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医疗护理品管圈案例汇报汇报人：您的医院或科室目录CONTENTS01甜甜圈简介02主题选定03活动计划拟定04现状把握05目标设定06解析07对策拟定08对策实施与检讨09效果确认10标准化11检讨与改进01甜甜圈简介成立日期2016年08月28日圈员人数9人辅导员姓名圈长姓名成员基本情况序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作1姓名您的科室护师3010年本科组织、策划、分工、培训、追踪2姓名您的科室主管护师358年本科协调、指导、督查、评价3姓名您的科室副主任护师405年大专培训、活动措施落实、数据收集4姓名您的科室主管护师376年本科数据收集、相片采集5姓名您的科室主管护师316年本科活动措施落实、制作幻灯片6姓名您的科室主管护师355年本科活动措施落实、数据分析、记录7姓名您的科室护师276年本科活动措施落实、数据收集8姓名您的科室护师306年本科数据收集9姓名您的科室护师326年本科活动措施落实主要的工作：提高多重耐药菌感染隔离措施的依从性品管圈的活动时间：2016年06月222016年8月28日单位主要的指针：血透室护士、医师负责血透患者的透析安全、患者的满意度、流程优化等小组简介圈名的选定现场采用头脑风暴法，共征集8个圈名及圈徽，由9名圈员投票决定，每人投4票，票数最高的确定为圈名及圈徽；讨论现场圈名的选定候选圈名得票数排名结果同心圈71希望圈62加油圈62齐心圈24彩虹圈24救生圈43拥抱圈43天使圈24圈名及圈徽的含义同心圈：代表医护同心协力改善病患医护质量，同心共创美好医患关系123双手向上捧起，代表我们医护人员对患者的呵护；爱心，代表我们医护人员拥有着一颗努力服务的信心；外圈光环，代表我们的努力及对未来的希望；02主题选定选题过程主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者给药正确率1.183.181.182.818.354降低病房红灯使用次数4.894.893.743.216.721减少护士被针刺伤发生件数1.181.182.41.186.366提高护理病历书写正确率1.181.182.811.007.007减少患者静脉留置针发生意外的件数3.552.443.742.4411.613提高药物使用时间的准确性3.555.003.182.8114.542降低PICC导管相关感染的发生率4.03.183.182.818.355评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切050%次相关3重要迫切5175%相关5极重要极迫切76100%极相关以评价法进行主题评价，共16人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低；病房红灯发生亮灯关于主题1金玉梅、章晓军床边考核模式在新护士综合能力考评中的应用护理学报2012年04期2凌玉从护士执业考试看新毕业护士的在职培训中华护理杂志2007年03期3吴旭丽、连瑶、蔡琳对新护士实施个案模拟实践考核的探讨中国实用护理杂志2004年16期指标定义指标衡量日使用红灯次数总患者人数100%红灯亮起率活动主题：降低病房红灯使用次数参考文献红灯发生亮起：目前病房呼叫器在临床普遍使用，铃声也成为病房噪音的主要来源，应铃不及时，往往引起病人的不满，在人员配备与日常工作不发生冲突的情况下，减少病房亮红灯次数，是急需解决的问题；选题理由提高主动服务意识，减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境，增强相互协作能力对个人而言科室老年患者、重症患者多，需要安静环境休息、治疗对患者而言肿瘤科输液量大，呼叫器响铃次数多。且患者怕液体滴完护士不来总想按铃，这样在输液高峰期，铃声四起，直接影响病人的住院环境。对院方而言以患者为中心，降低红灯使用次数，提倡优质服务、促使医院护理水平不断提高，提升医院整体品牌形象对医护人员而言选题理由03活动计划拟定月份周期活动项目2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周选出圈名及圈徽xxx主题确定xxx活动计划拟定xxx现状把握xxx目标设定xxx原因解析xxx对策拟定xxx对策实施xxx效果确认xxx标准化xxx检讨及改进xxx资料整理及发表xxx活动计划拟定04现状把握红灯亮起护士询问何事判断状况至病房处理问题直接回答YESNO结束主题流程图数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在护士台，并收集了3月29日至4月25日的查检数据，统计住院患者共1462人次，现将统计结果整理如下表：统计项目2/262/27合计白班前夜后夜白班前夜后夜点滴问题326.6误按红灯323.4未回答23.1换药12管路问题11疼痛10.9MBD事宜20.8红铃掉落10.8找护士10.7其他5.3次/百人日累计百分比12345678910051015202530354045500%20%40%60%80%100%120%26.63.43.1210.90.80.80.75.362.8%70.8%78.2%82.8%85.2%87.4%89.2%91.0%92.5%100%改善前-柏拉图总住院人日数：768人日收集日期：07/02/2607/03/10改善前柏拉图05目标设定目标设定方法l现有规定或基准l领导要求l依据医院或单位之方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同订定之l目标达成可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成l以医学或管理文献查证后之结果l参考其它医院（平行展开）标准目标设定的依据目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）改善前红灯使用次数为46.6次/（百人日）目标值=44.6-（44.6x78.2%x68%)=20.9目标一目标设定06解析鱼骨图分析物人事其他为什么点滴问题红灯使用次数高请假吃饭更换衣服洗澡材质不良导气孔不良导气针不良Bag破洞漏水控制阀不良纸胶脱落不粘卡榫无法固定高度不足无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小痛灯光太暗紧张怕滴空打针部位红肿姿势不当自觉病情好转要求调整滴速要求打点滴操作不当不想打点滴点滴管脱落看错回血不方便影响作息时间未控制好滴数控制不佳未按时间查看加药种类多固定不当易反折未插导气针想出院自拔护理人员病人点滴滴空要因次/百人日累计百分比时间未控制好1340.3%点摘管掉落7.362.5%姿势不当6.481.9%想出院3.793.1%纸胶脱落2.3100%次/百人日累计百分比12345051015202530100%80%60%40%20%0%13.27.36.43.72.340.3%62.5%81.9%93.1%真因验证根据上述要因于5月10日至5月16日进行真因查检，结果如右图分析分析真因验证一因点滴问题造成红灯使用次数高的真因为时间未控制好、点滴管脱落及姿势不当，故只需围绕这三个真因来拟定对策实施。真因验证二经检查，因未回答造成红灯使用次数高的真因是“新患者入院宣教不够”和“宣教内容未及时更新”，故只需围绕这两项真因来拟定对策。真因验证三因换药造成红灯使用次数高的真因是未及时换药及未妥善固定胶布，故只需根据这两项真因来拟定对策改善。分析降低病房红灯使用次数标示不清人员不足责任心不强宣教不到位未严格控制滴速解决问题点治标问题点过低问题点治本问题点冰山图分析07对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为何点滴问题造成病房红灯使用次数高时间未控制好护士未注意患者点滴余量1.增加巡视班，定期查看输液患者454145131张某某2.使用药量、滴速及滴空时间对照表计算点滴的滴速，控制点滴时间454551141李某某6.7-6.11李对策一3.对小容量输液，半小时查看453939123王某某点滴管脱落护士未规范化操作1.对护理人员规范化培训453941125顾某某2.制作固定胶布规范化培训教程454551141顾某某6.14-6.18顾对策二姿势不当输液患者姿势错误1.输液时告知患者异常现象如何处理453937121吴某某2.制作宣传卡放置输液架上455153149刘某某6.21-25刘对策三3.输液时告知患者正确的姿势453937121倪某某对新患者入院宣教不够护士对新患者交代不够1.设计新患者4541511137沈某某6.28-7.3沈对策四2.主动告知患者注意事项374539121李某某宣教内容未及时更新宣教卡及宣传报告内容陈旧未及时更新1.由专人负责宣教资料整理455155151王某某7.5-7.10王对策五2.及时更新宣传内容4544551141顾某某7.5-7.10顾对策五未及时换药护士人手少，责任不明1.每日由当天责任班整理需换药患者名单并公布454151137沈某某7.12-7.16沈对策六2.固定分管护士及时换药474551146李某某7.12-7.16沈对策六未妥善固定胶布操作不规范1.对护理人员规范化培训455145141顾某某6.14-6.18顾对策二2.制作固定胶布规范化培训教程454539129对策拟定08对策实施与检讨对策一对策名称是用药量、滴速及滴空时间对照表主要因时间未控制好改善前：由于护理人员个人认知能力，对胶布固定无标准化操作致使患者输液管脱落等突发状况，而造成使用红灯次数过多对策内容：1.对护理人员规范化培训2.制作固定胶布规范化培训教程对策实施：1.利用照片按胶布固定步骤制作成直观的图片教程，并将该规划培训教程张贴于宣传栏，方便学习参考2.对护理人员教程教学，并定期考核负责人：王某某实施日期：6.7-6.11实施地点：某病区对策处置：经效果确认后，得知使用“药量、滴速及滴空时间对照表”后，患者或家属使用红灯次数大幅降低，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果确认：点滴问题由改善前的26.2次/（百人日）降至改善后的9.2次/（百人日）PDAC改善前改善后26.2%9.2%对策实施与检讨对策二对策名称1.对护理人员规范化培训2.制作固定胶布规范化培训教程主要因点滴管脱落改善前：因护理人员工作量大，对患者输液未能进行滴速控制，当药物滴空时，护理人员不知道，患者也不知道何处去找护士，而造成使用红灯次数过多对策内容：按照药物种类计算输液量，以便控制时间查看输液中，告知护理人员所在位置对策实施：1.按照药物种类计算输液量，制成滴速和滴空时间对照表，此表放于各工作车上，方便参考2.输液中，告知护理人员所在位置负责人：张某某实施日期：6.7-6.11实施地点：某病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业对策效果确认：点滴问题由改善前的53.3次/（百人日）降至改善后的25次/（百人日）PDAC改善前改善后53.3%25%对策实施与检讨对策三对策名称1.对护理人员规范化培训2.制作固定胶布规范化培训教程主要因姿势不当，输液患者姿势错误改善前：由于护理人员个人认知能力，对胶布固定无标准化操作致使患者输液管脱落等突发状况，而造成使用红灯次数过多对策内容：1.对护理人员规范化培训2.制作固定胶布规范化培训教程对策实施：1.利用照片按胶布固定步骤制作成直观的图片教程，并将该规划培训教程张贴于宣传栏，方便学习参考2.对护理人员教程教学，并定期考核负责人：张某某实施日期：6.7-6.11实施地点：某病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业对策效果确认：点滴问题由改善前的26.2次/（百人日）降至改善后的9.2次/（百人日）PDAC改善前改善后53.3%25%对策实施与检讨对策四对策名称设计新患者入院须知表格主要因新患者入院宣教不够改善前：因护理人员工作量大，护理人员不能面面俱到向新患者诉说所有注意事项，故造成使用红灯次数过多对策内容：1.重新设计新患者入院须知表格，细化入院须知（附件4-2-2）2.交与患者入院须知的同时必须作口头交代，并在重要须知内容下画红线做提醒对策实施：1.入院须知内容记录所有患者需注意事项2.入院须知能提醒护士事先通知患者及家属住院注意事项负责人：张某某实施日期：6.7-6.11实施地点：某病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策对策效果确认：点滴问题由改善前的53.3次/（百人日）降至改善后的25次/（百人日）PDAC改善前改善后53.3%25%对策实施与检讨对策四对策名称1.有专人负责宣教资料整理2.及时更新宣传内容主要因宣教内容未及时更新改善前：因护理人员工作量大，护理人员不能面面俱到向新患者诉说所有注意事项，故造成使用红灯次数过多对策内容：1.重新设计新患者入院须知表格，细化入院须知（附件4-2-2）2.交与患者入院须知的同时必须作口头交代，并在重要须知内容下画红线做提醒对策实施：1.入院须知内容记录所有患者需注意事项2.入院须知能提醒护士事先通知患者及家属住院注意事项负责人：张某某实施日期：6.7-6.11实施地点：某病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策对策效果确认：点滴问题由改善前的53.3次/（百人日）降至改善后的25次/（百人日）PDAC改善前改善后53.3%25%对策实施与检讨对策四对策名称1.每日由当天责任班整理需换药患者名单并公布2.固定中班及时换药主要因宣教内容未及时更新改善前：由于护理人员工作量大，人手不够，换药责任不明，故造成患者换药不及时，使用红灯次数多对策内容：1.每日由当天责任班整理需换药患者名单并公布2.固定分管护士及时换药对策实施：1.每日由当天责任班整理需换药患者名单并公布于护士台2.每天固定分管护士及时换药，护士长监督，责任到人负责人：张某某实施日期：6.7-6.11实施地点：某病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化操作对策效果确认：点滴问题由改善前的53.3次/（百人日）降至改善后的25次/（百人日）PDAC改善前改善后53.3%25%对策实施与检讨对策实施与检讨全科知识培训对策实施与检讨家属公休座谈会在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。宣教手册培训在此录入上述图表的描述说明，在此录入上述图表的描述说明。09效果确认改善前后查验表项目改善前改善后成效点滴问题26.67.7误按3.42.6未回答3.10.6换药2.00管路问题1.02.9疼痛0.91.0MBD事宜0.80红灯掉落0.80.3找护士0.70PA按铃0.11.3其它5.30.6单位：次/（百人日）次/百人日累计百分比12345678910051015202530354045500%20%40%60%80%100%120%26.63.43.1210.90.80.80.75.362.8%70.8%78.2%82.8%85.2%87.4%89.2%91.0%92.5%100%改善前-柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图次/百人日累计百分比12345678910110102030400%50%100%150%200%7.72.92.61.31.00.60.30000.645.3%62.3%77.4%84.9%90.6%94.3%96.2%96.2%96.2%96.2%100%改善后-柏拉图1230510152025303540455044.6020.9017.10目标达成率122.22%目标达成率评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1积极性303.3404.41.1责任感293.2414.61.4沟通配合252.8384.21.4愉悦感252.8364.01.2凝聚力262.9384.21.3解决问题能力283.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈员10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分12345678012345Series1Series2无形成果10标准化类别名称：药量，滴速及滴空时间对照表使用说明编号QCC01流程改善提高质量临床途径主管部门：某病区一、目的：让护理人员能有效控制药物滴注时间，减少患者或家属因药物滴空而告知护理人员前来处理。二、适用范围病房三、说明（一）操作流程1.护理人员按照医嘱准备药物2.按照无菌技术稀释药物3.按对照表，查阅输液所需“稀释液的量”及“滴速”，并将该药滴完时间记录与随身携带的备忘录上4.到患者床边，向患者解释加药的药物种类5.向患者说明药物“滴完时间”（二）注意事项1.护理人员按照医嘱准备药物护理人员依据q6h及q12h等常规药物的给药时间，按照医嘱准备药物。2.到患者床旁，向患者解释加药的药物种类到患者床边，向患者解释加药的药物种类，依对照表检查目前“滴速”是否与对照表相符，若不符则调整为正确滴速。3.向患者说明该药物“滴完时间”向患者说明该药物“滴完时间”，滴完后护理人员会迅速前来处理，并告知输液这段时间内护理人员可能工作地点，以便患者或家属寻找。四、附则1.实施日期：该标准化于2010年8月16日正是全面实施。2.修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正修订次数：核定李某审核王某责任人修订日期：指定日期：2016年8月18日标准化类别名称：护理规范化培训编号QCC02流程改善提高质量临床途径主管部门：某病区一、目的：提升护士的质量意识，规范护士的行为，提高护理人员的整体素质。二、适用范围：护理人员三、说明临床一线护士数量少，护士人力配置难以满足患者日益递增的护需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失过多，护理队伍不稳定；护理队伍整体力量薄弱，护理质量难以提高，护理安全存在隐患；护理工作面临新技术、新材料、新装置的应用和引入，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，规范化护士的培养是提升护理质量的关键。本标准按不同护理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练；设计多层次、多类型、多角度的培训知识点；结合临床实际，使护理人员在培训后有所收益，在工作中能切实运用。一、操作流程1.开展规范化培训从护士的礼仪举止到专项性操作技能培训；从新职工、低年资护士的基础理论、基础技能培训到高年资护理人员，直至护士长都有专题的学习与培训。按不同护理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化操作水平。设计多层次、多类型、多角度的培训知识点，使护理人员在培训活动中有共同的关注点，能参与交流切磋，培训后有所得益，在工作中能切实运用，有效地提高护理水平。2.开张技能参与活动每年五月定为护理操作技能练兵月，六月组织竞赛，逐步规范护士礼仪、规范护理流程、规范会理操作。3.实施护理操作规范化三级质控管理制度3.1一级质控由带教老师与护士长按达标项目的内容每天检查本病区护士护理技术操作情况，加以即时监督。3.2二级质控由护理教育中心老师与科护士长每周12次抽查护士护理工作的技术操作质量，对照标准给予评分，对未达标者，利用业余时间参加护理部组织的操作技能规范训练至达标为止。3.3三级质控选派技术过硬的护士组成那质量小组进行每月12次的抽查，以三甲标准中护理技术操作评分为衡量标准，抽查结果纳入个人护理质量考核总分，与奖惩挂钩。3.4对考核中存在的缺陷每月在业务学习中进行评价、分析并组织相关研讨并提出改进建议，在下一月做好跟踪考核，是改进落到实处，使护理人员在日有所差，周有所评，月有所考的制度中强化规范意识，养成操作规范的习惯，形成良性循环。五、附则1实施日期：该标准化于2010年8月18日正是全面实施。2修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正。修订次数：核定李某审核王某责任人修订日期：指定日期：2016年8月18日标准化11检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决我们需要持之以恒，一切以患者为中心活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中现状把握制作调查问卷，有效的收集数据应将影响因素再深入广泛些目标设定设定目标与科室工作目标一致，可操作性强检视自我期望和能力，向更高目标挑战解析分析低血糖发生过程中的每个环节，找出问题的重点期望能灵活运用QCC工具对策拟定圈员开阔思维，对策针对性强拟定过程中凸显某些圈员能力不足效果确认圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标继续维持并监测标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施逐渐完善各项护理操作的规范化流程圈会运作情形各圈员积极性高，分工合作充分调动圈员的积极性残留问题QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。下一步工作计划降低体表温度丢失率完成日期2016年8月18日检讨与改进检讨与改进010203心得体会二每次活动都要尽量保留所有原始资料，并及时整理；心得体会一每次活动都要尽量保留所有原始资料，并及时整理；心得体会二充分利用微信平台，把每周品管圈的进度、措施等及时通报、反馈给大家；心得体会推广与利用某某期刊某某期刊某某期刊撰写护理论文一篇并已投稿：护理学研究赠送矢量医学图标感谢大家的聆听THANKSFORLISTENING