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广东市精神残疾评定精神广东市精神残疾评定精神科医师培训科医师培训 广州市精神病医院广州市精神病医院 广州市脑科医院广州市脑科医院2021/9/272021/9/271 1201309030045201309030045培训内容培训内容一、精神障碍和精神残疾的定义一、精神障碍和精神残疾的定义二、精神障碍的诊断二、精神障碍的诊断三、三、WHO-DAS使用方法使用方法四、精神残疾的分级四、精神残疾的分级五、弥漫性发育障碍（孤独症）的诊断五、弥漫性发育障碍（孤独症）的诊断 2021/9/272021/9/272 2201309030045201309030045一、精神障碍和精神残疾的定义 精精神神障障碍碍（精精神神疾疾病病）：是指在各种因素的作用下造成心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。2021/9/272021/9/273 3201309030045201309030045 精精神神残残疾疾：各各类类精精神神障障碍碍持持续续一一年年以以上上未未痊痊愈愈，由由于于病病人人的的认认知知、情情感感和和行行为为障障碍，碍，影响其日常生活和社会参与。影响其日常生活和社会参与。n n要点要点1 1：所有类别的精神障碍都可能导致残疾：所有类别的精神障碍都可能导致残疾n n要点要点2 2：持续时间是指本次病程，而不是总病：持续时间是指本次病程，而不是总病程程n n要点要点3 3：社会功能包括：自我照料、人际交往、：社会功能包括：自我照料、人际交往、工作学习、社会参与等工作学习、社会参与等2021/9/272021/9/274 4201309030045201309030045二、精神障碍的诊断 （一）诊断工具：诊断工具：1、0-17岁：弥漫性发育障碍的诊断。但17岁以上的孤独症仍然有存在。2、18岁以上：ICD-10-AM 精神障碍症状检查表。但18岁以下仍然有精神障碍患者。（二）诊断环境：诊断环境：私下、安静，先单独与被调查者交谈，如需要再与家属补充。2021/9/272021/9/275 5201309030045201309030045ICD-10-AM 精神障碍症状检查表精神障碍症状检查表是一个半定式的精神障碍症状检查表是一个半定式的工具，本检查表是对工具，本检查表是对WHO ICD-10精神障精神障碍症状检查表碍症状检查表1.1版的改编版的改编 2021/9/272021/9/276 6201309030045201309030045使用指南 Step 1:Step 1:检查筛查表中列出的阳性症状检查筛查表中列出的阳性症状检查筛查表中列出的阳性症状检查筛查表中列出的阳性症状(或或或或)。n nStep 2:Step 2:仅使用筛查时评为阳性的那些模块。仅使用筛查时评为阳性的那些模块。仅使用筛查时评为阳性的那些模块。仅使用筛查时评为阳性的那些模块。n nStep 3:Step 3:检查已用模块中的阳性症状检查已用模块中的阳性症状检查已用模块中的阳性症状检查已用模块中的阳性症状(或或或或)。n nStep Step 4:4:根根根根据据据据模模模模块块块块的的的的指指指指导导导导考考考考虑虑虑虑不不不不同同同同的的的的诊诊诊诊断断断断或或或或综综综综合合合合征征征征。必必必必要时，使用其他模块。要时，使用其他模块。要时，使用其他模块。要时，使用其他模块。n nStep Step 5:5:使使使使用用用用F F类类类类别别别别(如如如如 F41.0)F41.0)在在在在首首首首页页页页中中中中记记记记录录录录/编编编编码码码码*阳阳阳阳性性性性诊断。诊断。诊断。诊断。n nStep 6:Step 6:在首页中记录任何相关的临床注释。在首页中记录任何相关的临床注释。在首页中记录任何相关的临床注释。在首页中记录任何相关的临床注释。2021/9/272021/9/277 7201309030045201309030045诊断问题n n依据ICD-10，与我国CCMD-基本一样，大家要熟悉诊断标准。n n要掌握最常见的几个病种诊断标准：精神分裂症精神分裂症 双相障碍、躁狂、抑郁症双相障碍、躁狂、抑郁症 器质性精神障碍，如老年性痴呆器质性精神障碍，如老年性痴呆 神经症神经症 人格障碍人格障碍 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 孤独症孤独症2021/9/272021/9/278 8201309030045201309030045（一）脑器质性精神障碍痴呆痴呆谵妄谵妄其他2021/9/272021/9/279 9201309030045201309030045痴呆 痴呆痴呆痴呆痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊性或进行性的性质，出现多种高级皮质功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。应学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。应证明上述症状至少已存在证明上述症状至少已存在6 6个月。个月。排除抑郁、精神发育迟滞和谵妄。排除抑郁、精神发育迟滞和谵妄。常见有：阿尔采末氏病性痴呆常见有：阿尔采末氏病性痴呆血管性痴呆血管性痴呆2021/9/272021/9/271010201309030045201309030045其他脑外伤所致精神障碍（脑震荡后综合征）脑炎所致精神障碍（脑炎后综合征）2021/9/272021/9/271111201309030045201309030045（二）使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 依赖综合征：在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条：a.对使用该物质的强烈渴望或冲动感；b.对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制；c.当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断症状；2021/9/272021/9/271212201309030045201309030045d.耐受的依据，例如必须使用较高的剂量的精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应；e.因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐和兴趣，在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；f.固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果。2021/9/272021/9/271313201309030045201309030045（三）精神病性障碍n n精神分裂症n n分裂型障碍n n妄想障碍n n短暂的精神病性障碍n n感应性妄障碍n n分裂情感障碍2021/9/272021/9/271414201309030045201309030045精神分裂症a.a.思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；b.b.明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉；c.c.对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉；听幻觉；d.d.与文化部不相称且根本不可能的其它类型的持续性与文化部不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如控制天气，或与另一世界的外来者进和能力（例如控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）。行交流）。2021/9/272021/9/271515201309030045201309030045e.伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉；f.思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作；g.紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵；2021/9/272021/9/271616201309030045201309030045h.“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。I.个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。2021/9/272021/9/271717201309030045201309030045诊断要点：要求在一个月或以上时期的大部分时间内确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状）或（e）到（h）中至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍，如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。排除标准：排除其他疾病。2021/9/272021/9/271818201309030045201309030045妄想性障碍偏执狂偏执性精神病偏执状态 共同特征系统、持久和较为单一的妄想，而无其他精神病性症状，社会功能保持完好。2021/9/272021/9/271919201309030045201309030045感应性妄想障碍 一种由情感关系密切的两人或多人所共有的妄想性障碍。其中一人患有真正的精神病性障碍，另一人的妄想是感应而产生，分开后往往就消失。2021/9/272021/9/272020201309030045201309030045分裂情感性障碍 分裂和情感两组症状均较为明显。在符合躁狂或抑郁症状标准的基础上，并明确存在至少一个，最好两个典型的精神分裂症症状（诊断要点a-d)。2021/9/272021/9/272121201309030045201309030045（四）心境障碍n n躁狂发作n n双相障碍n n抑郁发作2021/9/272021/9/272222201309030045201309030045躁狂发作 存在持续的（至少连续几天）心境高涨、经历和活动增多，常有显著的感觉良好、并觉身体和精神活动富有效率。社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少，易激惹、自负自傲、行为莽撞。可不、或造成工作严重影响。有些可伴有活不伴有精神症状。2021/9/272021/9/272323201309030045201309030045抑郁发作 心境低落、兴趣与愉快感丧失、活动减少或精力降低或易疲劳，应至少存在两条，再加上下列症状至少两条，整个发作持续至少两周。（a a）集中注意和注意的能力降低；）集中注意和注意的能力降低；（b b）自我评价和自信降低；）自我评价和自信降低；（c c）自罪观念和无价值感（轻度发作也有）自罪观念和无价值感（轻度发作也有）（d d）认为前途黯淡悲观；认为前途黯淡悲观；（e e）自伤或自杀的观念或行为；）自伤或自杀的观念或行为；（f f）睡眠障碍；睡眠障碍；（g g）食欲下降。）食欲下降。2021/9/272021/9/272424201309030045201309030045（五）神经症、应激相关障碍恐怖性焦虑障碍其他焦虑障碍强迫症神经衰弱 应激反应等2021/9/272021/9/272525201309030045201309030045（六）行为综合征神经性厌食睡眠障碍（不是其他疾病所致）2021/9/272021/9/272626201309030045201309030045（七）成人人格与行为障碍 个体性格与行为倾向上的紊乱，发生于儿童后期或青春期，持续到成年并逐渐显著，伴有个人与社会间显著的割裂。如偏执性人格、反社会性人格等。也要关注病理性赌博等冲动控制障碍，同性恋、窥阴癖、露阴癖等性心理障碍。2021/9/272021/9/272727201309030045201309030045（八）弥漫性发育障碍孤独征其他2021/9/272021/9/272828201309030045201309030045弥漫性发育障碍（弥漫性发育障碍（PDD)指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常、兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞2021/9/272021/9/272929201309030045201309030045弥漫性发育障碍弥漫性发育障碍 儿童孤独症(AD)(AD)AspergerAsperger综合征(ASP)(ASP)RettRett综合征 童年瓦解性精神障碍 PDD-NOSPDD-NOS2021/9/272021/9/273030201309030045201309030045儿童孤独症儿童孤独症 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种。其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 。2021/9/272021/9/273131201309030045201309030045流行病学流行病学患病率 0.15-34/10,000 增高趋势 （5/10,00010/10,000)性别比 男女比例为2.6-5.7:1 女性患者损害更重 （症状更重，更多伴有癫痫）2021/9/272021/9/273232201309030045201309030045起起 病病 时时 间间 n n36个月以内n n2/3出生后渐起病 19.1月开始关注 24.1月首次就诊n n1/3经历正常发育阶段后退行起病 退行出现时间平均为24月 癫痫患病率、脑电图异常率明显高 语言发展更差2021/9/272021/9/273333201309030045201309030045 主要临床表现主要临床表现社会交往障碍交流障碍（言语和非言语）兴趣狭窄、刻板重复的行为方式三大类核心症状三大类核心症状2021/9/272021/9/273434201309030045201309030045 社会交往障碍社会交往障碍n n存在质的缺陷n n缺乏交往兴趣n n缺乏正常交往方法和技巧2021/9/272021/9/273535201309030045201309030045社会交往障碍婴儿期社会交往障碍婴儿期n n母哺乳时没有对视和微笑母哺乳时没有对视和微笑n n抱起时发挺抱起时发挺,不愿与人贴近不愿与人贴近n n对人的声音没有兴趣、对人的声音没有兴趣、n n叫名字反应少叫名字反应少n n过分安静、被动过分安静、被动n n回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情回避目光、笑时不看人、缺乏适当的表情n n没有期待被抱起的姿势没有期待被抱起的姿势n n不模仿大人的行为不模仿大人的行为n n反复摇头或用头撞床反复摇头或用头撞床n n身体运动不协调（右侧）身体运动不协调（右侧）2021/9/272021/9/273636201309030045201309030045社会交往障碍幼儿期后社会交往障碍幼儿期后n n回避目光n n对他人言语无反应n n对父母不产生依恋n n缺乏交往兴趣、愿望n n交往方式异常,不会根据社交情景调整 自己行为n n不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人n n不会想象性游戏等 2021/9/272021/9/273737201309030045201309030045社会交往障碍少年期后社会交往障碍少年期后n n目光对视改善n n对家人友好而有感情n n缺乏社会交往兴趣n n缺乏社会交往技巧n n难以建立友谊2021/9/272021/9/273838201309030045201309030045 交交 流流 障障 碍碍n n非言语交流障碍 表情变化较少、目光无交流 拉着他人手走向所要物品 缺乏其他手势 缺乏身体姿势 不会点、摇头 2021/9/272021/9/273939201309030045201309030045交交 流流 障障 碍碍n n言语交流障碍 言语理解力受损 言语发育迟缓或不发育 言语形式及内容异常 语调、语速异常，模仿言语 刻板言语、代词误用等 言语运用能力受损 话少、简单、刻板、书面语、连贯差 与环境不适 难以组织语言或拓展话题 2021/9/272021/9/274040201309030045201309030045兴趣狭窄刻板重复的行为方式兴趣狭窄刻板重复的行为方式n n兴趣狭窄、怪癖n n行为方式刻板重复n n刻板重复的怪异行为 2021/9/272021/9/274141201309030045201309030045其他特点其他特点n n特别关注细节（尤其视觉）n n难以建立概念、想法、事物、事件间的联系（tiger woods)破碎的世界n n组织性差（语言、思维）n n理解力及抽象思维差（谚语、成语）n n排序差n n泛化差2021/9/272021/9/274242201309030045201309030045其它特点其它特点n n情感不协调n n感觉异常 过分关注物体的气味、味道、质地等 痛觉减退 听觉减退（1.67.9%)听觉超敏（18）2021/9/272021/9/274343201309030045201309030045 其它相关症状其它相关症状n n精神发育迟滞 3/4 3/4 患儿存在精神发育迟滞患儿存在精神发育迟滞 认知发展不平衡认知发展不平衡(文字、计算、音乐）文字、计算、音乐）器质性病因器质性病因 脆性脆性X X综合征综合征 21 21三体综合征三体综合征 结节性硬化症结节性硬化症 其他神经皮肤综合征其他神经皮肤综合征 其他综合征和染色体异常其他综合征和染色体异常2021/9/272021/9/274444201309030045201309030045其它相关症状其它相关症状n n注意障碍和多动 64存在注意障碍 3648存在过度活动n n癫痫 4-42%伴有癫痫2021/9/272021/9/274545201309030045201309030045其它相关症状其它相关症状 n n自伤 2443有自伤史n n发脾气或攻击行为 交流差n n睡眠障碍 11存在睡眠障碍 入睡难，夜醒次数多、时间长，睡眠少，早醒2021/9/272021/9/274646201309030045201309030045其他相关症状其他相关症状 n n大头 17.3%存在 大脑、小脑过度生长所致 部位：小脑白质，大脑灰、白质 尤其额叶2021/9/272021/9/274747201309030045201309030045其他相关症状其他相关症状n n脑瘫 2.9%孤独症儿童伴有脑瘫 10.5脑瘫患儿伴有ASD2021/9/272021/9/274848201309030045201309030045诊诊 断断n n详细而正确的病史资料n n详细的精神检查n n症状及心理发育评定n n躯体和神经系统检查n n辅助检查 无明确的病理变化作为诊断依据2021/9/272021/9/274949201309030045201309030045筛查和诊断量表的评定筛查和诊断量表的评定n n孤独症行为评定量表（ABC）n n儿童孤独症评定量表（CARS）n n孤独症诊断访谈量表（ADI）2021/9/272021/9/275050201309030045201309030045诊诊 断断 标标 准准n n起病于3岁以内n n以社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要临床表现n n除外其它类型的广泛发育障碍、言语和语言技能发育障碍、精神分裂症等2021/9/272021/9/275151201309030045201309030045n n症状标准症状标准症状标准症状标准 在下列在下列在下列在下列1 1 1 1、2 2 2 2、3 3 3 3项中，至少有项中，至少有项中，至少有项中，至少有7 7 7 7条，且条，且条，且条，且1 1 1 1项至项至项至项至少少少少 有有有有2 2 2 2条，条，条，条，2 2 2 2、3 3 3 3项至少有项至少有项至少有项至少有1 1 1 1条条条条1 1 1 1人际交往存在质的损害，至少人际交往存在质的损害，至少人际交往存在质的损害，至少人际交往存在质的损害，至少2 2 2 2条条条条1 1 1 1）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的 欢乐产生共鸣欢乐产生共鸣欢乐产生共鸣欢乐产生共鸣2 2 2 2）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其 智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以 拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式具体标准具体标准2021/9/272021/9/2752522013090300452013090300453 3 3 3）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应 的观察和应有的情感反应（包括对父母的存的观察和应有的情感反应（包括对父母的存的观察和应有的情感反应（包括对父母的存的观察和应有的情感反应（包括对父母的存 在与否也无相应反应）在与否也无相应反应）在与否也无相应反应）在与否也无相应反应）4 4 4 4）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部 表情、手势、姿势与他人交流表情、手势、姿势与他人交流表情、手势、姿势与他人交流表情、手势、姿势与他人交流5 5 5 5）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏6 6 6 6）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安 慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示 关心和安慰关心和安慰关心和安慰关心和安慰2021/9/272021/9/2753532013090300452013090300452.2.2.2.言语交流存在质的损害，主要为语言运用功言语交流存在质的损害，主要为语言运用功言语交流存在质的损害，主要为语言运用功言语交流存在质的损害，主要为语言运用功 能的损害能的损害能的损害能的损害1 1 1 1）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会 用手势、模仿等与他人沟通用手势、模仿等与他人沟通用手势、模仿等与他人沟通用手势、模仿等与他人沟通2 2 2 2）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不 会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别 人的话也缺乏反应人的话也缺乏反应人的话也缺乏反应人的话也缺乏反应3 3 3 3）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言 语、反响式言语，应用代词混乱语、反响式言语，应用代词混乱语、反响式言语，应用代词混乱语、反响式言语，应用代词混乱2021/9/272021/9/2754542013090300452013090300454 4）经常重复使用与环境无关的言词或不时）经常重复使用与环境无关的言词或不时 发出怪声发出怪声5 5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对维持交谈及简单应对6 6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面）言语的声调、重音、速度、节奏等方面 异常，言语刻板异常，言语刻板3.3.兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生 活方式不变活方式不变2021/9/272021/9/2755552013090300452013090300451 1）兴趣兴趣局限，常专注于某种或多种模式，）兴趣兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等如旋转的电扇、广告词等2 2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等3 3）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出 现明显的烦躁和不安现明显的烦躁和不安4 4）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足并从中得到满足5 5）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性 动作或活动动作或活动2021/9/272021/9/275656201309030045201309030045n n严重标准严重标准 社会交往功能受损社会交往功能受损n n病程标准病程标准 通常起病于通常起病于3 3岁以内岁以内n n排除标准排除标准 排除排除RettRett综合征、童年瓦解性精神障碍综合征、童年瓦解性精神障碍（HellerHeller综合征）、综合征）、AspergerAsperger综合征、综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症2021/9/272021/9/275757201309030045201309030045不典型孤独症不典型孤独症n n起病年龄3岁以后n n症状不典型2021/9/272021/9/275858201309030045201309030045鉴别诊断鉴别诊断n n言语和语言发育障碍n nLandau-Kleffer 综合征n n听力障碍n n注意缺陷与多动障碍n n精神发育迟滞n n精神分裂症2021/9/272021/9/275959201309030045201309030045言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍n n构音、语言表达或语言理解的损害，以上水平明显低于其年龄或智龄应有的水平，超过了正常同龄儿童的变异范围n n非语言交流较好n n智商正常或边缘n n无社会交往障碍n n无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 2021/9/272021/9/276060201309030045201309030045Landau-Kleffner Landau-Kleffner 综合征综合征 (获得性癫痫样失语）获得性癫痫样失语）n n正常发育史，35岁起病n n语言发展的明显倒退n n开始为语言理解障碍，后表达也受损n n对非言语性声音的反应保存n n伴随癫痫发作n n非言语交流、社交技能保存2021/9/272021/9/276161201309030045201309030045n n无兴趣狭窄和刻板重复行为方式n n操作商正常n n清醒时颞区为主的1.52.5Hz阵发棘慢波，REM期减少n n左侧半球语言区功能异常n n激素治疗2021/9/272021/9/276262201309030045201309030045听听 力力 障障 碍碍n n语言障碍n n听力损害n n非语言交流较好n n无社会交往障碍n n无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式2021/9/272021/9/276363201309030045201309030045注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍n n主要表现为注意障碍、活动过度、冲动n n无孤独症三大类核心症状2021/9/272021/9/276464201309030045201309030045精神发育迟滞精神发育迟滞n n起病于18岁之前n n智力低下，智商低于70n n不同程度的社会适应困难2021/9/272021/9/276565201309030045201309030045AspergerAsperger综合征综合征n n社会交往障碍n n兴趣与活动方式的局限、重复和刻板n n无明显言语和语言发育障碍n n认知发育正常n n运动技能发育障碍，动作较笨拙2021/9/272021/9/276666201309030045201309030045n n对人际关系感兴趣，喜欢交往，但不会以正确方式与人交往n n喜欢交谈，但内容虚饰、粗鲁、卖弄学问或总集中在同一话题，特别好争论，用语言虐待他人n n对暴力感兴趣，攻击行为多n n预后较孤独症好2021/9/272021/9/276767201309030045201309030045RettRett综合征综合征n nRett 1966Rett 1966年报道年报道n n只见于女孩，也有个别男性患儿的报道只见于女孩，也有个别男性患儿的报道n n患病率患病率0.440.442.1/100002.1/10000n n起病于起病于7-247-24月，之前发育正常月，之前发育正常n n重度智力缺损重度智力缺损n n已获得的语言迅速丧失，语言表达和理解严已获得的语言迅速丧失，语言表达和理解严重受损重受损n n社会化技能迅速丧失，社会化技能迅速丧失，“社交性微笑社交性微笑”，2021/9/272021/9/276868201309030045201309030045n n对环境反应差，对玩具丧失兴趣对环境反应差，对玩具丧失兴趣n n已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，“洗洗手样动作手样动作”n n步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊髓萎缩，严重运动不能髓萎缩，严重运动不能n n头颅生长缓慢、咬牙、过度换气头颅生长缓慢、咬牙、过度换气n n癫痫癫痫n nXq28Xq28的的MECP2MECP2基因突变基因突变n n预后差预后差2021/9/272021/9/276969201309030045201309030045 童年瓦解性精神障碍童年瓦解性精神障碍 （HellerHeller综合征）综合征）n n患病率0.11/10，000n n起病于2-3岁，之前发育完全正常n n已获得的各种能力迅速衰退，甚至消失：语言、交往、认知、生活自理、大小便控制等n n对环境普遍丧失兴趣2021/9/272021/9/277070201309030045201309030045n n刻板重复的行为，自伤行为n n77%伴有癫痫n n无运动功能受损n n倒退期后，进入平台期，相对稳定多年n n可能略有进步：40%可能重新说字词 20%可能重新说句子n n病因不清n n预后差2021/9/272021/9/277171201309030045201309030045治治 疗疗n n教育训练n n行为治疗n n药物治疗n n感觉统合训练n n听力统合训练n n音乐治疗n n家庭支持、咨询与指导2021/9/272021/9/277272201309030045201309030045预预 后后n n73%患者社会适应商小于70n n269%适应良好 269%帮助下生活自理 462%不能适应社会生活，需照顾和养护 2021/9/272021/9/277373201309030045201309030045（九）癫痫2021/9/272021/9/277474201309030045201309030045（十）其他精神障碍2021/9/272021/9/277575201309030045201309030045三、三、“世界卫生组织残疾评定量表世界卫生组织残疾评定量表”简简介介（WHO Disability Assessment ScheduleWHO Disability Assessment Schedule,WHO-WHO-DASDAS）n nWHO-DAS是是世世界界卫卫生生组组织织开开发发、经经全全球球多多中心测试的标准化评定工具中心测试的标准化评定工具n n用用于于全全面面评评价价精精神神障障碍碍（特特别别是是精精神神病病性性障障碍）患者社会功能碍）患者社会功能n n半定式半定式量表量表n n他他评评：依依据据临临床床医医生生从从病病人人、家家属属、病病历历记记录录或或其其他他书书面面记记录录，以以及及对对病病人人观观察察等等获获取取资料后进行判断资料后进行判断2021/9/272021/9/277676201309030045201309030045WHO-DAS的使用的使用n n适用于18岁及以上的人群n n评定时限为最近30天 n n会谈所需时间大约20分钟n n会谈应在私下、安静的环境中进行2021/9/272021/9/277777201309030045201309030045WHO-DAS的组成的组成n n总共总共36个条目，每个条目个条目，每个条目1-5级评分级评分n n包括包括6个分量表：个分量表：n n理理理理 解解解解 与与与与 交交交交 流流流流（Understanding Understanding and and CommunicatingCommunicating）n n身体移动（身体移动（身体移动（身体移动（Getting AroundGetting Around）n n自我照料（自我照料（自我照料（自我照料（Self CareSelf Care）n n与他人相处（与他人相处（与他人相处（与他人相处（Getting along with peopleGetting along with people）n n生活活动（生活活动（生活活动（生活活动（Life ActivitiesLife Activities）n n社会参与（社会参与（社会参与（社会参与（Social ParticipationSocial Participation）2021/9/272021/9/277878201309030045201309030045五级评分标准五级评分标准1.1.1.1.无残疾无残疾2.2.2.2.预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存预期承担的任务和角色偏离标准，偶尔存在轻度残疾在轻度残疾 3.3.3.3.明显偏离标准，时常存在残疾明显偏离标准，时常存在残疾4.4.4.4.大多数偏离标准，经常存在残疾大多数偏离标准，经常存在残疾5.5.5.5.完全偏离标准，总是存在残疾完全偏离标准，总是存在残疾原则：原则：“就低不就高就低不就高”。2021/9/272021/9/277979201309030045201309030045领域领域1：理解和交流：理解和交流n nD1.1 集中集中做事做事10分钟分钟n n举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家举例：工作、读书、画画、弹奏乐器、组装家具等具等具等具等n nD1.2 记住做记住做重要重要的事的事n n举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生举例：重要工作、家务、与朋友聚会、自己生日等日等日等日等n nD1.3 在在日常生活日常生活中中分析并找出分析并找出解决问题的解决问题的办法办法n