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第五节上呼吸道肿瘤第五节上呼吸道肿瘤本讲稿第一页，共四十五页授课内容授课内容喉喉 癌癌鼻咽癌鼻咽癌本讲稿第二页，共四十五页喉癌喉癌（Carcinoma of larynx）本讲稿第三页，共四十五页本讲稿第四页，共四十五页主要内容主要内容流行病学流行病学病因病因临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗措施治疗措施护理程序护理程序健康教育健康教育本讲稿第五页，共四十五页学习目标学习目标掌握：喉癌的护理措施、临床表现掌握：喉癌的护理措施、临床表现熟悉：喉癌的健康教育熟悉：喉癌的健康教育了解：喉癌的流行病学特点、病因、治疗措施、护理评估等了解：喉癌的流行病学特点、病因、治疗措施、护理评估等本讲稿第六页，共四十五页流行病学资料流行病学资料1.1.分布：分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.2.发病情况：占耳鼻咽喉恶性肿瘤发病情况：占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%7.935%性别：男：女性别：男：女1.96.811.96.81 年龄：高发于年龄：高发于50705070岁岁 发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势本讲稿第七页，共四十五页病因病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与可能与以下因素有关以下因素有关:吸烟吸烟癌前病变癌前病变空气污染空气污染病毒感染病毒感染性激素性激素饮酒饮酒发病因素发病因素发病因素发病因素本讲稿第八页，共四十五页临床表现临床表现声嘶声嘶呼吸困难呼吸困难咳嗽咳嗽吞咽困难吞咽困难颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移本讲稿第九页，共四十五页临床表现临床表现声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型声门旁型声门旁型分化好、发展慢、转移晚分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间介于上两型之间发展慢、病程长发展慢、病程长分化差、发展快、分化差、发展快、转移早转移早本讲稿第十页，共四十五页声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型临床表现临床表现本讲稿第十一页，共四十五页辅助检查辅助检查1.1.喉镜检查喉镜检查2.2.影像学检查影像学检查3.3.病理学检查病理学检查本讲稿第十二页，共四十五页治疗方法治疗方法治疗措施治疗措施本讲稿第十三页，共四十五页1有窒息的危险：与癌肿过大、术后瘘口直接暴露于环境中有关有窒息的危险：与癌肿过大、术后瘘口直接暴露于环境中有关2语言沟通障碍：与喉切除有关语言沟通障碍：与喉切除有关3进食自理缺陷进食自理缺陷：与鼻饲有关：与鼻饲有关4有感染的危险：与皮肤完整性受损、切口被痰液污染、机体抵抗力下降有关有感染的危险：与皮肤完整性受损、切口被痰液污染、机体抵抗力下降有关5自我形象紊乱：与术后有瘘口、不能正常发音有关自我形象紊乱：与术后有瘘口、不能正常发音有关6焦虑：与担心预后有关焦虑：与担心预后有关7知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识及技能知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识及技能8潜在并发症：出血、感染潜在并发症：出血、感染护理诊断护理诊断本讲稿第十四页，共四十五页（一）一般护理（一）一般护理1.体体位位护护理理 病病人人有有呼呼吸吸困困难难症症状状者者，可可采采取取舒舒适适、安安全全、有有利利于于呼呼吸吸的的卧卧位位，进进食食时时应应尽可能取坐位或半坐位，以免误吸尽可能取坐位或半坐位，以免误吸护理措施护理措施本讲稿第十五页，共四十五页2.心心理理护护理理 癌癌症症和和失失音音的的双双重重压压力力迫迫使使喉喉癌癌患患者者均均存存在在焦焦虑虑、恐恐惧惧，治治疗疗和和护护理理过过程程中中要要主主动动亲亲近近患患者者；训训练练其其心心理理应应对对方方式式，教教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流会病人用非语言方式表达其需求和进行交流3.术术前前护护理理 做做好好口口腔腔护护理理，并并留留置置胃胃管管，术术前需放疗或化疗者按放、化疗护理常规进行前需放疗或化疗者按放、化疗护理常规进行护理措施护理措施本讲稿第十六页，共四十五页（二）病情观察（二）病情观察生命体征的观察：生命体征的观察：T、P、R、BP、spo2观观察察痰痰液液的的色色、质质、量量：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时给给予予吸吸痰痰密密切切观观察察伤伤口口敷敷料料的的渗渗出出及及周周围围皮皮肤肤有有无无红红肿肿、皮皮下下气气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养护理措施护理措施本讲稿第十七页，共四十五页（三）术后护理（三）术后护理1.体体位位护护理理 病病人人清清醒醒后后，即即取取半半卧卧位位，以以利利呼呼吸吸和和引引流流。抬抬高高床床头，减轻颈部切口张力，起床时注意保护头部头，减轻颈部切口张力，起床时注意保护头部2.防防止止呼呼吸吸道道阻阻塞塞 注注意意观观察察有有无无呼呼吸吸道道阻阻塞塞情情况况，湿湿化化空空气气，鼓鼓励励病病人人深呼吸和咳嗽，必要时吸痰深呼吸和咳嗽，必要时吸痰3.预预防防切切口口出出血血 切切口口加加压压包包扎扎，并并观观察察伤伤口口渗渗血血情情况况。颈颈部部放放置置冰冰块块，观察血压、心率变化，吸痰时动作轻柔观察血压、心率变化，吸痰时动作轻柔护理措施护理措施本讲稿第十八页，共四十五页4.预预防防切切口口感感染染 保保持持伤伤口口敷敷料料清清洁洁，遵遵医医嘱嘱使使用用抗抗生生素素 注意体温变化，做好注意体温变化，做好气管切开护理：气管切开护理：保持气管套管通畅保持气管套管通畅妥善固定好气管套管妥善固定好气管套管气管套管的清洗和消毒气管套管的清洗和消毒给予湿化气道给予湿化气道护理措施护理措施本讲稿第十九页，共四十五页5.加强营养，提高自身免疫力加强营养，提高自身免疫力6.引引流流管管的的护护理理 颈颈淋淋巴巴结结清清扫扫术术后后，应应注注意意保保持持引引流流通通畅畅，防防止止皮皮瓣瓣坏坏死死，定定时时观观察察并并记记录录引引流流液液性性状状和和量量，发发现现异异常常及及时时通通知知医医师处理师处理 护理措施护理措施本讲稿第二十页，共四十五页7.发音康复发音康复训训练练食食管管发发音音：应应在在伤伤口口愈愈合合后后鼓鼓励励病病人人参参加加食食管管发发音音练练习习，可可让让病病人人咽咽下下一一口口气气留留存存在在食食管管内内，然然后后慢慢慢慢排排出出并并作作发发呃呃的的音音动动作作，注注意意腹腹部部、胸胸部部动动作作及及食食管管咯咯气气动动作作和和口口形形动动作作有有机机协协调调配配合合起起来来，即可发出音即可发出音电子喉发音电子喉发音气管食管造瘘术气管食管造瘘术护理措施护理措施本讲稿第二十一页，共四十五页1饮食指导饮食指导2清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法清洗、消毒和更换气管内套管或全喉套管的方法3.外外出出或或沐沐浴浴时时保保护护造造瘘瘘口口，并并教教会会病病人人清清洁洁和和消消毒造瘘口毒造瘘口4.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅5.防止上呼吸道感染防止上呼吸道感染6.学会自我检查颈部淋巴结学会自我检查颈部淋巴结7.定期随访定期随访健康教育健康教育本讲稿第二十二页，共四十五页复习题复习题 1.喉癌的临床分型：喉癌的临床分型：、和和 。2.简述喉癌的术后护理要点。简述喉癌的术后护理要点。3.如何指导喉癌患者出院后预防呛咳。如何指导喉癌患者出院后预防呛咳。本讲稿第二十三页，共四十五页鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx）本讲稿第二十四页，共四十五页主要内容主要内容流行病学流行病学病因病因病理病理临床表现临床表现治疗措施治疗措施护理程序护理程序健康教育健康教育本讲稿第二十五页，共四十五页学习目标学习目标掌握：鼻咽癌的护理措施、临床表现掌握：鼻咽癌的护理措施、临床表现熟悉：鼻咽癌的健康教育熟悉：鼻咽癌的健康教育了解：鼻咽癌的流行病学特点、病因、病理、治疗措施、护理评估等了解：鼻咽癌的流行病学特点、病因、病理、治疗措施、护理评估等本讲稿第二十六页，共四十五页流行病学资料流行病学资料 我我国国鼻鼻咽咽癌癌的的发发病病在在世世界界遥遥遥遥领领先先，高高居居首首位位，其其中中又又以以两两广广地地区区：广广东东省省中中部部、肇肇庆庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故NPCNPC又有又有“广东瘤广东瘤”之称之称 可发生于各年龄段，大多在可发生于各年龄段，大多在40405050岁为好发年龄岁为好发年龄 男：女之比约男：女之比约2 2：1 1本讲稿第二十七页，共四十五页 1 1遗传因素遗传因素 有种族及家族聚集倾向有种族及家族聚集倾向 2 2病毒因素病毒因素 EBEB病毒病毒 3 3环境因素环境因素 环境中镍含量高环境中镍含量高 4 4微量元素微量元素 维生素维生素A A缺乏和性激素失调缺乏和性激素失调 病因病因本讲稿第二十八页，共四十五页 以以低低分分化化鳞鳞癌癌最最为为多多见见，高高分分化化鳞鳞癌癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见腺癌、泡状核细胞癌较少见 好发部位：好发部位：咽隐窝咽隐窝 外外观观呈呈结结节节型型、菜菜花花型型、浸浸润润型型、溃溃疡型及黏膜下型疡型及黏膜下型病理病理本讲稿第二十九页，共四十五页鼻咽癌鼻咽癌本讲稿第三十页，共四十五页 1 1鼻部症状鼻部症状 出血、鼻塞出血、鼻塞 2 2耳耳部部症症状状 阻阻塞塞咽咽鼓鼓管管咽咽口口引引起起该该侧侧耳耳鸣鸣、耳耳闭闭、听听力下降、鼓室积液等力下降、鼓室积液等 3 3颈颈部部出出现现无无痛痛性性肿肿块块 进进行行性性增增大大，质质硬硬，不不活活动，无压痛，始为单侧动，无压痛，始为单侧 临床表现临床表现本讲稿第三十一页，共四十五页 4 4头头痛痛及及脑脑神神经经症症状状 肿肿瘤瘤经经咽咽隐隐窝窝的的破破裂裂孔孔侵侵入入颅颅内内。可先后侵犯第可先后侵犯第V V、对脑神经对脑神经 5 5远处转移远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移可发生肺、肝、骨等处转移临床表现临床表现破裂孔颅底下面观本讲稿第三十二页，共四十五页鼻咽部检查：鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜EB病病毒毒血血清清学学检检查查：病病毒毒壳壳抗抗原原-免免疫疫球球蛋蛋白白A抗抗体体影像学检查：影像学检查：颅底颅底X线片、线片、CT和和MRI病理检查：病理检查：细胞学检查、活体组织切片细胞学检查、活体组织切片辅助检查辅助检查本讲稿第三十三页，共四十五页 放疗为主：放疗为主：采用采用6060钴或直线加速器高能治疗钴或直线加速器高能治疗 手术：手术：残留或局部复发灶残留或局部复发灶治疗措施治疗措施直线加速器直线加速器本讲稿第三十四页，共四十五页（一）健康史（一）健康史有无有无EB病毒感染史病毒感染史是否经常食用腌制、腊味食品是否经常食用腌制、腊味食品是否接触污染空气及饮用水是否接触污染空气及饮用水有无家族史有无家族史护理评估护理评估本讲稿第三十五页，共四十五页1出血出血 与肿瘤破溃或侵犯血管有关与肿瘤破溃或侵犯血管有关2疼痛疼痛 与肿瘤侵犯颅内有关与肿瘤侵犯颅内有关3感知改变感知改变 与听力减退、视力下降等有关与听力减退、视力下降等有关4恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与担心预后有关与担心预后有关护理诊断护理诊断本讲稿第三十六页，共四十五页（一）一般护理（一）一般护理1.进食高蛋白、高热量、高维生素饮食进食高蛋白、高热量、高维生素饮食护理措施护理措施本讲稿第三十七页，共四十五页（一）一般护理（一）一般护理2.每每天天进进行行口口腔腔护护理理，指指导导饭饭前前、饭饭后后、睡睡前前漱漱口口。黏黏膜膜破破溃溃时时，可可采采用用杀杀菌菌、抑抑菌菌、促进组织修复的促进组织修复的漱口液含漱漱口液含漱护理措施护理措施本讲稿第三十八页，共四十五页3.心理护理心理护理关心体贴患者关心体贴患者引导患者说出内心感受引导患者说出内心感受鼓励树立战胜疾病的信心鼓励树立战胜疾病的信心积极主动配合治疗积极主动配合治疗护理措施护理措施本讲稿第三十九页，共四十五页（二）病情观察及护理（二）病情观察及护理鼻塞、耳部症状是否加重鼻塞、耳部症状是否加重鼻腔有无大出血鼻腔有无大出血有无出现眼部症状和视力改变有无出现眼部症状和视力改变有无声音嘶哑及吞咽困难有无声音嘶哑及吞咽困难放疗出现的并发症放疗出现的并发症护理措施护理措施本讲稿第四十页，共四十五页小量出血：药物保守治疗小量出血：药物保守治疗大量出血：止血剂、鼻腔填塞、血管结扎等大量出血：止血剂、鼻腔填塞、血管结扎等失血严重：血型鉴定，做好输血准备失血严重：血型鉴定，做好输血准备头痛严重：镇静药、止痛药头痛严重：镇静药、止痛药放疗后鼻腔有痂皮者：鼻腔冲洗放疗后鼻腔有痂皮者：鼻腔冲洗鼓室积液者：穿刺鼓室积液者：穿刺护理措施护理措施本讲稿第四十一页，共四十五页1.做好科普宣传，使患者了解做好科普宣传，使患者了解NPC有关知识有关知识2.有家族遗传者，定期筛查有家族遗传者，定期筛查3.放疗时，定期检查血常规，防止感染放疗时，定期检查血常规，防止感染4.定期复查，随访时间为定期复查，随访时间为3个月、半年、个月、半年、1年年健康教育健康教育本讲稿第四十二页，共四十五页复习题复习题 1.鼻咽癌常见的远处转移器官包括鼻咽癌常见的远处转移器官包括 （）A）骨骼骨骼 B）肝脏）肝脏 C）肺）肺 D）脑）脑 E）肾上腺）肾上腺 2.鼻咽癌的好发部位：鼻咽癌的好发部位：。3.鼻咽癌患者常见病毒感染是：鼻咽癌患者常见病毒感染是：。4.鼻咽癌的临床表现鼻咽癌的临床表现。本讲稿第四十三页，共四十五页 本本节节课课大大家家学学习习了了鼻鼻咽咽癌癌、喉喉癌癌病病人人的的护护理理，需需要要重重点点掌掌握握两两种种疾疾病病的的临临床床表表现现、治治疗措施、护理措施。疗措施、护理措施。小结小结本讲稿第四十四页，共四十五页本讲稿第四十五页，共四十五页