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辨脏腑兼病证候本讲稿第一页，共三十页本节学习方法本节学习方法p脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。脏腑间的关系是脏腑兼病的基础。p脏腑兼病的证候以前面学习的脏腑证候为基础，脏腑兼病的证候以前面学习的脏腑证候为基础，大部分是脏腑证候的叠加。大部分是脏腑证候的叠加。p基于以上两点，本节在分析脏腑兼病的病理特点基于以上两点，本节在分析脏腑兼病的病理特点基础上，掌握其诊断要点（或辨证依据）。基础上，掌握其诊断要点（或辨证依据）。本讲稿第二页，共三十页一、心肾不交证一、心肾不交证p病理病理肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢。肾阴亏虚，水不济火，不能上济心阴，心火偏亢。p辨证要点辨证要点 心火亢盛症心火亢盛症（心烦、失眠）（心烦、失眠）肾阴虚症肾阴虚症（腰酸、耳鸣、梦遗）（腰酸、耳鸣、梦遗）虚热症虚热症（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红（五心烦热、潮热盗汗、尿黄便结，舌红少苔、脉细数）少苔、脉细数）本讲稿第三页，共三十页二、心肾阳虚证二、心肾阳虚证p病理病理心肾阳气亏虚，失于温煦。心肾阳气亏虚，失于温煦。p辨证要点辨证要点 心阳虚症心阳虚症（心悸、怔忡）（心悸、怔忡）肾阳虚症肾阳虚症（腰膝酸软，水肿）（腰膝酸软，水肿）虚寒症虚寒症（畏寒肢冷畏寒肢冷）p注意舌脉：注意舌脉：舌淡紫，苔白滑，脉弱。舌淡紫，苔白滑，脉弱。本讲稿第四页，共三十页三、心肺气虚证三、心肺气虚证p病理病理心气虚，鼓动无力；心气虚，鼓动无力；肺气虚，呼吸功能减弱。肺气虚，呼吸功能减弱。p辨证要点辨证要点 心气虚症心气虚症（心悸、怔忡）（心悸、怔忡）肺气虚症肺气虚症（咳喘、胸闷）（咳喘、胸闷）气虚症气虚症（神疲自汗，声低懒言）（神疲自汗，声低懒言）p注意舌脉：注意舌脉：舌淡，苔白，脉弱或结代。舌淡，苔白，脉弱或结代。本讲稿第五页，共三十页四、心脾气血虚证四、心脾气血虚证p病理病理脾气虚，运化失职；脾气虚，运化失职；心血虚，心失所养。心血虚，心失所养。p辨证要点辨证要点 脾气虚症脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏）（纳呆、腹胀、便溏）心血虚症心血虚症（心悸、怔忡，失眠多梦，头昏健忘）（心悸、怔忡，失眠多梦，头昏健忘）气血两虚症气血两虚症p注意舌脉：注意舌脉：舌淡嫩，脉弱。舌淡嫩，脉弱。本讲稿第六页，共三十页五、心肝血虚证五、心肝血虚证p病理病理血液亏少，心肝失养。血液亏少，心肝失养。p辨证要点辨证要点 心血虚症心血虚症（心悸、失眠、多梦）（心悸、失眠、多梦）肝血虚症肝血虚症（肢麻、视力下降、经少等）（肢麻、视力下降、经少等）血虚症血虚症（头晕目眩，面白无华）（头晕目眩，面白无华）p注意舌脉：注意舌脉：舌淡白，脉细。舌淡白，脉细。本讲稿第七页，共三十页p思考题思考题p心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？本讲稿第八页，共三十页六、肺脾气虚证六、肺脾气虚证p病理病理脾气虚运化失职，肺气虚呼吸功能减退。脾气虚运化失职，肺气虚呼吸功能减退。p辨证要点辨证要点 脾气虚症脾气虚症（纳呆、腹胀、便溏）（纳呆、腹胀、便溏）肺气虚症肺气虚症（咳、喘、痰无力）（咳、喘、痰无力）气虚症气虚症（声低懒言、神疲乏力、面白无华）（声低懒言、神疲乏力、面白无华）p注意舌脉：注意舌脉：舌淡，苔白滑，脉弱。舌淡，苔白滑，脉弱。本讲稿第九页，共三十页七、肺肾气虚证七、肺肾气虚证p病理病理肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权。肺气虚，呼吸功能减弱；肾气虚，纳气无权。p辨证要点辨证要点 肺气虚症肺气虚症（久病咳喘无力）（久病咳喘无力）肾气虚症肾气虚症（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚）（腰膝酸软，耳鸣，呼多吸少、动则尤甚）气虚症气虚症（声低、乏力、自汗）（声低、乏力、自汗）p注意舌脉：注意舌脉：舌淡，脉弱。舌淡，脉弱。本讲稿第十页，共三十页p思考题思考题p心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别？本讲稿第十一页，共三十页八、肺肾阴虚证八、肺肾阴虚证p病理病理肺肾阴虚，虚热内扰。肺肾阴虚，虚热内扰。p辨证要点辨证要点 肺阴虚症肺阴虚症（干咳少痰）（干咳少痰）肾阴虚症肾阴虚症（腰酸、男子遗精、女子经少）（腰酸、男子遗精、女子经少）阴虚症阴虚症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔、（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔、脉细数）脉细数）本讲稿第十二页，共三十页九、肝火犯肺证九、肝火犯肺证p病理病理肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降。p辨证要点辨证要点 肝火炽盛症肝火炽盛症（胸胁灼痛，急躁易怒）（胸胁灼痛，急躁易怒）肺失清肃症肺失清肃症（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血）（咳嗽阵作，痰黄黏稠，或咳血）实热症实热症（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数）（面赤，口干，舌红苔薄黄，脉弦数）本讲稿第十三页，共三十页十、肝胆湿热证十、肝胆湿热证p病理病理湿热内蕴，肝胆疏泄失常。湿热内蕴，肝胆疏泄失常。p辨证要点辨证要点 黄疸症黄疸症（身目发黄，胁肋胀痛）（身目发黄，胁肋胀痛）或肝经湿热症或肝经湿热症（阴部潮湿搔痒，带下黄臭）（阴部潮湿搔痒，带下黄臭）湿热症湿热症（发热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉弦滑（发热，口渴，尿少，舌红苔黄腻，脉弦滑数）数）本讲稿第十四页，共三十页p思考题思考题p肝胆湿热证、湿热蕴脾证如何鉴别？肝胆湿热证、湿热蕴脾证如何鉴别？本讲稿第十五页，共三十页十一、肝胃不和证十一、肝胃不和证p病理病理肝气郁结，胃失和降。肝气郁结，胃失和降。p辨证要点辨证要点 胃失和降症胃失和降症（胃脘胀痛，嗳气吞酸）（胃脘胀痛，嗳气吞酸）肝气郁结症肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒或急躁易怒）p注意舌脉：注意舌脉：苔薄白或舌红苔薄黄，脉弦或弦数。苔薄白或舌红苔薄黄，脉弦或弦数。本讲稿第十六页，共三十页十二、肝郁脾虚证十二、肝郁脾虚证p病理病理肝气郁结，脾失健运。肝气郁结，脾失健运。p辨证要点辨证要点 脾气虚症脾气虚症（纳呆，腹胀，便溏）（纳呆，腹胀，便溏）肝气郁结症肝气郁结症（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息（胸胁胀满窜痛，情志抑郁，善太息 或急躁易怒或急躁易怒）p注意舌脉：注意舌脉：苔白，脉弦或缓。苔白，脉弦或缓。本讲稿第十七页，共三十页p思考题思考题p肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别？本讲稿第十八页，共三十页十三、肝肾阴虚证十三、肝肾阴虚证p病理病理肝肾阴液亏虚肝肾阴液亏虚,虚热内扰。虚热内扰。p辨证要点辨证要点 肾阴虚症肾阴虚症（腰膝酸软，眩晕，耳鸣，男子遗精，女（腰膝酸软，眩晕，耳鸣，男子遗精，女子经少）子经少）肝阴虚症肝阴虚症（胁肋隐痛）（胁肋隐痛）虚热症虚热症（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，（五心烦热，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数）脉细数）本讲稿第十九页，共三十页p思考题思考题p心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证如何鉴别心肾不交证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证如何鉴别？本讲稿第二十页，共三十页十四、脾肾阳虚证十四、脾肾阳虚证p病理病理脾肾阳气亏虚，虚寒内生。脾肾阳气亏虚，虚寒内生。p辨证要点辨证要点 脾肾阳虚、水谷运化失常症脾肾阳虚、水谷运化失常症（久泻久痢，完谷不化，（久泻久痢，完谷不化，五更泄）五更泄）脾肾阳虚、水液运化失常症脾肾阳虚、水液运化失常症（腰腹冷痛，水肿）（腰腹冷痛，水肿）阳虚症阳虚症（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，（畏寒肢冷，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力）脉沉迟无力）本讲稿第二十一页，共三十页p思考题思考题p脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？本讲稿第二十二页，共三十页病例病例1p刘刘 X X，男，男，51 51 岁患者咳喘已五年余，经治疗岁患者咳喘已五年余，经治疗未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来未见明显好转，近月来，自觉心中悸动不安，来诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，诊时面色淡白，咳喘气短，动则尤甚，咳痰清稀，心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。心悸胸闷，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉弱。p写出：写出：主诉；主诉；八纲结论；八纲结论；证名诊断，证名诊断，辨辨证分析证分析 。本讲稿第二十三页，共三十页病例病例2p王王 X X，女，女，37 37 岁三年来经常疲乏无力，纳食岁三年来经常疲乏无力，纳食不香，腹胀便溏，月经提前量多，每至十余日方不香，腹胀便溏，月经提前量多，每至十余日方止。近一年来，常有心悸失眠，眩晕健忘，面色止。近一年来，常有心悸失眠，眩晕健忘，面色萎黄，形体消瘦，且时有肢体麻木。舌淡苔白，萎黄，形体消瘦，且时有肢体麻木。舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。p写出：写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析 。本讲稿第二十四页，共三十页病例病例3p周周 X X，女，女，57 57 岁咳喘病史二十年，每逢季节岁咳喘病史二十年，每逢季节变化或过劳而诱发昨日去公共浴池洗澡，因环变化或过劳而诱发昨日去公共浴池洗澡，因环境闷热且很劳累，自觉呼吸困难而回家，服止喘境闷热且很劳累，自觉呼吸困难而回家，服止喘片一片未见好转。来诊时症见喘息短气，呼多吸片一片未见好转。来诊时症见喘息短气，呼多吸少，动则尤甚，自汗乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，少，动则尤甚，自汗乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。脉弱。p写出：写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析 本讲稿第二十五页，共三十页病例病例4p韩韩 X X，男，男，28 28 岁腹痛泄泻反复发作已二年余，岁腹痛泄泻反复发作已二年余，常因情志不遂或精神紧张而发，曾在某西医院诊常因情志不遂或精神紧张而发，曾在某西医院诊断为断为“肠易激综合征肠易激综合征”，因服西药无显效而求治，因服西药无显效而求治中医患者腹痛即泻，泻后痛减，每日中医患者腹痛即泻，泻后痛减，每日 4 4 5 5 次，伴胸胁胀闷，情志抑郁，善太息，腹胀纳呆，次，伴胸胁胀闷，情志抑郁，善太息，腹胀纳呆，肠鸣矢气，舌苔白，脉弦肠鸣矢气，舌苔白，脉弦 p写出：写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析.本讲稿第二十六页，共三十页病例病例5p高高 XX XX，女，女，40 40 岁一个月前因情志不遂而出岁一个月前因情志不遂而出现胸胁、胃脘胀闷窜痛，时欲太息，呃逆嗳气，现胸胁、胃脘胀闷窜痛，时欲太息，呃逆嗳气，纳食减少，舌苔薄白，脉弦纳食减少，舌苔薄白，脉弦 p写出：写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析.本讲稿第二十七页，共三十页病例病例6p李李 X X，男，男，27 27 岁二年前因感受外邪，始见眼岁二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 p写出：写出：主诉；主诉；八纲结论，八纲结论，证名诊断；证名诊断；辨辨证分析证分析 本讲稿第二十八页，共三十页病例病例6参考答案参考答案p主诉：水肿反复发作二年，加重半个月主诉：水肿反复发作二年，加重半个月p八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证八纲结论：里证，寒证，虚实夹杂证，阴证p证名：脾肾阳虚证证名：脾肾阳虚证 p辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。气内盛之征。本讲稿第二十九页，共三十页本节要点本节要点p1.1.本节每个证候的辨证要点（或辨证依据）。本节每个证候的辨证要点（或辨证依据）。p2.2.心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？心脾气血虚证与心肝血虚证如何鉴别？p3.3.心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴心肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证如何鉴别？别？p4.4.肝胆湿热证、湿热蕴脾证如何鉴别？肝胆湿热证、湿热蕴脾证如何鉴别？p5.5.肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴肝胃不和证、肝郁脾虚证、胃肠气滞证如何鉴别？别？p6.6.脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？脾肾阳虚证、心肾阳虚证如何鉴别？本讲稿第三十页，共三十页