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精神病学发展史精神病学发展史本讲稿第一页，共四十二页v第一章 什么是精神病学v第二章 精神病学的发展史v第三章 展望本讲稿第二页，共四十二页第一章第一章 什么是精神病学什么是精神病学v精神病学的概念v 首先简要的说明下什么是精神病，犯病时大脑机能活动发生紊乱，表现为精神活动异常，如思维混乱，情感失常等等，这就是广义上说定义的精神病。本讲稿第三页，共四十二页第一章第一章 什么是精神病学什么是精神病学v精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、意志与行为等精神活动不同程度障碍的疾病。v 精神病学（psychiatry）是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防以及康复的一门学科。本讲稿第四页，共四十二页第二章第二章 精神病学的发展史精神病学的发展史v一、“精神病学”的起源v二、精神病学的发展v 1、古代文明v 2、中世纪v 3、文艺复兴 v 4、近代:理性主义时期v 5、现代 本讲稿第五页，共四十二页一、一、“精神病学精神病学”的起源的起源 psychiatry v 精神病学一词，源于希腊语，psyche即精神、灵魂，iatria则为治疗之意。古人认为有不依赖躯体的灵魂存在，灵魂可以生病，也可以受治。大约在公元前54世纪，已有了朴素唯物主义的萌芽。本讲稿第六页，共四十二页二、精神病学的发展二、精神病学的发展v 1.古代文明v 古希腊的希波克拉底（Hippocrates，前460前377)是科学医学的奠基人，也被尊崇为精神病学之父。他是一位唯物主义的哲学家。他认为脑是思维活动的器官，提出了精神病的体液病理学说。他认为人体内存在四种基本体液即血液、黏液、黄胆汁和黑胆汁，就像自然界存在的火、土、空气和水一样。四种体液平衡则为健康，如果其中某一种过多或过少，或它们之间的相互关系失衡，人就生病。比如抑郁症就是由于过多的黑胆汁进入脑内，破坏了脑的活动所引起的。本讲稿第七页，共四十二页v盖伦（Galen，公元130-200）v是罗马时代著名的医生，他继承了希波克拉底的观点，对抑郁症的不同类型进行了描述，主张切开静脉，放出过多的黑胆汁进行治疗。本讲稿第八页，共四十二页2、中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响、中世纪宗教和神学对精神病学发展的影响 v公元3世纪后，古罗马文化逐渐衰落。中世纪的西欧医学已沦为宗教和神学的附庸，出现了严重的退步。精神病人被视为魔鬼附体，因而被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。此期出现了许多研究魔鬼与精神症状关系的“专著”。中世纪末叶，精神病人的境遇更为凄惨，比如他们的躯体被烙铁烧炙，舌头被长针穿刺，理由是必须要用苦刑来驱除躲藏在他们躯体内部的魔鬼。美其名曰：惩罚其肉体，拯救其灵魂。本讲稿第九页，共四十二页给精神病人给精神病人“驱鬼驱鬼”本讲稿第十页，共四十二页给精神病人“驱鬼”本讲稿第十一页，共四十二页本讲稿第十二页，共四十二页本讲稿第十三页，共四十二页本讲稿第十四页，共四十二页本讲稿第十五页，共四十二页本讲稿第十六页，共四十二页本讲稿第十七页，共四十二页本讲稿第十八页，共四十二页本讲稿第十九页，共四十二页本讲稿第二十页，共四十二页本讲稿第二十一页，共四十二页3、文艺复兴、文艺复兴 v 在文艺复兴时期，精神病人的境遇稍有一些好转。驱逐和禁闭是最普遍被采取的对待精神病人的方式。欧洲各城市的市政当局都企图把精神病人遣送出自己的管界。米歇尔福柯(Michel Foucault,19261984)曾指出欧洲还发生过把精神病人送上“愚人船”,使其远走他方的情况。但驱逐并不能彻底解决问题。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相当多的是被商人和水手从其他地方带来的。本讲稿第二十二页，共四十二页v“此时，疯癫开始被列为城市的问题。”这些城市不得不把这些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世纪，欧洲各国建立了为数众多的收容所，用于禁闭精神病人和精神正常的无业者、流浪者，以防止他们犯罪滋事。但是，对于精神病人而言,禁闭没有任何益处。他们不被视为病人,得不到应有的治疗和护理，甚至不被视为人。他们的居住生活条件极为恶劣，死亡时有发生。本讲稿第二十三页，共四十二页v有些收容所以营利为目的,将精神病人像稀有动物一样展览,或者让精神病人表演舞蹈和杂技。有危险性的精神病人会受到严酷的约束,有的被戴上手铐、脚镣，有的被捆绑，有的脖子上也被套上铁环，有的被关入兽笼。本讲稿第二十四页，共四十二页本讲稿第二十五页，共四十二页 4、近代、近代:理性主义时期理性主义时期v17世纪以后，工业革命开始高涨，资产阶级兴起，科学有很大进步，医学逐渐摆脱了神学的束缚。18世纪的西欧对精神病学来说是一个转折点，精神病才看作是一类需要治疗的疾病，精神病人是社会上的成员。v18世纪法国大革命后，比奈尔（Pinel，1754-1826）是第一个被任命当“疯人院”院长的医生，他提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，把“疯人院”变成医院，进行了有历史意义的革命，为后来的精神病学的发展奠定了基础。本讲稿第二十六页，共四十二页菲利普菲利普比奈尔视察脱离枷锁后的拉比奈尔视察脱离枷锁后的拉撒勒贝特依艾河医院病人，撒勒贝特依艾河医院病人，这个医院是他直接管理的。普桑、比柰尔、突克所带领的运动这个医院是他直接管理的。普桑、比柰尔、突克所带领的运动叫道德治疗法，这种方法在叫道德治疗法，这种方法在18、19世纪非常流行。世纪非常流行。本讲稿第二十七页，共四十二页 5、现代、现代v 19世纪末至20世纪初期，在精神病学的发展史上也是一个重要的时期。v 19世纪中期，德国精神病学者克雷丕林（Kraepelin,1856-1926）成为现代精神病学的奠基人。v 同时期的弗洛伊德（Freud,1856-1939）创立精神分析理论。本讲稿第二十八页，共四十二页v德国精神病学家克雷丕林（Kraepelin，1856-1926）v被称为“现代精神病学奠基人”v他以临床观察为基础，以病因学为根据，提出了疾病分类学原则。他总结了前人的观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别，从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为以后的生物精神病学奠定了基础。本讲稿第二十九页，共四十二页v瑞士的精神病学家布鲁勒尔（Bleuler，1857-1939）在1911年提出“精神分裂症”的病名，取代了克雷丕林的“早发性痴呆”，迄今已为世界精神病学界所接受。本讲稿第三十页，共四十二页v弗洛伊德（Freud，1856-1939）创立精神分析理论，扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因，并寻求治疗的途径。本讲稿第三十一页，共四十二页v著名的俄国生理学家巴甫洛夫（Pavlov，1849-1936），主要从事高级神经活动生理学研究，在大量实验室研究基础上，建立了条件反射学说，对精神病学有很大的贡献。本讲稿第三十二页，共四十二页发热疗发热疗法法时间线-疗法1800s1900s2000s1700s家庭看护家庭看护温泉疗法（水疗院）温泉疗法（水疗院）家庭看护家庭看护药药物物疗疗法法巴豆油巴豆油鸦片鸦片 藜芦藜芦生物碱生物碱镇定药镇定药&安眠药安眠药持久睡眠持久睡眠休克休克/昏迷昏迷氮丙嗪氮丙嗪锂剂锂剂丙咪嗪丙咪嗪百忧解百忧解吗啡、莨菪、阿扑吗啡 水合氮醛溴化物巴比妥盐 胰岛素、米特拉唑 电休克惊厥电休克惊厥治疗性收容院治疗性收容院日课治疗、道德/心理治疗、放血、沐浴、按摩、点击、灌肠、轻泻疗法社区疗法社区疗法精神分析精神分析脑叶切脑叶切除除33本讲稿第三十三页，共四十二页我国的精神病学发展我国的精神病学发展v我国精神病学发展较慢，新中国成立前全国精神疾病医疗机构不到10所，从事精神疾病诊治的专科医生不到100人，床位不足1000张。v中华人民共和国成立后，我国精神卫生事业开始快速发展，不仅医疗机构和床位数量大量增加，且医疗设备和技术水平亦显著提高。v国内一些重点医学院校也建立了精神病学教研组，在教学计划中把精神病学列为临床必修课。20世纪80年代以后，部分医学院校成立了精神卫生专业培养本科生，以后建立了硕士点、博士点，已培养出许多高质量的专业人才。本讲稿第三十四页，共四十二页v目前我国重性精神病人超1600万，多数家庭一贫如洗。包括抑郁、神经功能官能症、饮酒障碍等在内的成人精神障碍患病率大约在16%至17%左右。v目前，我国精神卫生从业人员严重短缺。注册精神科医师只有2.05万人，护士3万人。平均10万人中有1.5名精神科医生、2.2名护士，而世界平均水平是4名精神科医生、13名护士。本讲稿第三十五页，共四十二页第第三三章章 展望展望一、精神障碍与疾病负担一、精神障碍与疾病负担v1993年，哈佛大学会共卫生学院与世界银年，哈佛大学会共卫生学院与世界银行、世界卫生组织（行、世界卫生组织（WHO）合作，对于）合作，对于全全球疾病负担球疾病负担(global burden of disease，GBD)进行了评估，引入了进行了评估，引入了残伤调整生命年残伤调整生命年(disability adjusted life year，DALY)来来量化疾病负担。量化疾病负担。vDALYs指因死亡或残疾而丧失的健康生命指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数。通过权重来表示不同疾病所致残疾年数。通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。的严重性。本讲稿第三十六页，共四十二页精神疾病在全球疾病负担中的排名（精神疾病在全球疾病负担中的排名（DALYs）疾病名称疾病名称19991999年年20042004年年抑郁症抑郁症4 43 3酒精中毒酒精中毒17171717精神分裂症精神分裂症22222424双相障碍双相障碍18182929痴呆痴呆33333434药物依赖药物依赖41414040惊恐障碍惊恐障碍44444848强迫症强迫症28285757本讲稿第三十七页，共四十二页v有人认为，21世纪是“脑”的世纪。v脑科学研究应包括“认识脑”、“保护脑”及“创造脑”三个层次。“认识脑”就是要揭示脑功能的本质；“保护脑”就是要预防和治疗脑疾病；“创造脑”就是要发挥人脑的潜在能力，开发具备人脑特点的高度智能化的计算机。本讲稿第三十八页，共四十二页v2001年WHO报告的主题是“精神卫生：新的认识、新的希望。希望提高社会对精神卫生的重要性和精神障碍所致负担的认识，便人们正确了解精神障碍对人类、社会及经济的影响，消除对精神障碍的偏见和歧视。本讲稿第三十九页，共四十二页v国家级的精神卫生法2013年5月1日正式实行。v可以预计，我国的精神卫生相关工作将会有大发展。社会各界的关注和重视，脑科学的可持续发展，给精神医学的发展带来了机遇和希望。本讲稿第四十页，共四十二页v精神病学的泰斗雅斯贝斯（KJaspers，18831969)曾经说过，研究极端是理解研究极端是理解常态的钥匙常态的钥匙。所以，从研究两极起步，而将服务全体作为最终目标。顾此不会失彼，充实只能提高。本讲稿第四十一页，共四十二页本讲稿第四十二页，共四十二页