心电图(心肌缺血与ST改变).ppt

2012 2012 2012 2012 心血管内科研究生答辩会心血管内科研究生答辩会心血管内科研究生答辩会心血管内科研究生答辩会2013 2013 心血管内科心电图课件心血管内科心电图课件心肌缺血和心肌缺血和ST-TST-T改变改变 管理处门诊部管理处门诊部熊志坚熊志坚Text小结小结心肌缺血的心电图心肌缺血的心电图心肌缺血心肌缺血正常心电图正常心电图心脏概述心脏概述内内 容容Text心脏心脏生理生理正常心电图正常心电图病理病理异常心电图异常心电图大大 纲纲Text异常异常心电图心电图心脏病理、病生心脏病理、病生心脏解剖、生理、心电图心脏解剖、生理、心电图Text 窦房结窦房结中结间束中结间束后结间束后结间束右束支右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 前结间束前结间束 房间支房间支房室结房室结希氏束希氏束左束支左束支 心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系传导系统统？温温 故故Text 心电图产生的原理？心电图导联及向量环导联及向量环？温温 故故Text心房：综合P向量代表左右心房除极的方向和振幅，其方向指向左下方心室：向量向量1：室间隔和早期右心室除极，方向背离位于心脏左侧的导联。向量向量2：心尖部除极，指向位于心脏左侧面及心脏底部向量向量3：左心室除极，面向左心导联Text心电图的“一二三一二三”温温 故故Text“一”个重要的段：ST段“二”个重要的期：PR间期和QRS时限“三”个重要的波：P波、QRS波群和T波Text 定义定义病因病因机制机制表现表现知知 新新心肌缺血心肌缺血Text 心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。态。心脏供应供应需求需求定定 义义Text病病 因因冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化炎 症痉挛、栓塞、结缔组织疾病心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血Text机 制 心肌缺血 1、为什么多发于心室？2、为什么左心室多于右心室？3、为什么心肌缺血多发于心内膜？4、ST段、T波的各代表什么意义？Text缺血型改变缺血型改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。3）T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血;心内膜和心外膜下心肌同时缺血Text心内膜面下心肌缺血心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时由于缺血部分心肌的复极较正常时由于缺血部分心肌的复极较正常时由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟更为推迟更为推迟更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与突出，在面向缺血区的导联出现与QRSQRS主波一致主波一致主波一致主波一致的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性的，高耸的对称性T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区Text心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血T波对称性高耸Text心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血）transmural myocardial ischemiatransmural myocardial ischemia 由由由由于于于于心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极顺顺顺顺序序序序的的的的逆逆逆逆转转转转，心心心心肌肌肌肌复复复复极极极极由由由由心心心心内内内内膜膜膜膜开开开开始始始始而而而而后后后后向向向向心心心心外外外外膜膜膜膜方方方方向向向向推推推推进进进进，从从从从而而而而面面面面对对对对缺缺缺缺血血血血区区区区的导联出现与的导联出现与的导联出现与的导联出现与QRSQRS主波方向相反的，对称性的主波方向相反的，对称性的主波方向相反的，对称性的主波方向相反的，对称性的T T波。波。波。波。缺缺缺缺血血血血区区区区Text心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波对称性倒置TextTextTextText心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着随着随着随着缺血缺血缺血缺血时间进一步延长，缺血程度进一步时间进一步延长，缺血程度进一步时间进一步延长，缺血程度进一步时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌加重，而出现心肌加重，而出现心肌加重，而出现心肌损伤损伤损伤损伤，在心电图上出现相应的，在心电图上出现相应的，在心电图上出现相应的，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。为什么表现在为什么表现在为什么表现在为什么表现在STST？心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的联的联的联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。Text心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:S-T:S-T段压低段压低;心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血:S-T:S-T段抬高。段抬高。损伤型改变 Text 水平型弓背向上型弓背向上型 下斜型上斜型怎么定义类型？怎么定义类型？Text心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia myocardial ischemia 心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生心肌缺血时，除发生T T波改变外，还主要表现波改变外，还主要表现波改变外，还主要表现波改变外，还主要表现为为为为STST段的改变或段的改变或段的改变或段的改变或T T波和波和波和波和STST段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。段的同时改变。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 ST ST段呈水平型段呈水平型段呈水平型段呈水平型或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移或下垂型下移和和和和J J点下移点下移点下移点下移，下移的，下移的，下移的，下移的STST段与段与段与段与R R波的夹角波的夹角波的夹角波的夹角9090o o J JTextTextTextTextText心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia 上述上述上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现常的共同表现常的共同表现常的共同表现 ，亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。Text *T*T波异常波异常*Text*ST*ST段下移段下移*Text