XXXX安全用药第9章解热镇痛抗风湿药.pptx

2021/9/131第九章第九章 解热镇痛抗风湿药解热镇痛抗风湿药2021/9/132解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药：一类具有解热、镇：一类具有解热、镇 痛、其中大痛、其中大多数具有抗炎、抗风湿多数具有抗炎、抗风湿 作用的药物。作用的药物。解热作用解热作用解热作用解热作用：可降低发热者的体温，使病人的体温：可降低发热者的体温，使病人的体温：可降低发热者的体温，使病人的体温：可降低发热者的体温，使病人的体温恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。恢复正常。而对正常人的体温则没有影响。镇痛作用镇痛作用镇痛作用镇痛作用：中等强度的镇痛作用，无成瘾性：中等强度的镇痛作用，无成瘾性：中等强度的镇痛作用，无成瘾性：中等强度的镇痛作用，无成瘾性 。主。主。主。主要作用部位是在外周。要作用部位是在外周。要作用部位是在外周。要作用部位是在外周。抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和：具有消炎、抗风湿作用，对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。类风湿性关节炎的症状有肯定的疗效。2021/9/133镇痛作用特点镇痛作用特点适用于中等程度的疼痛如牙痛、头痛、神经痛、适用于中等程度的疼痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、月经痛等慢性钝痛，效力不肌肉痛、关节痛、月经痛等慢性钝痛，效力不及吗啡、度冷丁。及吗啡、度冷丁。无效：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞痛无效：创伤引起的剧痛，内脏平滑肌绞痛 无欣快现象，无呼吸抑制作用无欣快现象，无呼吸抑制作用 长期使用一般不产生耐受性和依赖性长期使用一般不产生耐受性和依赖性 2021/9/134基本作用机制：基本作用机制：抑制体内前列腺素的抑制体内前列腺素的 生物合成生物合成 前列腺素前列腺素 prostaglandin，PG2021/9/135 感染原和细菌内毒素等外源性致热源感染原和细菌内毒素等外源性致热源 机体机体 内热原（细胞因子如：内热原（细胞因子如：IL-1、IL-6、TNF等）等）中枢中枢PG的合成增加的合成增加 解热镇痛药解热镇痛药 体温调节中枢体温调节中枢 体温升高（发热）体温升高（发热）（）2021/9/136 组织损伤、炎症或过敏组织损伤、炎症或过敏 化学物质的生成和释放化学物质的生成和释放 组织胺、缓激肽组织胺、缓激肽 PG 解热镇痛药解热镇痛药 （PGE1、PGE2、PGF2）致痛致痛 感觉神经末梢感觉神经末梢 致痛致痛痛觉增敏致痛（）2021/9/137常见的解热镇痛药物：常见的解热镇痛药物：1）人工合成：阿司匹林、水杨酸钠、安乃近、保泰）人工合成：阿司匹林、水杨酸钠、安乃近、保泰松、消炎痛等。松、消炎痛等。2）中草药：柴胡、秦艽）中草药：柴胡、秦艽2021/9/1381 1）起效快；缓解疼痛；减轻炎症和肿胀；改善功）起效快；缓解疼痛；减轻炎症和肿胀；改善功能等能等2 2）不能根治原发病；不能防止疾病发展；停药后）不能根治原发病；不能防止疾病发展；停药后可能迅速出现可能迅速出现“反跳反跳”甚至症状再现等。（不能甚至症状再现等。（不能见热就退、慢性低热不宜用该类药物）见热就退、慢性低热不宜用该类药物）3 3）不是病因性治疗药（腹痛不宜用该类药物）不是病因性治疗药（腹痛不宜用该类药物）解热镇痛药应用注意事项：解热镇痛药应用注意事项：2021/9/139阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（阿司匹林（aspirinaspirinaspirinaspirin）【体内过程】【体内过程】口服吸收迅速，可通过血脑屏障、胎盘和关节腔。口服吸收迅速，可通过血脑屏障、胎盘和关节腔。含量过多，可用碳酸氢钠解毒。含量过多，可用碳酸氢钠解毒。【作用与应用】【作用与应用】解热、镇痛、抗炎、抗风湿解热、镇痛、抗炎、抗风湿 1.1.抑制血小板聚集抑制血小板聚集 2.2.其它作用：老年性痴呆其它作用：老年性痴呆2021/9/1310不良反应不良反应 一、胃肠道反应一、胃肠道反应 1 1、直接刺激、直接刺激 恶心，呕吐，上腹不适恶心，呕吐，上腹不适 2 2、长期使用、长期使用-胃黏膜损伤胃黏膜损伤 （糜烂性胃炎，胃溃疡，上（糜烂性胃炎，胃溃疡，上消化道出血）消化道出血）二、水杨酸反应二、水杨酸反应 l剂量过大导致剂量过大导致 l中毒反应中毒反应 l停药；碱化尿液，加速排出停药；碱化尿液，加速排出三、凝血障碍三、凝血障碍 l出血倾向多见出血倾向多见 l有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前等不宜产前等不宜2021/9/1311四、过敏反应四、过敏反应 l皮疹皮疹 l l阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘 l l禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者禁用于哮喘、荨麻疹、鼻息肉患者2021/9/1312解热镇痛作用与阿司匹林相似、抗炎作用很弱，无解热镇痛作用与阿司匹林相似、抗炎作用很弱，无临床使用价值。临床使用价值。双氯灭痛（双氯芬酸，扶他林，奥尔芬）双氯灭痛（双氯芬酸，扶他林，奥尔芬）抗风湿、消炎、止痛及解热，能解除关节痛和肌肉抗风湿、消炎、止痛及解热，能解除关节痛和肌肉痛，有消肿作用。多为外用痛，有消肿作用。多为外用对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）对乙酰氨基酚（扑热息痛）吡罗昔康吡罗昔康(炎痛喜康炎痛喜康)抗风湿疗效同阿司匹林，不良反应少，患者耐受好。抗风湿疗效同阿司匹林，不良反应少，患者耐受好。优点优点血浆半衰期长、用药量小血浆半衰期长、用药量小。2021/9/1313吲哚美辛吲哚美辛（消炎痛）（消炎痛）具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明具有显著的消炎、解热作用，仅对炎症的疼痛有明显的镇痛作用。不良反应严重，一般不作为常用显的镇痛作用。不良反应严重，一般不作为常用的解热镇痛药使用。的解热镇痛药使用。布洛芬布洛芬（芬必得、炎痛停）（芬必得、炎痛停）具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司具有较强的解热镇痛消炎作用，其效力近似阿司匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于匹林。对炎性疼痛的疗效比创伤性强。主要用于风湿性和类风湿性关节炎。特点是胃肠道的副作风湿性和类风湿性关节炎。特点是胃肠道的副作用较阿司匹林少，病人易于耐受。用较阿司匹林少，病人易于耐受。2021/9/1314常用解热镇痛药复方制剂组成成分可分为常用解热镇痛药复方制剂组成成分可分为4 4类：类：1 1解热镇痛药阿司匹林、非那西丁、氨基比林和安解热镇痛药阿司匹林、非那西丁、氨基比林和安替比林；替比林；2 2中枢兴奋药咖啡因，可减轻病人的疲乏感和嗜睡；中枢兴奋药咖啡因，可减轻病人的疲乏感和嗜睡；3 3中枢抑制药苯巴比妥中枢抑制药苯巴比妥,与小剂量的解热镇痛药合用与小剂量的解热镇痛药合用有协同作用；有协同作用；4 4抗组胺药氯苯那敏抗组胺药氯苯那敏(扑尔敏扑尔敏)，可减轻感冒发烧的，可减轻感冒发烧的头痛、鼻塞等症状。头痛、鼻塞等症状。2021/9/1315【复方制剂】【复方制剂】1速效伤风胶囊速效伤风胶囊(速效感冒肢囊速效感冒肢囊)：含扑热息痛、马来：含扑热息痛、马来那敏、咖啡因、人工牛黄等。那敏、咖啡因、人工牛黄等。口服，每次口服，每次12粒，粒，1日日3次。次。2康必得康必得(扑锌片扑锌片)：含扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸：含扑热息痛、葡萄糖酸锌、盐酸二氧异丙嘻、板蓝根浸膏粉。二氧异丙嘻、板蓝根浸膏粉。口服，口服，1g 3次，次，1次次4片。片。3感冒灵胶囊感冒灵胶囊：每粒含对乙酰氨基酚：每粒含对乙酰氨基酚o25克、咖啡克、咖啡因因oo 3克、苯丙醇胺克、苯丙醇胺o015克、氯苯那敏克、氯苯那敏oo03克。克。4克感敏片克感敏片：每片含对乙酰氛基酚：每片含对乙酰氛基酚o126克、氨基比克、氨基比林林o1克、咖啡因克、咖啡因o03克、氯苯那敏克、氯苯那敏oo02克克。2021/9/1316合理选用非处方中成药治疗感冒：合理选用非处方中成药治疗感冒：1、风寒感冒风寒感冒：多发于冬季，特点是，恶寒重、发：多发于冬季，特点是，恶寒重、发热轻、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流清水鼻涕、热轻、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流清水鼻涕、咽痛咳嗽、口不渴。咽痛咳嗽、口不渴。可选用以下中成药：风寒感冒冲剂、参苏丸、荆防可选用以下中成药：风寒感冒冲剂、参苏丸、荆防冲剂冲剂2、风热感冒风热感冒：多发于春季，特点是，怕冷轻、发：多发于春季，特点是，怕冷轻、发热重、汗出不畅、头晕、四肢酸痛、鼻塞、流黄浊热重、汗出不畅、头晕、四肢酸痛、鼻塞、流黄浊鼻涕、咽痛咳嗽、口渴、咽喉肿痛。鼻涕、咽痛咳嗽、口渴、咽喉肿痛。可选用以下中成药：风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、可选用以下中成药：风热感冒冲剂、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、银翘解毒片、板蓝根颗粒、双黄连口桑菊感冒片、银翘解毒片、板蓝根颗粒、双黄连口服液、柴胡口服液服液、柴胡口服液2021/9/13173、暑湿感冒暑湿感冒：多发于炎热夏季，特点是发热重、头多发于炎热夏季，特点是发热重、头晕、身倦无汗、口渴、伴有恶心呕吐。晕、身倦无汗、口渴、伴有恶心呕吐。可选用以下中成药：藿香正气水、六合定中丸、广可选用以下中成药：藿香正气水、六合定中丸、广东凉茶、十滴水。东凉茶、十滴水。