脊柱转移肿瘤ppt课件.ppt

严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移性肿瘤脊柱转移性肿瘤严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移性肿瘤现状脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿瘤瘤 检测手段的进步检测手段的进步,早期发现率明显提高早期发现率明显提高 外科干预日益成为本病重要治疗手段外科干预日益成为本病重要治疗手段 综合治疗水平日益提高综合治疗水平日益提高严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移性肿瘤流行病学转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第居第3 3位位胸椎胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎为多见，其次为腰椎、颈椎40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 转移的主要途径为转移的主要途径为血行血行，少数为淋巴道，少数为淋巴道严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常见脊椎转移的恶性肿瘤 乳腺癌、肺癌、前列腺癌乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，胃癌、直肠癌等肝癌，胃癌、直肠癌等 乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移癌发生机理脊柱转移癌发生机理 Recklinghausen等(1885)首先提出提出循环动力学说循环动力学说 脊柱血窦内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞脊柱血窦内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞提供了滞留与生长的场所。提供了滞留与生长的场所。Paget等等(1989)提出提出“种子与土壤种子与土壤”学说学说 转移癌只有在适宜于其生长的环境中才能生长，转移癌只有在适宜于其生长的环境中才能生长，而脊柱则提供了这一环境而脊柱则提供了这一环境严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目前认为两者相互补充正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛,有交通支有交通支与上、下腔静脉联系与上、下腔静脉联系脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留癌细胞进入循环后，可超越肝、肺等脏器癌细胞进入循环后，可超越肝、肺等脏器或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎转移癌转移癌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。奇静脉奇静脉Batson静脉丛静脉丛腰段腰段严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰富富,血流速度具有多样性血流速度具有多样性红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿红骨髓本身特殊的血管显微解剖结构为肿瘤细胞生长提供适宜的环境瘤细胞生长提供适宜的环境 侵袭转移过程波及多个环节侵袭转移过程波及多个环节,受多种细胞因受多种细胞因子调控子调控脊柱转移癌发生机理脊柱转移癌发生机理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤侵袭转移过程肿瘤侵袭转移过程 l脊柱转移形成脊柱转移形成l蛋白水解酶产生蛋白水解酶产生l细胞移行细胞移行l肿瘤细胞移行肿瘤细胞移行l血管侵袭血管侵袭l粘附远处内皮细胞粘附远处内皮细胞l向血管外侵袭向血管外侵袭l微转移灶形成微转移灶形成l原发肿瘤细胞原发肿瘤细胞l有限增殖有限增殖l产生血管生成因子产生血管生成因子l细胞移行细胞移行l血管生成血管生成l肿瘤生长肿瘤生长严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移癌临床表现脊柱转移癌临床表现疼痛疼痛 是最常见的症状是最常见的症状 70%病人病人以脊柱疼痛为主要发病特征以脊柱疼痛为主要发病特征 早期疼痛较轻，呈间歇性早期疼痛较轻，呈间歇性 变为持续性变为持续性 凡患有恶性肿瘤者凡患有恶性肿瘤者,应高度怀疑脊椎转移应高度怀疑脊椎转移全身症状全身症状 原发癌症状和恶液质症状原发癌症状和恶液质症状 常有贫血、消瘦、低热、乏力等常有贫血、消瘦、低热、乏力等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移癌临床表现脊柱转移癌临床表现病理性骨折病理性骨折 椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧，椎体压缩性骨折，此时疼痛加剧，可出现截瘫等。可出现截瘫等。神经压迫症状神经压迫症状 常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状 根性神经痛、感觉可减退、肌力减弱至瘫痪，根性神经痛、感觉可减退、肌力减弱至瘫痪，常伴有括约肌功能障碍常伴有括约肌功能障碍 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。实验室检查实验室检查 生化标志物生化标志物 作用作用 反映骨代谢早期改变的生化标志物反映骨代谢早期改变的生化标志物 与影像学手段如与影像学手段如ECT的结合使用的结合使用 有助于提高骨转移的早期诊断率有助于提高骨转移的早期诊断率 溶骨性标志物还可用于双磷酸盐溶骨性标志物还可用于双磷酸盐 治疗骨转移的疗效评价治疗骨转移的疗效评价 骨性标志物的特异性还有待于骨性标志物的特异性还有待于 进一步临床验证进一步临床验证严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。骨代谢改变骨性标志物 溶骨性标志物溶骨性标志物成骨性标志物成骨性标志物血清血清血清血清ICTP，CTX骨钙素骨钙素尿尿TALP尿钙尿钙BALP羟基脯氨酸羟基脯氨酸PICP,PINP吡啉啶、脱氧吡啉啶吡啉啶、脱氧吡啉啶NTX,CTXICTP：I型胶原型胶原C末端（末端（C-telopeptideofcollagenI）;CTX:1链链C末端（末端（C-telopeptideofan1chain）;TALP:总碱性磷酸酶；总碱性磷酸酶；BALP：骨碱性磷酸酶；：骨碱性磷酸酶；PICP：前胶原前胶原C末端前肽（末端前肽（procollagenIcarboxy-terminalpropeptide）;PINP:前胶原前胶原N末端前肽（末端前肽（procollagenIN-terminalpropeptide）；）；Pyr:吡啉啶吡啉啶,D-PyrNTX：螺旋结构螺旋结构N末端肽（末端肽（N-telopeptidetohelixdomain）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。肿瘤标志物：肿瘤标志物：根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤根据原发肿瘤的不同可有一些不同的肿瘤相关标志物相关标志物 如如CEA、PSA、CA199、CA120等等血红蛋白降低血红蛋白降低,血沉增快血沉增快 血红细胞减少，血白细胞计数略升高血红细胞减少，血白细胞计数略升高 血浆蛋白下降，白蛋白与球蛋白倒置血浆蛋白下降，白蛋白与球蛋白倒置 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像学X线表现线表现 大约有大约有3050%病人出现病人出现X线改变以前线改变以前椎体就有破坏椎体就有破坏 轻微的椎体破坏，轻微的椎体破坏，X线片不能显示，如果线片不能显示，如果X线片显示椎体有破坏现象，椎体大概已线片显示椎体有破坏现象，椎体大概已有有30%以上被破坏以上被破坏严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊椎转移瘤x线片表现 溶骨性型溶骨性型:典型的典型的X线特征是线特征是呈现不规则的不伴有反应性骨形呈现不规则的不伴有反应性骨形成的溶骨影像成的溶骨影像。如。如:直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌 椎弓根的破坏椎弓根的破坏95%以上是转移性肿瘤，称为椎弓根以上是转移性肿瘤，称为椎弓根阳性阳性 成骨型成骨型:主要见于四肢长管骨主要见于四肢长管骨 混合型混合型:混合型多于成骨型，混合型多于成骨型，此型在溶骨性破坏中有时见到此型在溶骨性破坏中有时见到少量新生骨，新生骨质极不均匀少量新生骨，新生骨质极不均匀 前列腺癌前列腺癌严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。CT及及CTM（CT脊髓造影）脊髓造影）优点优点:可明确骨皮质及可明确骨皮质及小梁的微小破坏，进小梁的微小破坏，进一步一步了解转移瘤的范了解转移瘤的范围、部位及邻近组织围、部位及邻近组织关系关系为为手术前作好准备及手术前作好准备及选择入路选择入路切除肿瘤，切除肿瘤，提供依据提供依据严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。MRI检查MRI的敏感性可以和同位素骨扫描相媲美了解的敏感性可以和同位素骨扫描相媲美了解从矢状面从矢状面转移瘤的上界与下界及脊髓压迫转移瘤的上界与下界及脊髓压迫情况情况为诊断占位性病变的良恶性方面提供较为可靠依据为诊断占位性病变的良恶性方面提供较为可靠依据 局灶性溶骨性局灶性溶骨性病变在病变在T1加权上表现为低信号加权上表现为低信号 在在T2加权上表现为高信号加权上表现为高信号 局灶性硬化病变局灶性硬化病变在在T1和和T2加权上均表现为低信号加权上均表现为低信号 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。核素骨扫描（ECT）检测椎体骨转移灶局部代谢改变时检测椎体骨转移灶局部代谢改变时非常敏非常敏感，感，诊断价值较大诊断价值较大核素扫描阳性时，异常骨至少占正常骨的核素扫描阳性时，异常骨至少占正常骨的510%应注意到肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生应注意到肿瘤侵袭、创伤和感染均可产生反应性新骨形成，在反应性新骨形成，在ECT上表现为异常浓上表现为异常浓聚聚 常用如锶常用如锶-85m，锶，锶-87m，锝，锝-99m等等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。PET(正电子发射计算机断层成像)机理机理以微量放射性以微量放射性正电子核素正电子核素注入人体注入人体,正电子核素经正电子核素经过衰减过衰减,发出正电子与周围组织中的负电子结合产发出正电子与周围组织中的负电子结合产生湮没辐射生湮没辐射,形成一对能量相同形成一对能量相同,方向相反的光子方向相反的光子,并被探头所探测并被探头所探测,经过数字化成像经过数字化成像,获得三维图像获得三维图像PET所用的正电子核素大多是构成人体的基本元所用的正电子核素大多是构成人体的基本元素或其类似物，如素或其类似物，如C、N、O、F等，其标记物则等，其标记物则多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介多是人体生理物质，如葡萄糖、氨基酸、神经介质等质等严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。PET特点:与与CT、MRI不同，不同，PET显显像是在像是在分子水平上分子水平上反映人反映人体生理或病理变化，是体生理或病理变化，是一一种代谢功能显像种代谢功能显像能在形态学变化之前发现能在形态学变化之前发现代谢或功能异常。代谢或功能异常。因此对因此对于脊柱转移性肿瘤中，一于脊柱转移性肿瘤中，一般手段难以发现的微小原般手段难以发现的微小原发灶，发灶，PET具有重要意义。具有重要意义。但目前其价格仍较昂贵。但目前其价格仍较昂贵。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。病理检查确定性诊断确定性诊断 大体观：大多数为灰白色或暗红色，可有出血大体观：大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死、质脆弱，肿瘤一般无明显界限可穿破或坏死、质脆弱，肿瘤一般无明显界限可穿破骨皮质到软组织中骨皮质到软组织中 镜下观：镜下观：多系腺癌，多系腺癌，若无原发癌的证据，单独若无原发癌的证据，单独根据转移的肿瘤细胞很难判断来源，有根据转移的肿瘤细胞很难判断来源，有少数分少数分化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌、肝细胞癌甲状腺癌、肝细胞癌等等 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱肿瘤手术治疗的进展内固定的进步使脊柱肿瘤外科治疗发生了重大变革，内固定的进步使脊柱肿瘤外科治疗发生了重大变革，术后稳定性重建得以保障术后稳定性重建得以保障与术前放疗、化疗及与术前放疗、化疗及DSA介入治疗相配合，介入治疗相配合，使转移瘤使转移瘤整体切除率整体切除率明显上升明显上升由既往的单纯行姑息性治疗演变为对相应病人采取姑息性治疗及由既往的单纯行姑息性治疗演变为对相应病人采取姑息性治疗及肿瘤肿瘤整体切除整体切除的不同治疗方式的不同治疗方式严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的目标恢复或保留充分的神经功能恢复或保留充分的神经功能缓解疼痛缓解疼痛确保即时的或永久的脊柱稳定确保即时的或永久的脊柱稳定 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。手术时机Taneichi等(1997)研究表明应在椎体发生塌陷前期手术,行减压即刻重建稳定功能 T1T10造成椎体病理性骨折的危险因素主要为肿瘤累及椎体的程度，其中肋椎关节受累是重要因素，当转移灶限于椎体时累及椎体5060%易发生椎体塌陷 T11、T12及腰椎则最重要因素是肿瘤累及椎体的程度，转移灶累及椎体占3540%将发生椎体塌陷，其次为椎弓根受累。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Harrington5型分类 一型:无严重神经损害 二型:累及骨性结构但无椎体塌陷及不稳 三型:重要的神经功能损害 四型:椎体塌陷、疼痛，无明显神经功能损害 五型:椎体塌陷或不稳，伴明显神经功能损害 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。型患者可行型患者可行非手术治疗非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗化疗、激素治疗和放疗 型型患者患者根据具体情况根据具体情况,若脊髓受压并且肿若脊髓受压并且肿瘤对放疗不敏感或则可行瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗手术治疗 和和型型患者可行患者可行手术治疗手术治疗Harrington治疗原则治疗原则严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Tomita等脊柱转移肿瘤的评分系统由由3种预后因素组成种预后因素组成 包括：包括：原发肿瘤病理分级原发肿瘤病理分级：生长缓慢生长缓慢1分分 中度中度2分，分，生长迅速生长迅速4分分 脏器转移情况：脏器转移情况：可治疗可治疗2分分 不可治疗不可治疗4分分 骨转移情况：骨转移情况：单发或孤立单发或孤立1分分 多发多发2分分 每例累计总分每例累计总分严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。Tomita脊柱转移肿瘤的评分系统预后因素预后因素预后预后评分评分治疗治疗目标目标外科外科策略策略评评分分原发原发肿瘤肿瘤内脏内脏转移转移骨转移骨转移2长期局部长期局部控制控制广泛或边广泛或边缘切除缘切除34中期局部中期局部控制控制边缘或病边缘或病灶内切除灶内切除1生长生长缓慢缓慢单发或单发或孤立孤立56短期局部短期局部控制控制姑息治疗姑息治疗72中度中度生长生长可治可治疗疗多发多发8晚期治疗晚期治疗支持治疗支持治疗94生长生长快速快速不可不可治疗治疗10严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。生存期长生存期长，需长期局部控制（评分为，需长期局部控制（评分为23分），分），行行广泛切除或边缘切除广泛切除或边缘切除生存期中等生存期中等，需中期局部控制（评分为，需中期局部控制（评分为45分）：分）：行边缘或病灶内切除行边缘或病灶内切除生存期短生存期短，仅需短期局部控制（评分，仅需短期局部控制（评分67分）：分）：行姑息性手术治疗行姑息性手术治疗终末期（终末期（810分）：仅行非手术支持治疗分）：仅行非手术支持治疗手术治疗策略依据和治疗目标手术治疗策略依据和治疗目标手术治疗策略依据和治疗目标手术治疗策略依据和治疗目标严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。作者以此评分系统进行前瞻性研究，治疗作者以此评分系统进行前瞻性研究，治疗61例病人，其中例病人，其中52例行手术治疗病人中例行手术治疗病人中43例（例（83%）获得成功的椎体转移灶的局部）获得成功的椎体转移灶的局部控制。控制。这一治疗评分系统不单纯从外科治疗出发这一治疗评分系统不单纯从外科治疗出发决定病人的治疗选择，而是立足于决定病人的治疗选择，而是立足于肿瘤治肿瘤治疗的综合治疗概念疗的综合治疗概念决定病人的治疗方式。决定病人的治疗方式。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移瘤的放射治疗脊柱转移瘤的放射治疗 根据放疗的方式可分为：根据放疗的方式可分为：外放射外放射 内放射内放射根据放疗的时机可分为：根据放疗的时机可分为：术前放疗术前放疗 术后放疗术后放疗 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。放射治疗主要目的局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞缓解疼痛，防治病理性骨折缓解疼痛，防治病理性骨折 约约6080%放疗后其疼痛缓解放疗后其疼痛缓解缩小瘤体，即术前治疗为手术准备，缩小瘤体，即术前治疗为手术准备，一般总剂量在一般总剂量在50OORad左右左右 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。英国英国Bone Pain Tarial Working Party 对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组研究，表明研究，表明8Gy单次照射组单次照射组 疼痛缓解率疼痛缓解率78%，完全缓解率，完全缓解率57%，疼痛复发率疼痛复发率34%；多次分割照射多次分割照射（20Gy/5次或次或30 Gy/10次）次）组分别为疼痛缓解率组分别为疼痛缓解率78%，完全缓解率，完全缓解率58%，疼痛复发率，疼痛复发率30%严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目前认为单次目前认为单次8Gy照射照射 安全有效安全有效 更为方便更为方便 费用较低费用较低 应成为治疗骨转移癌的首选应成为治疗骨转移癌的首选 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移性肿瘤综合治疗综合治疗 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。激素治疗皮质类固醇皮质类固醇 作用作用减轻脊髓水肿，保护神经功能，防治截瘫减轻脊髓水肿，保护神经功能，防治截瘫对于淋巴瘤、精原细胞瘤及尤文氏瘤有较对于淋巴瘤、精原细胞瘤及尤文氏瘤有较为显著的治疗作用为显著的治疗作用研究表明以皮质类固醇单剂治疗髓外淋巴研究表明以皮质类固醇单剂治疗髓外淋巴瘤可发现明显肿瘤负荷减小瘤可发现明显肿瘤负荷减小严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。激素治疗内分泌治疗内分泌治疗 乳腺癌乳腺癌 绝经后和激素受体阳性绝经后和激素受体阳性 激素治疗更有意义激素治疗更有意义 药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶药物：三苯氧胺、氨鲁米特、孕激素及芳香化酶抑制剂抑制剂 前列腺癌前列腺癌 包括睾丸切除术、雌激素类药物包括睾丸切除术、雌激素类药物 雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗，雄激素阻断类药物可用于二线内分泌治疗，主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等主要有尼鲁米特、氟硝基丁酰胺等 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。脊柱转移性肿瘤化疗主要作用主要作用1、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，、对化疗敏感的肿瘤可作为一线治疗方案，根治性化疗，治愈肿瘤根治性化疗，治愈肿瘤2、消灭局部或远处的微小转移灶、消灭局部或远处的微小转移灶严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。目前化疗的方向多药联合多药联合以控制细胞周期中各期的瘤细胞，以控制细胞周期中各期的瘤细胞，减少耐药减少耐药使用病人可耐受的最大使用病人可耐受的最大剂量强度剂量强度新辅助化疗新辅助化疗缓解化疗药物缓解化疗药物毒副作用毒副作用降低肿瘤的降低肿瘤的耐药性耐药性靶向细胞毒性靶向细胞毒性药物的研制药物的研制严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。常用化疗方案常用化疗方案恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤：CHOP、MOPP、CVP骨髓瘤骨髓瘤：MP、BCP神经母细胞瘤神经母细胞瘤：OPEC成骨肉瘤成骨肉瘤：HD-MTX-CFR、DDP乳腺癌转移乳腺癌转移：CAF、ACMF肺癌转移肺癌转移：CAP、EAP、TAXOL胃肠转移癌胃肠转移癌：FC、MFC、FAP前列腺癌转移前列腺癌转移：CAF、VIP、AMF 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。双磷酸盐的作用双磷酸盐的作用抵制羟基磷灰石的溶解抵制羟基磷灰石的溶解抑制破骨细胞活性抑制破骨细胞活性 抑制破骨细胞成熟抑制破骨细胞成熟 直接作用于破骨细胞诱导其丧失功能直接作用于破骨细胞诱导其丧失功能 诱导破骨细胞凋亡诱导破骨细胞凋亡 常用药物常用药物 骨膦、博宁、阿可达骨膦、博宁、阿可达骨溶解抑制剂严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗转移治疗脊柱转移癌形成过程涉及到多个环节包括：脊柱转移癌形成过程涉及到多个环节包括：同质型细胞粘附与细胞粘附同质型细胞粘附与细胞粘附蛋白溶解酶的产生与细胞外基质相互作用蛋白溶解酶的产生与细胞外基质相互作用异质型细胞粘附及瘤细胞运动异质型细胞粘附及瘤细胞运动肿瘤新生血管形成等肿瘤新生血管形成等涉及到多种细胞因子之间的相互作用涉及到多种细胞因子之间的相互作用 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。抗肿瘤新生血管形成是目前研究的热点之一是目前研究的热点之一抑制新生血管的生成可使肿瘤细胞进入休眠状抑制新生血管的生成可使肿瘤细胞进入休眠状态并诱导凋亡态并诱导凋亡研究表明，刺激肿瘤内皮细胞生长的因子有多研究表明，刺激肿瘤内皮细胞生长的因子有多种，包括血管内皮细胞生长因子（种，包括血管内皮细胞生长因子（VEGF）、表）、表皮生长因子（皮生长因子（EGF）、转化生长因子（）、转化生长因子（TGF-，TGF-）和肿瘤坏死因子等（）和肿瘤坏死因子等（TNF-）Angiostatin和和Endostatin是迄今为止动物实验是迄今为止动物实验中抗肿瘤血管生成最有效的药物。目前这两种中抗肿瘤血管生成最有效的药物。目前这两种血管生成抑制剂已进入临床验证阶段血管生成抑制剂已进入临床验证阶段 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。细胞外基质的降解基质金属蛋白酶（基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制物）及其抑制物（TIMPs）的相互作用在肿瘤的侵袭及转移的相互作用在肿瘤的侵袭及转移过程具有重要作用过程具有重要作用多项研究表明在动物体内实验中，上调多项研究表明在动物体内实验中，上调TIMPs活性可抑制肿瘤的侵袭与转移能力活性可抑制肿瘤的侵袭与转移能力目前已合成一系列人工目前已合成一系列人工MMPs合成抑制剂，合成抑制剂，多为广谱的多为广谱的MMPs抑制物抑制物 如如Batimastat（BB94）和）和marimastat严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。前景与展望前景与展望随着随着检测手段的进步检测手段的进步，脊柱转移性肿瘤的，脊柱转移性肿瘤的早期发现率已显著提高早期发现率已显著提高外科治疗、放射治疗及其他综合治疗外科治疗、放射治疗及其他综合治疗方面方面都取得了一定的进步都取得了一定的进步外科治疗外科治疗由既往较为消极的姑息治疗，正由既往较为消极的姑息治疗，正转变为较为积极的转变为较为积极的合理的肿瘤切除和脊柱合理的肿瘤切除和脊柱功能重建功能重建严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。前景与展望前景与展望随着对随着对转移机理转移机理的进一步认识，越来越多的进一步认识，越来越多的抗转移药物研制并应用于临床的抗转移药物研制并应用于临床脊柱转移性肿瘤的治疗强调脊柱转移性肿瘤的治疗强调 联合多种手段的综合治疗联合多种手段的综合治疗 确信脊柱转移肿瘤诊断和治疗确信脊柱转移肿瘤诊断和治疗将会不断取得新的进展！将会不断取得新的进展！