纤支镜在ICU中的应用.ppt

纤支镜在纤支镜在ICU的应用的应用纤支镜在纤支镜在ICU的使用指征的使用指征（一）（一）纤支镜检查可以在纤支镜检查可以在纤支镜检查可以在纤支镜检查可以在ICUICU病房内对有诊断或治疗指征的病房内对有诊断或治疗指征的病房内对有诊断或治疗指征的病房内对有诊断或治疗指征的患者中广泛开展。患者中广泛开展。患者中广泛开展。患者中广泛开展。引导经鼻或经口的困难气管插管引导经鼻或经口的困难气管插管引导经鼻或经口的困难气管插管引导经鼻或经口的困难气管插管 主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及插双腔气管插管。插双腔气管插管。插双腔气管插管。插双腔气管插管。方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并在直视下插至合适位置。在直视下插至合适位置。在直视下插至合适位置。在直视下插至合适位置。插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。纤支镜在纤支镜在ICU的使用指征的使用指征（二）（二）治疗肺不张及肺感染治疗肺不张及肺感染治疗肺不张及肺感染治疗肺不张及肺感染 对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确诊断并予以相应治疗。诊断并予以相应治疗。诊断并予以相应治疗。诊断并予以相应治疗。支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，可促进炎症的吸收。可促进炎症的吸收。可促进炎症的吸收。可促进炎症的吸收。纤支镜在纤支镜在ICU的使用指征的使用指征（三）（三）取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等;治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶止血。止血。止血。止血。如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操作熟练的医生，最好在手术室进行。作熟练的医生，最好在手术室进行。作熟练的医生，最好在手术室进行。作熟练的医生，最好在手术室进行。操作注意事项操作注意事项 在在在在ICUICU，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管的检查。的检查。的检查。的检查。插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。推荐：推荐：推荐：推荐：ICUICU应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的纤支镜的设备。纤支镜的设备。纤支镜的设备。纤支镜的设备。操作注意事项一危险性评估操作注意事项一危险性评估重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者 重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有创检查的高危人群。应充分考虑检查的益处是否高于风险创检查的高危人群。应充分考虑检查的益处是否高于风险创检查的高危人群。应充分考虑检查的益处是否高于风险创检查的高危人群。应充分考虑检查的益处是否高于风险;凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择;机械通气患者机械通气患者机械通气患者机械通气患者TBLBTBLB有一定风险有一定风险有一定风险有一定风险(约约约约1010气胸，气胸，气胸，气胸，5 5咯血咯血咯血咯血)，且仅约，且仅约，且仅约，且仅约1 13 3的患者可以明确组织学诊断。的患者可以明确组织学诊断。的患者可以明确组织学诊断。的患者可以明确组织学诊断。操作注意事项一监测操作注意事项一监测镜检过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测镜检过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测镜检过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测镜检过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测 全面的生命体征监测，包括心电、全面的生命体征监测，包括心电、全面的生命体征监测，包括心电、全面的生命体征监测，包括心电、Sp02Sp02、血压等。设定合适的报警、血压等。设定合适的报警、血压等。设定合适的报警、血压等。设定合适的报警限，护理人员协助监测生命体征的变化。限，护理人员协助监测生命体征的变化。限，护理人员协助监测生命体征的变化。限，护理人员协助监测生命体征的变化。一旦发生意外应迅速退出气管镜并立即进行抢救。如仍需行支气管一旦发生意外应迅速退出气管镜并立即进行抢救。如仍需行支气管一旦发生意外应迅速退出气管镜并立即进行抢救。如仍需行支气管一旦发生意外应迅速退出气管镜并立即进行抢救。如仍需行支气管镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。头颅外伤患者需颅内压头颅外伤患者需颅内压头颅外伤患者需颅内压头颅外伤患者需颅内压(ICP)(ICP)监测，以免二氧化碳潴留或其他原因引监测，以免二氧化碳潴留或其他原因引监测，以免二氧化碳潴留或其他原因引监测，以免二氧化碳潴留或其他原因引起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有必要进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。必要进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。必要进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。必要进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。操作注意事项一呼吸机设定操作注意事项一呼吸机设定 吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给予纯氧。予纯氧。予纯氧。予纯氧。因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应调节为指令通气。保证足够的潮气量，必要时可增加呼吸调节为指令通气。保证足够的潮气量，必要时可增加呼吸调节为指令通气。保证足够的潮气量，必要时可增加呼吸调节为指令通气。保证足够的潮气量，必要时可增加呼吸频率。频率。频率。频率。可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支镜检查时可以确保连续通气，也可维持镜检查时可以确保连续通气，也可维持镜检查时可以确保连续通气，也可维持镜检查时可以确保连续通气，也可维持PEEPPEEPCPAPCPAP呼吸呼吸呼吸呼吸模式。当给严重缺氧的模式。当给严重缺氧的模式。当给严重缺氧的模式。当给严重缺氧的ARDSARDS患者行气管镜检查时，此型患者行气管镜检查时，此型患者行气管镜检查时，此型患者行气管镜检查时，此型接口尤其重要。接口尤其重要。接口尤其重要。接口尤其重要。操作注意事项一气管导管尺寸的选择操作注意事项一气管导管尺寸的选择应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合 气管导管的内径关系到支气管镜外径的选择。气管导管的内径关系到支气管镜外径的选择。气管导管的内径关系到支气管镜外径的选择。气管导管的内径关系到支气管镜外径的选择。非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的101015 15 气管插管患者检查时，外径气管插管患者检查时，外径气管插管患者检查时，外径气管插管患者检查时，外径5.75.7毫米的支气管镜占据毫米的支气管镜占据毫米的支气管镜占据毫米的支气管镜占据9 9毫米气管导管毫米气管导管毫米气管导管毫米气管导管管腔的管腔的管腔的管腔的4040，占据，占据，占据，占据7 7毫米气管导管管腔的毫米气管导管管腔的毫米气管导管管腔的毫米气管导管管腔的6666。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通过。硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通过。硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通过。硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通过。操作注意事项一镇静与麻醉操作注意事项一镇静与麻醉机械通气患者，在使用常规剂量的镇静机械通气患者，在使用常规剂量的镇静机械通气患者，在使用常规剂量的镇静机械通气患者，在使用常规剂量的镇静/麻醉剂时，常会导致更深程麻醉剂时，常会导致更深程麻醉剂时，常会导致更深程麻醉剂时，常会导致更深程度的镇静度的镇静度的镇静度的镇静/麻醉效果麻醉效果麻醉效果麻醉效果镇静的类型和程度取决于患者的临床情况。镇静的类型和程度取决于患者的临床情况。镇静的类型和程度取决于患者的临床情况。镇静的类型和程度取决于患者的临床情况。不稳定性低氧血症的不稳定性低氧血症的不稳定性低氧血症的不稳定性低氧血症的ARDSARDS患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌松剂，以保证氧合及避免人机对抗。松剂，以保证氧合及避免人机对抗。松剂，以保证氧合及避免人机对抗。松剂，以保证氧合及避免人机对抗。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深度镇痛。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深度镇痛。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深度镇痛。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深度镇痛。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。对合并肾衰、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应对合并肾衰、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应对合并肾衰、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应对合并肾衰、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。纤支镜检查应注意的问题纤支镜检查应注意的问题 BTS指南要点解读指南要点解读首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸中心首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸中心首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸中心首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸中心 张张张张 黎黎黎黎 明明明明20052005年年年年6 6月月月月1717日日日日术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉（一）（一）到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂；到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂；到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂；到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂；8080的患者愿意接受镇静处理；的患者愿意接受镇静处理；的患者愿意接受镇静处理；的患者愿意接受镇静处理；镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳的潴留；的潴留；的潴留；的潴留；原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加静脉内给药剂量进行给药；静脉内给药剂量进行给药；静脉内给药剂量进行给药；静脉内给药剂量进行给药；药物：选用有明显的遗忘作用的药物。药物：选用有明显的遗忘作用的药物。药物：选用有明显的遗忘作用的药物。药物：选用有明显的遗忘作用的药物。术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉（二）（二）咪唑安定：水溶性苯二氮卓类，咪唑安定：水溶性苯二氮卓类，咪唑安定：水溶性苯二氮卓类，咪唑安定：水溶性苯二氮卓类，T1/2T1/2约约约约2h2h，优于安定。，优于安定。，优于安定。，优于安定。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。方法：初次剂量方法：初次剂量方法：初次剂量方法：初次剂量2mg2mg，如有必要，如有必要，如有必要，如有必要2 2分钟后再以分钟后再以分钟后再以分钟后再以1mg1mgminmin追加剂量。遗忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。追加剂量。遗忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。追加剂量。遗忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。追加剂量。遗忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。咪唑安定的剂量在咪唑安定的剂量在咪唑安定的剂量在咪唑安定的剂量在0.070.07至至至至0.67mg0.67mgkgkg范围。范围。范围。范围。重度重度重度重度COPDCOPD或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提高、诱导遗忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查高、诱导遗忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查高、诱导遗忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查高、诱导遗忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西尼尼尼尼250250500 g500 g，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉（三）（三）异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持麻醉。该药的镇异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持麻醉。该药的镇异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持麻醉。该药的镇异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持麻醉。该药的镇静效果充分，起效和清除都很迅速。静效果充分，起效和清除都很迅速。静效果充分，起效和清除都很迅速。静效果充分，起效和清除都很迅速。镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并要求由有经验的专业医生使用。要求由有经验的专业医生使用。要求由有经验的专业医生使用。要求由有经验的专业医生使用。方法：方法：方法：方法：1.51.52.5mg/kg,2.5mg/kg,一般一般一般一般5 56 ml6 ml，静推，静推，静推，静推,根据需要追根据需要追根据需要追根据需要追加。（异丙酚：加。（异丙酚：加。（异丙酚：加。（异丙酚：200mg/20ml 200mg/20ml）。）。）。）。术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉（四）（四）含麻醉药物的联合用药方案含麻醉药物的联合用药方案含麻醉药物的联合用药方案含麻醉药物的联合用药方案联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动脉血氧饱和度下降和脉血氧饱和度下降和脉血氧饱和度下降和脉血氧饱和度下降和C02C02潴留。潴留。潴留。潴留。吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定(0.05mg(0.05mgkg)kg)和纳布啡和纳布啡和纳布啡和纳布啡(0.2mg(0.2mgkg)kg)，与单用咪唑安定相比，与单用咪唑安定相比，与单用咪唑安定相比，与单用咪唑安定相比，仅轻度升高仅轻度升高仅轻度升高仅轻度升高C02C02水平。水平。水平。水平。阿尔芬太尼（瑞芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，阿尔芬太尼（瑞芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，阿尔芬太尼（瑞芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，阿尔芬太尼（瑞芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，O.05O.051.0mg1.0mg的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）101020g20g，1-21-2分钟静脉滴入，分钟静脉滴入，分钟静脉滴入，分钟静脉滴入，对呼吸及循环影响小。对呼吸及循环影响小。对呼吸及循环影响小。对呼吸及循环影响小。术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉（五）（五）无痛纤支镜技术无痛纤支镜技术无痛纤支镜技术无痛纤支镜技术 舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）+咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定 舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）+异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚 舒芬：舒芬：舒芬：舒芬：101020g20g，1-21-2分钟静脉滴入；分钟静脉滴入；分钟静脉滴入；分钟静脉滴入；异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚1.51.52.5mg/kg,2.5mg/kg,静推；静推；静推；静推；推荐推荐推荐推荐 如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。术前用药一抗胆碱能药物术前用药一抗胆碱能药物支气管镜检查前无须常规应用阿托品支气管镜检查前无须常规应用阿托品支气管镜检查前无须常规应用阿托品支气管镜检查前无须常规应用阿托品 阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血血血血管迷走意外管迷走意外管迷走意外管迷走意外)。阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。青光眼口干。青光眼口干。青光眼口干。术前用药一利多卡因术前用药一利多卡因利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用包括癫痫发作和心脏抑制。包括癫痫发作和心脏抑制。包括癫痫发作和心脏抑制。包括癫痫发作和心脏抑制。剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。且血药浓度较低。且血药浓度较低。且血药浓度较低。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。推推推推 荐荐荐荐 行鼻部麻醉时，行鼻部麻醉时，行鼻部麻醉时，行鼻部麻醉时，2%2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因利多卡因凝胶的效果优于利多卡因利多卡因凝胶的效果优于利多卡因利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。喷雾。喷雾。喷雾。成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg/kg8.2mg/kg。老年、肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。老年、肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。老年、肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。老年、肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症 有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气胸、气有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气胸、气有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气胸、气有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气胸、气道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。无生命危险的轻度并发症无生命危险的轻度并发症无生命危险的轻度并发症无生命危险的轻度并发症(按频率按频率按频率按频率)有：血管迷走反射、有：血管迷走反射、有：血管迷走反射、有：血管迷走反射、发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生率活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生率活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生率活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生率1 15 5，出血发生率出血发生率出血发生率出血发生率9 9，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者更易出血。报道中总体死亡率为更易出血。报道中总体死亡率为更易出血。报道中总体死亡率为更易出血。报道中总体死亡率为O.1O.1。死亡率死亡率死亡率死亡率0.010.01 0.04 0.04，严重并发症发生率，严重并发症发生率，严重并发症发生率，严重并发症发生率0.080.08 0.30.3。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症低氧血症低氧血症镜检查期间可发生低氧血症。镜检查期间可发生低氧血症。镜检查期间可发生低氧血症。镜检查期间可发生低氧血症。PaO2PaO2一般会下降一般会下降一般会下降一般会下降2.5kPa2.5kPa左右。左右。左右。左右。BALBAL时时时时Pa02Pa02下降更明显，灌洗量大时更容易发生。下降更明显，灌洗量大时更容易发生。下降更明显，灌洗量大时更容易发生。下降更明显，灌洗量大时更容易发生。低氧血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。低氧血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。低氧血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。低氧血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。如果以鼻导管吸氧，流量要在如果以鼻导管吸氧，流量要在如果以鼻导管吸氧，流量要在如果以鼻导管吸氧，流量要在2 L2 Lminmin以上。以上。以上。以上。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。需镜检或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。需镜检或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。需镜检或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。需镜检或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。推荐推荐推荐推荐维持维持维持维持SaO2SaO290%90%，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及检查后的恢复阶段均应吸氧。检查后的恢复阶段均应吸氧。检查后的恢复阶段均应吸氧。检查后的恢复阶段均应吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继续给予吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继续给予吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继续给予吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继续给予吸氧。应对患者进行氧饱和度监测。应对患者进行氧饱和度监测。应对患者进行氧饱和度监测。应对患者进行氧饱和度监测。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症心律失常心律失常很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧会伴随较多的心律失常发生，其中会伴随较多的心律失常发生，其中会伴随较多的心律失常发生，其中会伴随较多的心律失常发生，其中11%11%的患者会发生明显的、自限性的患者会发生明显的、自限性的患者会发生明显的、自限性的患者会发生明显的、自限性心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。推推推推 荐荐荐荐为了维持为了维持为了维持为了维持SaO2SaO2在在在在90%90%以上，以减少支气管镜检查过程中严重心律失以上，以减少支气管镜检查过程中严重心律失以上，以减少支气管镜检查过程中严重心律失以上，以减少支气管镜检查过程中严重心律失常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸氧。氧。氧。氧。心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。期结束。期结束。期结束。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症出血出血镜检中或检查后大出血并不常见，有报道为镜检中或检查后大出血并不常见，有报道为镜检中或检查后大出血并不常见，有报道为镜检中或检查后大出血并不常见，有报道为0.7%0.7%。在患。在患。在患。在患弥漫性肺疾病接受弥漫性肺疾病接受弥漫性肺疾病接受弥漫性肺疾病接受TBLBTBLB的患者中，明显出血的患者中，明显出血的患者中，明显出血的患者中，明显出血(50ml)(50ml)的发的发的发的发生率为生率为生率为生率为1.6%1.6%4.4%4.4%。推荐推荐推荐推荐有出血危险的患者，术前常规检查血小板计数和有出血危险的患者，术前常规检查血小板计数和有出血危险的患者，术前常规检查血小板计数和有出血危险的患者，术前常规检查血小板计数和