一例糖尿病足的换药分享.ppt
一例糖尿病足的病例分享无锡人民医院周维玲12内容内容病情简介全身评估伤口局部评估评估分析及确定护理需求伤口处理过程效果评价健康教育小结模版模版3病情摘要病情摘要患者：丁患者：丁XX XX 男男 8585岁现病史：病史：患者因右下肢患者因右下肢溃疡并疼痛一周，因双并疼痛一周，因双下肢下肢动脉硬化脉硬化闭塞症于塞症于20162016年年4 4月月1 1日住院血日住院血管外科治管外科治疗，入院，入院诊断断为双下肢双下肢动脉硬化脉硬化闭塞症、右足缺血坏疽并感染、塞症、右足缺血坏疽并感染、2 2型糖尿病、高型糖尿病、高血血压病。入院后于病。入院后于20162016年年4 4月月6 6日行右下肢日行右下肢动脉球囊脉球囊扩张术，并以抗感染、，并以抗感染、扩血管、抗凝、血管、抗凝、水化、保水化、保护肾功能、控制血糖与血功能、控制血糖与血压，右下，右下肢每日清肢每日清创换药等治等治疗，术后恢复后恢复顺利，感利，感染得到控制，于染得到控制，于4 4月月1616日出院日出院。出院当天即来。出院当天即来我室就我室就诊。：既往史：既往史：发现有糖尿病史有糖尿病史2020天，住院前一直天，住院前一直未予降糖治未予降糖治疗，目前，目前给予予门冬胰冬胰岛素早、素早、中、晚各中、晚各4U4U餐前餐前5 5分分钟皮下注射。有吸烟史皮下注射。有吸烟史3030年。目前已戒烟。年。目前已戒烟。初步初步诊断：断：右足缺血坏疽并感染，右下肢右足缺血坏疽并感染，右下肢溃疡。45患者一般情况患者一般情况患者体重患者体重约55Kg55Kg，身高，身高161cm BMI161cm BMI指数指数2121生命体征：生命体征：T T：37.637.6 P P：7878次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：130/76mmHg130/76mmHg6辅助助检查实验实验室室检查检查：红细红细胞胞 4.19 4.1910121012L L 血血红红蛋白蛋白 124g/L 124g/L 白白细细胞胞 12.0810912.08109L L 空腹空腹血糖血糖 11.9711.97mmolmmolL L 伤口局部口局部评估估_伤伤口床口床评评估估2016-4-162016-4-16（第一次评估）（第一次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：4.0cm 2.6cm4.0cm 2.6cm颜色：颜色：25%25%黄色，黄色，75%75%黑黑 色色渗液：少量渗液：少量气味：无气味：无周围皮肤：肿，皮温高周围皮肤：肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：7 778治治疗计划划全身治全身治疗：嘱嘱继续遵医嘱控制血糖及血遵医嘱控制血糖及血压嘱嘱去骨科就医，配合使用抗生素去骨科就医，配合使用抗生素 及止痛及止痛药局部治局部治疗：清除坏死清除坏死组织，提供适宜的湿，提供适宜的湿润平衡平衡环境，促境，促进肉芽肉芽组织生生长。9处理方法处理方法1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。黑色坏疽脚趾暂时不处理。坏疽脚趾暂时不处理。2.2.水凝胶覆盖黄色及黑色组织水凝胶覆盖黄色及黑色组织3.3.泡沫敷料覆盖伤口。泡沫敷料覆盖伤口。4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。2016-04-161011伤口局部口局部评估估伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤2016-4-232016-4-23（第二次评（第二次评估）估）部位：右拇趾及右脚掌部位：右拇趾及右脚掌内侧内侧大小：大小：4.1cm 2.7cm颜色：颜色：50%黄色，黄色，50%黑黑 色色渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有周围皮肤：红肿，皮温周围皮肤：红肿，皮温高高疼痛评分：疼痛评分：9模版模版伤口图片12处理方法处理方法1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。除伤口内的消毒液。2.2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。3.3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。1314伤口局部口局部评估估伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤2016-4-232016-4-23（第三次评估）（第三次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：4.1cm 2.7cm颜色：颜色：50%黑色，黑色，50%黄色黄色渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：9模版模版伤口图片15处理方法处理方法1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。的消毒液。2.2.水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。水凝胶覆盖黄色组织，黑色组织暂时不处理。3.3.泡沫敷料覆盖伤口泡沫敷料覆盖伤口4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。6.6.患者空腹血糖为患者空腹血糖为1818mmolmmolL L 建建议去内分泌科就去内分泌科就诊以控制血以控制血糖。糖。骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。骨科会诊结果：建议截肢，到大腿根部。患者拒绝截肢。给予抗生素口服，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室给予抗生素口服，调整胰鸟素用量，饮食控制。继续来我室换药。换药。1617伤口局部口局部评估估伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤2016-5-22016-5-2（第四次评估）（第四次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3.7cm 2.7cm颜色：颜色：50%黑色，黑色，25%黄色黄色,25%红色红色渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有内下侧有潜行。为内下侧有潜行。为0.5*1.5周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：9模版模版伤口图片18处理方法处理方法1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。的消毒液。2.2.机械清创机械清创,去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。去除黄色组织，黑色组织暂时不处理。3.3.藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。藻酸盐敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。1920创面清创过程创面清创过程2016-4-162016-4-232016-5-22016-4-2921伤口局部口局部评估估伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤2016-5-52016-5-5（第五次评估）（第五次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3.6cm 2.3cm颜色：颜色：50%黑色，黑色，25%红色红色,25%黄色：黄色：渗液：中量渗液：中量气味：有气味：有内下侧有潜行。为内下侧有潜行。为0.5*1.5周围皮肤：略红肿，皮温略周围皮肤：略红肿，皮温略高高疼痛评分：疼痛评分：8模版模版伤口图片22处理方法处理方法1.1.碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。的消毒液。2.2.机械清创机械清创,去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。裸去除黄色组织，用刀片将黑色组织分离并去除。裸落的骨组织暂不作处理。落的骨组织暂不作处理。3.3.藻酸盐敷料覆盖伤口。藻酸盐敷料覆盖伤口。4.4.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。5 5嘱去骨科就诊，继续抗感染。嘱去骨科就诊，继续抗感染。6.6.继续监测并控制血糖。继续监测并控制血糖。23去除坏疽的足趾前端2425伤口局部口局部评估估伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤2016-5-212016-5-21（第六次评估）（第六次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：4cm 2.3cm颜色：颜色：25%黄色，黄色，75%红色红色,渗液：中量渗液：中量气味：有内下侧有潜行。为气味：有内下侧有潜行。为0.5*1.5周围皮肤：红肿，皮温高周围皮肤：红肿，皮温高疼痛评分：疼痛评分：8于于5月月17号作伤口分泌物细菌号作伤口分泌物细菌培养。结果为检出金黄色葡培养。结果为检出金黄色葡萄球菌。萄球菌。模版模版伤口图片26处理方法理方法伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤1.碘伏棉球消毒伤口，用碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。以去除伤口内的消毒液。2.藻酸盐银敷料覆盖伤口藻酸盐银敷料覆盖伤口及填塞潜行的伤口。再及填塞潜行的伤口。再覆盖外层敷料。覆盖外层敷料。3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。4.嘱去骨科就诊，继续抗嘱去骨科就诊，继续抗感染。感染。模版模版伤口图片27伤口局部口局部评估估伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤2016-6-82016-6-8（第七次评估）（第七次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3cm3cm颜色：颜色：25%黄色，为外露的黄色，为外露的骨组织。骨组织。75%红色。红色。渗液：中量渗液：中量气味：内下侧有潜行。为气味：内下侧有潜行。为1*1.5周围皮肤：略红肿，皮温略周围皮肤：略红肿，皮温略高高疼痛评分：疼痛评分：7模版模版伤口图片28处理方法理方法伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤1.碘伏棉球消毒伤口，用碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。以去除伤口内的消毒液。2.藻酸盐银敷料覆盖伤口藻酸盐银敷料覆盖伤口并填塞潜行的伤口。并填塞潜行的伤口。3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。4嘱去骨科就诊，协助嘱去骨科就诊，协助对处理对处理外露的骨组织。外露的骨组织。医生建议继续换药，等医生建议继续换药，等时机成熟后给予去除。时机成熟后给予去除。模版模版伤口图片29创面愈合过程创面愈合过程2016-6-132016-6-182016-6-222016-8-1130患者于患者于2016年年8月月26就就诊骨科骨科专家家门诊,骨科主任在局麻下骨科主任在局麻下将患者大脚趾外露的骨将患者大脚趾外露的骨组织给予去除予去除.伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤2016-8-292016-8-29（第八次评估）（第八次评估）部位：右拇趾及右脚掌内侧部位：右拇趾及右脚掌内侧大小：大小：3.6cm2.5cm颜色：颜色：100%红色。红色。渗液：中量渗液：中量气味：无气味：无周围皮肤：略红肿，皮温略周围皮肤：略红肿，皮温略高高疼痛评分：疼痛评分：7模版模版伤口图片31处理方法理方法伤口床口床伤口口边缘周周围皮肤皮肤1.碘伏棉球消毒伤口，用碘伏棉球消毒伤口，用生理盐水棉球擦洗伤口生理盐水棉球擦洗伤口以去除伤口内的消毒液。以去除伤口内的消毒液。2.藻酸盐银敷料覆盖伤口。藻酸盐银敷料覆盖伤口。3.隔天或隔二天换药一次。隔天或隔二天换药一次。4.继续控制血糖。继续控制血糖。模版模版伤口图片32因患者要求在患者愈合的最后阶段，覆因患者要求在患者愈合的最后阶段，覆盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。盖伤口的敷料始终是藻酸盐银敷料。2016-9-32016-10-42016-11-122016-12-5患者于患者于2017年月年月1月月12日愈合。于日愈合。于2月月13日来日来我科复我科复查，显示已全愈示已全愈333435病例小结创面治面治疗时间：1010个月。从分离坏疽脚趾部到机械个月。从分离坏疽脚趾部到机械清清创去除坏死去除坏死组织时间为一个月，从外露骨一个月，从外露骨组织坏坏死到机械清死到机械清创脱离趾端脱离趾端时间为8080天，再从天，再从伤口口100%100%红色到愈合色到愈合时间为三个半月。三个半月。难点：有效地清点：有效地清创及及控制血糖及感染。控制血糖及感染。敷料效果敷料效果评价：水凝胶能有效的清价：水凝胶能有效的清创，泡沫敷料超，泡沫敷料超强吸收渗液的能力，提供湿性愈合吸收渗液的能力，提供湿性愈合环境，使用藻酸境，使用藻酸盐银敷料以控制敷料以控制创面的感染，后因患者要求一直用面的感染，后因患者要求一直用藻酸藻酸盐银敷料直到愈合。敷料直到愈合。体会：患者的信任及与骨科、内分泌科医生合作是体会：患者的信任及与骨科、内分泌科医生合作是伤口愈合的关口愈合的关键。尤其是骨科医生的大力支持。尤其是骨科医生的大力支持为患患者的愈合提供了者的愈合提供了强大的技大的技术保保证！。！。Page 35模版模版对患者的健康教育1.1.继续注意注意饭食控制及定期去内分泌科就食控制及定期去内分泌科就诊以控制血糖。以控制血糖。2.2.坚持每天自我持每天自我检查双脚双脚3.3.选择一双舒适的糖尿病鞋一双舒适的糖尿病鞋4.4.至少每年到医院至少每年到医院检查一次糖尿病足部并一次糖尿病足部并发症症5.5.任何任何问题，都及，都及时来医院就来医院就诊。36
