外科护理学ppt课件第十八章-胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

第十八章第十八章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理学习目标学习目标1.1.识记胃、十二指肠溃疡的病因和临床表现识记胃、十二指肠溃疡的病因和临床表现2.2.识记胃、十二指肠疾病的手术方式识记胃、十二指肠疾病的手术方式3.3.领会胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现、处理原则、护领会胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现、处理原则、护理要点理要点4.4.领会胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现、处理原则、护理领会胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现、处理原则、护理要点要点5.5.领会胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现、处理领会胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现、处理原则、护理要点原则、护理要点6.6.领会胃癌临床分期和临床表现领会胃癌临床分期和临床表现7.7.领会胃大部切除术后并发症的观察和护理领会胃大部切除术后并发症的观察和护理8.8.应用护理程序对胃十二指肠疾病病人实施全面护理，包括应用护理程序对胃十二指肠疾病病人实施全面护理，包括健康教育健康教育第一节第一节 胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 一、胃十二指肠溃疡一、胃十二指肠溃疡 胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。【病因病因】1 1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 2 2胃酸分泌过多胃酸分泌过多3 3非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害4 4其他因素其他因素【病理生理病理生理】本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。【临床表现临床表现】主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。1 1症状症状1 1）胃溃疡）胃溃疡2 2）十二指肠溃疡）十二指肠溃疡2 2体征体征【辅助检查辅助检查】1 1内镜检查内镜检查2 2X X线钡餐检查线钡餐检查3 3胃酸测定胃酸测定【治疗原则治疗原则】消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗 二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血 胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。症状或休克状态，称为溃疡大出血。【病因与病理病因与病理】病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、饮食不规律或服用饮食不规律或服用NSAIDNSAID药物等诱因。溃疡基药物等诱因。溃疡基底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉出血。出血。【临床表现临床表现】胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。出血量和出血速度。1 1呕血和黑便呕血和黑便2 2休克休克3 3腹部体征腹部体征【辅助检查辅助检查】1 1胃镜检查胃镜检查2 2血管造影血管造影3 3血常规检查血常规检查 【治疗原则治疗原则】治疗原则是补充血容量防治失血性休克，治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。尽快明确出血部位并采取有效止血措施。1 1非手术治疗非手术治疗（1 1）补充血容量。）补充血容量。（2 2）留置胃管。）留置胃管。（3 3）胃镜下止血。）胃镜下止血。（4 4）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。2 2手术治疗手术治疗 三、胃十二指肠溃疡急性穿孔三、胃十二指肠溃疡急性穿孔 【病因和病理病因和病理】溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。6 68 8小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性腹膜炎。腹膜炎。【临床表现临床表现】多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类固醇类药物而诱发。固醇类药物而诱发。1 1症状症状2 2体征体征 【辅助检查辅助检查】1 1X X线检查线检查2 2实验室检查实验室检查3 3诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺【治疗原则治疗原则】1 1非手术治疗非手术治疗2 2手术治疗手术治疗 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。【病因和病理病因和病理】瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去张力、高度扩张、蠕动减弱甚至消失。张力、高度扩张、蠕动减弱甚至消失。【临床表现临床表现】1 1腹痛腹痛2 2呕吐呕吐3 3慢性消耗表现慢性消耗表现4 4腹部体征腹部体征 【辅助检查辅助检查】1 1X X线钡餐检查线钡餐检查2 2胃镜检查胃镜检查【治疗原则治疗原则】手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。（一）（一）护理评估护理评估1.1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估术后评估术后评估康复状况康复状况潜在并发症潜在并发症3.3.心理、社会支持状况评估心理、社会支持状况评估（二）护理诊断（二）护理诊断1 1恐惧、焦虑恐惧、焦虑2 2疼痛疼痛3 3营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量4 4体液不足体液不足5 5潜在并发症：出血、吻合口瘘、十二指肠残端破潜在并发症：出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、胃排空障碍、梗阻、倾倒综合征、腹泻等。裂、胃排空障碍、梗阻、倾倒综合征、腹泻等。（三）护理措施（三）护理措施1.1.术前护理术前护理心理护理心理护理饮食和用药饮食和用药急性穿孔病人的护理急性穿孔病人的护理合并大出血病人的护理合并大出血病人的护理合并幽门梗阻病人的护理合并幽门梗阻病人的护理准备行迷走神经切除术病人的护理准备行迷走神经切除术病人的护理2.2.术后护理术后护理病情观察病情观察体位体位禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压饮食饮食维持体液平衡维持体液平衡活动活动术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理（1 1）胃大部分切除术后并发症）胃大部分切除术后并发症术后胃出血术后胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘残胃蠕动无力或称胃排空延迟残胃蠕动无力或称胃排空延迟术后梗阻术后梗阻倾倒综合征倾倒综合征（2 2）迷走神经切断术后并发症）迷走神经切断术后并发症腹泻腹泻胃潴留胃潴留胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔吞咽困难吞咽困难（四）健康教育（四）健康教育1 1指导病人及家属掌握有关胃十二指肠溃疡病知识，以便指导病人及家属掌握有关胃十二指肠溃疡病知识，以便坚持治疗，预防复发。坚持治疗，预防复发。2.2.养成定时、定量，细嚼慢咽的饮食习惯，少食过冷，过热，养成定时、定量，细嚼慢咽的饮食习惯，少食过冷，过热，过辣及油煎、炸食物和盐腌或烟熏食物；戒烟酒。过辣及油煎、炸食物和盐腌或烟熏食物；戒烟酒。3.3.劳逸结合，避免劳累，生活有规律。劳逸结合，避免劳累，生活有规律。4.4.指导病人自我情绪调节，保持乐观进取的精神状态。指导病人自我情绪调节，保持乐观进取的精神状态。5.5.指导病人服用药物的剂量、方法、时间及不良反应的观察。指导病人服用药物的剂量、方法、时间及不良反应的观察。6.6.定期门诊随访，若有不适及时就诊。定期门诊随访，若有不适及时就诊。第二节第二节 胃癌胃癌 胃癌（胃癌（gastric carcinomagastric carcinoma）系位于上皮）系位于上皮的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年死亡率为死亡率为252523/1023/10万，占我国消化道肿瘤的万，占我国消化道肿瘤的第一位。第一位。【病因病因】1 1环境、饮食及遗传因素环境、饮食及遗传因素2 2幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染3 3胃癌前疾病胃癌前疾病【病理生理和分型病理生理和分型】胃癌好发于胃窦部，约占胃癌好发于胃窦部，约占50%50%，其次为胃，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。1 1分期和分型分期和分型2 2病理学分型病理学分型3 3临床病理分期临床病理分期4 4胃癌的扩散与转移途径胃癌的扩散与转移途径 【临床表现临床表现】1 1早期胃癌早期胃癌2 2进展期胃癌进展期胃癌【辅助检查辅助检查】1 1内镜检查内镜检查2 2影像学检查影像学检查（1 1）X X线钡餐检查线钡餐检查（2 2）腹部超声）腹部超声（3 3）螺旋）螺旋CTCT3 3实验室检查实验室检查【处理原则处理原则】早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌治疗的关键。癌治疗的关键。1 1手术治疗手术治疗（1 1）根治性手术）根治性手术 （2 2）微创手术）微创手术（3 3）姑息性切除术）姑息性切除术 （4 4）短路手术）短路手术2 2化疗化疗3 3其他治疗其他治疗 包括放疗、免疫治疗、热疗、中包括放疗、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。医中药治疗等。一、一、护理评估护理评估1.1.术前评估术前评估健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况2.2.术后评估术后评估术后评估术后评估康复状况康复状况潜在并发症潜在并发症3.3.心理、社会支持状况评估心理、社会支持状况评估二、护理诊断二、护理诊断 1 1焦虑和恐惧焦虑和恐惧2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3 3疼痛疼痛4 4潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合征等征等 三、护理措施三、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1.1.缓解焦虑与恐惧缓解焦虑与恐惧 2.2.营养支持营养支持 3.3.缓解疼痛缓解疼痛减轻病人心理负担，提高疼痛阈值减轻病人心理负担，提高疼痛阈值应用止痛药应用止痛药（二）术后护理（二）术后护理四、健康教育四、健康教育1 1进食高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的软食，少进食高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的软食，少量多餐，循序渐进，逐步过渡至均衡饮食，饮食应定时、量多餐，循序渐进，逐步过渡至均衡饮食，饮食应定时、定量，忌生、冷、硬、油炸、酸辣、浓茶等刺激性食物，定量，忌生、冷、硬、油炸、酸辣、浓茶等刺激性食物，戒烟酒。戒烟酒。2.2.保持心情舒畅，持轻松、乐观的态度有利于康复。保持心情舒畅，持轻松、乐观的态度有利于康复。3.3.按时服药，注意药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损按时服药，注意药物的不良反应，避免服用对胃黏膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。4.4.定期复查定期复查