的问题7、对遗体适当处理以便家属告辞8、刚好通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候八、感谢八、感谢