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医院感染管理知识岗前培训医院感染管理知识岗前培训院感科院感科2015年年一、医院感染管理工作的重要性一、医院感染管理工作的重要性二、主要的医院感染管理的法律、法规、规范二、主要的医院感染管理的法律、法规、规范三、医院感染基础知识三、医院感染基础知识四、四、医务人员职业防护医务人员职业防护 五、五、医疗废物管理条例医疗废物管理条例六、六、医院感染诊断标准医院感染诊断标准七、医务人员手卫生规范七、医务人员手卫生规范八、相关医院感染管理制度八、相关医院感染管理制度九、九、常用术语常用术语提提 纲纲一、医院感染管理工作的重要性一、医院感染管理工作的重要性医院感染管理医院感染管理 是医疗质量的重要内涵、是医疗质量的重要内涵、是依法执业、保证医疗安全的重是依法执业、保证医疗安全的重要内容要内容。医院感染一旦发生其后果严重医院感染一旦发生其后果严重 1993 1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨名新生儿柯萨奇奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；1998 1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。术切口的结核分支杆菌感染。2001 2001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。克雷伯氏杆菌血液感染。2004 2004年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生2020多名新生多名新生儿沙门氏菌感染。儿沙门氏菌感染。1998年年4月月5月份，深圳市妇儿医院发生严重月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从的手术后伤口感染事件。从4月月22日发现首例日发现首例术后伤口感染病例开始，至术后伤口感染病例开始，至8月月20日止，共发日止，共发现感染病人现感染病人166例，其中妇产科例，其中妇产科138例，外科例，外科（包括儿科）（包括儿科）28例。感染者分别在术后例。感染者分别在术后3天天58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的告感染病例，直至一个月后的5月月27日才停止日才停止手术。后经权威部门检测，于手术。后经权威部门检测，于6月月9日判定感染日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。结果：结果：1998年深圳妇儿医院手术切口分年深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发事件开庭，枝杆菌感染暴发事件开庭，46人索赔两人索赔两千多万！千多万！为此医院倒闭关门为此医院倒闭关门。20052005年年1212月月1111日，安徽省宿州市市立医院发生日，安徽省宿州市市立医院发生1010例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中感染，其中9 9名患者单侧眼球被摘除的恶性名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。面对这一次次血的教训，国家面对这一次次血的教训，国家出台了一系列法律法规。出台了一系列法律法规。二、主要医院感染法律、法规、规范二、主要医院感染法律、法规、规范法律：法律：20042004年中华人民共和国传染病防治法年中华人民共和国传染病防治法法规：法规：20032003年医疗废物管理条例年医疗废物管理条例 2006 2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例规章：规章：20062006年医院感染管理办法年医院感染管理办法 2001年医院感染诊断标准年医院感染诊断标准 2004年年抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2009 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范年医院感染暴发报告及处置管理规范 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 消毒供应中心管理规范消毒供应中心管理规范2010年年 外科手术部位感染预防与控制指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南2011年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南2012年抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法2012年医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 8月1日执行2012年医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 8月1日执行2012年医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 12月1日执行医院感染管理医院感染管理 谁是参与者？医院感染管理医院感染管理与每一位职工都密切相关与每一位职工都密切相关 一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上病人生命安全，损害医院的声誉，在社会上引起极其不良的后果。引起极其不良的后果。医院感染管理理念医院感染管理理念:“人人认识，人人参与人人认识，人人参与”院感控制流程图院感控制流程图 医务科医务科护理部护理部院感科院感科总务后勤总务后勤药剂科药剂科检验科检验科院感控制院感控制住院科室住院科室门诊科室门诊科室医技科室医技科室三、医院感染基础知识三、医院感染基础知识医院感染管理医院感染管理 是各级卫生行政部门、医疗机是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制危险因素进行的预防、诊断和控制活动。活动。医院感染定义医院感染定义医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。属医院感染。医院感染的类型（来源）内源性感染内源性感染外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染是指病原体来自病是指病原体来自病人自身储菌库（如肠道、口腔、呼人自身储菌库（如肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位）的正常菌群或吸道、皮肤等部位）的正常菌群或者条件致病菌。在医院中当人体免者条件致病菌。在医院中当人体免疫功能下降，体内生态环境失衡或疫功能下降，体内生态环境失衡或发生细菌易位时可发生感染，这类发生细菌易位时可发生感染，这类感染呈散发。感染呈散发。外源性感染外源性感染也称交叉感染，指也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环械、血液制品、病房用物、医院环境等。境等。特点特点：感染可以散发，也可以暴发。外感染可以散发，也可以暴发。外源性感染通过消毒、灭菌、隔离等切断源性感染通过消毒、灭菌、隔离等切断传播途径的措施可以得到控制传播途径的措施可以得到控制。外源性医院感染的主要传播途径外源性医院感染的主要传播途径 （1）接触传播（直接、间接、飞沫）。）接触传播（直接、间接、飞沫）。（2）空气传播（飞沫、飞沫核、菌尘、）空气传播（飞沫、飞沫核、菌尘、医源性气溶胶）。医源性气溶胶）。（3）媒介传播：主要通过食品、水、血）媒介传播：主要通过食品、水、血液及血制品、输液制品、药物、医疗器液及血制品、输液制品、药物、医疗器械和生物媒介的传播引起医院感染。械和生物媒介的传播引起医院感染。空气传播：空气传播：指带有病原微生物的微粒子指带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的疾病传播。）通过空气流动导致的疾病传播。飞沫传播：飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核带有病原微生物的飞沫核（5m），在空气中短距离（），在空气中短距离（1m内）移内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。导致的传播。接触传播：接触传播：病原体通过手、媒介物直接病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。或间接接触导致的传播。无菌技术：无菌技术：是指在医疗护理操作过程中，是指在医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。和管理方法。医院感染暴发医院感染暴发 医医院院感感染染暴暴发发是是指指在在医医疗疗机机构构或或其其科科室室的的患患者者中中，短短时时间间内内发发生生3例例以以上上同同种种同同源源的的感感染染病病例的现象。例的现象。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发 疑疑似似医医院院感感染染暴暴发发是是指指在在医医疗疗机机构构或或其其科科室室的的患患者者中中，短短时时间间内内出出现现3例例以以上上临临床床症症候候群群相相似似、怀怀疑疑有有共共同同感感染染源源的的感感染染病病例例；或或者者3例例以以上上怀怀疑疑有有共共同同感感染染源源或感染途径的感染病例现象或感染途径的感染病例现象。在医院感染管理中所指的特殊区域在医院感染管理中所指的特殊区域或重点部门、重点部位或重点部门、重点部位特殊区域或重点部门包括：特殊区域或重点部门包括：重症监护室、重症监护室、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、器官移植病房、骨髓移植病房、烧伤病房、手术室、血液透析室、导管室、内窥镜室、手术室、血液透析室、导管室、内窥镜室、消毒供应室、新生儿病房、产房、母婴室、消毒供应室、新生儿病房、产房、母婴室、口腔科、临床实验室、感染性疾病门诊病口腔科、临床实验室、感染性疾病门诊病房等。房等。重点部位：重点部位：呼吸道、手术部位、胃肠道、呼吸道、手术部位、胃肠道、泌尿道的感染泌尿道的感染.四、医务人员职业防护四、医务人员职业防护 职业暴露职业暴露-指的是从业者在正常指的是从业者在正常工作的情况下与有害因素或传染性疾工作的情况下与有害因素或传染性疾病感染者或被其血液、体液污染的媒病感染者或被其血液、体液污染的媒介物的接触。医务人员由其职业特点，介物的接触。医务人员由其职业特点，要比其他人更容易受到伤害或者遭受要比其他人更容易受到伤害或者遭受疾病的感染。疾病的感染。标准预防标准预防概概念念：认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，需需进进行行隔隔离离，不不论论其其是是否否具具有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者，必须采取防护措施。者，必须采取防护措施。标准预防标准预防特点：特点：（1）既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，也也要要防防止非血源性疾病的传播；止非血源性疾病的传播；（2）既既强强调调防防止止疾疾病病从从病病人人传传至至医医务务人人员员，也也强强调调防防止止疾疾病病从从医医务务人人员员传传至至病病人人和和从从病病人人传传至至医医务务人人员员再再传传至至病病人人，因因此此既既保保护护医医务人员，又保护病人即双向保护；务人员，又保护病人即双向保护；（3）根根据据疾疾病病的的主主要要传传播播途途径径，采采取取相相应应的的隔隔离离措措施施，包包括括接接触触隔隔离离、空空气气隔隔离离和和微微粒（飞沫）隔离。粒（飞沫）隔离。标准预防的主要措施（简要）：标准预防的主要措施（简要）：1）洗手；）洗手；2）戴手套；）戴手套；3）使用面罩、口罩、护目镜和隔离）使用面罩、口罩、护目镜和隔离衣等；衣等；4）被病人血液、体液、分泌物、排泄物污）被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理；染的医疗用品和仪器设备应及时处理；5）医务人）医务人员在进行各项操作、清洁环境表面（包括病人床员在进行各项操作、清洁环境表面（包括病人床及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规及床旁仪器）的消毒时，应严格遵守各项操作规程；程；6）污染的床单、被服及时处理；）污染的床单、被服及时处理；7）锐利仪）锐利仪器和针头应小心处理，以防刺伤；器和针头应小心处理，以防刺伤；8）容器、复苏）容器、复苏袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处；袋或其它呼吸装置应置于需复苏操作处；9）污染）污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。标准预防标准预防防护措施防护措施一一、医医务务人人员员接接触触病病源源物物质质时时，应应当当采采取取以下防护措施：以下防护措施：（1）医医务务人人员员进进行行有有可可能能接接触触病病人人血血液液、体体液液的的诊诊疗疗和和护护理理操操作作时时必必须须戴戴手手套套，操操作作完完毕毕，脱脱取取手手套套后后立立即即洗洗手手，必必要要时时进进行手消毒。行手消毒。防护措施防护措施（2）在在诊诊疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，有有可可能能发发生生血血液液、体体液液飞飞溅溅到到医医务务人人员员的的面面部部时时，医医务务人人员员应应当当戴戴手手套套、戴戴具具有有防防渗渗透透性性能能的的口口罩罩及及防防护护眼眼镜镜；有有可可能能发发生生血血液液、体体液液大大面面积积飞飞溅溅或或者者有有可可能能污污染染医医务务人人员员的的身身体体时时，还还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医医务务人人员员手手部部皮皮肤肤发发生生破破损损，在在进进行行有有可可能能接接触触病病人人血血液液、体体液液的的诊诊疗疗和和护护理理操操作作时必须戴双层手套。时必须戴双层手套。防护措施防护措施二二、医医务务人人员员在在进进行行侵侵袭袭性性诊诊疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，要要保保证证充充足足的的光光线线，并并特特别别注注意意防防止止被被针针头头、缝缝合合针针、刀刀片片等等锐锐器器刺刺伤伤或或者者划划伤。伤。三、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗三、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。触使用后的针头、刀片等锐器。医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用口罩的使用口罩的使用一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。医用防护口罩。护目镜、防护面罩的使用护目镜、防护面罩的使用1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。面罩。4、每次使用后应清洁与消毒。、每次使用后应清洁与消毒。手套的使用手套的使用1、接触患者的血液、体液、分泌物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。戴清洁手套。2、进行手术等无菌操作、接触患者、进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。锐器刺伤后处理锐器刺伤后处理（1）局部处理措施：）局部处理措施：保持冷静，迅速就近用肥皂液和流动水清洗污染保持冷静，迅速就近用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端向远心端如有伤口，应当在伤口旁端，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如：75%酒精或酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。锐器刺伤后处理锐器刺伤后处理（2）报告本科主任、护士长及感染管理科，填）报告本科主任、护士长及感染管理科，填写相应表格，并根据院感科的指导进行相关项写相应表格，并根据院感科的指导进行相关项目的化验和预防性用药。目的化验和预防性用药。（3）感染管理科定期进行追踪预防效果）感染管理科定期进行追踪预防效果。医务人员被污染后关键处理流程 医务人员遭受感染医务人员遭受感染 锐器刺伤锐器刺伤皮肤、粘膜、角膜污染皮肤、粘膜、角膜污染化学污染化学污染 流动水冲洗流动水冲洗 尽可能挤出被污染血液尽可能挤出被污染血液肥皂流动水反复冲洗肥皂流动水反复冲洗皮肤流动水反复冲洗皮肤流动水反复冲洗根据化学性质采取相根据化学性质采取相应措施应措施75%75%酒精酒精、碘伏消毒伤口并碘伏消毒伤口并用防水敷料覆盖用防水敷料覆盖粘膜、角膜粘膜、角膜生理盐水生理盐水反复冲洗反复冲洗立即向有关部门报告立即向有关部门报告如为特殊感染实施预如为特殊感染实施预防用药并追踪检查防用药并追踪检查 五、医疗废物管理条例五、医疗废物管理条例医疗废物种类医疗废物种类感染性废物、病理性废物、损伤性废物、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物药物性废物、化学性废物 5大类。大类。医疗废物收集、处理 产生的医疗废物分类装入有警示标识的防渗漏的专用黄色塑料袋内，3/4满时严密封口。锐器（针头、穿刺针、刀片等）用后放入防渗漏、耐穿刺的利器盒内，闭锁。医疗废物产生的科室应将标注有医院名称、科室、医疗废物种类、产生时间的标签贴在收集袋上，与卫生员交接，由卫生员运送至焚烧炉，与医疗废物暂存处人员认真交接，详细登记医疗废物的来源、种类、重量、交接时间并签字，登记资料保存3年。医疗废物实行集中处理。六、六、医院感染诊断标准医院感染诊断标准哪些情况属于医院感染哪些情况属于医院感染1、无无明明显显潜潜伏伏期期的的感感染染，规规定定入入院院48小小时时发发生生的的感感染染为为医医院院感感染染；有有明明确确潜潜伏伏期期的的感感染染，自自入入院院时时起起超超过过平平均均潜潜伏伏期期后后发发生生的医院感染。如：痢疾、分枝的医院感染。如：痢疾、分枝 杆杆2、本次感染直接与上次住院有关。、本次感染直接与上次住院有关。3、在在原原有有感感染染基基础础上上出出现现其其它它部部位位新新的的感感染染，或或在在原原感感染染已已知知病病原原体体基基础础上上又又分分离离出出新新的的病病原原体体（排排除除污污染染和和原原来来的的混混合合感感染）的感染。染）的感染。哪些情况属于医院感染哪些情况属于医院感染4、新新生生儿儿在在分分娩娩过过程程中中和和产产后后获获得得的的感感染。染。5、由由于于诊诊疗疗措措施施激激活活的的潜潜在在性性感感染染，如如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在工作期间获得的感染。、医务人员在工作期间获得的感染。哪些情况不属于医院感染哪些情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。症表现。2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生后、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。（胆囊炎、阑尾炎不属于医院感染胆囊炎、阑尾炎不属于医院感染）手术部位感染手术部位感染无植入物手术后无植入物手术后30天内、有植入物（如天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后人工关节等）术后1年内发生的与手术有年内发生的与手术有关的感染，均属医院感染。关的感染，均属医院感染。七、医务人员手卫生规范七、医务人员手卫生规范医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况医院感染与手卫生医院感染与手卫生医院感染主要传播途径医院感染主要传播途径 90%90%接触传播接触传播 10%10%空气传播空气传播 90%90%接触传播常为接触传播常为通过手通过手直接传播直接传播 病人病人医务人员医务人员 病人病人病人病人间接传播间接传播 病人病人医务人员医务人员病人病人控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法洗洗 手手严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染2030手卫生设施手卫生设施 洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂干手用品、手消毒剂手卫生手卫生1.1.手卫生的概念手卫生的概念2.2.六步洗手法六步洗手法,外科洗手法外科洗手法3.3.洗手指征、洗手指征、手消毒指征手消毒指征做为一名医务人员，必须掌握的知识做为一名医务人员，必须掌握的知识手卫生的概念手卫生的概念手卫生手卫生 洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗洗手手：医医务务人人员员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水水洗洗手手，去去除除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫卫生生手手消消毒毒：医医务务人人员员用用速速干干手手消消毒毒剂剂揉揉搓搓双双手手，以减少手部暂居菌的过程。以减少手部暂居菌的过程。手卫生的概念手卫生的概念外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与手卫生应遵循的原则洗手与手卫生应遵循的原则当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染 时，应用肥皂时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手毒剂消毒双手代替洗手。外科手消毒应遵循的原则外科手消毒应遵循的原则先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒应重新进行外科手消毒。洗手指针（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污染部位移动到清洁部位时。污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口敷料后，接）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口敷料后，接 触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。基本要求：基本要求：手部指甲长度不应超过指尖；手部指甲长度不应超过指尖；手部不应戴戒指等装饰物；手部不应戴戒指等装饰物；手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物等指甲装饰物注意事项：注意事项：戴手套不能取代手卫生。符合手戴手套不能取代手卫生。符合手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍需执行手卫生。套后，仍需执行手卫生。洗手方法湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：冲洗冲洗干燥干燥-一次性纸巾护肤护肤六部洗手法六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，第七步：手腕在掌中转动，第七步：手腕在掌中转动，第七步：手腕在掌中转动，两手互换两手互换两手互换两手互换第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗手卫生现状手卫生现状目前，国内外医院内手卫生状况不令人目前，国内外医院内手卫生状况不令人满意，满意，主要有两个原因：主要有两个原因：一是有些医务一是有些医务人员对手卫生的重要性及意义认识不够，人员对手卫生的重要性及意义认识不够，不能严格执行手卫生要求；二是医院手不能严格执行手卫生要求；二是医院手卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，卫生设施不够完善、不方便、甚至缺乏，影响了医务人员手卫生的依从性。影响了医务人员手卫生的依从性。但是近年来随着人们对医院感染认但是近年来随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为和控制医院感染散发，同时也是已成为和控制医院感染散发，同时也是控制医院感染聚集性发生的重要措施，控制医院感染聚集性发生的重要措施，是具有很高成本效益与成本效果的医院是具有很高成本效益与成本效果的医院感染控制措施。感染控制措施。在纷繁的医疗、护理工作中，医务人员在纷繁的医疗、护理工作中，医务人员手的作用是不言而喻的。手完成了各种复杂与手的作用是不言而喻的。手完成了各种复杂与简单、精细与琐碎的医疗活动。从危重病人的简单、精细与琐碎的医疗活动。从危重病人的复苏抢救至一般病人的发药、注射工作，没有复苏抢救至一般病人的发药、注射工作，没有哪一项医疗或护理实践可以离开手。所以，医哪一项医疗或护理实践可以离开手。所以，医务人员手上细菌的数量和种类往往较其他人群务人员手上细菌的数量和种类往往较其他人群为多，如若处理不当，就会将甲病区的细菌带为多，如若处理不当，就会将甲病区的细菌带入乙病区，造成医院感染。因此，认真洗手是入乙病区，造成医院感染。因此，认真洗手是控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医控制医院感染的一项重要措施，是对病人和医务人员的双向保护的有效手段。务人员的双向保护的有效手段。八、医院感染相关制度及常识医院感染病例登记报告医院感染病例登记报告1 1发生医院感染病例，主管医师应及时报科室发生医院感染病例，主管医师应及时报科室监控小组，并填写感染病例登记表，监控小组，并填写感染病例登记表，2424小时小时内上内上报医院感染管理科，不得漏报和迟报。报医院感染管理科，不得漏报和迟报。2 2凡报出的医院感染病例均要做细菌学检验和凡报出的医院感染病例均要做细菌学检验和药物敏感试验。药物敏感试验。3.3.如已发生医院感染的病例，又出现新部位的感如已发生医院感染的病例，又出现新部位的感染或在原感染部位已知病原体的基础上又培养出染或在原感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体，应按新的一次医院感染病例上报。新的病原体，应按新的一次医院感染病例上报。4 4、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定管理报告。法的有关规定管理报告。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度染管理制度1室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，设有流动水洗手设施。标志清楚，设有流动水洗手设施。2医护人员进入室内，应衣帽整洁，进行无医护人员进入室内，应衣帽整洁，进行无菌技术操作时必须戴口罩、帽，并严格执行菌技术操作时必须戴口罩、帽，并严格执行无菌技术操作规程。非工作人员不得入内。无菌技术操作规程。非工作人员不得入内。治疗室、处置室、换药室、注射室的医治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度院感染管理制度3保持室内清洁，定时通风，空气每日保持室内清洁，定时通风，空气每日早晨紫外线消毒早晨紫外线消毒30分钟分钟1小时并做好记小时并做好记录，各种物体表面保持清洁，可疑污染录，各种物体表面保持清洁，可疑污染用用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂或含氯消毒剂或70-80%酒精擦试。酒精擦试。空气、物表监测标准：空气、物表监测标准：空气细菌总数空气细菌总数4.0cfu/皿皿，物体表面细菌物体表面细菌监测监测10cfu/cm2,，不得检出致病性微生不得检出致病性微生物。当医院感染暴发怀疑与环境有关时物。当医院感染暴发怀疑与环境有关时应加强监测。应加强监测。治疗室、处置室、换药室、注射室的医治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度院感染管理制度4地面湿式清扫，每日至少一次，当有血地面湿式清扫，每日至少一次，当有血液、体液明显污染时，液、体液明显污染时，应先用吸湿材料去先用吸湿材料去除可见的污染除可见的污染，再用再用500mg/L有效氯含氯有效氯含氯消毒剂擦试或喷洒地面，再清洁。消毒剂擦试或喷洒地面，再清洁。5操作前、后必须严格洗手，必要时进行操作前、后必须严格洗手，必要时进行手消毒，每季度做一次医务人员手的监测，手消毒，每季度做一次医务人员手的监测，细菌总数细菌总数10cfu/cm2。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度染管理制度6无菌物品与非无菌物品分开存放，物品无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、消毒、灭菌。无菌物品有效期消毒、灭菌。无菌物品有效期7天天。7一次性使用无菌物品存放时应去除中包一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。重复使用。治疗室、处置室、换药室、注射室的医治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度院感染管理制度8注射、输液及采血时必须一人一针一管，注射、输液及采血时必须一人一针一管，一巾一带一用一消毒或灭菌。与病人皮肤粘一巾一带一用一消毒或灭菌。与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。保存。9注射、治疗时，铺治疗巾，抽出的药液、注射、治疗时，铺治疗巾，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时小时不得使用。尽可能使用小包装。不得使用。尽可能使用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室的医治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度院感染管理制度10碘酒、酒精应密闭保存，每天更换，容器碘酒、酒精应密闭保存，每天更换，容器每周灭菌每周灭菌2次。常用无菌敷料罐每天更换并灭次。常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；灭菌物品应注明开启时间，一经打开，不菌；灭菌物品应注明开启时间，一经打开，不得超过得超过4小时，提倡使用小包装；使用无菌干小时，提倡使用小包装；使用无菌干燥持物钳及容器应每燥持物钳及容器应每4小时更换。小时更换。11治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。每接触患者一次应进行洗配有速干手消毒剂。每接触患者一次应进行洗手或手消毒手或手消毒。治疗室、处置室、换药室、注射室的医治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度院感染管理制度12各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前、口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前、后必须洗手。后必须洗手。13.重复使用的诊疗器械、器具和物品用后置重复使用的诊疗器械、器具和物品用后置于封闭的容器中，由供应室集中回收处理；于封闭的容器中，由供应室集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品用双病病原体污染的诊疗器械、器具和物品用双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由供应层封闭包装并表明感染性疾病名称，由供应室单独回收处理。室单独回收处理。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度感染管理制度14严格执行医疗废物管理条例，严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作交接、登记等工作。隔离方式的分类、不同隔离方式隔离方式的分类、不同隔离方式标识的颜色标识的颜色 隔离方式有三种及其代表颜色：隔离方式有三种及其代表颜色：接触隔离接触隔离兰色、兰色、飞沫隔离飞沫隔离粉色、粉色、空气隔离空气隔离黄色黄色接触隔离接触隔离肠道感染、多重耐药菌感染、肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染以及经血传播的传染病（乙肝、皮肤感染以及经血传播的传染病（乙肝、丙肝、艾滋病等）。丙肝、艾滋病等）。飞沫隔离飞沫隔离百日咳、白喉、流行性感冒、百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。病毒性腮腺炎等。空气隔离空气隔离肺结核、水痘等肺结核、水痘等物体表面消毒：物体表面消毒：无明显污染保持清洁（可用清水、清洁无明显污染保持清洁（可用清水、清洁剂擦拭）剂擦拭）工作台面消毒工作台面消毒250mg/L含氯消毒剂擦含氯消毒剂擦拭拭地面消毒地面消毒500mg/L含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭精密仪器精密仪器75%酒精（侵泡、擦拭）酒精（侵泡、擦拭）清洁用具消毒：台布清洁用具消毒：台布250mg/l含氯消含氯消毒液浸泡消毒毒液浸泡消毒地巾地巾500mg/l含氯消毒液浸泡消毒含氯消毒液浸泡消毒物体表面消毒：物体表面消毒：如被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污如被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，及时消毒。对于少量（染时，及时消毒。对于少量（10ml）的溅污，可先）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（清洁再消毒；对于大量（10ml）血液或体液的溅污，）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁、消毒。应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁、消毒。人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。末消毒。多重耐药菌感染及预防控制措施多重耐药菌感染及预