肿瘤患者的营养治疗ppt课件.ppt
严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤患者的营养治疗肿瘤患者的营养治疗 临床营养科临床营养科 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。内 容营养不良和营养风险筛查营养干预肠内营养治疗肠外营养治疗严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤患者的营养不良严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第一阶段第一阶段营养不良营养不良=营养不足营养不足 营营养养不不良良定定义义：食食物物或或某某种种营营养养素素（包包括括能能量量、脂脂肪肪、碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白白质、维生素及矿物质）摄入不足质、维生素及矿物质）摄入不足,或营养素吸收和利用障碍导致的一种状态。或营养素吸收和利用障碍导致的一种状态。儿儿童童生生长长发发育育迟迟缓缓，蛋蛋白白质质摄摄入入不不足足的的“大大头头婴婴”，铁铁摄摄入入不不足足的的贫贫血血，维维生生素素C C摄摄入入不不足足导导致致的的“坏坏血血病病”，维维生生素素A A摄摄入入不不足足导导致致的的“夜夜盲盲症症”，维维生素生素B1B1摄入不足导致的摄入不足导致的“脚气病脚气病”等等。营养不良的概念营养不良的概念严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第二阶段第二阶段营养不良营养不良=营养不足营养不足+营养过剩营养过剩 随随着着社社会会经经济济的的发发展展及及饮饮食食、生生活活方方式式的的变变化化，营营养养过过剩剩逐逐渐渐增增加加，肥肥胖胖问题日趋严重。问题日趋严重。早早在在19231923年年，Tidmarsh Tidmarsh FWFW就就提提出出营营养养不不良良定定义义的的两两个个方方面面：相相对对于于身身高高，体体重重低低于于或或超超出出正正常常标标准准就就为为营营养养不不良良。这这可可能能是是人人类类第第一一次次将将营营养养过过剩剩加加入营养不良的定义中，也可能是第一次用入营养不良的定义中，也可能是第一次用BMIBMI来诊断营养不良来诊断营养不良。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。第三阶段第三阶段 营养不良营养不良 营养不足营养不足 2015 2015年年ESPENESPEN发表专家共识，提出营养紊乱的概念及其诊断体系，将营发表专家共识，提出营养紊乱的概念及其诊断体系，将营养紊乱分为养紊乱分为3 3类：营养不良、微量营养素异常及营养过剩。类：营养不良、微量营养素异常及营养过剩。Cederholm T,et al.Diagnostic criteria for malnutrition-An ESPEN Consensus Statement.Clin Nutr.2015;34(3):335-340.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Cederholm T,et al.Diagnostic criteria for malnutrition-An ESPEN Consensus Statement.Clin Nutr.2015;34(3):335-340.严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。体质指数BMI消瘦18.523.9 24.028.0超重肥胖正常17.017.018.4 18.4 轻度蛋白质轻度蛋白质能量营养不良能量营养不良16.016.016.9 16.9 中度蛋白质中度蛋白质能量营养不良能量营养不良 16.0 16.0 重度蛋白质重度蛋白质能量营养不良能量营养不良营养不良的诊断严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。在该共识中，提出了一个与以往不同的营养不良诊断标准：通过营养筛查（NRS-2002、MNA-SF或MUST均可用）发现营养不良风险的患者，符合下述3条中的任何一条，均可以诊断为营养不良。（1）BMI10%；或3个月内体重下降5%）及年龄特异性BMI下降(青年人20，70岁以上老人10%；或3个月内体重下降5%）及无脂肪体重指数降低（女性15，男性 营养作用。营养作用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠内营养治疗肠内营养治疗 启用肠道功能的重要性启用肠道功能的重要性肠道是肠道是“机体应激的中心器官机体应激的中心器官”“多器官功能障碍的启动源多器官功能障碍的启动源”；经肠内给予机体总能量的经肠内给予机体总能量的15%-30%15%-30%，即可满足肠道相关淋巴组织需要，即可满足肠道相关淋巴组织需要并维护肠屏障功能，进而使局部和全身的免疫系统受益。并维护肠屏障功能，进而使局部和全身的免疫系统受益。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常用肠内营养制剂常用肠内营养制剂匀浆膳（可自制）要素膳(整蛋白型全营养素、短肽型全营养素、特殊性营养素）组件（谷氨酰胺、膳食纤维、-3脂肪酸、乳清蛋白粉）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。整蛋白型肠内营养制剂适合于大多数患者。整蛋白型全营养素蛋白质为整蛋白，如酪蛋白、大豆蛋白、乳清蛋白等。短 肽 型 全 营 养 素主要是以乳清蛋白水解后的短肽为氮源，稍加消化即可完全吸收。特 殊 型 全 营 养 素肿瘤型、糖尿病型、肝病型、肾病型、肺病型、免疫增强型等。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。EN注意事项严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肠外营养治疗肠外营养治疗PNPN制剂制剂氨基酸制剂氨基酸制剂严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。PNPN制剂制剂脂肪乳剂脂肪乳剂10%10%、20%20%、30%30%脂肪乳脂肪乳60%60%为必须脂肪为必须脂肪酸酸中长链脂肪乳中长链脂肪乳适用肝功能不全病人适用肝功能不全病人严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。PNPN制剂制剂微量营养素微量营养素水溶性维生素水溶性维生素水乐维他水乐维他 含含9 9种水溶性维生素：种水溶性维生素：B1B1、B2B2、烟酸、烟酸、B6B6、B12B12、泛酸、生物素、泛酸、生物素、VitCVitC脂溶性维生素脂溶性维生素维他利匹特维他利匹特 含含4 4种脂溶性维生素：种脂溶性维生素：VitAVitA、D D、E E、K K多种微量元素多种微量元素安达美安达美 含含9 9种微量元素：铁、锌、铜、铬、锰、硒、钼、种微量元素：铁、锌、铜、铬、锰、硒、钼、氟、碘氟、碘 矿物质：钾、钠、氯、钙、镁、磷矿物质：钾、钠、氯、钙、镁、磷严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。现代肠外营养治疗理念：全合一现代肠外营养治疗理念：全合一uAll in oneAll in one 增加节氮效果，有利于机体代谢利用，简化输液过程，节省护理时间，降低与肠外营养有关并发症的发生率。“全合一全合一”是肠外营养的首选是肠外营养的首选严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。TPN的适应证
