2021年临床执业医师考试真题及答案.doc

2021年临床执业医师考试真题及答案A1A B C D E一、 型题（每一道考试题下面有 、 、 、 、 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）C SaO 90%D PaO 80mmHg PaCO 50mmHg，E PaO 60mmHgPaCO 50mmHg，或伴有22PaO 60mmHg，或伴有2PaCO 50mmHg2，并排除心内解剖分流和心排血量降低等因素。C5- 低位脑干 羟色胺能系统受损【答案】D【答案】A E原发和继发性房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均会出现肺血增多，而法洛四联症肺血会减少，故首先排除 ；其次，原发性及继发性房间隔缺损时右心房、右心室增大，故排除 、 项；室间隔缺损时，左心室、左心房、右心室增大；动脉导管未闭时，左心房、左心室增大，可见应选择 项。A BC雌激素的生理作用主要有促进子宫发育、促进输卵管发育、促进阴道上皮细胞的增生、促进乳腺腺管增生、促进骨中钙的沉积、抑制动脉粥样硬化、使表皮增殖，真皮增厚、促进水钠潴留，而不是促进水与钠排泄。6、肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为（）。亚急性重型肝炎的病变特点是既有大片的肝细胞坏死，又有干细胞结节状再生，小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生，并可有胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，交错可见坏死区及小岛屿状再生D结节。故选 项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，并有少量炎细胞浸润，纤维支架没有塌A陷，故不选 项。重度慢性肝炎表现为肝细胞坏死且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化，BC故不选 项。急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润，故不选 项。门脉性肝硬化表现为假小叶，肝细胞结节再生等肝硬化表现，故不选 项。EA 微生物，宿主，媒介B 传染源，传播途径，易感人群C 病原体，环境，宿主3传染病的传播和流行必须具备 个条件，即传染源 能排出病原体的人和（或）动物 、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感人群（对该种传染病无免疫力者）。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。8、单纯性甲状腺肿是指（）。 单纯性甲状腺肿也称地方性甲状腺肿，是由于缺碘致甲状腺代偿性增大，或甲状腺激素合成酶缺陷或甲状腺激素相对不足等原因引起的甲状腺代偿性增大，而不伴明显的甲状腺功能异常。单纯性甲状腺肿甲状腺功能通常正常。9 a-aa葡萄糖苷酶抑制药是影响糖类吸收的药物，主要降糖机制为：能抑制小肠刷状缘上各种 葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢。其中对葡萄糖淀粉酶的抑制作用最强。代表药物阿卡波糖。主要不良反应为胃肠道反应，具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹污或便秘。103、一位心理学专家为了对一 岁幼儿做心理评估，去孩子所在的幼儿园观看该幼儿在游戏中的表现，这种心理评估的方法是（）。【答案】D11、脊髓灰质炎典型热型是（）。脊髓灰质炎为急性传染病，由病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。本病初起多以发热为主要表现，一般1 4d1为低热或中度发热，伴有全身不适、咽痛、咳嗽或呕吐、腹泻等症状。经 后热势渐退，其他症状亦随之消失。热退后 ，患儿体温可再次上升，即所谓 双峰热 。6d“”B 静息时疼痛、功能受限C 活动时疼痛、功能不受限 40肩周炎大多发生于 岁以上中老年，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可双侧先后发病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系，随病程延长范围扩大。肩关节外展、外旋、后伸受限。夜间翻身移动肩部而痛醒。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。霍乱是一类严重的消化道传染病，在我国霍乱是法定甲级传染病。患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥昧，镜检无脓细胞。14、在DNA双螺旋中，两链间碱基配对形成氢键，其配对关系是（）。【答案】A5小儿能量需求包括 个方面。基础代谢；生长发育所需；食物特殊动力作用；活动所需；排泄损失能量。其中生长发育的指征包括体重、身长、坐高、头围、胸围、腹囤、皮下脂肪厚度，为小儿所特有。【解析】卵巢肿瘤的并发症主要有蒂扭转、破裂、感染、恶变。其中最常见的并发症为蒂扭转。约10%者突然政变体位时，成在妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤并发蒂扭转，常在患 E 分娩过程中胎头呈持续性下降分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，然后开始内旋转，宫缩和腹压与肛提肌共同作用促使仰伸，分娩过程中胎头呈间歇性下降，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。18、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa 90/70mmHg），尿比重1.016，中心静脉压13cm H O（。治疗时2应首选（）。C【答案】B考点：蜂窝织炎的定义。急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生。通常为溶血性链球菌引起，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血DA症。故答案选 项。蜂窝织炎多发生在皮下组织和阑尾，但反过来却不成立，选项 错。蜂窝织炎以中性粒细胞渗出为主，选CE项 错。 项，没有明显坏死不对。【答案】E21、对地高辛过量中毒，引起的心动过速，哪一项是不应采取的措施？（） A布氏杆菌感染家畜引起母畜流产，病畜还可表现为睾丸炎、乳腺炎、子宫炎等，人类可通过接触病畜或接触被污染的畜产品，经皮肤、黏膜、眼结膜、消化道、呼吸道等不同途径感染。治疗+【答案】DT1、膀胱肿瘤 期表明肿瘤侵及（）。【解析】膀胱癌的临床分期多采用期，浸润浅肌层（肌层的 ），器官。习惯上 、 、 期称为表浅膀胱癌。TNM12Tis Ta T1TisTaT1T2T2a分期标准： 原位癌； 无浸润的乳头状癌； 浸润黏膜固有层； 浸润肌层，又分为T2b12 T3 T4期，浸润深肌层（肌层外 ）； 浸润膀胱周围脂肪组织； 浸润前列腺、膀胱等邻近【解析】胸膜摩擦音是听到的一种随呼吸出现的胸膜相互摩擦的声音，在前下侧胸壁最常听到，因为该区域的呼吸动度最大，呼气和吸气时均可昕到，一般在吸气末与呼气开始较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则可增强。 A 直接刺激吸气神经元B 刺激中枢化学感受器C 直接刺激呼吸肌D 刺激外周化学感受器E 通过肺牵张反射动脉血氧分压降低，可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，这是对急性缺氧最重要的代偿反应。乏氧性缺氧引起的肺泡通气反应与缺氧程度和持续时间有关，而严重的急性缺氧可直接抑D制呼吸中枢，出现呼吸减弱甚至呼吸停止，由此可见选项 正确。3 540%左血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎，明确致病原的最重要方法。采血的时间并不定限于高热时，一般需分别采血 次。血标本应被置入特殊准备的培养基，培养时间要 周以上。采血前已应用抗生素的病人，血培养阳性检出孝下降1右。28、黄某于2001年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002 9年 月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满（）。执业医师法第十五条：有下列情形之一的，不予注册。不具有完全民事行为能力的；因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。B 白细胞计数50×109/LC 骨髓增生极度活跃D+【解析】急性白血病的诊断依据。骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核ANC 30% AL为 的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。细胞（） D慢性活动性肝炎的典型病理特征是肝细胞坏死明显，有中度或重度碎片状和桥接坏死。故选 项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，亚急性重型肝炎表现为大片肝细胞坏死和结节状再生，急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润。B 急性单核细胞白血病C 急性早幼粒细胞白血病D 急性淋巴细胞白血病E 慢性粒细胞白血病【答案】D32、伤寒最严重的并发症是（）。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡的形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝、脾大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。C 乳头状癌合并滤泡状癌D 髓样癌【解析】。甲状腺癌的病理类型分为以下60%和儿童甲状腺癌的全部：滤泡状癌约占20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占几种。乳头状癌。约占成年人甲状腺癌的15%。34、肱骨外科颈骨折是（）。 2 3cm肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是骨松质和密质骨的交界处，位于解剖颈下 经、腋血管在内侧经过，是肱骨骨折的好发部位，且骨折易合并神经血管损伤。，有臂丛神A3E 一、二级亲属中有哮喘病史【答案】D减少B胃大部切除术的并发症。胃次全切除后，壁细胞生成的内因子和胃酸减少，使得铁与维生素 12吸收障碍，可引起贫血。实际上，胃大部切除后出现的贫血，其类型最常为巨幼红细胞性贫血，故更多的是因为内因子缺少影响维生素 12吸收引起的。B3 6般法洛四联症患儿出生时症状不明显， 个月后出现发绀，肺动脉极度狭窄者出生即可出现发绀。此后一直存在。活动耐力下降及蹲踞一般发生在患儿可以行走以后，多发于活动、游戏过久后。杵状指（趾）为长期肢体末端慢性缺氧所造成的，5出现杵状指（趾），一般缺氧史 年。突然晕厥一般发生在婴儿期、熟睡初醒、晨起、用力哭闹后，但不是最典型表现。 【解析】常见的致炎因子39、胆固醇合成的限速酶是（）。合酶裂解酶还原酶激酶30NADpH+H +MVAHMG-CoAC还原酶为限速酶（关键酶）。选项 正确。D EHMG-CoACHMG-CoA合酶为酮激酶和鲨烯台酶均是参与胆固醇合成的酶，但非关键酶。所以选项 、 不正确。裂解酶和A B体生成中所需的酶，也不是胆固醇合成的关键酶。所以选项 、 不正确。综上，本题应选 项。【答案】C41、某患者，竞争意识强，总想胜过他人；老觉得时间不够用，说话快、走路快；脾气暴躁，容易激动；常与他人的意见不一致。其行为类型属于（）。【答案】A【解析】胎盘大部植入时，部分植入血窦开放，出血不易止住，一般以手术切除子宫，达到止血的目的。宫缩乏力首先应去除病因，然后按摩子宫；胎盘粘连可徒手剥离胎盘：凝血功能障碍应输全血、血小板、凝血因子；子宫胎盘卒中应用宫缩素，输新鲜血、凝血因子，用温盐水按摩子宫。 -E-医患关系模式包括以下几种：主动 被动模式，对于昏迷、手术、婴幼儿或精神病人适用于这一模式；指导 合作模式，主要适用于急性疾病和外科手术恢复期；共同参与模式，它不但适用于慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病。44、肺结核的传染源是（）。A 排菌肺结核病人的痰呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。其次较少见的结核杆菌感染方式有经消化道传播、经血行感染等。B 病史较长者会出现营养不良C 精神紧张者可使症状加重D 常有便失禁肠易激综合征是指慢性、反复发作、以肠道运动障碍为主、难以用解剖异常解释的肠道症状群，即器质性病变已被排除的肠道功能紊乱。常表现为腹痛、腹泻，大便急迫不尽感，便秘或便秘与腹泻交替、腹胀、肠鸣及矢气等，有的粪便中带较多黏3C液。症状至少持续 个月。肠易激综合征多与精神因素有关，所以本题选 项。46、再生能力较强的细胞是（）。【解析】结缔组织细胞、小血管、淋巴造血组织等一些细胞的再生能力较强，损伤后一般能够完全再生。平滑肌、骨骼肌等再生能力较弱，而心肌的再生能力更弱，缺损后基本上为瘢痕修复。神经细胞在出生后缺乏再生能力，缺损后由神经胶质来修补。淋巴细胞属于再生能力较强的细胞，符合题意。 对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强镇咳药，如可待因，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。-颗粒细胞癌属于卵巢性索 间质细胞肿瘤，为低度恶性，可分泌雌激素。胚胎癌、畸胎瘤、卵巢甲状腺肿为生殖细胞肿瘤。绒毛膜癌为妊娠滋养细胞肿瘤。【答案】A50、下列有关RNA分类、分布及结构的叙述错误的是（）。，和mRNA rRNA和D rRNA并不全是单链结构【答案】C 有排卵性功血的患者虽有排卵，但黄体功能异常，患者同时有雌激素的分泌和孕激素的分泌。雌激素有使子宫内膜增生的作用，而孕激素使增生型子宫内膜向分泌型子宫内膜转化，所以有排卵性功血的子宫内膜变化是分泌型子宫内膜。子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。肌瘤变性有五种，其中红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。而子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤玻璃样变、子宫肌瘤恶性变、钙化与产褥无特定时间关系。【答案】C54、淤血器官的形态特征是（）。A 色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低B 色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低C 色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低D 色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低E 色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低【答案】C【解析】胃十二指肠溃疡的手术适应证胃十二指肠溃疡的手术适应证包括：出现严重并发症（大出血、急性穿孔症状明显、瘢痕性幽门梗阻）；内科治疗无效的顽固性溃疡：病程漫长而严重的；复合性溃疡；恶变可能的。溃疡病穿孔、应激性溃疡、胃后壁溃疡、溃疡病出血只要不严重，开始都可以用非手术方法治疗。 【答案】D支气管炎以咳嗽为主以咳嗽为主要表现，一般无发热或仅低热，肺部呼吸音粗或有干啰音；支气管肺炎病理为肺泡毛细血管充血，肺泡内水肿和渗出，故以发热、咳嗽、肺部中小水泡音为主要表现。两者均有咳嗽、气促、WBC两者皆粗糙，若支气管肺炎病变累及整个肺叶时有呼吸音减低。升高等，呼吸音一般 受体激动药2糖皮质激素是最有效的抗炎药物，长期持续吸入激素类药物，已被认为是针对反复发作哮喘的最有效控制方法之一。糖皮质激素主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，如自三烯及前列腺索合成：减少微血管渗漏：抑制细胞因子生成：抑制炎症细胞迁移和活化；增加气管平滑靖肌对 受体激动药的反应性。日前糖皮质激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。2高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致己病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。A- 主动 被动型B- 指导 合作型D- 主动 主动型 E-3目前社区医患关系主要存在以下 种模式：主动一被动型，处于这种医患关系模式下的患者多见于中毒、昏迷、休克、某些精神心理疾病、智力严重低下者或婴、幼儿患者。指导一合作型，这种医患模式下的患者多见于各种急性感染性疾病、手术后、理疗或进行功能恢复锻炼的患者。医生处于主导地位。处于这种模式下的患者，常常需要医生给予用药指导、术前准备、术后护理或功能锻炼等服务。共同参与型，这种模式下的患者多是冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、消化性溃疡、神经官能症等神志清楚的慢性病患者。A2A B C D E二、 型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 、 、 、 、五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）11d、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。 后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（）。绞窄性疝引起急性腹膜炎的诊断患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圊窝部刖，物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝嵌顿。1d后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现居剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。2、幽门梗阻病人呕吐10d，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L pH 7.5，应诊断为（）。3.1mmol/L7.45 D E），属于低钾性代谢性碱中毒，选项 正确。患者无过度通气，选项 错误。幽门梗阻病人呕吐导致胃液丧失过多，这是外科病人发生代谢性碱中毒的最常见原因。此患者血钾3.5mmol/L（pH7.5），（326、女性， 岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。为之心情烦躁，不敢上班。该病人的精神症状最可能是（）。【解析】关系妄想现的某些现象是和自己相关的，能影响自己。自己能影响别人。有的病友，把电视里的节目内容，认为和自己互动。把一些无关自己的事和人，同自己联系起来。认为别人是针对自己做某事、说某些话。已经发生的某些事、出 2800ml近日出现腹胀，乏力，ALT 200U/L-、 岁女性，既往无肝病， 个月前因手术输血，化验甲肝抗体（ ），（ ），抗 （ ），抗（ ），抗（ ），诊断应考虑（）。A 术后引起中毒性肝炎【答案】E560、患者，男， 岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此C时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选 项，可排除其他选项。6、男性， 岁，半年来经常便秘， 前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐 次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹603d2【答案】D7、女性， 岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史，查：腹软，右下腹有深压痛，血常规：白细胞9.0×109/L尿镜检：30），白细胞 个0 6 /HP，应诊为（）。A 慢性阑尾炎急性发作B 右侧输尿管结石C 右侧输卵管炎【答案】B 腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况。脐上、下的血流方向均由上至下，是由于上腔静脉梗阻；脐上、下的血流方向均由下至上，是由于下腔静脉梗阻；脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于肝门静脉高压或肝门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。9、男性， 岁，患肝炎已 余年，因无力、食欲缺乏、腹胀20D诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降5810肝硬化患者肝脏合成清蛋白的功能减退，加之患者食欲缺乏，故而蛋白质摄取不足，肠道淤血致消化吸收障碍更加重蛋白质的吸收减少。同时肝硬化患者常有肝门脉高压症，大量腹水也损失很多清蛋白。故应首选清蛋白输注治疗。10、女性， 岁，双手关节疼痛 个月，偶有肿胀，晨僵约30min，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。血红356102g/L WBC 2.8×109/L，血小板123×109/L；尿蛋白1.0g/L蛋白，BX【答案】A30、男性， 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是（）。E对于腹部损伤患者尚未明确诊断应进行严密观察，如：血压、脉搏、呼吸等，选项 正确。在观察期间应及时检查腹部，确定诊断，选项 正确。除了随时掌握伤情外，观察期间应做到：不髓便搬动伤者，以免加重伤情：不注射镇痛药，以免掩盖病情；禁饮、禁食，以免有胃肠道穿孔时加重腹腔污染。选项 错误， 、 项正确。CBA D12、月经不调患者基础体温双相，但高温相持续时间为10d，应给治疗是（）。A 雌一孕激素序贯疗法D5 月经第 天给氯米芬E 月经后期给黄体酮肌内注射【答案】E、 岁男性，间歇性肉眼血尿 个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。3 、 岁男性，间歇性肉眼血尿 个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。340 702:1。早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。静脉尿路造影IVP（）可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激症状会很IVP明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌表现为肾盂肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。E 血清抗幽门螺杆菌抗体检测诊断幽门螵杆菌感染首选快速尿素酶试验，判断幽门螺杆菌是否根除，则首选非侵入性试验中的C13尿素呼气试验或C14尿素呼气试验。也可行快速尿素酶试验、活组织幽门螺杆菌培养或组织学检查。血清抗幽门螺杆菌抗体在幽门螺杆菌根除后滴度可维持较长一段时间，故不能作为幽门螺杆菌是否根除的判断方法，而是作为幽门螺杆菌感染的协助诊断和流行病学调查使用。28、女性， 岁，已婚。末次月经为年 月 日，于 年 月 日出现下腹痛，并逐渐加重，伴肛门坠胀。查体：阴道后穹隆有触痛，宫颈举痛。本例首选的处理应为（）。52d6 8。异位妊娠多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有 周停经该患者为已婚育龄女性，末次月经距今史。根据患者病史及临床表现，考虑异位妊娠可能，检查首选阴道后穹隆穿刺。26388h6cm S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144/min 2h、初孕妇， 岁。妊娠 周，规律宫缩 ，宫口开大 ， 。后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，持续时间为20s，间隔时间为56min，胎心好。应诊断为（）。【解析】2h16h8h活跃期停滞指活跃期宫口停止扩张达 或以上。潜伏期延长指潜伏期超过指初产妇第二产程超过 ，经产妇超过 。滞产指总产程超过 。活跃期延长指活跃期超过 。第二产程延长2h1h24h3334、患者，女， 岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨 时突然畏寒，高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共 次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和 3334、患者，女， 岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨 时突然畏寒，高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共 次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做卖验室检查的情况下，该患者可能的诊断是（）。A 急性轻型细菌性痢疾【答案】B18、男性， 岁，3D来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜来见出血及紫癜，出血时间2min；凝血时间30min，凝血酶16原时间正常，疾病分类应为（）。患者的临床表现提示凝血功能障碍，关节肿胀提示关节内出血可能。应首先考虑血友病。血友病是一组先天性凝血因子缺 AHGPTC缺乏）乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子、缺乏），血友病乙（因子 缺乏、Xl PTA及血发病丙（因子 、为凝血酶生成障碍性疾病，所以本题选 项。缺乏）。血友病为性染色体携带，男性发病多于女性，女性多为携带者。血友病甲多见。血友病B351、男性， 岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木 周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是（）。患者中年男性，外伤后腰痛伴右下肢麻木 周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退。首先考虑诊断腰椎间盘突出合并神经根受压（腰 神经或骶 神经）。单纯 线片、透视不能直接反映是否存在椎间盘突出。 和 可显示骨性椎管形态、黄51CT MRl韧带是否增厚及椎间盘突出的方向、大小等，最有诊断价值，但必须结合临床表现。核素骨扫描用于诊断肿瘤骨转移。肌电图对腰椎间盘突出症的诊断没有意义。2、患儿 岁，因体格智力发育落后来诊，体检：表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为（）。三体综合征三体综合征【答案】B1X）， 线胸片示肺门淋巴结肿大，最可 PPD + 1），说明有结核菌感染活动期，同时患儿伴有低热 个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大症（状，诊断结核感染明确。由于 线胸片示肺门淋巴结肿大，可见原发综合征可能性大。霍奇金病可有淋巴结肿大，发热，但PPD一般无阳性表现。支气管肺炎一般可闻及肺内湿啰音，故可排除。传染性单核细胞增多症可有发热，淋巴结肿大，皮疹等症状，与患儿不符。2265、男性， 岁，因声音嘶哑、反应迟缓、水肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺功能减退症，有黏液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T4）每日25g起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整L-T4剂量是依据（）。T4 FT4在使用左甲状腺素钠治疗过程中，由于许多患者的 和的可靠依据。一般甲状腺激素治疗应该从低剂量开始，每 周逐渐加量。直到达到足剂量。应注意监测促甲状腺素浓度，以调整用药。水平会升高，因此血清中促甲状腺素的基础浓度是确定治疗方法2 42，乳牙 枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是（）。4 66267kg，身高65cm，头围42cm，乳牙计算近似公式：月龄减 。题干乳牙 枚，可得出小儿年龄为 个月左右。一小儿体重近似判断小儿小于 个月。 个月时小儿能双手支撑独坐一会儿。综上所述，本题小儿的年龄最可能是 个月。96、患者，男性， 岁，发热伴鼻出血 周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度增大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原401A 急性粒细胞性白血病B 急性早幼粒细胞白血病C 急性淋巴细胞性白血病D 急性红白血病【解析】患者有感染、出血、贫血、肝脾大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可诊断急性单核细胞性白血病。X 【答案】E26566d2dX、男性， 岁，阵发性腹痛 ，伴恶心腹胀 入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部 线平片见腹中“”部扩张小肠呈 阶梯状 液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（）。X肠梗阻的诊断。患者老年男性，腹痛、腹胀，腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部 线平片见腹中部扩张小肠“”呈 阶梯状 气一液平面，结肠内少量积气，首先考虑诊断肠梗阻。患者没有明显的麻痹性肠梗阻病因，且肠呜音亢进，故排除之。高位小肠梗阻者呕吐早而频繁，腹胀不明显；低位小肠梗阻和结肠梗阻，都表现腹胀严重，呕吐晚而轻，两者的区别X“”是腹部 线平片：前者小肠呈 阶梯状 气一液平面，结肠内积气少；而后者盲肠部胀气明显，小肠胀气可不明显。3d55%，、患者，老年男性，因咳嗽，咳黄痰 就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左心室射血分数心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当（）。C 血管紧张素转化酶抑制药D 定期做超声心动图EX【解析】血管紧张素转化酶抑制药（厥的危险。且不恰当。ACEI）类药物有明显的降压作用，患者本身就主动脉瓣狭窄，使用ACEI类药物有收缩压降低而晕ACEI类药物有干咳的不良反应，使用ACEI类药物可加重患者咳嗽症状。故该患者应用血管紧张素转化酶抑制药50、男性， 岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴B肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是（）。【解析】肾病综合征患者由于促凝因子增加，而抗凝和纤溶机制受损，以及静脉淤血、高脂血症、低蛋白血症、血液浓缩、激素和利尿药的使用等因素，血液处于高凝状态。故肾病综合征容易发生血栓及栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。、女性， 岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性 度肿太，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78/min，拟44 诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是（）。A TSH FT3 FT4、CD 甲状腺吸131率慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，T3 T4TSHTMAb TGAb升高， 、早期甲状腺功能可正常，甲状腺功能亢进者甲状腺功能轻度升高，随着病程进展， 、 可下降，B阳性。抗甲状腺抗体对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断有较高价值，所以本题选 。3028+2 3 /HP BUN 10mmol/L Cr 220mol/L、男性， 岁，查血压（，尿蛋白（ ），颗粒管型 或 个 ， ， 。对该患者不宜采取（）。本病例应考虑为慢性肾衰竭早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氨水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量挟定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。B1A B c三、 型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 、 、 、D E、 五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）1、（共用备选答案）A.骨髓细胞内可见Auer小体B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高C.Ph染色体阳性D.糖原染色阳性E.+非特异性酯酶（ ），阳性可被氟化钠抑制 1慢性粒细胞性白血病（）。A.A.【解析】Ph染色体见于90%Ph以上慢性粒细胞性白血病病人。 染色体被认为是慢性粒细胞性白血病多能干细胞的肿瘤性标志。类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高多见。A.A.【答案】B 1硫化氢中毒的机制是（）。A.硫化氯与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致组织细胞缺氧；硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合，使谷胱甘肽失活，加重了组织细胞的缺氧。另外，高浓度硫化氢通过对嗅神经、呼吸道黏膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激，导致呼吸麻痹，甚至猝死。A.一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。 A.A.【答案】E5、（共用备选答案）A.“4”字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性C.杜加（Dugas）征阳性D.直腿抬高试验（Lasegue）阳性E.压头试验阳性1肩关节脱位的主要体征是（）。A.Dugas征阳性的临床意义正常人将手搭在对侧肩上，肘部能贴近胸壁。肩关节前脱位时肘部内收受限，伤侧的手搭在对侧肩