血脂与脑血管病.ppt
高血脂与心脑血管疾病 心脑血管疾病致残、致死率高 什么是心脑血管疾病？v心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血心脑血管疾病与哪些因素有关 v不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史中国高血压防治指南2005心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症高胆固醇血症是重要危险因素v高胆固醇增加冠心病和中风危险美国一项研究发现，总胆固醇高于300毫克/分升者，90可发生冠心病亚太地区的一项研究发现，总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性卒中增加25赵水平临床血脂100问第32，33页Int J Epidemiol.2003;32:563-572高胆固醇血症怎样导致心脑血管疾病？v“坏”胆固醇(LDL-C)可沉积在动脉壁中形成斑块，斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”图稳定斑块“皮厚馅小”不易破裂冠心病（心绞痛、心肌梗死）脑卒中（脑血栓）图不稳定斑块“皮薄馅大”容易破裂，形成血栓急性心肌梗死、猝死、脑栓塞血管变窄或缓慢堵塞血管突然堵塞降低心脑血管疾病危险重在预防v防发病(一级预防）在发病前，对多种危险因素进行综合控制v防事件(二级预防）已发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件发生和卒中的再发降胆固醇治疗可防止发病降胆固醇治疗可使血液中“坏”胆固醇减少，防止斑块形成，从而可减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中发生降胆固醇治疗可防止急性事件v降胆固醇治疗可使不稳定斑块变得稳定，减少斑块破裂风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生降胆固醇治疗减少心脑血管疾病发生v胆固醇每降低1，冠心病的危险可降低2v最近许多研究发现，降胆固醇治疗可减少脑卒中的发生血脂异常防治指南1997积极降胆固醇治疗防治心脑疾病怎样进行降胆固醇治疗？v积极与医生沟通，了解自己的胆固醇水平是多少 v合理选择降胆固醇药v已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极v长期控制血胆固醇达标 看看自己的血胆固醇应降到什么水平 TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、冠心病、糖尿病、卒中、高血压高血压3个危险因素个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术急性冠脉综合征，介入术后、后、冠心病冠心病糖尿病、卒糖尿病、卒中糖尿病中糖尿病120802006年中华心血管病年会，厦门如何选择理想降胆固醇药物？v常用的降脂药有4类胆酸螯合剂烟酸及其衍生物v其中，他汀类是最理想的药物他汀类贝特类赵水平临床血脂100问第43，44页选择他汀类药物的理由v证据最充分从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据v降胆固醇疗效最强v具有对血管的保护作用v可以预防冠心病、中风的发生v可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防v使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34v他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页Amarenco P,et al.Stroke,2004;35:2902-2909 心脑血管疾病者降脂应该更积极v心脑血管疾病患者，疾病再发的风险更大，应该更积极的进行预防v积极降脂可有效预防心脑血管疾病再发在一项研究中，一组冠脉综合征患者接受标准降脂治疗，另一组接受更积极的强化降脂治疗，结果强化降脂组比标准降脂组主要心脏事件减少了16PROVE IT研究心脑血管疾病者如何积极降脂v使用他汀类药物要足剂量vLDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2006年中华心血管病年会，厦门患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL3040急性冠脉综合征、冠心病糖尿病、卒中糖尿病者40%为什么降胆固醇一定要达标？v只有胆固醇达标，才能有效降低心脑血管疾病再发 在一项达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右GREACE研究血胆固醇达标后能停药吗？v千万不要随便停药v高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人在12周后血脂又回升到治疗前水平v降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药只有长期服用才能达到这一目的v如果胆固醇达标，应与医生沟通，听从医生指导赵水平临床血脂100问第90页他汀服用时间越长获益越多v在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服用时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR,et al.BMJ 2003;326:1423长期服用他汀安全性勿庸置疑v很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久服药期间定期复查 v在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药v胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）赵水平临床血脂100问第89页支架或搭桥术后还需降胆固醇治疗吗？v此时更应降胆固醇治疗v因为支架或搭桥手术只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能v支架或搭桥术后，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至80mg/dL，从而控制斑块进展2006年中华心血管病年会，厦门降胆固醇同时积极治疗其它危险因素 v降胆固醇同时应积极治疗其它危险因素，使发生心脑血管事件的风险降至最低，如：控制高血压控制糖尿病控制肥胖改善生活方式 v合理膳食v适量运动v戒烟限酒v控制体重v心理平衡心脑血管疾病患者的膳食 v不要暴饮暴食，暴饮暴食会增加心脏负担v减少脂肪、胆固醇的摄入v减少盐的摄入v多吃蔬菜、水果 心脑血管疾病患者怎样运动？v选择有氧运动形式，运动强度不要过强 v每周运动3-5次，每次持续20-60分钟 v冠心病患者应在医生指导下运动 v中风患者不要在早晨运动，因为早晨血压容易波动，易诱发中风 中国高血压防治指南2005 戒烟限酒 v吸烟是心脑血管疾病的重要危险因子，一定要戒烟 v过量饮食会使心脏兴奋性增加，极易诱发急性心脏事件，心脑血管疾病患者最好不饮酒 注意心理平衡 v当精神紧张、激动或愤怒时，会诱发心绞痛、心肌梗死或中风，因此，心脑血管疾病患者一定要注意缓解精神压力，保持心理平衡 出现下列现象要警惕冠心病v反复发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈v劳累或紧张时，突然出现胸骨后或左胸部疼痛伴出汗v性生活时感到心跳、胸闷或胸痛不适积极降胆固醇治疗，保护心脑健康0.02586早优，中继，晚续谢 谢
