医疗质量万里行和三好一0910.ppt

医疗质量医疗质量万里行和三好一满意督察万里行和三好一满意督察李素英李素英首都医科大学附属北京佑安医院首都医科大学附属北京佑安医院2021/9/102021/9/101 1前前 言言在总结前两年在总结前两年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动经活动经验的基础上，卫生部决定验的基础上，卫生部决定20112011年继续在全年继续在全国范围内开展国范围内开展“医疗质量万里行医疗质量万里行”和和“三三好一满意好一满意”活动的督察。活动的督察。不断提升医疗服务水平，推进医改顺利进不断提升医疗服务水平，推进医改顺利进行，保障人民群众健康。行，保障人民群众健康。2021/9/102021/9/102 2医疗质量万里行医疗质量万里行活动范围和主题活动范围和主题活动范围：活动范围：全国各级各类医疗机构、采供全国各级各类医疗机构、采供血机构，重点是血机构，重点是公立医院公立医院。活动主题：活动主题：“持续改进质量，保障医疗安持续改进质量，保障医疗安全全”。2021/9/102021/9/103 3指导思想指导思想紧密结合紧密结合“三好一满意三好一满意”、创先争优和抗、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力意为目标，着力提升医疗服务水平，提高提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系医风，构建和谐医患关系，努力为人民群，努力为人民群众提供众提供安全、有效、方便、价廉安全、有效、方便、价廉的医疗服的医疗服务。务。2021/9/102021/9/104 4活动内容活动内容重在制度建设和宣传教育，与重在制度建设和宣传教育，与“三三好一满意好一满意”、创先争优、医院管理、创先争优、医院管理年活动以及年活动以及“平安医院平安医院”创建工作创建工作相结合，相结合，以查促建、纠建并举以查促建、纠建并举。2021/9/102021/9/105 5活动目标活动目标活动目标是提高医疗质量，保障医疗活动目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到和谐医患关系，努力做到“服务好、服务好、质量好、医德好、群众满意质量好、医德好、群众满意”。2021/9/102021/9/106 6检查重点检查重点今年的医疗质量万里行将围绕今年的医疗质量万里行将围绕1616个个方面展开重点督察（其中方面展开重点督察（其中三个三个是专项督察）。是专项督察）。2021/9/102021/9/107 7检查重点检查重点 继续继续继续继续开展多层次多形式的宣传教育开展多层次多形式的宣传教育开展多层次多形式的宣传教育开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质，强化医疗质，强化医疗质，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。量、医疗服务和医疗安全意识。量、医疗服务和医疗安全意识。量、医疗服务和医疗安全意识。-加强对加强对医务人员医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关医疗质量、医疗安全教育和相关培训培训 ；-加大加大公众就医公众就医知识宣传教育力度，引导群众正确知识宣传教育力度，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医；认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医；-开展形式多样的宣传报道活动，发挥报刊、网络、开展形式多样的宣传报道活动，发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用广播、电视等媒体的作用 。加大。加大对非法行医、虚对非法行医、虚假医疗宣传和假医疗宣传和“医托医托”、“号贩子的打击力度。号贩子的打击力度。2021/9/102021/9/108 8检查重点检查重点 进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。-积极推动积极推动积极推动积极推动志愿者服务志愿者服务志愿者服务志愿者服务，促进医患关系和谐，促进医患关系和谐，促进医患关系和谐，促进医患关系和谐 。-将将将将改善人民群众看病就医感受改善人民群众看病就医感受改善人民群众看病就医感受改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务作为加强医疗服务作为加强医疗服务作为加强医疗服务工作的创新点和突破点工作的创新点和突破点工作的创新点和突破点工作的创新点和突破点 ；-落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行推行推行推行“先诊疗，后结算先诊疗，后结算先诊疗，后结算先诊疗，后结算”模式、模式、模式、模式、提供方便快捷的提供方便快捷的提供方便快捷的提供方便快捷的检查结果查询服务等。检查结果查询服务等。检查结果查询服务等。检查结果查询服务等。2021/9/102021/9/109 9检查重点检查重点 继续贯彻落实医疗质量控制中心管理办法（试行）继续贯彻落实医疗质量控制中心管理办法（试行）继续贯彻落实医疗质量控制中心管理办法（试行）继续贯彻落实医疗质量控制中心管理办法（试行），加强医疗质量管理与控制。，加强医疗质量管理与控制。，加强医疗质量管理与控制。，加强医疗质量管理与控制。-规范各医疗质量控制中心的建设和管理规范各医疗质量控制中心的建设和管理规范各医疗质量控制中心的建设和管理规范各医疗质量控制中心的建设和管理，积极促进，积极促进，积极促进，积极促进质控中心的建设和发展（网络）；质控中心的建设和发展（网络）；质控中心的建设和发展（网络）；质控中心的建设和发展（网络）；-医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构有专门的部门和人员负责有专门的部门和人员负责有专门的部门和人员负责有专门的部门和人员负责医疗质量管理与医疗质量管理与医疗质量管理与医疗质量管理与控制工作；控制工作；控制工作；控制工作；-开展开展开展开展临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心血管介入诊疗技术和血液净化技术血管介入诊疗技术和血液净化技术血管介入诊疗技术和血液净化技术血管介入诊疗技术和血液净化技术病例信息登记工病例信息登记工病例信息登记工病例信息登记工作作作作；-按照三级综合医院医疗质量管理与控制指标按照三级综合医院医疗质量管理与控制指标按照三级综合医院医疗质量管理与控制指标按照三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011201120112011年版），加强年版），加强年版），加强年版），加强医疗质量和医疗安全的管理医疗质量和医疗安全的管理医疗质量和医疗安全的管理医疗质量和医疗安全的管理与评估与评估与评估与评估 。2021/9/102021/9/101010检查重点检查重点 医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院实施院实施院实施院务公开务公开务公开务公开。-严格严格严格严格落实各项核心制度落实各项核心制度落实各项核心制度落实各项核心制度，保障医疗质量和医疗安，保障医疗质量和医疗安，保障医疗质量和医疗安，保障医疗质量和医疗安全；全；全；全；-开展同级医疗机构开展同级医疗机构开展同级医疗机构开展同级医疗机构检查结果互认检查结果互认检查结果互认检查结果互认和单病种费用控和单病种费用控和单病种费用控和单病种费用控制工作；制工作；制工作；制工作；-定期开展医疗机构定期开展医疗机构定期开展医疗机构定期开展医疗机构病历点评病历点评病历点评病历点评活动，规范病历书写活动，规范病历书写活动，规范病历书写活动，规范病历书写行为；行为；行为；行为；2021/9/102021/9/101111检查重点检查重点-规范规范规范规范电子病历系统建设和电子病历系统建设和电子病历系统建设和电子病历系统建设和电子病历的临床应用电子病历的临床应用电子病历的临床应用电子病历的临床应用；-加强加强加强加强重点科室和重点部门重点科室和重点部门重点科室和重点部门重点科室和重点部门的建设和的建设和的建设和的建设和管理管理管理管理；-按照医疗机构按照医疗机构按照医疗机构按照医疗机构血液透析室血液透析室血液透析室血液透析室基本标准，做到血基本标准，做到血基本标准，做到血基本标准，做到血液透析室规章制度、设备、人员等液透析室规章制度、设备、人员等液透析室规章制度、设备、人员等液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。符合基本标准。符合基本标准。符合基本标准。-全面推行医院全面推行医院全面推行医院全面推行医院院务公开院务公开院务公开院务公开制度，推动制度，推动制度，推动制度，推动内部民主管理内部民主管理内部民主管理内部民主管理决策。决策。决策。决策。-根据卫生部办公厅关于启用根据卫生部办公厅关于启用根据卫生部办公厅关于启用根据卫生部办公厅关于启用“白内障复明手术白内障复明手术白内障复明手术白内障复明手术信息报告系统信息报告系统信息报告系统信息报告系统”的通知的通知的通知的通知按规定上报白内障手术按规定上报白内障手术按规定上报白内障手术按规定上报白内障手术信息。信息。信息。信息。2021/9/102021/9/101212检查重点检查重点 进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。服务，提高护理质量。服务，提高护理质量。服务，提高护理质量。-落实护士条例，落实护士条例，落实护士条例，落实护士条例，规范规范规范规范护士的护士的护士的护士的执业行为执业行为执业行为执业行为；维护；维护；维护；维护护士的护士的护士的护士的合法权益合法权益合法权益合法权益，合同制护士与编制护士，合同制护士与编制护士，合同制护士与编制护士，合同制护士与编制护士同工同同工同同工同同工同酬酬酬酬；-细化分级护理的服务内涵，逐步细化分级护理的服务内涵，逐步细化分级护理的服务内涵，逐步细化分级护理的服务内涵，逐步扭转由患者家属扭转由患者家属扭转由患者家属扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。-改革护理工作模式，实施改革护理工作模式，实施改革护理工作模式，实施改革护理工作模式，实施责任制整体护理责任制整体护理责任制整体护理责任制整体护理；每名；每名；每名；每名责任护士平均负责患者数量不超过责任护士平均负责患者数量不超过责任护士平均负责患者数量不超过责任护士平均负责患者数量不超过8 8 8 8个。个。个。个。建立护士建立护士建立护士建立护士绩效考核制度绩效考核制度绩效考核制度绩效考核制度 ，多劳多得、优绩优酬，多劳多得、优绩优酬，多劳多得、优绩优酬，多劳多得、优绩优酬 。加大经。加大经。加大经。加大经费投入，费投入，费投入，费投入，提高护士待遇提高护士待遇提高护士待遇提高护士待遇。2021/9/102021/9/101313检查重点检查重点建立建立医疗技术准入和管理制度医疗技术准入和管理制度，促进医学，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用科学发展和医疗技术临床合理应用 。重点加强重点加强细胞治疗技术细胞治疗技术管理管理 ；省级卫生行政部门对辖区开展省级卫生行政部门对辖区开展心血管介入心血管介入和妇科内镜和妇科内镜诊疗技术的医疗机构实施准入诊疗技术的医疗机构实施准入管理，指导、监督；管理，指导、监督；医疗机构医疗机构主要负责人主要负责人作为本机构医疗技术作为本机构医疗技术临床应用管理的临床应用管理的第一责任人第一责任人，建立，建立相关规相关规章制度章制度，建立医疗，建立医疗技术管理档案技术管理档案；2021/9/102021/9/101414检查重点检查重点建立建立手术分级管理制度手术分级管理制度 ，制定本机构手术，制定本机构手术分级目录，严格按照规定分级目录，严格按照规定对医师的专业技对医师的专业技术能力进行审核术能力进行审核并通过后，方可并通过后，方可授予相应授予相应的手术权限的手术权限，并实施动态管理。，并实施动态管理。建立医疗技术建立医疗技术风险预警风险预警机制，制定和完善机制，制定和完善医疗技术损害处置预案并组织实施。医疗技术损害处置预案并组织实施。2021/9/102021/9/101515检查重点检查重点 贯彻实施中华人民共和国药品管理法等法律、贯彻实施中华人民共和国药品管理法等法律、贯彻实施中华人民共和国药品管理法等法律、贯彻实施中华人民共和国药品管理法等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药药药药 。成立本机构成立本机构成立本机构成立本机构药事管理组织药事管理组织药事管理组织药事管理组织，完善管理制度并认真，完善管理制度并认真，完善管理制度并认真，完善管理制度并认真落实。落实。落实。落实。制定本机构处方集制定本机构处方集制定本机构处方集制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评，并认真组织培训、实施和评，并认真组织培训、实施和评，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。估工作，促进临床合理用药。估工作，促进临床合理用药。估工作，促进临床合理用药。认真认真认真认真落实处方点评制度落实处方点评制度落实处方点评制度落实处方点评制度，对处方，对处方，对处方，对处方实施动态监测及实施动态监测及实施动态监测及实施动态监测及超常预警超常预警超常预警超常预警，对不合理用药及时予以干预。，对不合理用药及时予以干预。，对不合理用药及时予以干预。，对不合理用药及时予以干预。2021/9/102021/9/101616检查重点检查重点建立抗菌药物建立抗菌药物分级管理分级管理制度，明确各级医制度，明确各级医师使用抗菌药物的师使用抗菌药物的处方权限处方权限，切实推进抗，切实推进抗菌药物合理应用工作。菌药物合理应用工作。以以控制控制I I类切口手术预防用药为重点类切口手术预防用药为重点，加强，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测和细菌耐药监测工作，加强临床微生物检测和细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制建立细菌耐药预警机制。2021/9/102021/9/101717检查重点检查重点认真认真做好合理用药监测做好合理用药监测工作，认真、及时、工作，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。准确做好数据的收集和上报工作。建立建立健全健全毒、麻等毒、麻等特殊药品的安全管理制特殊药品的安全管理制度度并认真落实。并认真落实。建立建立临床药师制临床药师制，有明确的临床药师岗位，有明确的临床药师岗位职责，明确责任和任务，并认真落实。职责，明确责任和任务，并认真落实。2021/9/102021/9/101818检查重点检查重点进一步加强医疗服务重点环节的进一步加强医疗服务重点环节的安全管理安全管理，保障医疗安全。保障医疗安全。落实“病人安全目标”；做好手术安全核查工作；落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作；保证医疗美容安全。2021/9/102021/9/101919检查重点检查重点贯彻落实医院感染管理办法和相关技贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。重点环节的医院感染控制工作。完善医院感染完善医院感染管理组织管理组织，职责明确，职责明确，合理合理配备专兼职人员配备专兼职人员。制定并。制定并落实落实符合本院实符合本院实际的相关际的相关规章制度规章制度。积极开展医院感染监测积极开展医院感染监测、建立医院、建立医院感染信感染信息报告息报告制度，做到出现问题及时发现、及制度，做到出现问题及时发现、及时处理。时处理。2021/9/102021/9/102020检查重点检查重点加强加强重点部门重点部门的医院的医院感染防控感染防控。加强加强血液透析室管理血液透析室管理。组织管理、质量控。组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。制及医院感染防控措施符合规范要求。加强外科手术部位感染、导管相关血流感加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医重点环节的医院感染预防与控制。院感染预防与控制。2021/9/102021/9/102121检查重点检查重点加强加强多重耐药菌医院感染管理多重耐药菌医院感染管理，落实医务，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。防与控制工作。开展医院开展医院感染防控知识培训感染防控知识培训，强化医院感，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。染防控意识，提高医院感染防控水平。2021/9/102021/9/102222检查重点检查重点根据病原微生物实验室生物安全管理条根据病原微生物实验室生物安全管理条例等有关规定，对实验室生物安全、质例等有关规定，对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，量控制和管理进行全面检查，重点检查制重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实执行落实等方面情况。等方面情况。2021/9/102021/9/102323检查重点检查重点 进一步进一步进一步进一步规范临床用血管理规范临床用血管理规范临床用血管理规范临床用血管理，促进临床科学、合理，促进临床科学、合理，促进临床科学、合理，促进临床科学、合理用血，用血，用血，用血，保障临床用血安全保障临床用血安全保障临床用血安全保障临床用血安全。医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构严禁非法采集血液严禁非法采集血液严禁非法采集血液严禁非法采集血液，确保临床用血来自，确保临床用血来自，确保临床用血来自，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。卫生行政部门指定的血站。卫生行政部门指定的血站。卫生行政部门指定的血站。设立设立设立设立临床输血临床输血临床输血临床输血管理委员会管理委员会管理委员会管理委员会，做好临床用血的，做好临床用血的，做好临床用血的，做好临床用血的规范规范规范规范管理和技术指导管理和技术指导管理和技术指导管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学工作，开展临床合理用血、科学工作，开展临床合理用血、科学工作，开展临床合理用血、科学用血的用血的用血的用血的教育和培训教育和培训教育和培训教育和培训工作。工作。工作。工作。临床科室根据实际情况，科学合理使用血液，制临床科室根据实际情况，科学合理使用血液，制临床科室根据实际情况，科学合理使用血液，制临床科室根据实际情况，科学合理使用血液，制订年、月订年、月订年、月订年、月用血计划用血计划用血计划用血计划，并对医务人员用血情况进行，并对医务人员用血情况进行，并对医务人员用血情况进行，并对医务人员用血情况进行评估评估评估评估。2021/9/102021/9/102424检查重点检查重点二级以上医疗机构应二级以上医疗机构应设立输血科设立输血科（血库）（血库）并合理配备技术人员、设备设施；并合理配备技术人员、设备设施；输血科应当输血科应当建立质量管理体系建立质量管理体系，制订血液，制订血液储备计划，保证合理有效库存，做好临床储备计划，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。用血的储存、检测和发放。建立科学有效的输血不良反应和紧急用血建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对应对预案预案，并认真落实。，并认真落实。2021/9/102021/9/102525检查重点检查重点加强安全生产管理，做好后勤安全保障。加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确建立安全生产组织管理体系，明确单位领单位领导导安全生产的安全生产的主体责任主体责任，建立安全生产相，建立安全生产相关部门领导安全生产关部门领导安全生产“一岗双责一岗双责”制度，制度，完善安全生产工作制度，安全生产完善安全生产工作制度，安全生产定期排定期排查查、整改制度和、整改制度和责任追究责任追究制度，落实安全制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。确保安全生产产长效机制。确保安全生产资金落实资金落实到位。到位。2021/9/102021/9/102626检查重点检查重点 建立安全生产建立安全生产建立安全生产建立安全生产管理机构管理机构管理机构管理机构，配足人员配足人员配足人员配足人员，规范，规范，规范，规范管理程管理程管理程管理程序和操作程序序和操作程序序和操作程序序和操作程序。加强加强加强加强安全生产重要设施、装备、设备的安全生产重要设施、装备、设备的安全生产重要设施、装备、设备的安全生产重要设施、装备、设备的日常管理日常管理日常管理日常管理和维护和维护和维护和维护，确保，确保，确保，确保安全正常运行安全正常运行安全正常运行安全正常运行，完善劳动保护用品，完善劳动保护用品，完善劳动保护用品，完善劳动保护用品的配置和安全使用。的配置和安全使用。的配置和安全使用。的配置和安全使用。确保确保确保确保消防设施消防设施消防设施消防设施、设备配置齐全，、设备配置齐全，、设备配置齐全，、设备配置齐全，使用有效使用有效使用有效使用有效，确保，确保，确保，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强统功能正常运行。加强统功能正常运行。加强统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程在建工程和装修改造工程在建工程和装修改造工程在建工程和装修改造工程的的的的消防安全管理消防安全管理消防安全管理消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求，严控违规使用不符合消防要求，严控违规使用不符合消防要求，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为。建筑材料的行为。建筑材料的行为。建筑材料的行为。2021/9/102021/9/102727检查重点检查重点加强对加强对放射源、危险化学品、压力容器、放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备电力设施、电器设备的安全管理，加强安的安全管理，加强安全生产人员的全生产人员的业务培训和安全意识的教育业务培训和安全意识的教育培训，加强应急处置和逃生演练。培训，加强应急处置和逃生演练。配齐配齐治安监控设施治安监控设施，规范规范安保人员的安保人员的履职履职行为行为，维护医疗机构的正常医疗秩序。，维护医疗机构的正常医疗秩序。2021/9/102021/9/102828检查重点检查重点贯彻落实放射诊疗管理规定、相关标贯彻落实放射诊疗管理规定、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。工作。重点加强重点加强放射治疗、核医学、介入放射治疗、核医学、介入放射学的放射学的防护管理工作防护管理工作。卫生行政部门做好本辖区内放射诊疗行政卫生行政部门做好本辖区内放射诊疗行政许可工作，严格许可工作，严格规范行政许可程序规范行政许可程序；做好放射诊疗做好放射诊疗建设项目建设项目新建、改建、扩建新建、改建、扩建放射放射防护评价与审查防护评价与审查工作；工作；2021/9/102021/9/102929检查重点检查重点建立完善放射诊疗建立完善放射诊疗防护组织机构防护组织机构、规章制、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实；员及其职责，并认真组织落实；医疗机构做好放射诊疗医疗机构做好放射诊疗设备定期检测设备定期检测工作；工作；医疗机构做好放射工作人员个人剂量监测、医疗机构做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护职业健康监护工作；工作；医疗机构应当医疗机构应当配备配备并合理使用放射并合理使用放射防护用防护用品、自主检测设备品、自主检测设备。2021/9/102021/9/103030专项检查专项检查继续开展全国采供血机构血液安全专项督继续开展全国采供血机构血液安全专项督导检查活动。导检查活动。开展全国病历书写基本规范培训和示开展全国病历书写基本规范培训和示范病历解析巡讲活动。范病历解析巡讲活动。开展全国医疗机构抗菌药物专项整治活动。开展全国医疗机构抗菌药物专项整治活动。上述三项活动方案由卫生部医政司另行下上述三项活动方案由卫生部医政司另行下发。发。2021/9/102021/9/103131三好一满意督察三好一满意督察活动范围活动范围全国各级各类医疗机构，全国各级各类医疗机构，重点是二级以上重点是二级以上公立医院公立医院。卫生监督、疾病预防控制等其。卫生监督、疾病预防控制等其他卫生机构可以参照本方案。他卫生机构可以参照本方案。2021/9/102021/9/103232指导思想指导思想 贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、执贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、执政为民，以政为民，以“三好一满意三好一满意”活动为平台，活动为平台，将将“三好一满意三好一满意”活动与公立医院改革、活动与公立医院改革、创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设和行风评议等活动紧密建、平安医院建设和行风评议等活动紧密结合，不断提升服务水平，持续改进医疗结合，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，努力为人民群众提供质量，努力为人民群众提供安全、有效、安全、有效、方便、价廉方便、价廉的医疗卫生服务。的医疗卫生服务。2021/9/102021/9/103333主要目标主要目标 通过通过“三好一满意三好一满意”活动，达到活动，达到“服务服务好、质量好、医德好，群众满意好、质量好、医德好，群众满意”的目的目标。标。2021/9/102021/9/103434服务好服务好改善服务态度，优化服务流程，不断改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到提升服务水平，努力做到“服务好服务好”。服务态度热情周到服务态度热情周到服务行为文明规范服务行为文明规范服务流程科学合理服务流程科学合理服务措施便民利民服务措施便民利民服务环境舒适安全服务环境舒适安全服务信息公开透明服务信息公开透明 2021/9/102021/9/103535质量好质量好加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到医疗质量，努力做到“质量好质量好”。2021/9/102021/9/103636医德好医德好 加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到业纪律，努力做到业纪律，努力做到业纪律，努力做到“医德好医德好医德好医德好”。爱岗敬业爱岗敬业爱岗敬业爱岗敬业，遵纪守法，遵纪守法，遵纪守法，遵纪守法，廉洁行医廉洁行医廉洁行医廉洁行医，坚决抵制商业，坚决抵制商业，坚决抵制商业，坚决抵制商业贿赂等行业不正之风；贿赂等行业不正之风；贿赂等行业不正之风；贿赂等行业不正之风；尊重患者权利，尊重患者权利，尊重患者权利，尊重患者权利，关爱患者，因病施治关爱患者，因病施治关爱患者，因病施治关爱患者，因病施治，严谨求实。，严谨求实。，严谨求实。，严谨求实。加强医德医风和法制加强医德医风和法制加强医德医风和法制加强医德医风和法制教育教育教育教育，完善和，完善和，完善和，完善和落实落实落实落实医德医风医德医风医德医风医德医风制度制度制度制度规范，认真开展规范，认真开展规范，认真开展规范，认真开展医德考评医德考评医德考评医德考评，坚决查处坚决查处坚决查处坚决查处损害群损害群损害群损害群众利益的突出问题，严肃行业纪律。众利益的突出问题，严肃行业纪律。众利益的突出问题，严肃行业纪律。众利益的突出问题，严肃行业纪律。2021/9/102021/9/103737群众满意群众满意深入开展行风评议，积极主动接受社会监深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到督，努力做到“群众满意群众满意”。卫生卫生行业形象行业形象持续持续提升，人民，人民群众感受群众感受不不断断改善改善，医疗，医疗费用费用不合理增长得到不合理增长得到有效控有效控制制，社会满意度有较大幅度提高。，社会满意度有较大幅度提高。2021/9/102021/9/103838活动重点解决的问题活动重点解决的问题宗旨意识和群众观念问题宗旨意识和群众观念问题 服务意识和方便群众问题服务意识和方便群众问题 质量意识和确保安全问题质量意识和确保安全问题 廉洁意识和行业形象问题廉洁意识和行业形象问题 2021/9/102021/9/103939医疗质量万里行活动步骤医疗质量万里行活动步骤 动员部署动员部署动员部署动员部署（2011201120112011年年年年4 4 4 4月）：省级卫生行政部门根据月）：省级卫生行政部门根据月）：省级卫生行政部门根据月）：省级卫生行政部门根据活动要求进行部署。活动要求进行部署。活动要求进行部署。活动要求进行部署。组织实施组织实施组织实施组织实施（2011201120112011年年年年5 5 5 5月月月月10101010月）：医疗机构月）：医疗机构月）：医疗机构月）：医疗机构自查自查自查自查 ；省级卫生行政部门省级卫生行政部门省级卫生行政部门省级卫生行政部门组织对辖区内不少于组织对辖区内不少于组织对辖区内不少于组织对辖区内不少于40404040家各家各家各家各级各类医疗机构进行级各类医疗机构进行级各类医疗机构进行级各类医疗机构进行指导、检查指导、检查指导、检查指导、检查 ；10101010月开始，月开始，月开始，月开始，卫卫卫卫生部生部生部生部统一组织对各省级卫生行政部门和医疗机构统一组织对各省级卫生行政部门和医疗机构统一组织对各省级卫生行政部门和医疗机构统一组织对各省级卫生行政部门和医疗机构进行督导检查进行督导检查进行督导检查进行督导检查。原则上每个省（自治区、直辖市）。原则上每个省（自治区、直辖市）。原则上每个省（自治区、直辖市）。原则上每个省（自治区、直辖市）检查不少于检查不少于检查不少于检查不少于10101010家医疗机构。其中三级医院不少于家医疗机构。其中三级医院不少于家医疗机构。其中三级医院不少于家医疗机构。其中三级医院不少于3 3 3 3家，二级医院不少于家，二级医院不少于家，二级医院不少于家，二级医院不少于5 5 5 5家，民营医院不少于家，民营医院不少于家，民营医院不少于家，民营医院不少于2 2 2 2家。家。家。家。检查结果在全国范围内进行通报。检查结果在全国范围内进行通报。检查结果在全国范围内进行通报。检查结果在全国范围内进行通报。总结交流总结交流总结交流总结交流（2011201120112011年年年年11111111月月月月-12-12-12-12月）月）月）月）2021/9/102021/9/104040三好一满意活动步骤和安排三好一满意活动步骤和安排活动总体分为活动总体分为3 3个环节：个环节：学习宣传环节；学习宣传环节；查找问题环节查找问题环节 ；整改提高环节整改提高环节 。2021/9/102021/9/104141两个活动的工作要求两个活动的工作要求加强领导，明确责任；加强领导，明确责任；抓点带面，点面结合；抓点带面，点面结合；纠建并举，注重实效；纠建并举，注重实效；加强宣传，营造氛围加强宣传，营造氛围 ；加强督导，报送信息；加强督导，报送信息；建立长效机制，逐步转向常态建立长效机制，逐步转向常态 。2021/9/102021/9/104242两个活动的工作要求两个活动的工作要求 加强领导，明确责任，克服松懈情绪加强领导，明确责任，克服松懈情绪加强领导，明确责任，克服松懈情绪加强领导，明确责任，克服松懈情绪 连续三年开展的连续三年开展的连续三年开展的连续三年开展的“医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行”活动，是继活动，是继活动，是继活动，是继“医院管医院管医院管医院管理年理年理年理年”活动以来，卫生系统坚持以人为本、改进医疗质量活动以来，卫生系统坚持以人为本、改进医疗质量活动以来，卫生系统坚持以人为本、改进医疗质量活动以来，卫生系统坚持以人为本、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的展的展的展的“三好一满意三好一满意三好一满意三好一满意”活动的重要组成部分。活动的重要组成部分。活动的重要组成部分。活动的重要组成部分。全面实现全面实现全面实现全面实现“医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行”“”“”“”“三好一满意三好一满意三好一满意三好一满意”活动目标，活动目标，活动目标，活动目标，要按照分级负责、属地管理的原则要按照分级负责、属地管理的原则要按照分级负责、属地管理的原则要按照分级负责、属地管理的原则 ，明确专门的组织领，明确专门的组织领，明确专门的组织领，明确专门的组织领导机构，精心组织，周密安排，把本单位活动开展情况与导机构，精心组织，周密安排，把本单位活动开展情况与导机构，精心组织，周密安排，把本单位活动开展情况与导机构，精心组织，周密安排，把本单位活动开展情况与单位负责人绩效考核、综合目标考核和评优评先工作充分单位负责人绩效考核、综合目标考核和评优评先工作充分单位负责人绩效考核、综合目标考核和评优评先工作充分单位负责人绩效考核、综合目标考核和评优评先工作充分结合，层层落实责任制。切实把结合，层层落实责任制。切实把结合，层层落实责任制。切实把结合，层层落实责任制。切实把“医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行医疗质量万里行”“”“”“”“三三三三好一满意好一满意好一满意好一满意”活动抓实、抓细、抓出成效。活动抓实、抓细、抓出成效。活动抓实、抓细、抓出成效。活动抓实、抓细、抓出成效。2021/9/102021/9/104343两个活动的工作要求两个活动的工作要求抓点带面，点面结合抓点带面，点面结合按照抓大医院、带全系统的工作思路，重按照抓大医院、带全系统的工作思路，重点抓好大型公立医院，特别是省、部属公点抓好大型公立医院，特别是省、部属