机械通气临床应用2.ppt
呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）呼吸频率呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速）吸气压力吸气压力吸氧浓度吸氧浓度触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger)Trigger)报警界限报警界限2021/9/231不同通气模式的参数设定不同通气模式的参数设定VCV VCV FiOFiO2 2,V VT T,RR,RR,I/EI/E PCVPCV FiOFiO2 2,IP IP，RR,I/ERR,I/E PSV PSV FiOFiO2 2、TriggerTrigger、PSPSA/C A/C FiOFiO2 2、TriggerTrigger、V VT T,RR,RR,I/EI/E SIMV SIMV FiOFiO2 2、TriggerTrigger、V VT T,RR,RR,I/EI/E 2021/9/232呼吸机常规参数的设置呼吸机常规参数的设置Vt(Vt(潮气量潮气量)：400400500ml500mlf f （频率）（频率）:12:122020次次/min/minVi Vi （吸气流速）：（吸气流速）：4040100L/min100L/minTi Ti （吸气时间）（吸气时间）:0.8:0.81.2s1.2sFiO2FiO2（吸氧浓度）：（吸氧浓度）：PEEPPEEP（呼吸末正压）：（呼吸末正压）：3 35cmH2O5cmH2OI I：E E （吸呼比）：（吸呼比）：1 1：2 22021/9/233潮气量（潮气量（Tidal volume,VTidal volume,VT T）V VT T的设定因人而异，目前，的设定因人而异，目前，V VT T多设为多设为5 58ml/kg8ml/kg体重体重V VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。通气。V VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。减少心输出量。2021/9/234呼吸频率呼吸频率（Respiratory rate,RRRespiratory rate,RR）呼吸频率一般设为呼吸频率一般设为12122020次次/min/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性毒、内源性PEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。2021/9/235吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio,I:E)(Inspiratory expiratory ratio,I:E)吸呼比吸呼比=吸气时间（吸气时间（TiTi）/呼气时间呼气时间（TeTe）（1 1）吸呼比一般选择）吸呼比一般选择1 1：1.51.52 2。（2 2）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1：2 22.52.5。（3 3）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择1 1：1 11.51.5。（4 4）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气1 12 2：1 1。2021/9/236吸气末屏气时间吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。性的机会。吸气末屏气时间过长，会增加平均吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的过呼吸周期的20%20%。2021/9/237 吸气流速吸气流速（Inspiratory flow rateInspiratory flow rate）在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在40-40-100L/min100L/min高流速，可以减少吸气功，使患者感高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性觉舒服，减少内源性PEEPPEEP，但是增加但是增加 吸气峰压。吸气峰压。低流速，可以减少吸气峰压，减少气低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。能导致残存气体增加，患者不舒服。2021/9/238 吸气流速吸气流速（Inspiratory flow rateInspiratory flow rate）在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min30-60L/min流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢2021/9/239吸气压力吸气压力（inspiratory pressure,IPinspiratory pressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在20cmH 20cmH 2 2O O左右。左右。2021/9/2310 压力支持水平压力支持水平 （pressure support,PSpressure support,PS）压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在101020cmH20cmH2 2O O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5 56 6 cmHcmH2 2O O时，可以考虑停用压力支持。时，可以考虑停用压力支持。2021/9/2311吸氧浓度吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen,FiOFraction of inspired oxygen,FiO2 2）如果患者处于明显低如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓氧血症，起始吸氧浓度可大于度可大于60%60%，甚至，甚至100%100%，PaOPaO2 2应应 60mmHg 60mmHg 。氧中毒氧中毒 0.430 30天天 0.70.7 2 2天天 1.01.0 30 30小时小时2021/9/2312触发灵敏度触发灵敏度(Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity)压力触发时，灵敏度一般设定在压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-0.5-1.5cmH-1.5cmH2 2O O。流量触发更为敏感，需设定基础气流流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。启动通气。2021/9/2313呼气末正压呼气末正压(positive end-expiratory pressure,(positive end-expiratory pressure,PEEP)PEEP)如果如果FiOFiO2 260%60%，PaOPaO2 260mmHg60mmHg为应用为应用PEEPPEEP的的指征。指征。压力和功能残气容积（压力和功能残气容积（FRCFRC）的曲线形态类似）的曲线形态类似“S”“S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上在下转折点之上1-2cm1-2cm处，为最佳处，为最佳PEEPPEEP。应用外源性应用外源性PEEPPEEP对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP，如能直接测，如能直接测定内源性定内源性PEEPPEEP，通常以它的，通常以它的80%80%为选用的为选用的PEEPPEEP水平。水平。2021/9/2314何为最佳何为最佳PEEPPEEP使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低最低PEEPPEEP值即为最佳值即为最佳PEEPPEEP。最佳最佳PEEPPEEP时，肺的顺应性最佳。时，肺的顺应性最佳。逐渐增加逐渐增加PEEPPEEP值，并计算肺静态顺应值，并计算肺静态顺应性，达到最大的静态顺应性时的性，达到最大的静态顺应性时的PEEPPEEP值即为最佳值即为最佳PEEPPEEP。2021/9/23152021/9/2316报报 警警 设设 置置每分通气量的报警的上、下界每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通限一般分别设置在预置每分通气量的上下气量的上下20%20%30%30%左右。左右。气道压力报警上限为气道峰压气道压力报警上限为气道峰压之上之上 5 510cm10cm左右。左右。呼吸频率的上下界：控制通气呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下时为设定值的上下5 5 bpmbpm2021/9/23172021/9/23182021/9/2319
