肾功能检查解析ppt课件.ppt
Renal Function Test肾功能检查肾功能检查山东大学医学院诊断学研究所山东大学医学院诊断学研究所 陆楠陆楠 LLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常用肾脏疾病的检查方法常用肾脏疾病的检查方法v尿液检查尿液检查 Urine Testv肾功能检查肾功能检查 Renal Function Testv影像学检查影像学检查 Imaging Examination v肾活检肾活检 Renal Biopsyv肾脏疾病免疫学检查肾脏疾病免疫学检查 Immunological testLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Main Function of Kidney 肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体生成尿液，清除体内废物内废物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Nephrons 肾单位肾单位肾肾单单位位集集合合管管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管髓袢髓袢LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Renal Function Test 肾功能检测肾功能检测v肾小球功能检查：肾小球功能检查：v肾小管功能检查：肾小管功能检查：近端肾小管功能近端肾小管功能远端肾小管功能远端肾小管功能LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。v肾前性肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰v肾性肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的v肾后性肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰小球滤过率而造成肾衰v肾衰、尿毒症、氮质血症肾衰、尿毒症、氮质血症v肾脏损伤的分期：肾脏损伤的分期：代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期尿毒症期Tests of glomerular function肾小球功能检查肾小球功能检查肾小球滤过功能肾小球滤过功能LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Tests of Glomerular FunctionvGlomerular Filtration Rate,GFRvEndogenous Creatinine Clearance Rate,CcrvSerum Creatinine,ScrvBlood Urea Nitrogen,BUNvSerum 2-microglobulinvCystatin CLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肾血流量：肾血流量：1200-1400ml/min 1200-1400ml/min，占占20%-25%20%-25%心血流量心血流量肾血浆流量：肾血浆流量：600-800ml/min600-800ml/min原尿：原尿：120-160ml/min,120-160ml/min,占肾血浆流量的占肾血浆流量的20%20%120-180L/120-180L/日日原尿：即肾小球滤过液原尿：即肾小球滤过液Glomerular FiltrationLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Renal Clearance Rate 肾清除率肾清除率v肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)GFR)：单位时间内（分钟）经肾：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量小球滤出的血浆量 正常值：正常值：120-160ml/min 120-160ml/minv肾清除率：指在单位时间（肾清除率：指在单位时间（minmin）内，肾脏能将）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以结果以ml/minml/min表示表示v常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率过率LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Endogenous Creatinine肌酐肌酐内源性肌酐内源性肌酐外源性肌酐外源性肌酐来自于肌肉活动中来自于肌肉活动中肌酸代谢产物肌酸代谢产物来自于鱼类、肉来自于鱼类、肉类等食物和咖啡、类等食物和咖啡、茶等饮料茶等饮料LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Endogenous Creatinine Clearance Rate,CcrvDefinition：Ccr is the volume of blood plasma with creatinine that is cleared by kidneys per unit time.v即：单位时间内即：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐肌酐v计算公式：计算公式：vNormal value：80-120 ml/minv一般男性略高于女性一般男性略高于女性v青年略高于老年青年略高于老年LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Endogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr24小时留尿法：小时留尿法：1.低蛋白饮食低蛋白饮食3天天,并避免激烈运动和利尿剂的使用并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨于第四天晨8时将尿排净时将尿排净,然后收集然后收集24h尿液尿液,测尿液总量及测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度测血浆中的肌酐浓度LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significancev病理性病理性敏感反映肾小球损害敏感反映肾小球损害GFR降至正常的降至正常的50%时时Ccr可至可至50ml/min评估肾功能损害的程度评估肾功能损害的程度代偿期：代偿期：80-51ml/min 失代偿期（氮质血症）：失代偿期（氮质血症）：50-20ml/min 衰竭期：衰竭期：10-19ml/min尿毒症期：尿毒症期：10ml/min指导肾衰治疗指导肾衰治疗30-40时应限制蛋白摄入时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效利尿治疗无效 10应行肾替代治疗应行肾替代治疗生理性生理性：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年；青年略高于老年；LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Serum Creatinine,Scr 血肌酐测定血肌酐测定v肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，肌肉活动稳定、外源性肌酐来源不变的情况下，Scr浓度主要取决于肾小球的滤过能力。浓度主要取决于肾小球的滤过能力。Normal Value:Serum or Plasma Cr:male:44-133mol/L female:50-106mol/LLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significance of Scr increasevGlomerular Filtration Function Injury Acute renal failureChronic renal failureCompensatory stage:Scr178mol/LFailure stage:Scr445mol/LLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significance of Scr increasevDifferential diagnosis of prerenal and renal oliguria Renal oliguria:Scr200mol/LPrerenal oliguria:Scr200mol/LLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Blood urea nitrogen,BUN影响血尿素水平的因素：影响血尿素水平的因素：蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量组织蛋白质的分解组织蛋白质的分解肝功能的状态肝功能的状态肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能vNormal value:Adults:2.3-7.8mmol/LChildren or infants:1.8-6.3mmol/LUrea or ornithine cycle in liverLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical SignificancevExcessive intake of protein and proteolysis:high protein diet，high fever,Upper gastrointestinal hemorrhage,extensive burn，severe trauma,hyperthyroidismvRenal damage:Acute renal failureChronic renal failureCompensatory stage:BUN9mmol/LFailure stage:BUN20mmol/LLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significance of BUN/CrvPrerenal oliguria:BUN升高更明显，升高更明显，BUN/Cr 明显升高明显升高 prerenal azotemia vRenal failure:BUN/Cr正常正常LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肾功能不全分期 Ccr Scr BUN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.6LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。v蛋白质大家族的成员之一蛋白质大家族的成员之一 。所有的有核细胞都稳定地产生。所有的有核细胞都稳定地产生Cystatin CCystatin C，由管家基因编码，表达稳定。，由管家基因编码，表达稳定。v存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。最低。v几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin Cystatin C C的浓度只由肾小球滤过率决定。的浓度只由肾小球滤过率决定。Normal ValueNormal Value：0.6-2.5mg/L0.6-2.5mg/LCystatin C Cystatin C 胱氨酸蛋白酶抑制剂胱氨酸蛋白酶抑制剂 C CLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。优点v特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。别以及年龄的影响。v灵敏度高：与灵敏度高：与GFRGFR相关性优于相关性优于CcrCcr，相当于菊粉清，相当于菊粉清除率检测结果除率检测结果v操作简单操作简单Tests of tubular function肾小管功能检查肾小管功能检查LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Function of renal tubular重吸收：水、电介质、小分子蛋白重吸收：水、电介质、小分子蛋白 葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸肾肾单单位位集集合合管管肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管远端小管远端小管髓袢髓袢尿液稀释浓缩尿液稀释浓缩远端肾单位远端肾单位Tests of proximal tubular function近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Urine 2-microglobulin,2-MGv广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。v可自由通过肾小球滤过可自由通过肾小球滤过v几乎全部被肾小管重吸收、分解几乎全部被肾小管重吸收、分解v肾小管重吸收的阈值为肾小管重吸收的阈值为5mg/LNormal value:Blood：1-2mg/L Urine：0.3mg/LLOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significancev判断肾小球滤过功能：判断肾小球滤过功能：血血2-MG 比比Scr灵敏灵敏v判断近端肾小管重吸收功能：判断近端肾小管重吸收功能：血血2-MG5mg/L,尿尿2-MG升高，提示肾小管重升高，提示肾小管重吸收损伤吸收损伤见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。持续升高，要考虑肾小管功能不全。v同时伴有血、尿同时伴有血、尿2-MG升高，提示滤过和重吸收功能升高，提示滤过和重吸收功能都遭到破坏都遭到破坏LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significancev判断肾移植术后：判断肾移植术后：血或尿血或尿2-MG ，提示机体发生排异反应，提示机体发生排异反应排异时血排异时血2-MG增高先于增高先于Scr，测定，测定2-MG有助于有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。肾移植虽有少尿，但血肾移植虽有少尿，但血2-MG下降者提示预后良好。下降者提示预后良好。v恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。尿纳和尿钠排泄分数尿纳和尿钠排泄分数v尿钠可自由从肾小球滤过，尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收被近端肾小管重吸收v尿钠排泄分数尿钠排泄分数FeNa：肾小球滤过钠的排泄分数：肾小球滤过钠的排泄分数Normal values:UNa:130-260mmol/24hFeNa:1%LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significancev肾前性原因：肾前性原因：尿钠尿钠同时伴有血钠同时伴有血钠v近端肾小管重吸收障碍近端肾小管重吸收障碍:尿钠尿钠，但血钠不高，但血钠不高v鉴别少尿原因鉴别少尿原因 Prerenal oliguria:FeNa 1%Tests of distal nephron function远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验v昼夜尿比重试验，又称昼夜尿比重试验，又称Mosenthals testv方法：方法：试验日病人正常饮食，控制饮水量。试验日病人正常饮食，控制饮水量。晨晨8时排尿弃去，上午时排尿弃去，上午10时、时、12时、下午时、下午2、4、6、8时及次晨时及次晨8时各留尿时各留尿1次，分别测定次，分别测定尿量和比重。尿量和比重。LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Normal Valuesv尿量：尿量：24h尿总量尿总量:10002000ml；12h夜尿量夜尿量:34 1；v尿比重：尿比重：尿比重：尿比重：1.015-1.025最高比重最高比重1.018最高比重与最低比重之差最高比重与最低比重之差0.009LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Clinical Significancev尿量尿量 比重比重：尿浓缩功能基本正常，：尿浓缩功能基本正常，血容量不足或肾小球滤过功能下降血容量不足或肾小球滤过功能下降v远端肾单位实质性病变：远端肾单位实质性病变：早期：夜尿早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值或昼夜尿量比值，但尿比，但尿比重正常重正常严重受损：多尿，夜尿严重受损：多尿，夜尿 尿比重尿比重功能丧失：多尿、尿比重在功能丧失：多尿、尿比重在1.0101.012之间之间v昼夜尿量昼夜尿量4L，比重，比重1.006:尿崩症尿崩症LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Urine osmol v渗量渗量:即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶质即渗摩尔数量，代表溶液中一种或几种溶质的总摩尔数的总摩尔数v尿渗量（尿渗量（Uosm):尿中全部溶质的渗透量，即以每尿中全部溶质的渗透量，即以每公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数公斤水计算所含有的各种溶质颗粒的总摩尔数v尿渗量：受溶质的离子数量的影响。尿渗量：受溶质的离子数量的影响。v尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。尿比重：受溶质微粒大小和分子量大小的影响。LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Urine osmolvNormal value:冰点渗透计法冰点渗透计法Plasma osmol:275-305 mOsm/kgH2O 平均平均300 mOsm/kgH2O Urine osmol:600-1000 mOsm/kgH2O 平均平均800 mOsm/kg H2O Uosm/Posm=34.5:1vUosm 500 mOsm/kgH2OvRenal oliguria:Uosm 350 mOsm/kgH2O LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肾功能检测项目的选择和应用肾功能检测项目的选择和应用怀疑泌尿怀疑泌尿系统疾病系统疾病尿常规检查尿常规检查尿沉渣镜检尿沉渣镜检2-MG、Ccr早期监控早期监控肾脏损害肾脏损害Ccr 血肌酐血肌酐尿素氮尿素氮2-MG 尿钠尿钠FeNa昼夜尿比重昼夜尿比重 尿渗量尿渗量动态监测尿渗量动态监测尿渗量肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管吸收功能肾小管吸收功能急性肾衰急性肾衰慢性肾衰慢性肾衰累及肾小球累及肾小球累及远端肾小管累及远端肾小管累及近端肾小管累及近端肾小管LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。急性肾功能衰竭实验室检查急性肾功能衰竭实验室检查【少尿期】【少尿期】一血液检查一血液检查1.1.轻、中度贫血轻、中度贫血 2.2.sCrsCr:每日升高每日升高44.244.288.4mol/L88.4mol/L，多在，多在353353884mol/L884mol/L之间。之间。3.3.BUNBUN：每日升高：每日升高3.63.610.7mmol/L10.7mmol/L，多在，多在21.421.435.7mmol/L35.7mmol/L。与代谢能力有关。与代谢能力有关。4.4.血钠、血钙可降低，血钾、血磷升高血钠、血钙可降低，血钾、血磷升高LOGO严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。【少尿期】【少尿期】二尿液检查二尿液检查1.1.尿量改变：少尿尿量改变：少尿2.2.尿常规检查：颜色、比重降低（尿常规检查：颜色、比重降低（1.0151.015），尿），尿蛋白（），肾小管上皮细胞，少许蛋白（），肾小管上皮细胞，少许RBCRBC，WBCWBC，颗粒管型，白细胞管型，色素管型。，颗粒管型，白细胞管型，色素管型。3.3.尿渗量尿渗量350mOSM/L350mOSM/L，尿渗量：血渗量，尿渗量：血渗量1.1 1.1 急性肾功能衰竭实验室检查急性肾功能衰竭实验室检查
