口腔助理医师口腔医师考试病例分析.ppt

口腔颌面部感染口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)(oral and maxillo-facial infection)n n炎症(Inflammation)各种因素防御为主的局部反应 n n感染(Infection)外源性-致病微生物 内源性-菌群失调较常见（较常见（20%20%30%30%）为骨创感染）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见局限性骨髓炎，下颌多见病因：病因：创伤大，感染，牙槽窝过大创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低血供不良，抵抗力低病理过程病理过程干槽症 腐败型，非腐败型腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后主要症状：疼痛，拔牙后3 34d4d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热临床表现原则：原则：止痛，清创消除感染，隔离止痛，清创消除感染，隔离 清创彻底清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约填塞碘仿纱条丁香油约7 710d10d预防：预防：减少损伤，缩小创面减少损伤，缩小创面治 疗口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点感染途径感染途径n n牙源性腺源性损伤性血源性医源性牙源性感染牙源性感染病源菌与感染类型病源菌与感染类型n n混合性感染：需氧菌与厌氧菌n n化脓性感染、特异性感染临床表现与诊断临床表现与诊断n n急性与慢性n n局部与全身脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断n n浅部脓肿波动感n n深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查波动感检查治疗治疗n n急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、支持n n慢性期 病灶处理脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征n n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5757天天n n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）n n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的n n排脓n n减张n n减少并发征，边缘性骨髓炎n n预防扩散脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求n n建立引流：通畅、重力底位建立引流：通畅、重力底位n n切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构n n操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷n n根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条n n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅感染扩散感染扩散切开引流切开引流冠周炎冠周炎n n是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年，临临床床上上以以下下颌智齿冠周炎最常见。颌智齿冠周炎最常见。下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等和月经期等下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期n n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急性期急性期n n肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期n n多无自觉症状多无自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点诊断要点 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物，不同程度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点治疗要点急性期急性期n n局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应应切切开引流开引流n n药药物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必必要要时时给予支持疗法给予支持疗法n n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点治疗要点慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n n蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n n间隙潜在性间隙潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 继发性感染继发性感染口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙眶下间隙眶下间隙(infraorbital space)n n眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方方，上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间情肌之间n n界限界限-上界为眶下缘上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨n n内容内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源感染来源n n多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n n小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起引起临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染眶下间隙感染扩散途径扩散途径n n向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎n n可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎治疗要点治疗要点脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙颞下间隙颞下间隙(infratemporal space)n n颞下间隙位于颞下窝内颞下间隙位于颞下窝内n n界限界限 上界为蝶骨大翼下方的颞下面上界为蝶骨大翼下方的颞下面 下界为翼外肌下缘下界为翼外肌下缘 前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面 后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉 内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁 外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓n n 颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通颞下间隙颞下间隙颞下间隙颞下间隙感染来源感染来源n n相邻间隙感染扩散n n上、下颌磨牙区的病灶牙n n上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点临床特点n n颞下间隙位置深，感染后外观不明显n n张口受限明显n n经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺n n常为多间隙感染 扩散途径扩散途径n n上 -颞间隙n n下 -翼颌间隙n n前 -颊间隙n n后 -咽旁间隙n n眶下裂-眶内n n卵圆孔、棘孔-颅内治疗治疗n n颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开n n伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙n n如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流间隙直至下颌下缘的上下贯通引流 嚼肌间隙嚼肌间隙(masseteric space)n n咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间n n界限：界限：前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着嚼肌间隙嚼肌间隙感染来源感染来源n n主要来自下颌智齿冠周炎n n下颌磨牙的根尖周炎n n磨牙后三角粘膜炎症扩散临床特点临床特点n n以咬肌为中心的红肿、压痛明显n n张口受限严重n n不易扪到波动感，有凹陷性水肿n n最常见咬肌间隙感染咬肌间隙感染扩散途径扩散途径n n向上-颞下间隙n n向前-颊间隙嚼肌间隙扩散嚼肌间隙扩散治治 疗疗n n沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm2cm，长约，长约23cm23cmn n术中检查有无边缘性骨髓炎术中检查有无边缘性骨髓炎n n口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开嚼肌间隙脓肿切开引流嚼肌间隙脓肿切开引流翼下颌间隙翼下颌间隙(pterygomandibular space)n n翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间n n界限：界限：前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处n n内容内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉翼下颌间隙翼下颌间隙感染来源感染来源n n主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎n n相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起n n可见于下齿槽神经阻滞麻醉后可见于下齿槽神经阻滞麻醉后感染特点感染特点n n 翼下颌韧带区红肿、疼痛n n 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛n n 张口受限，吞咽疼痛 扩散途径扩散途径n n向上-颞下间隙n n向后-咽旁间隙咽旁间隙治治 疗疗n n口外：口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着n n口内：口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)n n下下颌颌下下间间隙隙位位于于颌颌下下腺腺所所在在的的由由二二腹腹肌肌前前、后后腹腹与与下颌骨下缘形成的颌下三角内下颌骨下缘形成的颌下三角内n n底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)感染来源感染来源n n下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎n n下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿n n继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染源性感染临床特点临床特点n n颌下三角区肿胀、压痛颌下三角区肿胀、压痛n n区域性凹陷性水肿，可触及波动感区域性凹陷性水肿，可触及波动感n n穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 扩散途径扩散途径n n经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续n n向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向后内与翼颌、咽旁间隙相邻n n向下与颈动脉三角相邻向下与颈动脉三角相邻n n可蔓延成口底多间隙感染可蔓延成口底多间隙感染治治 疗疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm口底多间隙感染口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth)n n口口底底多多间间隙隙感感染染指指双双侧侧颌颌下下间间隙隙、舌舌下下间间隙隙及及颏颏下下间间隙隙同同时时发发生的广泛感染生的广泛感染n n化脓性葡萄球菌、链球菌感染化脓性葡萄球菌、链球菌感染n n腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染n nLudwigs angina(Ludwigs angina(卢德维希咽頰炎卢德维希咽頰炎)-)-腐败坏死性腐败坏死性感染来源感染来源n n下颌牙源性感染n n颌下腺或颌下淋巴结炎n n口底软组织感染灶和颌骨损伤临床特点临床特点n n化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛n n腐败坏死性腐败坏死性 发病急，发展快发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状全身中毒症状治治 疗疗n n全身抗菌、支持、对症处理全身抗菌、支持、对症处理n n局部早期广泛切开引流局部早期广泛切开引流 选择倒选择倒“T”“T”型切口型切口 充分分离脓腔，引流通畅充分分离脓腔，引流通畅 3%H 3%H2 2O O2 2与生理盐水反复冲洗与生理盐水反复冲洗n n目的减轻中毒症状目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境形成有氧环境口底多间隙感染口底多间隙感染第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤擦伤擦伤擦伤擦伤 AbrasionsAbrasionsAbrasionsAbrasions损伤类型损伤类型第第4 4节节 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤咬伤咬伤咬伤咬伤 Bite WoundBite WoundBite WoundBite Wound挫伤挫伤挫伤挫伤 ContusionsContusionsContusionsContusions挫裂伤挫裂伤挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound特点特点特点:创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出轻度出血或淡黄色血浆渗出1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions性质性质性质:粗糙物体粗糙物体粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层处理处理处理:清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷有继发感染者行湿敷1.1.擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions2.2.挫伤挫伤 Contusions Contusions特点特点特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛皮肤淤斑、肿胀、疼痛 性质性质性质:钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体钝器或跌倒至硬质物体皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）皮下组织（无开放性伤口）处理处理处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能恢复功能恢复功能性质性质:较大机械力量的钝器较大机械力量的钝器3.3.挫裂伤挫裂伤 Contusions Contusions特点特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理处理:清创缝合清创缝合软组织软组织软组织3.3.挫裂伤挫裂伤 Contusions Contusions性质性质:尖锐物体或利器尖锐物体或利器4.4.4.4.切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤Incised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture WoundIncised&Puncture Wound特点特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织软组织软组织处理处理:清创缝合清创缝合 性质性质:动物动物(如狼、狗、熊等如狼、狗、熊等)或人或人5.5.咬伤咬伤 Bite Wound Bite Wound特点特点:有齿痕，污染较多，易于感染有齿痕，污染较多，易于感染处理处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用移植，破伤风和狂犬疫苗应用 定义定义清创术清创术 Debridement Debridement 对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法及促进伤口愈合的基本方法方法方法方法方法1.1.1.1.冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：时间：时间：6-12h6-12h6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术清创术 Debridement Debridement3.3.3.3.缝合缝合缝合缝合2.2.2.2.清理伤口清理伤口清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织颊部损伤颊部损伤各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点舌损伤舌损伤 腭部损伤腭部损伤其他部位损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。粗针粗线，深缝加褥氏。各类软组织损伤的处理特点各类软组织损伤的处理特点牙龈或唇肿胀、撕裂牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 症状症状Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第第6 6节节 颌骨骨折颌骨骨折Fracture of JawsFracture of Jaws一、颌骨解剖的特点一、颌骨解剖的特点 1.1.上颌骨上颌骨 MaxillaMaxilla2.2.下颌骨下颌骨 MandibleMandible上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折线类型骨折线类型骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort ILe Fort IILe Fort IILe Fort IIILe Fort III纵形骨折纵形骨折不规则性骨折不规则性骨折15%27%15%27%骨折块移位骨折块移位咬合关系错乱咬合关系错乱眶及眶周的变化眶及眶周的变化颅脑损伤颅脑损伤上颌骨骨折上颌骨骨折三、临床表现三、临床表现55%72%55%72%临床分类临床分类 复杂性骨折复杂性骨折 粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌叠性骨折嵌叠性骨折 洞穿性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留按骨折段有无牙存留青枝骨折青枝骨折 闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折按骨折的性质按骨折的性质下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折部位骨折部位颏部骨折颏部骨折颏孔区骨折颏孔区骨折下颌角部骨折下颌角部骨折髁状突骨折髁状突骨折下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现Fracture of MandibleFracture of Mandible 1 1、骨折段移位、骨折段移位下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现骨折的部位骨折的部位外力的大小和方向外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用咀嚼肌的牵拉作用 决定因素决定因素Fracture of MandibleFracture of Mandible2 2、咬合错乱、咬合错乱 早接触、反合、开合早接触、反合、开合Fracture of MandibleFracture of Mandible下颌骨骨折下颌骨骨折三、临床表现三、临床表现3 3、骨折断活动异常、骨折断活动异常 下颌骨分段活动下颌骨分段活动4 4、下唇麻木、下唇麻木四、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的诊断华特氏位华特氏位病史回顾病史回顾临床体格检查临床体格检查X X线摄片线摄片CTCT扫描扫描普通普通CTCT头颅后前位头颅后前位全景片全景片三维三维CTCT螺旋螺旋CTCT五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定（正确的复位和坚强内固定（RIF)RIF)局部与全身治疗相结合局部与全身治疗相结合 治疗原则手法复位手法复位 早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者早期未发生纤维性愈合者牵引复位牵引复位 -颌间牵引颌间牵引颌间牵引 -颅颌牵引颅颌牵引颅颌牵引手术切开复位手术切开复位 五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法颌骨骨折的复位方法单颌固定单颌固定牙弓夹板固定法牙弓夹板固定法骨间固定法骨间固定法克氏钢针固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料固定加支架或自凝塑料颌间固定颌间固定简单颌间结扎法简单颌间结扎法小环颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法颅颌固定颅颌固定内固定法内固定法外固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬吊法料金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定坚强内固定Rigid Internal Rigid Internal FixationFixation五、颌骨骨折的治疗五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法颌骨骨折的固定方法骨间固定法骨间固定法金属托盘金属托盘固定法固定法CASECASECASE下颌骨骨折下颌骨骨折1.1.1.1.分类分类分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突头髁突头纵形骨折纵形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突颈骨折髁突下骨折髁突下骨折压缩骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗影像学检查影像学检查体体 检检2.2.诊断诊断六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗保守治疗保守治疗开放手术开放手术切口选择切口选择固定方法固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口3.3.治疗治疗六、髁突骨折的治疗六、髁突骨折的治疗CASECASECASECASECASECASECASE第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch颧骨解剖颧骨解剖 二、临床表现二、临床表现颧面部塌陷颧面部塌陷张口受限张口受限复视复视瘀斑瘀斑神经症状神经症状第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch三、诊断三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch四、治疗四、治疗巾钳牵拉复位发巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法头皮冠状切口复位固定法第第7 7节节 颧骨及颧弓骨折颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch